精选内容
-
银屑病关节炎生活调理小贴示
一、一般生活调整:1、科学饮食:1)切勿过度戒口。2)主要避免食用煎炸油腻、烟、酒、辣椒等食物,要多食用蔬菜水果、粗粮。3)对于奶制品、蛋、海鲜等食物也完全没必要戒口,而且相反对于红皮型等重症的银屑病,还需要食用它们,以加强营养。2、皮肤保湿:大部分银屑病为秋冬季等干冷天气加重,因此,此时要多外用含有甘油、巩土林、维素E等保湿成份的护肤品,这样可明显减少皮疹数量,减轻瘙痒等自觉症状。3、指甲护理:1)经常修剪,指甲外伤易使指甲银屑病恶化或发病。2)对指甲进行清洗和刮除脏物时动作要轻柔。3)穿宽松的鞋,以避免摩擦,引起足趾甲增厚。4、理疗:1)理疗及康复治疗可大大改善关节功能和缓解疼痛。2)有炎症的关节肿胀区可制动,注意休息,避免过度劳损。3)理疗的方式包括温水浴、热疗和冷疗等。5、保持积极健康的生活方式:1)保持平和的心理状态,规律的起居习惯(至少保证7-8小时的睡眠)。2)坚持适当的体育锻炼(如每日快走或慢跑20-40分钟)。3)用温水洗澡,禁用强碱性肥皂,洗发水洗浴;4)需保持居室内空气新鲜和流通;5)需穿干净柔软的衣服,定时更换内衣及床单,防止皮肤损伤及感染。6)避免外伤,防止搔抓及强力刺激,以免产生新的皮损。7)患者勿搓擦皮损部位,以防发生糜烂和防止继发感染。8)保持情绪乐观、心情舒畅,增强战胜疾病的信心。9)有脊柱受累者需睡硬板床、低枕头。6、积极防止可能加重银屑病的其他疾病:1)尽量预防感冒、扁桃体炎等感染性疾病,避免外伤;2)积极治疗糖尿病、高脂血症、肥胖等可加重银屑病的其他疾病。二、心理调整1)坚持在正规医院进行规范性治疗,勿抱速效、根治等不切实际的想法,勿相信所谓的“神医”、“偏方”广告。2)缓解精神紧张:部分患者精神紧张是诱发皮疹加重的因素,对这部分患者应善于调理自己,缓解精神压力。三、银屑病关节炎如何锻炼1)体育锻炼有助于保持关节力量和活动范围,注意循序渐进以及坚持锻炼;如锻炼后疼痛持续2小时,提示锻炼过度或锻炼方法错误。2)有脊柱受累者避免长期卧床休息,应常行伸展锻炼。3)在游泳池游泳时,水中氯气可能引起皮疹加重,可在游泳前,在皮疹区涂一薄层的凡士林或矿物油,游泳后用自来水冲洗,在皮肤尚未干燥前,涂上润肤霜。四、用药注意事项:(一)避免用使银屑病复发的药物(1)抗疤药:如奎宁、氯哇、羟氯哇的银屑病患者可能有急性全身性爆发,通常在服药2-3周之后发生。(2)锂剂:锂剂常用于治疗偏执型精神抑郁症及其他精神病,有服用它的患者中有50%可使银屑疹恶化。(3)心得安和其他β受体阳滞剂:有报道服心得安者有25%-30%使银屑病皮疹加重,但不知道是否所有的β受体阻滞剂会加重银屑病,但它们有这种可能性。(4)奎尼丁:有报道它与银屑病恶化相关。(5)糖皮质激素:全身性用激素撤药时可引起银屑病恶化,甚至爆发全身性脓疱型银屑病。一般来说,皮损直接注射激素到或外用激素软膏剂者不会出现这种情况,除非用大量高强度激素及突然中断治疗。如果要使用糖皮质激素,应该在医生的指导下进行。(6)吲哚美辛:在某些患者也可使皮疹加重,治疗关节炎可用其他很多同类药替代。(二)服用药物注意事项(1)多数患者使用了甲氨蝶呤及来氟米特等免疫抑制剂,使用这些药物的患者应定期行肝肾功能和血尿常规检查。(2)不能酗酒。(3)因服用药物出现恶心者可先饮牛奶后服药或与饭同时服用。(4)想怀孕的男性或女性,在用药期间应避免怀孕,具体备孕药物安排一定要咨询专业医师来进行,以免造成不良后果。(5)服用非甾体抗炎药需行手术者,应在术前5天停用。(6)使用生物制剂治疗的患者,在使用生物制剂治疗之前,注意排除肝炎、结核、肿瘤等问题,保证后期用药安全,若后期药物减量安排,请一定要在医生指导下进行。
吴歆医生的科普号2020年04月23日 1749 0 0 -
银屑病关节炎的关节表现有哪些特点?
①关节症状多种多样,除四肢外周关节病变外,部分可累及脊柱; ②可表现为受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍; ③与类风湿关节炎相比,关节炎的缓解更常见、更快且更安全,但有时也可转成慢性关节炎及严重的残疾 ④依据临床特点分为五种类型:单关节或少关节炎型、远端指间关节型、残毁性关节型、对称性多关节型、脊柱病型, 60%患者各类型间可相互转化,合并存在。
孔维萍医生的科普号2020年02月22日 2104 0 2 -
牛皮癣关节炎免疫微生态调节治疗的新理念
肠道免疫微生态治疗是风湿病治疗的新理念,是经过山医大二院医务人员三十多年临床实践总结出来的。四年来,我科相关方面的研究已经在国际顶级学术会议投稿200多篇,大会发言30多次,壁报100多篇,SCI文章50多篇,获得省政府136工程一个亿的资金支持,被列为山西省的领军学科,我们还创立了“免疫微生态学科”,撰写了《免疫微生态学》专著,中国工程院樊代明院士为专著写了序,全国著名风湿病专家北大人民医院栗占国教授也为专著写了序,对免疫微生态学的发展给予了充分肯定并寄予厚望。这个理念的应用降低药物副作用,减少了感染的机会,大大减少了死亡率。虽然起效较慢,但是相对是一个病因治疗,加上免疫筛查和甲烷氢检测项目保障,可以精确指导药物的使用,甚至停用药物治疗,减少药物给病友带来的损害,减轻经济负担,提高生活质量,为广大风湿病患者造福。为了使广大病友更好的理解我们的治疗方案,配合医生共同面对疾病,我们将免疫微生态调节治疗各种风湿病的方法发给大家,以便让广大病友更好的认识疾病,理解我们的治疗方案,从而积极配合治疗,早日脱药康复。 牛皮癣关节炎是牛皮癣合并关节脊柱损害的一种慢性炎性疾病,严重者可造成全身皮疹和关节残疾,影响患者的生活质量。病因不清楚,有一定的遗传背景,在肠道微生态紊乱及其它环境因素的影响下导致免疫功能紊乱,最终发病。治疗起来有一定难度,就目前对牛皮癣关节炎的最新认识,肠道微生态的紊乱是导致机体免疫功能失衡,Treg细胞减少,免疫耐受缺陷的主要原因。调节肠道微生态平衡和纠正免疫耐受缺陷是治疗牛皮癣关节炎的关键,因此通过甲烷氢呼气试验了解小肠异常细菌生长、宏基因组检测肠道菌群以及免疫筛查检测机体的免疫功能状况十分重要,还有未来开展的基因检测等是我们能够精准治疗牛皮癣关节炎的必要条件。早期诊断和早期治疗是改善预后的关键。锻炼有一定的治疗作用,在整个治疗过程和维持缓解中是至关重要的。治疗目标疾病控制 无任何症状、无器官损害证据、炎性指标正常、肠道微生态平衡、甲烷氢呼气试验值正常及免疫平衡治疗特色 “免疫调节(调节Th17/Treg平衡)” “调节肠道微生态平衡”治疗方案:强化治疗——是重要环节维持平衡——是根本保障一、强化治疗(要求在最短的时间内达到上述治疗目标)1、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等; 特点:是目前治疗中最好的选择,迅速缓解病情,副作用小,但价格较贵,部分患者可能无效,如果经济条件允许,可长期应用。2、激素 强的松、地塞米松、得宝松、甲强龙等 特点:不作为首选,尽量不使用,因为有时会引起皮疹恶性发作。严重者或经济条件不好无法使用生物制剂者可以选择,可以快速消除炎症镇痛,显著改善症状,延缓残疾的步伐,改善患者的生活质量。价格便宜但要承担较多药物的副作用,作为桥治疗是很好的手段,大剂量用药小剂量维持,尽早停药。3、免疫吸附和血浆置换 特点:起效快,短期内可清除血液中的自身抗体及其它致病因子,是诱导缓解中的重要措施,是危重患者如重要脏器损害、机体免疫功能低下和血小板显著减少等的有效措施,往往起到至关重要的作用,可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制,不影响妊娠。4、阿巴西普 特点:阿巴西普为CTLA-4融合蛋白,可以阻断免疫激活过程中的共刺激通路,有替代Treg细胞行使免疫抑制功能的作用,是Treg细胞数减少患者的很好选择。二、维持治疗(在治疗达标后维持长期临床缓解) 主要的治疗策略和步骤(一)改变生活方式是治疗基础健康饮食持久锻炼充足睡眠饮食调节是治疗的根本正常情况下机体的的肠道菌群处于平衡状态,当过多食入碳水化合物可导致有害菌过度生长,而摄入膳食纤维可以促进益生菌生长,因此减少主食、甜食和含淀粉较高的食物如土豆、红薯、粉条摄入量,同时增加各种蔬菜摄入量,是维持肠道微生态平衡的重要措施。功能食品的补充也相当重要,可以更精准补充维持免疫微生态平衡所需的物质。强调锻炼就是治疗,是维持长期缓解,减少用药甚至停药,延长生命的必要措施。(二)调节肠道菌群平衡是必要环节 补充益生菌是必要的手段, 肠道益生菌可发酵膳食纤维而生成短链脂肪酸(SCFA),主要是醋酸、丙酸和丁酸,促进Treg细胞的增殖及活性,有助于调节Th17/Treg细胞平衡。 补充益生元可有效提高益生菌的数量和质量,从而调节肠道菌群,影响机体免疫功能状态,诱导和恢复免疫耐受,达到控制疾病的目的。由于益生菌和益生元属于食品级,没有太多副作用。1、益生菌活菌王、金双歧、御热丸、酪酸梭菌和凝结芽孢杆菌等。2、益生元(1)益清元含有膳食纤维和低聚果糖,可促进肠道益生菌的生长。(2)轻燃MCT咖啡 含有丰富的膳食纤维有利于肠道益生菌的生长。3、抑制菌肠道细菌生长的药物(1)利福昔明肠道不吸收抗生素,在小肠内消灭过度生长的细菌。(2)洛伐他汀除了降血脂外还可以消灭肠道中过度生长的细菌。(三)调节免疫平衡是治疗的关键环节促进Treg细胞生长和抑制Th17生长的药物主要有:白细胞介素-2、西罗莫司、维A酸、洛伐他汀、二甲双胍、骨化三醇、辅酶Q10、硫辛酸和胸腺肽等。 特点:可以体内诱导Treg细胞的生成,调节Th17/Treg细胞平衡,恢复免疫耐受达到控制疾病的目的,副作用小,有可能使疾病长期缓解,是目前国内外最好的治疗理念。(1)雷帕霉素主要是抑制mTOR受体的活性,抑制Th17生长的同时促进Treg细胞生长,是一个双向免疫调节剂,二甲双胍有和雷帕霉素类似的作用机制,也在临床应用上取得了很好的疗效,比起免疫抑制剂副作用不大,有抗衰老的作用。(2)维A酸是从树突状细胞(DC)水平发挥调节作用,抑制Th17细胞生长,促进Treg细胞生长,纠正免疫耐受缺陷。(3)骨化三醇可以调节Th17/Treg细胞平衡,同时具有协助钙吸收,防止骨质疏松的作用。(4)硫辛酸和辅酶Q10具有抗氧化作用,通过改变氧化压力来调节Th17和Treg细胞的平衡。(5)胸腺肽具有非特异的促进淋巴细胞生长的作用,对淋巴细胞普遍减少,或Th17细胞和Treg细胞均减少的情况下配合上述免疫调节药物起作用。(6)白介素-2是淋巴细胞生长因子,可以促进淋巴细胞的生长,尤其是促进Treg细胞的生长,常用于急性期,但维持时间不长。(7)轻燃MCT咖啡MCT(中链甘油三酯)是通过专利技术制备的,还有左旋肉碱等成分均可加速皮下脂肪和内脏脂肪的分解代谢。在脂肪分解代谢过程中间接抑制炎性细胞生长,促进Treg细胞生长,控制慢性炎症过程。(8)益清元含有花青素、倒捻子素和维生素C等具有较强的抗氧化能力,同样可以通过改变机体氧化应激通路调节Th17和Treg细胞平衡。(9)御热丸含有天然的淀粉酶阻断剂,可以延缓和减少糖的吸收,通过影响淋巴细胞糖酵解代谢途径,抑制Th17细胞生长,促进Treg细胞生长,获得国家专利认证。(10)洛伐他汀有抑制Th17细胞生长,促进Treg细胞生长的作用。(四)对症治疗是重要环节这些对症治疗药物能快速缓解症状, 改善患者的生活质量, 在治疗过程中是必不可少的。但这些药物不是从病因上治疗疾病,长期使用会出现平台期,很难达到疾病持续缓解,同时考虑到副作用和患者经济负担问题,因此只能作为过渡治疗,不宜长期使用。 1、消炎止痛药物萘普生、洛索洛芬、氯诺昔康、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、艾瑞昔布 2、生物制剂 阿巴西普、托法替布、肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素-6拮抗剂、IL-17拮抗剂等随诊计划 严密随访是治疗牛皮癣关节炎是否成功的关键,肠道微生态和免疫学评估是必要的,可以减少感染和其它意外的发生,保障长期缓解。患者应2-3月随诊一次,每次就诊需进行必要的化验检查,病情控制后最长半年应当随诊一次。每次应当检查的项目见表。注意事项 一、功能锻炼 强调锻炼也是治疗,是维持长期缓解,减少用药甚至停药,延长生命的必要措施。 二、减肥 肥胖可以使机体瘦素水平升高,抑制和减少Treg细胞的功能和数量,最终导致免疫功能异常和免疫耐受缺陷,是疾病加重不易控制的一个重要原因,因此减肥也是治疗。(病历本后面有具体的方法) 三、要有充足的睡眠,避免长期熬夜。 四、本病与 “风”和 “湿”并无直接关系,患者亦不必担心怕风怕凉。
李小峰医生的科普号2019年12月29日 1806 0 1 -
正确认识关节病型银屑病
一、什么是关节病型银屑病?关节病型银屑病是一种与银屑病有关的炎症性关节病变,起病隐匿、进行性发展,可累及外周关节和脊柱。及时合理的治疗可以延缓病情恶化、减少畸残,从而提高生活质量。二、发病机制1、与易感人群免疫激活导致角质形成细胞过度增殖有关。2、T细胞在发病中的起重要作用。涉及多种细胞因子,包括IL-12、-IL-22、IL-23、TNF-α、INF-γ和IL-17家族。三、病未至≠不需治!1、关节病型银屑病的发病率高,但确诊率低。有时患者会以为是关节问题,而到风湿免疫科、骨科就诊或疼痛科就诊,延误治疗。2、关节病型银屑病的发生独立于银屑病的严重程度,轻度银屑病不代表患关节病型损害轻。3、关节症状常晚于皮肤症状出现,这导致患者容易忽视病情、延误治疗。 四、如何预防和治疗?(一)关键是早发现、早诊断1、简单概括为4个症状:①关节疼痛;②关节僵硬:早上醒来后或静止30分钟后出现;③手指肿胀可伴指趾炎;④脊柱受累:与僵硬相关的背部疼痛,随活动而改善。2、兼具银屑病皮损和类风湿关节炎症状,关节症状往往与皮损同时加重或减轻,但类风湿因子检查为阴性。3、关节损害以手、腕和足等小关节多见,尤以指(趾)末端受累更常见。受累关节红肿热痛,长期关节强直导致活动受限,最终导致关节致畸致残、脊柱强直。(二)治疗的根本目的是防止病情进一步恶化1、在皮损治疗的基础上,缓解关节肿痛、保护功能和防止畸形发生是治疗的关键。2、局部外用药是治疗皮损的基础。3、生物制剂(如司库奇尤单抗、乌司奴单抗、阿达木单抗、依那西普等):指南一线推荐使用,快速有效缓解关节症状的同时兼顾较高的安全性,相对传统治疗更加省时方便,但费用相对较高。4、传统用药:(1)非甾体抗炎药:具有有抗炎、止痛和消肿的作用;但只能缓解症状,不能阻止关节病变的进展,部分患者胃肠道反应明显。(2)抗风湿药物(如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等):该类药物起效较慢,但尽早使用可以延缓病情进展,5、联合治疗:生物制剂联合传统治疗、紫外线治疗,既能增加起效速度和皮损清除程度,又能延长缓解期、提高用药安全性。
赵恒光大夫2019年12月01日 3675 0 2 -
风湿免疫病患者定期门诊要复查什么?
目前,很多的风湿免疫患者提到一个共同的问题是:“我想来复诊,事先想检查一些项目,那么应该选择检查哪些项目?”为此,我们专门编写此篇文章,供患者参考。 1、定期复查的目的 风湿免疫病是一种慢性疾病,需要长期服用一些有一定副作用的药物。在治疗过程中,医生和患者需要关心的是两大问题:疾病是否还在活动?所服用的药物有无毒性?因此,患者需要根据这两大问题进行相应检查,以调整治疗方案。 2、定期常规复查项目 不管是哪种风湿免疫病,只要是服用了具有一定副作用的药物,均应该进行复查的项目是血常规、尿常规、肝功能和肾功能,了解有无药物的基本毒性。 血尿常规复查间隔稍短,而肝肾功能复查间隔时间稍长。由于药物毒性多数出现于用药早期,因此,复查间隔时间在用药早期较短。如血尿常规可1-2周1次,如果未发现副作用,则间隔时间可以逐步延长,从2-4周一次、1-2个月一次、2-3个月一次到3-6个月一次,最长不超过6个月。 记住,有任何不适症状,需随时找医生复查。如出现多发口腔黏膜溃疡,需立即复查血常规,腻油和不思饮食需复查肝脏功能。 3、根据不同的风湿免疫病复查不同的项目 每一种风湿免疫病病情活动性指标是不相同的,如炎症关节炎包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎及反应性关节炎等,了解疾病活动度的主要指标是血沉、C-反应蛋白及关节多普勒超声。 类风湿关节炎患者复查类风湿因子和抗CCP抗体也有一定参考意义,但不一定与病情活动完全平行。 强直性脊柱炎复查HLA-B27意义不大,因属遗传标记,与病情活动关系不大,与病情活动关系大的是骶髂MRI,但由于较昂贵,也较少重复进行。 系统性红斑狼疮病情活动性指标主要为总补体、补体C3、补体C4、抗ds-DNA抗体、抗核小体抗体、尿常规和血常规等。 皮肌炎和多肌炎患者病情活动指标除常规查肌力外,主要还要看肌酶降低的情况。 易栓症及抗磷脂综合征患者需查易栓组合、血小板聚集率、D-二聚体、狼疮抗凝物、凝血三项、抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体。 以上病情活动性指标需根据症状改善或恶化情况,每月或数月检查1次。 4、根据不同的用药复查不同的项目 风湿免疫病所使用的药物不同,副作用也有差别。为监测药物不良反应,患者除了需要定期检查以上提到的血尿常规和肝肾功能外,还需进行其他相应的检查。 长期服用激素的风湿免疫病患者,需至少数月检查一次血压、血脂、血糖、电解质和骨密度等,而长期使用甲氨蝶呤者至少数月检查一次胸片和血叶酸水平。 长期用来氟米特者至少数月检查一次血压和胸片。 长期用羟氯喹者每年检查一次心电图和眼底。 服用非甾类抗炎药(扶他林、芬必得、乐松、莫比可、安康信、萘丁美酮、消炎痛等)的患者至少需要1-2周检查一次大便常规和潜血。 使用小剂量阿司匹林除1-2周检查一次大便常规和潜血外,还应每个月检查一次血小板聚集率。 转自:广东省医风湿免疫科
徐婷医生的科普号2019年11月01日 2624 3 6 -
银屑病关节炎饮食禁忌
宜:含硫食物(鸡蛋、大蒜等);富含组氨酸的食物(如稻米);富含维生素的食物(如燕麦) 为什么?骨骼、软骨和关节等结缔组织的修补与重建以硫为主要原料,同时硫元素也有助于钙的吸收,对各类型的关节炎都有辅助的保健功效,此外多喝牛奶,更利于钙元素的吸收;组氨酸有利于患病关节部位的康复;维生素利于机体受损组织的修复。 忌:辛辣刺激食物 为什么?茄子和辣椒富含生物碱,会加重关节的炎症反应,不利于受损组织修复。
孔维萍医生的科普号2019年09月30日 1726 0 0 -
回复您美丽的同时,也不要忽略关节的健康!——警惕银屑病关节炎
银屑病,又称为牛皮癣,临床主要表现为皮肤红斑,鳞屑伴瘙痒,全身均可发病,但以头皮,四肢关节伸侧,背部及会阴部位较为常见。银屑病是一种慢性自身免疫性疾病,不具有传染性,一般也不会危及患者的生命安全。然而由于该病发病以青壮年为主,根据一些研究,发现普通人群中,50%以上的人误认为该病具有传染性,因此如果患者在裸露较多的场合如海滩和游泳池,周围的人会躲避他/他们,患者外出活动、购物,理发时也会遭遇不公平待遇,也导致了患者的社会活动明显减少,长期下去,就会对患者的心理和社会生活等方面,产生比较严重的影响。这也是许多患者主动就医的重要原因。现代医学的发展和治疗方法的进步,经过有效的治疗,患者朋友也大都能回复到往日的美丽,能更加自信的融入家庭和社会生活中。但这里也要提醒一下广大银屑病患者朋友,在回复美丽的同时,也不要忽略关节的健康,因为大约有30%的患者会发展成为银屑病关节炎,主要引起关节的肿胀、疼痛和关节的僵硬,如果不进行及时有效的治疗,就像类风湿关节炎一样,也会出现关节的破坏和变形,影响到今后的工作和生活。银屑病关节炎可影响身体的任何关节,包括指端关节和脊柱关节,程度可轻微,也可非常严重。大多数患者会先出现银屑病皮肤病变,然后才发展成为银屑病关节炎,少数患者也可先出现关节炎,然后再出现银屑病皮肤表现。尽管目前还没有办法根治银屑病关节炎,但越来越多的治疗方法可用来帮助阻止关节炎的进展,减轻关节的疼痛,保护影响的关节,并保持关节的运动功能。但如果治疗不及时,银屑病关节炎就可导致永久性关节损伤,患者会失去关节的运动功能,工作和生活上不能自理。因此,对于广大银屑病患者来说,早期识别、及时诊断和积极有效的治疗,对于缓解关节炎的疼痛和炎症,防止关节损伤至关重要。下面这些症状可以帮助患者初步估计自己是否已经影响到关节了:一个或多个关节的晨僵、肿胀和疼痛手指和脚趾肿胀。脚后跟疼痛炎症性背部疼痛指甲的改变眼睛发红或疼痛全身疲劳感还需注意的是,关节炎的严重程度与皮肤病变的程度关系不大,严重的皮肤病变,可能不影响关节,相反皮肤病变不重的患者,关节炎程度可能很重。因此,银屑病患者朋友如果发现上述症状时应及时就医,风湿免疫病医生会帮您明确一下是否您已经发展成为银屑病关节炎了,以便及时有效的治疗,预防疾病的进展,保障您今后的工作和生活能力不受影响。
韩光明医生的科普号2019年09月26日 2124 3 6 -
什么叫银屑病关节炎(牛皮癣关节炎)?
银屑病大家都不陌生吧,就是我们俗称的“牛皮癣”,是一种常见的皮肤病,容易复发,对患者的身体健康和精神状况影响较大,可严重的降低患者的生活质量。那么银屑病怎么又扯上关节炎了呢?银屑病关节炎是一种与银屑病相关的关节炎性疾病,发病年龄多在30~40岁之间,13岁以下儿童较少发生。70%左右患者的皮疹先于关节炎出现,有研究显示,68%初患银屑病的患者,平均12.8年后出现关节炎。一部分患者关节炎与皮疹同时出现。少数患者的关节炎先于银屑病皮疹出现,因此,当出现银屑病特征性关节炎,但是身上没有看到皮疹时并不能完全除外银屑病的诊断。银屑病关节炎的临床表现银屑病关节炎临床表现广泛,个体差异显著,也是导致诊断延误的重要因素。主要表现为:关节炎、皮肤损害、指甲损害、肌腱端炎等。根据临床表现可分为周围关节炎型、脊柱炎型、指趾炎型、附着点炎型和皮肤及指甲改变型5种亚型。
阙文忠医生的科普号2019年02月27日 6412 3 6 -
应关注银屑病的孪生兄弟——银屑病关节炎
案例一,王先生52岁,因颈痛、腰痛2年,去医院化验HLA-B27阴性、类风湿湿因子和抗CCP抗体等风湿指标均阴性,查CT示骶髂关节轻度骨质增生、关节面轻度毛糙。先后去了十几家医院就诊,但始终未能确诊是什么病,因为有的医生怀疑她患了强直性脊柱炎,但又有医生说她患强直性脊柱炎的证据不足,却又说不出到底是什么病。从东北奔波了数千公里来到我的诊室,经过检查我发现她的头皮有红斑,但被外地皮肤科医生诊断为“脂溢性皮炎”,但实际上是头皮银屑病,她的颈痛、腰痛是“银屑病关节炎”的症状。案例二,李小姐29岁,因为左手有2个关节红肿疼痛伴右踝关节红肿疼痛,被上海某医院风湿科诊断为“血清阴性类风湿关节炎”,因为她的血清类风湿因子、抗CCP抗体等风湿指标均阴性,血沉和CRP高于正常,经过半年治疗效果不理想。听朋友介绍六院的风湿科看关节炎很好就过来试试。她在我面前坐下后,我检查了她的关节后问她“你有银屑病吗?”她楞了一下,然后告诉我左耳后有一小块银屑病。她从来没有觉得她的关节炎与银屑病之间有关联,所以没有主动告诉医生,之前的风湿科医生也没有问过她这种问题,因而导致她的“银屑病关节炎”被误诊。银屑病即“牛皮癣”,临床表现以红斑、鳞屑为主,全身均可发病。通常好发于头皮、指(趾)甲、四肢的伸侧(尤是小腿胫前)。银屑病皮疹因疼痛、瘙痒、出血等表现,会对患者的生活造成一定的不便。但银屑病累及的部位并不仅仅是皮肤,还常常累及指甲和趾甲。此外,约10%的银屑病患者会发生关节损害,即银屑病关节炎。多数患者是在银屑病皮损发生5-10年后出现关节炎,也有10%-20%的患者是皮损和关节炎同时发生,甚至有超过10%的患者先发生关节炎,后发生银屑病皮损。总体而言,患者是否发生银屑病关节炎,与银屑病皮损的类型、范围或严重程度之间均无相关性。银屑病关节炎是一种与银屑病相关的慢性、炎症性关节病变,临床上可表现为单关节炎、少关节炎或多关节炎,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎。附着点炎(即肌肉与骨骼的连接处发炎)、趾炎(即整根足趾发炎肿胀)、远端指间关节炎(即手指最末一个关节红肿发炎)、非对称性少关节炎是银屑病关节炎的特征性表现。该病一般无法通过血液化验而检查出来,其确诊主要依赖于医生的经验。银屑病关节炎比类风湿关节炎更顽固,治疗上更加困难。有研究表明,一半以上的患者在发生关节炎10年后会并发5个以上关节畸形。因为银屑病属于皮肤科疾病,而且患者往往不知道关节炎与银屑病有内在联系,无论是国内还是国外常常导致银屑病关节炎被漏诊。因为银屑病关节炎的临床表现复杂多变、缺少血清学诊断标志,另一方面也因为风湿科医生没有能及时发现银屑病皮损、甲异常,或者不能正确识别银屑病皮损、甲异常,常常导致银屑病关节炎被误诊。例如,笔者在临床工作中发现,因为银屑病患者常常合并血尿酸水平升高,因此容易被误诊为“痛风性关节炎”;也有不少患者曾被误诊为“反应性关节炎”、“血清阴性关节炎”、“类风湿关节炎”等等。随着多学科的密切协作,皮肤科医生及时把有关节症状的银屑病患者转诊给风湿病科医生,有助于银屑病关节炎的及时诊断,也就有助于尽早预防关节畸形的发生。(作者系上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任、主任医师、教授、博士生导师,门诊时间为每周一下午、周三上午和周四上午)
戴生明医生的科普号2018年12月15日 5422 6 13 -
老话“晨僵”,您真的了解它吗?
引言对于类风湿关节炎(RA)患者来说,“晨僵”这一名词并不陌生,风湿科医生往往都会不约而同的问他们以下几个问题:1.早上起床的时候有没有觉得关节僵硬,类似“粘着”的感觉?2.起床会不会很困难?3.关节活动后,僵硬的感觉有没有好一点?4.关节僵硬大概会持续多长时间?……那么,“晨僵”仅仅是“晨起时关节发紧、僵硬、活动不灵活的现象”吗?本文将“旧壶装新酒”,深入浅出的跟大家聊聊“晨僵”那些事儿。(一)定义1987年美国风湿病学会(ACR)对RA患者的晨僵定义为:Morning stiffness in and around the joints lasting at least one hour before maximalim provement,present for at least six weeks,即晨起关节及其周围僵硬感持续时间超过1小时,至少6周以上。研究表明,仅仅依靠晨僵的持续时间和严重程度,该定义敏感性低,不能区分RA和非炎症性疾病,甚至不能区分RA和骨关节炎(OA)。因此,1999年Sydney等对“晨僵”进行了新的定义:Slowness or difficulty moving the joints when getting out of bed or after staying in one position too long,which involves both sides of the body and gets better with movement,即晨起或病变关节维持在同一姿势较长时间时,关节活动迟钝或困难,活动后可逐渐减轻。(二)发病机制在睡眠或活动减少时,受累关节周围组织渗液或充血水肿,引起关节周围肌肉组织紧张,而使关节肿痛或僵硬不适,随着肌肉的收缩,水肿液被淋巴管和小静脉所吸收,晨僵也随之缓解。晨僵的发生还可能与肾上腺皮质激素分泌延缓、胶原基质中粘多糖增多、关节滑液粘稠度增高有关。(三)临床表现晨僵常表现为在清晨醒来后,感到受累关节及其四周肌肉发僵、活动不灵活、握不紧拳,甚至连扣衣扣、梳头、刷牙等都难以完成,需要慢慢活动后,这种僵硬绷紧感才得以减轻或缓解。晨僵不一定局限在手指、脚趾等关节,也可能发生在膝、肘、肩、颈、腰背等全身各个关节。晨僵可能出现在单侧或双侧,也可能呈游走性,不固定在某一个关节,从一个关节转移到其他关节。晨僵时间的正确计算方法,应从病人清醒后出现僵硬感算起,到僵硬感明显减轻或缓解时为止,通常以“分(min)”计算。(四)程度分级根据关节和全身晨僵的程度以及经过活动之后缓解或消失的时间,可将晨僵分为三度:1)轻度:多位1~3个指关节与腕、趾关节同时发生起床或睡醒经活动数分钟、数十分钟至1个小时后,关节僵硬感缓解或消失。2)中度:多为四个以上小关节或1~2个大关节同时受累,起床或睡醒经活动1~6小时或至中午(半天)后,关节僵硬感才缓解或消失。3)重度:为七个以上或全身多关节同时受累,起床或睡醒后虽经活动而关节和全身僵硬感无明显缓解,常持续6~12小时以上或全天,必须服药才能缓解或减轻。(五)有哪些影响?1.对生活质量的影响:以伴有晨僵的RA患者为研究对象的一项研究表明,大多数患者(82%)认为晨僵对他们的生活质量有很大的影响,61%患者甚至认为晨僵会控制他们的生活,影响与家人的关系,患者常常会觉得自己是他人的负担。另外,晨僵也影响RA患者的夜间睡眠,导致失眠。2.对活动和情绪的影响:研究表明,RA患者出现晨僵时,仅1/3患者可以顺利的完成起床、沐浴、擦干身体、穿衣、做早餐等常见动作,50%以上的患者刷牙不受影响。当患者不能完成既往的简单动作时,往往会感到挫败,甚至愤怒。3.对工作的影响:德国的一项研究表明,RA患者经确诊后,3年内可因严重晨僵而离职。对750例伴有晨僵的RA患者的研究表明,37%患者仍可工作,23%患者退休,13%患者因病选择提前退休,7%患者因病请假,20%患者是其它的工作形式(如家庭主妇、无业、学生等)。另外,失业可在一定程度上引起生活质量下降。(六)见于哪些疾病?晨僵是炎症的一种非特异性表现,并非仅出现于RA,在系统性红斑狼疮、肌纤维炎、骨关节炎、皮肌炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等疾病中,都有可能出现晨僵。所以,仅有晨僵症状,还不能明确诊断是哪种疾病,需结合临床表现、实验室检查综合分析。结语严重的晨僵现象可影响患者的日常生活、精神状态和工作能力,RA患者在疾病确诊之后,要想继续原有的工作,必须进行适当有效的治疗,以避免严重的晨僵及病情进展。
刘梦医生的科普号2017年09月06日 7548 1 3
相关科普号
曲世晶医生的科普号
曲世晶 副主任医师
山西医科大学第二医院西院
风湿免疫科
3333粉丝15.2万阅读
王建明医生的科普号
王建明 主任医师
中日友好医院
中医风湿病科
573粉丝6.8万阅读
张巍医生的科普号
张巍 副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院(东院)
风湿病科
1135粉丝5282阅读
-
推荐热度5.0郭强 主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科
类风湿性关节炎 53票
强直性脊柱炎 49票
红斑狼疮 8票
擅长:系统掌握风湿免疫病理论知识,擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、痛风、炎性疼痛的目标导向治疗与免疫调节,以及免疫相关肺病、肾病的综合诊治。 -
推荐热度4.8杨春花 主任医师北京电力医院 风湿免疫科
类风湿性关节炎 40票
强直性脊柱炎 27票
红斑狼疮 12票
擅长:关节炎如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎;对各种结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性硬化症、干燥综合征、系统性血管炎、白塞病、自身免疫性肝病 -
推荐热度4.7张风肖 主任医师河北医科大学第一医院 风湿免疫科
类风湿性关节炎 33票
红斑狼疮 24票
干燥综合征 19票
擅长:擅长于对类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、成人斯蒂尔病、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、大动脉炎、白塞病、血管炎、骨质疏松症、关节肿痛、慢性腰背痛、怕风怕冷、四肢发凉、不明原因的发热,免疫相关异常妊娠、免疫功能低下等内科及风湿免疫科疑难危重病症的诊断和治疗。