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翟爱军副主任医师 医生集团-福建 中西医结合科 糖尿病1型和2型的区分方法:1、临床表现:1型糖尿病患者通常都会表现出体型消瘦的症状,而且还会出现口渴、多饮、多尿以及多食、体重下降等情况。2型糖尿病患者的体型通常偏胖,往往不会有多饮、多尿以及多食、体重下降等表现。2、并发症:1型糖尿病患者血糖较高,通常可以达到15-20mmol/L以上,还会有合并酮症或者酮症酸中毒等并发症出现。2型糖尿病患者一般不合并酮症。3、胰岛素水平:1型糖尿病患者胰岛素水平比低低。2型糖尿病患者初期胰岛素水平偏高,为胰岛素分泌相对不足。糖尿病患者的注意事项:要做到自我监测血糖,定期去医院复查。可以选择低升糖指数的食物,增加非淀粉类蔬菜的摄入。2023年04月26日 184 0 0
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2022年06月10日 281 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何知道孩子是否患上1型糖尿病?青少年糖尿病,更广为人知的是1型糖尿病(T1DM)或胰岛素依赖型糖尿病,是一种胰腺停止产生胰岛素的疾病。胰岛素很重要,因为它是调节血液中葡萄糖含量的一种激素,并帮助将葡萄糖转移到细胞中以提供能量。如果机体不能产生胰岛素,意味着葡萄糖会停留在血液中,使血糖水平明显升高。T1DM可以发生在任何年龄,但通常发生于30岁以下,是最常见的儿童型糖尿病。青少年糖尿病通常起病迅速,尽早诊断很重要,因为其会随时间推移而恶化,并可能导致严重健康问题,如肾功能衰竭、昏迷、甚至死亡。河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东一、发现早期症状或表现01记录孩子的口渴情况T1DM的所有症状都是体内葡萄糖水平过高所致,而机体在努力使之平衡。烦渴是最常见症状之一。极度口渴是机体试图将血液中葡萄糖全部排出的结果,因为它不能发挥作用(没有胰岛素将其送入细胞)。孩子可能会一直感到口渴,或者可能会喝大量水,远远超过其正常的日常液体摄入量。根据标准指南,儿童每天应该喝5~8杯液体,幼儿(5~8岁)喝的少一些(大约5杯),大一些的儿童喝的多一些(8杯)。然而,这些都是理想指南,只有家长知道自己的孩子每天实际摄入多少液体。因此,对口渴加重的评估是相对于孩子日常的摄入量。如果他们通常晚餐时只喝3杯水和1杯牛奶,但现在经常要水和其他饮料,且比平时每天3~4杯喝得多,可能就要担心了。孩子可能会感到口渴,即使喝了很多水也不能解渴,甚至还可能出现脱水表现。02注意孩子是否比正常情况下小便更频繁排尿频率增加,也称为多尿,是机体试图通过排尿过滤掉葡萄糖。当然,这也是口渴加重的结果。当孩子喝更多水,机体会产生更多尿液,导致排尿频率明显增加。在夜间要特别警惕,检查孩子在半夜排尿是否比平时多。没有儿童每天排尿的平均次数,这取决于其食物和水的摄入量。所以,某种排尿次数对一个孩子来说正常,对另一个孩子可能不正常。但是,可以比较孩子目前排尿频率相对于过去频率是否有变化。一般情况下,如果一天上7次厕所,但现在一天上12次,这是值得关注的。这也是为什么夜间是观察和留意排尿情况的好时机。如果孩子以往从未在半夜上厕所,但现在每晚要起来2次、3次或4次,应带其去看医生。还要观察孩子因排尿过多而脱水的表现,可能出现眼窝凹陷、嘴唇干燥、皮肤失去弹性(试着把手背皮肤向上提起,形成一个帐篷形状,松手后如果没有立即恢复,则为脱水迹象)。如果孩子又开始尿床,也应该密切关注。如果孩子已经接受过如厕训练,并且很长时间没有尿过床,这一点尤其重要。03注意任何不明原因的体重下降青少年糖尿病通常会导致体重下降,因为代谢紊乱与血糖水平升高有关。通常体重下降很快,尽管有时也会逐渐下降。由于青少年糖尿病,孩子可能体重正在下降,甚至可能显得瘦弱或骨瘦如柴。值得注意的是,T1DM导致的体重下降也常伴随肌肉减少。一般来说,非刻意体重下降总是需要咨询医疗专业人士。04注意孩子是否突然感到饥饿由T1DM引起的肌肉和脂肪的分解以及热量的丢失,会进一步导致能量丢失,进而增加饥饿感。因此,这里出现一个矛盾现象——虽然孩子表现出明显的食欲增加,但其体重可能正在下降。当机体试图从血液中获取细胞所需的葡萄糖时,就会出现多食或极度饥饿。孩子的机体需要更多食物来获取葡萄糖作为能量,但这行不通,因为没有胰岛素,不论吃什么,食物中的葡萄糖都会留在血液中而不会进入细胞。没有医学或科学基准来评估孩子的饥饿程度。有些孩子天生就比其他孩子吃得多。而且,当孩子经历快速生长时,往往也更容易饥饿。最好的办法是用孩子之前的表现来衡量现在的表现,以评估其是否看起来比平时更容易饥饿。例如,如果孩子通常一日三餐,但几周以来吃了盘中所有东西,甚至要求吃更多,这可能是一个警告信号。如果还伴随口渴和上厕所增多,这就不太可能只是快速生长的表现。05注意孩子是否突然总是显得疲乏产生能量所需的葡萄糖以及热量的丢失,以及脂肪和肌肉的分解,通常会导致孩子疲乏以及对平时喜爱的游戏和活动不感兴趣。有时孩子也会因为疲乏而变得易怒和情绪不稳定。与其他症状一样,需要根据孩子的正常睡眠模式来评估现在的睡眠模式。如果平时每晚睡7个小时,但现在睡10个小时,睡一整晚后仍抱怨疲乏或表现出困倦、迟钝、昏睡的迹象,就应该注意了。这可能是一种信号,表明他们不只是在经历快速生长或一段时间的疲乏,而可能是糖尿病在作祟。06注意孩子是否抱怨视力模糊高血糖会改变晶状体的含水量,使晶状体膨胀,导致视力模糊。如果孩子抱怨视力模糊,但反复在眼科就诊也没效果,请咨询医生,以便排除T1DM。视力模糊通常会随着血糖水平稳定而消失。二、留意晚期或伴随症状01注意反复真菌感染糖尿病患者的血液和阴道分泌物中的葡萄糖含量较高,这是酵母细胞大量生长的理想环境,通常会导致真菌感染。因此,孩子可能会发生反复皮肤真菌感染。注意孩子的生殖器部位是否发痒。女孩可能会有反复的阴道酵母菌感染,表现为生殖器瘙痒和不适,有轻微的白色到黄色恶臭的分泌物。另一种真菌感染可能是由青少年糖尿病免疫缺陷特征引起的,即足癣,它会导致足趾和足底的皮肤白斑和脱皮。男孩,尤其是未割包皮者,也可能在阴茎尖端附近出现真菌/酵母菌感染。02留意任何复发的皮肤感染由于糖尿病会导致免疫功能障碍,故正常情况下机体对抗感染的防御会受到糖尿病的影响。血液中葡萄糖增加还会导致细菌生长,可能导致频繁皮肤细菌感染,如疖或脓肿、红肿和溃疡。复发性皮肤感染的另一表现是伤口愈合缓慢。即使是很小的割伤、划伤或小创伤也需要非常长的时间才能愈合。所以,请留意任何不如往常一样自愈的伤口。03小心白癜风白癜风是一种自身免疫紊乱,导致皮肤中的色素——黑色素水平下降。黑色素是赋予人类头发、皮肤和眼睛颜色的色素。随着T1DM发生,机体会产生破坏黑色素的自身抗体,导致皮肤出现白斑。虽然它发生在T1DM后期且并不常见,但如果孩子出现这种白斑,最好排除糖尿病。04注意呕吐或呼吸急促这些症状可以伴随糖尿病的进展而发生。如果发现孩子呕吐或过度深呼吸,这是一个危险信号,应立即带其去医院治疗。这些症状可能是糖尿病酮症酸中毒(DKA)的表现,可能导致潜在的致死性昏迷。症状出现得很快,有时在24小时内。如果不及时治疗,可能会致命。三、就医01知道何时咨询医生许多情况下,T1DM于儿童因糖尿病昏迷或DKA入院时在急诊室被首次诊断。虽然可以通过输液和胰岛素治疗,但如果怀疑孩子可能患有糖尿病,最好立即咨询医生,避免这一切发生,并带孩子去做检查。需要立即就医的症状包括:食欲不振、恶心或呕吐、高烧、胃痛、呼吸有水果味(可能你能闻到,但孩子自己闻不到)。02去看医生做检查如果你怀疑孩子可能患有T1DM,请立即进行评估。为了诊断糖尿病,医生会要求做一次血液检测,以评估孩子血液中有多少葡萄糖。有两种可能的检测——糖化血红蛋白(HbA1c)和随机或空腹血糖。HbA1c检测:通过检测葡萄糖在血液中与血红蛋白结合的百分比来提供孩子在过去2~3个月的血糖水平信息。血红蛋白是红细胞中携带氧的蛋白质。孩子的血糖水平越高,黏附在血红蛋白上的葡萄糖就越多。两次不同检测HbA1c水平均6.5%表明患有糖尿病。该检测是糖尿病评估、管理和研究的标准检测方法。血糖检测:这项检测会随机抽取血液样本。不管孩子是否刚吃过东西,随机血糖水平200 mg/dl都可能表明患有糖尿病,尤其是在伴有其他症状的情况下。医生也可能会考虑在要求孩子通宵禁食后进行血液检测。在这项检测中,血糖水平100~125 mg/dl表明有糖尿病前期,两次独立检测中血糖水平126 mg/dl则表明患有糖尿病。医生也可能要求做尿检以确诊T1DM。体内脂肪分解产生的酮体存在于尿液中是T1DM的征兆,尿液中有葡萄糖也表明有糖尿病。03接受诊疗方案一旦完成检查,医生将结合检测结果来诊断糖尿病。诊断后,孩子将需要接受密切随访,直到血糖稳定下来。医生需要为孩子确定合适的胰岛素类型和适当的剂量。一旦为孩子的T1DM制定了胰岛素治疗计划,家长需每隔几个月为孩子安排检查,重复上述检测,以确保孩子的血糖水平令人满意。孩子还需定期进行足部和眼睛检查,这些通常是糖尿病管理不佳时症状最先出现的部位。虽然没有治愈糖尿病的方法,但技术和治疗手段已经发展到大多数T1DM儿童一旦知道如何管理糖尿病,就能实现过上幸福和健康生活的愿望。小贴士请记住,T1DM或青少年糖尿病不是由不良饮食或超重引起的。如果有直系亲属(如姐妹、兄弟、父母)患有糖尿病,从5~10岁起,每年至少应带孩子去看一次医生,以确定其是否患有糖尿病。由于T1DM的许多症状(嗜睡、口渴、饥饿)与孩子有关,所以很容易被忽略。如果你怀疑孩子表现出任何一种或多种症状,立即带其去看医生。T1DM的早期诊断、治疗和管理是绝对必要的,以减少发生严重并发症的风险,包括心脏病、神经损伤、失明、肾脏损伤和死亡。2021年09月05日 1670 2 1
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 1型糖尿病以胰岛β细胞破坏,胰岛素分泌绝对缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症,必须使用胰岛素治疗的糖尿病。儿童发病率是2-5/10万,较西欧和美国低。糖尿病在北方较多见,可发生于任何年龄,高峰在4-6岁和10-14岁。 [病因和发病机制] 1型糖尿病确切病因机制尚未完全阐明。目前认为是在遗传易感性基因的基础上,在外界环境因素的作用下,引起自身免疫反应,导致胰岛β细胞的损伤和破坏,当胰岛素分泌减少至正常的90%以上时即出现临床症状。 [临床表现] 1型糖尿病患者起病较急骤,多有感染或饮食不当等诱因。其典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即“三多一少”)。但婴儿多饮多尿不易被发觉,很快即可发生脱水和酮症酸中毒。儿童因为夜尿增多可发生遗尿。年长儿还可出现消瘦、精神不振、倦怠乏力等体质显著下降症状。约40%糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态,这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误、突然中断胰岛素治疗等因素诱发,多表现为:起病急,进食减少,恶心,呕吐,腹痛,关节或肌肉疼痛,皮肤粘膜干燥,呼吸深长,呼气中带有酮味,脉搏细速,血压下降,体温不升,甚至嗜睡,淡漠,昏迷。常被误诊为肺炎、败血症、急腹症或脑膜炎等。少数患儿起病缓慢,以精神呆滞、软弱、体重下降等为主。 儿童1型糖尿病有特殊的自然病程: 1.急性代谢紊乱期:从出现症状到临床确诊,时间多在1个月以内。约20%患儿表现为糖尿病酮症酸中毒;20%~40%为糖尿病酮症,无酸中毒;其余仅为高血糖、糖尿和酮尿。 2.暂时缓解期:约75%的患儿经胰岛素治疗后,临床症状消失、血糖下降、尿糖减少或转阴,即进入缓解期。此时胰岛β细胞恢复分泌少量胰岛素,对外源性胰岛素需要量减至0.5U/kg以下,少数患儿甚至可以完全不用胰岛素。这种暂时缓解期一般持续数周,最长可达半年以上。这只是个暂时的过程,家长千万不能误认为孩子的糖尿病已治愈。 3.强化期:经过缓解期后,患儿出现血糖增高和尿糖不易控制的现象,胰岛素用量逐渐或突然增多,称为强化期。在青春发育期,由于性激素增多等变化,增强了对胰岛素的拮抗,因此该期病情不甚稳定,胰岛素用量较大。 4.永久糖尿病期:青春期后,病情逐渐稳定,胰岛素用量比较恒定,称为永久糖尿病。 小儿内分泌科医生根据上述临床症状,结合血糖等相关检查明确诊断及治疗方案。 [治疗] 糖尿病是终身的内分泌代谢性疾病。其治疗是综合性的,包括胰岛素治疗、饮食管理、运动及精神心理治疗。治疗目的是:消除高血糖引起的临床症状;积极预防并及时纠正酮症酸中毒;纠正代谢紊乱,力求病情稳定;使患儿获得正常生长发育,保证其正常的生活活动;预防并早期诊断并发症(微血管继发损害所造成的肾功能不全、视网膜和心肌等病变等)。 新诊断的患儿或糖尿病酮症酸中毒的患儿一般应住院治疗。病情控制稳定后,可安排出院,门诊长期定期复诊,复查。2021年06月04日 944 0 1
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许建萍主治医师 北京协和医院 内分泌科 儿童期T1DM的发病年龄呈“双峰”分布,一个发病高峰出现在4-6岁,第二个高峰出现在青春期早期10-14岁,约45%的患儿于10岁前发病。成人也有发生1型糖尿病的可能。1型糖尿病典型的临床症状为多尿、烦渴、多饮和体重下降。多尿可能表现为夜尿增多,更小的儿童会有白天尿失禁,夜间尿床现象。由于尿量增多,导致血容量下降同时血糖水平高使得患者有明显的口渴,饮水量增多。因胰岛素绝对缺乏使分解代谢增加导致患儿体重下降。如果血糖水平过高还可出现酮症,导致厌食、恶心、呕吐,少数患者长期血糖高而未进行检查和治疗,在感染等应激的情况下可突发高血糖急症,甚至发生昏迷而威胁生命。2020年02月23日 2580 0 1
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2019年08月05日 1759 0 0
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2019年07月11日 59882 15 35
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陶世强主任医师 医生集团-山东 线上诊疗科 1型糖尿病在临床上的发病率虽然并不高,但是却会给患者的身体和生活造成很大的伤害,这是由于型糖尿病的早期症状的不太明显,很容易被忽视,耽误了病情。1型糖尿病常见的症状1、多饮:一旦患上1型糖尿病,患者在一段时期内出现小便频繁现象,多年不尿床的人还会多次出现尿床现象,所以这时候大家应该及早到正规医院进行糖尿病检查。2、多食:这个特点是很容易被忽略的,有很多家长多认为是孩子生长发育中的正常情况,但应注意是否出现其他糖尿病征兆。3、多尿:1型糖尿病发病初期,患者的饮水量将会大幅度增加,并且小便的次数一天也会有很多次。4、消瘦。孩子正处于生长发育期,体重应该连续稳定上升,但突然出现体重下降情况,家长要警惕。5、疲乏无力。孩子本来处于精力较为旺盛的生长发育期,应该多动,但突然在一段时间内老喜欢待在家里,不喜欢户外活动,精神较为委靡,就有可能是糖尿病前兆。2019年04月24日 1445 0 0
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于宝生主任医师 南京医科大学第二附属医院 儿内科 1型糖尿病以胰岛β细胞破坏,胰岛素分泌绝对缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症,必须使用胰岛素治疗的糖尿病。据我国22个省市的初步调查,15岁以下儿童发病率为0.6/10万,较西欧和美国低。糖尿病在北方较多见,可发生于任何年龄,高峰在学龄前期和青春期。 [病因和发病机制] 1型糖尿病确切病因机制尚未完全阐明。目前认为是在遗传易感性基因的基础上,在外界环境因素的作用下,引起自身免疫反应,导致胰岛β细胞的损伤和破坏,当胰岛素分泌减少至正常的90%以上时即出现临床症状。 [临床表现] I型糖尿病患者起病较急骤,多有感染或饮食不当等诱因。其典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即“三多一少”)。但婴儿多饮多尿不易被发觉,很快即可发生脱水和酮症酸中毒。儿童因为夜尿增多可发生遗尿。年长儿还可出现消瘦、精神不振、倦怠乏力等体质显著下降症状。约40%糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态,这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误、突然中断胰岛素治疗等因素诱发,多表现为:起病急,进食减少,恶心,呕吐,腹痛,关节或肌肉疼痛,皮肤粘膜干燥,呼吸深长,呼气中带有酮味,脉搏细速,血压下降,体温不升,甚至嗜睡,淡漠,昏迷。常被误诊为肺炎、败血症、急腹症或脑膜炎等。少数患儿起病缓慢,以精神呆滞、软弱、体重下降等为主。 儿童1型糖尿病有特殊的自然病程: 1.急性代谢紊乱期:从出现症状到临床确诊,时间多在1个月以内。约20%患儿表现为糖尿病酮症酸中毒;20%~40%为糖尿病酮症,无酸中毒;其余仅为高血糖、糖尿和酮尿。 2.暂时缓解期:约75%的患儿经胰岛素治疗后,临床症状消失、血糖下降、尿糖减少或转阴,即进入缓解期。此时胰岛β细胞恢复分泌少量胰岛素,对外源性胰岛素需要量减至0.5U/kg以下,少数患儿甚至可以完全不用胰岛素。这种暂时缓解期一般持续数周,最长可达半年以上。这只是个暂时的过程,家长千万不能误认为孩子的糖尿病已治愈。 3.强化期:经过缓解期后,患儿出现血糖增高和尿糖不易控制的现象,胰岛素用量逐渐或突然增多,称为强化期。在青春发育期,由于性激素增多等变化,增强了对胰岛素的拮抗,因此该期病情不甚稳定,胰岛素用量较大。4.永久糖尿病期:青春期后,病情逐渐稳定,胰岛素用量比较恒定,称为永久糖尿病。 小儿内分泌科医生根据上述临床症状,结合血糖等等相关检查明确诊断。 [治疗] 糖尿病是终身的内分泌代谢性疾病。其治疗是综合性的,包括胰岛素治疗、饮食管理、运动及精神心理治疗。治疗目的是:消除高血糖引起的临床症状;积极预防并及时纠正酮症酸中毒;纠正代谢紊乱,力求病情稳定;使患儿获得正常生长发育,保证其正常的生活活动;预防并早期诊断并发症(微血管继发损害所造成的肾功能不全、视网膜和心肌等病变等)。 新诊断的患儿或糖尿病酮症酸中毒的患儿一般应住院治疗。病情控制稳定后,可安排出院,门诊长期定期复诊,复查。2011年11月21日 4788 0 0
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