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陶世强主任医师 医生集团-山东 线上诊疗科 型糖尿病的饮食营养应该如何把握呢？ 1型糖尿病患者首先要注意脂肪的摄入。“过多的脂肪会产生过多的热量，容易影响胰岛素活性，导致胰岛素抵抗。因为口服降糖药对1型糖尿病患者作用不大，出现胰岛素抵抗，孩子对胰岛素的需要量就会越来越大，对治疗毫无益处。” 此外，应该把脂肪分作“看见的”和“看不见的”。看得见的脂肪是炒菜的油、肥肉等，看不见的脂肪分布在牛奶、鸡蛋、花生、瓜子、核桃里。对于看不见的脂肪，测算的结果是：30粒瓜子、15粒花生就相当于一小勺油；14片肉片、18丝肉丝、8块肉块基本上就是2两，每顿饭吃肉不要超过2两。 碳水化合物也是小糖友需要注意的营养之一。日常食物中含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，这些营养素是身体能量的来源。那为什么要尤其重视碳水化合物呢？因为食物中的碳水化合物对血糖的影响最大。进餐后1小时内，所吃食物中90%~100%的碳水化合物会转变成为葡萄糖，并且进入血液中。也就是说，食物中的碳水化合物转化成为葡萄糖的速度很快，并且转化量大。这也表明，在测定餐后1或2小时血糖水平时，升高的血糖值主要是进食的碳水化合物转变成为葡萄糖，并进入血液中所造成的。所以，家长可以用“碳水化合物计数法”来安排小糖友每天摄入的食物。 何谓“碳水化合物计数法” 碳水化合物计数法，是一种计算一日正餐和点心中的碳水化合物克数，或食物份数大小的方法。碳水化合物计数法又分为基础法和高级法，前者主要用于制订饮食计划，后者用于计算胰岛素的治疗剂量。 它可以将一餐所吃食物中碳水化合物的含量与餐后血糖水平准确地联系起来。通过平均分配一天各餐中含有碳水化合物的食物，并且保持每餐或每顿点心摄入相同的碳水化合物数量，从而使糖尿病患者可以较好地控制血糖在目标范围内，同时又可以增加食物的选择性。2019年03月22日
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徐积兄主任医师 南昌大学第一附属医院 内分泌代谢科 糖尿病病人在节日里一定要严格控制饮食、避免劳累等，这样才不会使血糖升高，病情加重，糖尿病人要从以下几个方面做好自我保健：首先要注意饮食。控制好饮食对糖尿病人至关重要。节日期间家家户户大鱼大肉、煎炸蒸煮，做很多好吃的东西，让人食欲大增，这时候糖尿病人千万不要贪吃，要按照平时的规律，一日三餐定时定量，少吃油腻煎炸的食物，适量吃一些鸡、鱼及瘦肉，多吃蔬菜，尽量避免饮酒；赴宴时，要做到心中有数，不要吃过量；年三十吃饺子时，可选用一些皮薄馅多的饺子吃，如果规定量已吃完还想吃时，把饺子皮剥掉，只吃饺子馅，以免主食过量。对用口服降糖药物治疗的糖尿病人，要按时用药，不可间隔或随意减量，外出也要把药物带上按时服用，含糖多的甜食和水果，尽量少吃或不吃，或选择血糖水平较低时少吃一点，另外糖尿病人外出时要随身携带一些点心和易于吸收的糖类，特别是用胰岛素治疗的病人，低血糖时及时服用。其次要保持良好的生活习惯。尽量避免熬夜，保持充足的睡眠，保持良好的心情，生活要有规律，不要因为过节而打乱正常的生活规律，也不要因家人团聚而过度劳累，伴有高血压的病人要避免较大的情绪波动，要定时测量血压，根据血压情况调整降压药的剂量，伴有心血管疾病的病人要随身携带必备的急救药物，如速效救心丸，硝酸甘油等以备不测，糖尿病合并肾病的病人要少吃肉蛋类食物。另外，节日期间病人可根据自己的具体情况选择合适的娱乐方式，不要长时间泡在麻将或牌桌上，外出时要注意保暖，特别是手脚、耳朵等末梢部位更要注意。糖尿病人血液循环不好，容易冻伤，鞋子一定要宽松保暖，避免足部受伤，要尽量避免到人多拥挤的公共场所，因为许多疾病都是从呼吸道传染的，要预防感冒，因为感冒可以加重糖尿病。总之，节日期间糖尿病人一定要把好饮食关、用药关，劳逸结合，适度活动，这样就可以和正常人一样过一个健康愉快的春节。糖尿病人过年别“忘我”保持生活规律，睡眠充足 规律的生活，充足的睡眠以及良好的情绪，是保持糖尿病患者血糖稳定的基础。春节期间，人们欢聚在一起，难免要叙叙旧、玩一玩，由于高兴而忘记了正常的饮食和休息，这样会造成血糖波动较大，导致病情加重。所以提醒大家在高兴之余，千万不要忘了让你身边的糖尿病朋友保持正常的生活规律，为他们创造充分的休息时间和场所。保证饮食平衡，搭配合理 合理的膳食热量是糖尿病饮食治疗的首要原则。在确定每日总热量的前提下，合理分配三大营养素，保持营养平衡。碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%。许多糖尿病患者及家属常误认为少吃主食，多吃副食对血糖没有多大影响，因而有时少吃或不吃主食，而以蛋白质类食物为主。这样不但会导致血糖增高，加重肾脏负担，甚至出现糖尿病急性并发症——酮症酸中毒。近几年出现的木糖醇食品深受广大糖尿病朋友的青睐，但据研究，木糖醇进食过多仍可导致血糖升高，所以要适量食用木糖醇食品。水果可在两餐中间少量进食，但要根据其所含碳水化合物的量，相应的减少下一餐的主食量。注意用药安全 节日期间服用降糖药物或注射胰岛素的患者，一定要注意在应用降糖药物后准时进餐。我科曾在春节期间抢救一位因注射胰岛素后而未进食，导致严重的低血糖昏迷而死亡的1型糖尿病患者。所以提醒广大的糖尿病患者，在饭菜没有准备好之前，不要提前应用降糖药物，以免发生低血糖。旅游应注意的事项 近几年，人们在节假日期间越来越热衷于外出旅游。对于糖尿病患者来说，旅游不仅可以陶冶情操，使人心情舒畅，还可以降低血糖，增强体质。糖尿病患者外出旅游，最好有家人陪伴，可适当增加饮食或减少降糖药物的用量，并随身携带糖果、巧克力食品，以防发生低血糖反应。同时外出旅游要注意保暖，防止受凉感冒。还要选用宽松、舒适、软底的平跟鞋和吸汗性强的棉织袜。经常检查鞋内有无砂石之类的异物，防止发生破损而导致糖尿病足。注意进行自我监测 节日期间请不要忘记进行自我监测，有血糖仪者可每日监测3～4次，或每周最少监测3次。没有血糖仪的可进行尿糖监测，根据血糖或尿糖的变化来调整饮食及降糖药物的用量，防止血糖波动过大而致病情加重。 最后，祝糖尿病患者和家人度过一个健康、平安、愉快的新世纪春节！谈糖尿病人的过年饮食年菜的采购原则 ～新鲜、高纤、低油、未加工，量勿买多但多样化 糖尿病人的年菜采购原则是什么呢？ 很简单，要选择新鲜的、未加工的、低油脂的、高纤维质的食物购买才是最理想的。还有，购买量不要太多。现在很多超市大年初二就开市营业了，食物采买很方便，再新鲜的食物放久了也就不新鲜了！烹调的注意要项～三多三少要活用 我们都知道糖尿病人的饮食中很重要的原则之一即为少油、少糖、少盐的烹调方式，故针对烹调方法、烹调器具、调味料的使用及调味方法都需注意。1．多利用少油烹调法，如水煮、蒸、卤、炖、烤、焖、熏、红烧、凉拌。2．多利用低油烹调器具，如不沾锅、蒸笼、烤箱、焖烧锅、微波炉、电饭锅、铁板烧。3．多利用低热量调味品，如代糖、盐、酱油、白醋、胡椒、五香、八角、花椒、葱、蒜、姜、香菜、九层塔、辣椒、枸杞、当归、人蔘等均可适量应用。4．少用高油烹调法-如炸、煎、爆炒、5．少用高热量调味品-糖醋、茄汁、蜜汁、勾芡、醋溜法要避免。属高油的调味料有：（素）沙茶酱、芝麻酱、麻油、辣油、虾油、色拉酱、蛋黄酱、鲜奶油、花生酱、牛油、玛琪琳。属高糖的调味品有：蔗糖、蜂蜜、麦芽糖、果糖、果酱、太白粉、蕃薯粉、玉米粉。6．少用高盐调味品-如酱油、乌醋、蕃茄酱、辣酱油、胡椒盐、花椒盐、（素）蚝油、（素）沙茶酱、味噌、豆瓣酱、辣椒酱、海山酱、甜辣酱、甜面酱、烤肉酱、豆豉、海苔酱。年菜制作要点- 了解各大类食物中应景食品之制作要点，及早设计菜单，及早准备。平常我们希望糖尿病人的饮食能均衡，从六大类基本食物摄取适量的质与量。过年期间也是一样；只不过有些应景的食物会碰上，该如何应用呢？让我们依各大类一一介绍。一、主食类：年糕有甜有咸有淡的，后者如宁波年糕可与菜、肉同煮或炒，勿太油即可。咸年糕如菜头粿、芋粿等，最好用不沾锅煎或蒸食或切小块与菜、肉同煮（如煮面方式）。甜年糕以往糖尿病人想吃又不敢吃，现在已有厂商提供售代糖年糕的服务了，或者可利用代糖年糕食谱自制，易学易做，则我们糖尿病人亦可吃到香甜可口的年糕了。很多人过年一定要吃到元宝（水饺），讨个吉利。吃蒸饺、烫饺比吃煎饺要好的多。若用水饺当正餐，别忘了配菜不必多肉，反而要多吃一些青菜，均衡一下。过年期间也有机会吃到汤圆、莲子，这些都得算在主食类的份量内。可利用代糖调甜汤，甜蜜一下。二、肉鱼豆蛋类：过年期间丰盛的菜肴中多半是此类食物居多，很容易吃过量。一些较高价位的应景海鲜食物，如海参、鲍鱼、明虾、甘贝、蟹肉等，尽量用较轻爽的烹调法，其它如红烧狮子头、珍珠丸子、红烧蹄膀、沙锅鱼头、火锅饺等都属于高油脂肉类，糖尿病人最好少吃。而如乌鱼子、内脏类（如牛肚、猪肝、下水、大肠）都是高普林、高胆固醇的食物，吃时要懂得节制，否则不如不吃。不管鸡、牛、猪肉类或鱼、海产类烹调方法尽量不要炸一遍之后再拿去蒸、炒、红烧、炖等，以免增加油摄取量。过年最常吃的方式莫过吃火锅，要选择低脂肉类、豆腐、海鲜，少放火锅饺，多吃菇类、芽菜类等多种蔬菜，才不易影响血糖、血脂肪变高。三、蔬菜类：糖尿病人要有均衡的营养，足量的蔬菜摄取是很重要的。春节期间常会煮笋干、长年菜、梅干菜，要记得勿煮太油。尽量选择新鲜的蔬菜（吃足量），避免腌制蔬菜（少量）。四、水果类：年节出产的新鲜水果如橘子、柳丁、枣子等，要限量食用，因为水果都含有果糖。若用到干货如龙眼干︵福圆︶、红枣、葡萄干等，也应并入有限的水果计算量里。五、油脂类：大部分人年节时期会吃到很多的肉类，就顺便吃进许多油了。故烹调时应选用植物油。糖尿病人及家属在烹调时要注意用油量，勿过多并注意烹调方法。过年时期，如花生、瓜子、芝麻、腰果、核桃、杏仁、开心果等这些含高油脂的食物都是属油脂类，故这些应景零食勿多吃。若喜欢吃多些，则其它食物便应调整一下，该怎么吃，多吃少量不会影响血糖控制，最好再找营养师问问。提早拟定菜单，及早准备： 根据以上的介绍，很快就能拟出今年的菜单。瞧，这份年菜单，可真是又健康又美味可口，很「膨派」的年夜饭食帖唷！读者也可举一反三，变化自如。一、卤味拼盘（卤豆干、海带、蒟蒻、冬笋、萝卜）二、干贝炖长年菜三、烤全鸡四、蒜泥芥蓝菜拌牛肉丝五、清蒸鲳鱼六、糖醋里肌（用代糖替换砂糖，肉不要炸过）七、虾仁镶三色甜椒（馅内加荸荠、香菇、红萝卜等）八、什锦火锅（瘦肉片、海参、豆腐、金针菇……）九、莲子、红枣、福圆甜汤（用代糖）十、综合时鲜水果过年期间饮食注意事项：1.勿暴饮暴食：仍尽可能定食定量，以免因过食而让血糖失控，并伤及肠胃或体重增加，导致疾病恶化。最好每晚睡前检视自己一天的饮食状况是否均衡，若因为饮食的不节制而招惹健康受害，前功尽弃，真是得不偿失！2.少吃零食和饮料：春节期间较闲，人一闲下来，嘴巴就容易想吃零食。很多糖尿病人不会吃甜的冬瓜糖或甜枣，但却会去吃瓜子、花生、开心果、核桃、杏仁、腰果这些高油量的零食。吃喝玩乐的生活中，「喝」也是很要注意的，病人多半不会喝含糖饮料，但要注意许多现售的饮料中，有的虽标榜「低糖」、「低热量」或「微甜」等，除了加代糖外，仍会含糖，不表示没热量，千万要看清楚成份标示，不可多喝。最好的饮料就是白开水，最健康，最经济，过年期间特别要有充分的水分，可避免便秘，促进废物排泄。3.饮酒外食勿过度：从岁末尾牙至春节喝春酒这段期间，人们的应酬聚餐总是特别的多，此类外食的特色即是易吃过量，不论热量、蛋白质、油脂均易大超量。假如病人平时没给营养师上过外食的课，又不会节制的话，则最好次数减少，宁可在家吃较容易控制份量，否则脱轨（外食）次数多了，难免容易酿成车祸（高血糖并发症、高脂血症、高血压、高尿酸血症……）。国人的饮酒文化一向不佳，糖尿病人如果血糖控制不好的话，最好不要喝。若血糖值在理想范围内，亦应适量，每日最多不超过两份酒精当量。 一份＝高梁酒或五加皮酒30c.c ＝威士忌或白兰地40c.c ＝甜红葡萄酒或陈年绍兴酒90c.c ＝台湾啤酒３／４罐（260c.c）。请注意，勿空腹饮酒，且喝酒前要进食，以免低血糖。4.多测血糖多运动：过年期间的生活型态常会与平常有很大的差别。吃喝玩乐多，睡得多又动得少，晚睡晚起，餐次变多或减少，不定时定量，外食机会多……，这些情况都会影响血糖的稳定度。故自知生活常轨易脱序的人，即应多测血糖。一旦测知有异常的高或低值时，应自我检讨找出原因，加以修正。如因运动不足，则应多去「行春」，或到户外踏青；就算窝在家里，亦可一面看电视、听音乐一面动，千万不要懒得动。我们都知道血糖与饮食、运动之间有互动的关系，糖尿病人应自我警惕，以免造成高低血糖并发症，乐极生悲。希望每位糖尿病友春节时都能平安快乐，充满甜蜜却又没有甜蜜的负担。相信过年期间保健做得好的病人，其它日子一定更没问题；因为一年之计在于春，好的开始，是全年健康幸福的好预兆。一附院糖尿病教育之家全体成员在这儿向大家拜年，祝福每位病友身心健康，猪年大吉大利！2008年04月22日11869
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