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PBC患者能吃什么?不能吃什么?
俗话说:民以食为天。对于患者来说,饮食禁忌永远是最为关心的话题。很多患者就诊结束必定要问一句“医生,有什么不能吃的?”。以下分享一篇刊载在美国肝脏基金会网站的关于PBC患者的饮食建议,文中的主要观点来自美国芝加哥NorthwesternMemorialHospital科夫勒移植中心高级营养师MeganGutierrez博士。有没有适用于所有PBC患者的饮食建议?首先,并没有一个“一刀切”的饮食建议适合每个PBC患者。随着症状的出现和疾病的发展,营养需求会发生变化。例如,如果患者腹水或水肿明显,液体超负荷,则需要严格执行低钠饮食,尽量减少盐分的摄入。又比如,如果患者在排队等待肝移植,那饮食干预的重要目标就是增加体重。因为晚期肝病的人可能会因为恶心和食欲不振导致体重显著下降,体重过低不利于移植后恢复。所以需要根据每个人的情况寻求专业营养师的建议,根据个人需求定制饮食方案。以下是一些适用于大多数PBC患者的饮食建议。PBC患者适合吃什么?通常建议地中海饮食习惯,这是一种地中海沿岸国家的饮食风格,以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主,是一种食物种类丰富,加工过程简单的饮食习惯。研究认为地中海饮食是一种“抗炎”饮食,而PBC是一种炎症性疾病,坚持地中海饮食有利于改善“炎症”状态。具体来说就是要多吃水果和蔬菜;吃适量瘦肉;多吃不饱和脂肪,如Omega3脂肪酸、橄榄油、坚果和鲑鱼等高脂肪鱼类;主食以全谷物(粗粮)为主,比如糙米、燕麦、玉米等,不过对于胃肠功能较弱的人或老年人,建议粗细搭配;可以喝一点咖啡,研究表明咖啡可以降低肿瘤和肝纤维化风险,但尽量不要加奶油或糖。PBC应该少吃哪些食物?1、不吃奶油和黄油等饱和脂肪,特别是含反式脂肪酸的食物比如含有起酥油的面包、含有植脂末的奶茶、含有代可可脂的巧克力、含有人造奶油的蛋糕等。2、少吃红肉,尤其是油脂成分多的牛羊肉和猪肉以及加工肉类如烟熏肉、烤肉、火腿、香肠、培根等。PBC患者胆汁分泌较少,未消化的脂肪会导致腹泻、体重减轻和其他并发症,但脂肪是均衡饮食的一部分,不是完全不吃脂肪,是要吃健康的脂肪。 3、避免高糖食品,主要是添加糖如含糖饮料等。当摄入过多糖分时,会导致肝脏脂肪沉积,引起脂肪肝,加重肝脏病情。水果中天然糖除外,天然糖对PBC患者有益。4、减少盐分的摄入。有水肿或腹水的患者,需要严格限制盐分摄入。即使没有水肿或腹水的情况,也应该控制盐的摄入量。PBC患者能喝酒吗?PBC患者应绝对戒酒。酒精进入人体后大部分在肝脏中进行代谢,在肝脏酶的作用下生成乙醛和乙酸,最终分解成二氧化碳和水。人肝功能不好时酶的作用都减弱,使乙醇和乙醛在体内堆积,会导致肝脏发生脂肪变性。另外乙醛对肝细胞膜有毒性作用,也会损伤到肝脏的线粒体功能,还会破坏毛细胆管。是否需要膳食补充剂或保健品吗?建议尽量从天然食物中满足营养需求,提倡多样化、均衡化的饮食习惯。但因为PBC患者脂肪吸收可能存在障碍,脂溶性维生素(如维生素A、D、E和K)容易缺乏,尤其是维生素D,很难从食物中获得足够的需要量,因此可以适当补充维生素D等脂溶性维生素。另外,一些肝病患者认为服用奶蓟草或蒲公英可以保护肝脏,但是目前并没有科学依据支持这一功效,尤其是对于肝功能正常的人来说,不是很有必要。是否需要补充益生菌?多个研究发现PBC患者存在肠道菌群失衡。益生菌可以调节肠道菌群,有助于促进肠道健康。可以适当摄入益生菌制剂,另外也可以从发酵食品中获取益生菌,例如通过服用低脂酸奶或奶酪补充益生菌是一个不错的途径。参考文献:https://liverfoundation.org/resource-center/blog/the-pbc-diet-what-to-eat-what-to-avoid/
陈燕飞医生的科普号2023年09月27日 470 0 3 -
4bc和6bc囊胚哪个好一点?
翟志瑾医生的科普号2023年07月20日 27 0 0 -
原发性胆汁性肝硬化血小板低吃什么药好
张引强医生的科普号2023年07月10日 23 0 2 -
PBC合并高脂血症如何诊治?
上周门诊接诊的一位PBC患者,已经确诊PBC多年,长期服用熊去氧胆酸,肝功能指标应答良好,除了谷氨酰转肽酶轻度增高外,其余肝功能指标基本正常。但她同时有另外一个困扰,虽然饮食已经尽量清淡,但血脂仍一直偏高。她了解到长期高血脂会引起动脉粥样硬化性斑块,最终导致脑梗、心梗等心血管意外发生。她曾经想过吃降脂药来控制血脂,但又听说降脂药可能会引起肝功能损伤,为此她十分纠结。其实,PBC合并高脂血症是临床十分常见的情况,这位患者面临的问题是很多PBC患者都会碰到的共同难题。以下我们简单介绍PBC合并血脂异常的发生、机制及诊治流程,希望能够为面临同样问题的患者提供一些指导。1. PBC患者合并高脂血症是普遍现象吗?PBC是一种慢性胆汁淤积性自身免疫性疾病,以肝内小胆管进行性、非化脓性炎症性破坏为显著特征。75%-95%的PBC患者会出现血脂异常。北京协和医院张奉春教授团队统计分析了PBC患者血脂异常分布特点,发现PBC组患者的血脂异常以高胆固醇血症为主,单纯血脂异常患者以低密度脂蛋白(LDL-C)增高为主。PBC患者血胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白水平均明显高于单纯血脂异常者,但低密度脂蛋白(LDL-C)水平明显低于单纯血脂异常患者(1)。2.PBC为何会引起高脂血症?正常情况下,胆固醇清除依赖于肝细胞胆汁分泌。肝细胞摄取胆固醇后一部分转化成胆盐,另一部分游离胆固醇被肝细胞直接泵出,经过一系列的反应,游离胆固醇、胆盐以及磷脂共同形成微团,通过胆汁分泌排入肠道。PBC患者由于小胆管炎症致胆汁淤积,影响胆固醇清除,从而容易引发高胆固醇血症。这只是PBC合并高胆固醇血症的可能机制之一,PBC合并高脂血症的具体机制目前仍未完全明确。 3.PBC合并血脂异常是否增加心脑血管风险?PBC患者虽存在血脂紊乱问题,但心脑血管风险似乎并未增加。Longo教授团队对400例PBC患者进行了6年多的随访,发现高脂血症并未增加心血管事件发生风险,这些患者发生冠心病、脑梗等动脉粥样硬化风险与正常人相比并无统计学差异(2)。Alloca教授团队也发现PBC合并高胆固醇血症患者颈部动脉粥样硬化斑块并未明显增加(3)。PBC合并血脂异常心脑血管风险没有增加的可能机制是因为除了高胆固醇血症外,PBC患者多伴随血清脂蛋白-X(LP-X)、载脂蛋白A1和脂联素增高,这些物质都具有抗动脉粥样硬化的作用,能够维持动脉内皮细胞的完整性。但研究也发现PBC合并高血压患者,或合并代谢综合征患者心血管疾病的患病风险及相关死亡风险仍明显增高。4.PBC合并血脂异常如何处理?鉴于上述研究发现,AlanBonder教授团队近期在《FrontlineGastroenterology》发表综述文章,提出了PBC合并高脂血症诊治流程(4)。文章建议所有PBC患者应进行评估传统心血管疾病的危险因素,如吸烟,糖尿病,高血压或超重等情况,同时需要完善血脂检查,并测量载脂蛋白100水平(ApoB-100)。该流程建议根据血ApoB-100水平对患者进行分层干预处理,可能是出于以下两方面原因:1.ApoB-100水平与血浆低密度脂蛋白LDL-C线性相关,是血脂控制水平的良好监测指标。2.胆汁淤积时LP-X明显增高,常规血脂分析不能区分低密度LP-X和LDL-C,ApoB-100不是在LP-X中存在,有助于区分LDL-C是否来自LP-X。总结:大部分PBC患者都会出现高脂血症。PBC合并高脂血症一般不会增加心血管事件发生风险。但同时有心血管危险因素(高血压、糖尿病、吸烟、超重等)的PBC患者可能仍然需要密切监测血脂水平,尤其是ApoB-100水平,必要时进行降脂治疗。 参考文献:1.邵体红,徐腾达,田然,等.原发性胆汁性胆管炎血脂异常分布特点[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2018,12(2):4.2.LongoM,CrosignaniA,BattezzatiPM,etal.Hyperlipidaemicstateandcardiovascularriskinprimarybiliarycirrhosis.Gut.2002Aug;51(2):265-9.3.AlloccaM,CrosignaniA,GrittiA,GhilardiG,GobattiD,CarusoD,ZuinM,PoddaM,BattezzatiPM.Hypercholesterolaemiaisnotassociatedwithearlyatheroscleroticlesionsinprimarybiliarycirrhosis.Gut.2006Dec;55(12):1795-800.doi:10.1136/gut.2005.079814.Epub2006Apr21.PMID:16632556;PMCID:PMC1856484.4.Wah-SuarezMI,DanfordCJ,PatwardhanVR,etal.Hyperlipidaemiainprimarybiliarycholangitis:treatment,safetyandefficacy.FrontlineGastroenterol.2019Oct;10(4):401-408.
陈燕飞医生的科普号2023年07月09日 806 0 5 -
检查出是PBC,这个严重吗,肝硬度在5。黄老师
黄玉红医生的科普号2023年05月25日 32 0 0 -
PBC患者为什么要补充维生素D?
原发性胆汁性胆管炎(PBC)是肝脏内小胆管慢性进展性的炎症导致的胆汁淤积性疾病,多见于女性,临床特点包括血清碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高,抗线粒体抗体AMA阳性,免疫球蛋白M升高,肝穿刺活检组织学主要表现为肝内小胆管的慢性非化脓性炎症。维生素D(VD)是一种脂溶性维生素,能调节钙磷平衡,维持骨骼健康。此外,VD还具有免疫调节、抗氧化剂和抗纤维化特性。 1.维生素D缺乏在PBC患者中普通存在VD缺乏与UDCA应答不佳、肝硬化发展、肝脏相关死亡发生或需要肝移植有关。加拿大研究团队在《Nutrients》最新研究发现:25%的PBC患者有VD缺乏。VD缺乏患者中,熊去氧胆酸应答不佳现象更为普遍,肝脏相关死亡率更高,需要肝移植治疗的情况更多。因此,严重的VD缺乏症可能与较高的死亡率和疾病进展风险有关。VD可能可以作为PBC病情评估、跟踪的潜在指标和干预的目标靶点。2.VD与骨化醇有什么区别?根据生物学活性,VD可分为两大类:普通VD和活性VD(骨化三醇及其类似物阿法骨化醇)。普通VD无法直接发挥生理作用,需要经过肝脏和肾脏的处理,变成活性VD发挥作用。骨化三醇,即1,25-二羟基维生素D3,是VD的活性代谢物,可直接在体内发挥作用,不需要经过肝、肾代谢。阿法骨化醇是VD的另一种前体,即1α-羟基维生素D3,也不能直接在体内发挥作用,要在肝脏转化成1,25-二羟基维生素D3(骨化三醇)发挥作用。3.PBC患者为何会出现VD缺乏?PBC等慢性肝病患者VD缺乏可能与肠道吸收不良、阳光照射不足、营养缺乏、细胞色素P450功能受损与肝功能衰竭和维生素D3羟基化不足等有关。因此,慢性肝病患者,建议适当补充VD,如有肝功能衰竭,可以直接补充活性VD,以改善VD缺乏。4.PBC患者需要补充多少维生素D?体内VD水平与阳光照射和饮食摄入状态有关。国际骨质疏松基金会和内分泌学会工作组建议血清25-羟基维生素D的目标水平为30ng/mL(75nmol/L)。血清25-羟基维生素D浓度高于50ng/mL(125nmol/L)可能具有潜在危害。过量维生素D会引起高钙血症、肌肉乏力、关节疼痛、软化组织钙化和肾结石等。但口服维生素D很少会引起过量。美国肝病学会(AASLD)建议对于无肾结石史的PBC患者每天补充1500毫克钙和1000国际单位维生素D。参考文献:EbadiM,IpS,LytvyakE,AsghariS,RiderE,MasonA,Montano-LozaAJ.VitaminDIsAssociatedwithClinicalOutcomesinPatientswithPrimaryBiliaryCholangitis.Nutrients.2022Feb19;14(4):878.
陈燕飞医生的科普号2023年04月23日 4158 1 4 -
PBC治疗基础用药--熊去氧胆酸
1.PBC是一种什么疾病?原发性胆汁性胆管炎(primarybiliarycholangitis,PBC),原名原发性胆汁性肝硬化,是一种慢性自身免疫性肝病,其典型的实验室检查结果包括碱性磷酸酶升高、谷氨酰转肽酶增高、谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高、总胆固醇升高及抗线粒体抗体阳性,特征性的病理表现为肝内胆管的破坏和消失、慢性汇管区炎症、胆汁淤积、进行性肝纤维化、肝硬化及门静脉高压。PBC初始治疗可以采用熊去氧胆酸,治疗中监测患者生化应答情况,如经过熊去氧胆酸治疗6-12个月后应答欠佳者(ALP<1.67ULN)可考虑奥贝胆酸或贝特类药物治疗。 2.熊去氧胆酸为何能治疗PBC?熊去氧胆酸(UDCA)是治疗PBC的主要药物和基础用药,推荐治疗剂量为13-15mg/kg体重/天。UDCA是一种亲水性胆汁酸,当服用达到上述剂量时,胆汁池中UDCA比例可以从2%上升到近40%。而亲水性胆酸比疏水性胆酸产生的胆汁粘性少,而且不能进入脂质双层膜,因此UDCA可以促进胆汁流动、减少胆汁淤积引起的肝细胞和胆管上皮细胞损伤。 3.熊去氧胆酸治疗PBC效果如何?UDCA治疗可以有效降低ALP、GGT、AST、ALT和胆红素等肝功能指标,一般肝功能指标在治疗开始后1-2周内开始下降,并在接下来的3-6个月持续下降,经过6-12个月后趋向稳定。UDCA治疗可以提高PBC患者生存率,减慢其进展至肝硬化的速度。在PBC病程越早期开始服用UDCA,临床获益越大。在亚临床期和无症状期开始服用UDCA的患者生存率与普通人群类似。自UDCA广泛使用以来,PBC患者肝移植率明显下降。经UDCA治疗1年后,许多患者的肝功能指标恢复正常,这些患者的长期预后良好,与健康对照组无显著差异。即使是生化指标未恢复正常,但接近正常的患者,也可能获得与健康同龄人一样的寿命。4.熊去氧胆酸的其他临床应用除了治疗原发性胆汁性胆管炎(PBC)外,UDCA还可用于治疗胆石症和胆汁反流性胃炎。UDCA治疗胆结石的每日剂量为8~10mg/kg,疗程12~24个月,成功溶石后继续治疗6个月。胆汁反流性胃炎患者可短期应用UDCA,一般用法为一次250mg,1次/日,睡前服用,疗程10-14日。此处强调📢:不同适应症治疗用法及剂量明显不同,PBC患者服用剂量应达到13-15mg/kg体重/天,以50-60kg体重患者为例,一般建议每天服用剂量应达到750mg。5.UDCA不良反应UDCA总体不良反应较少,耐受性好,主要不良反应是腹泻,发生率约为2%,偶见便秘、胃痛、胰腺炎等。了解免疫性肝病相关知识,做好免疫性肝病长期管理,欢迎关注浙大一院免疫性肝病专科门诊公众号--免于肝患。
陈燕飞医生的科普号2023年04月09日 518 0 3 -
张医生晚上好!确诊pbc,如果肝功能就是总胆红素以及直接间接偏高,别的都正常需要吃优思弗吗?
张引强医生的科普号2023年02月06日 103 0 2 -
张医生,我可能就是pbc,最近身上痒,肝功能一直就是总胆红素间接直接偏高,别的都正常,铜蓝蛋白208
张引强医生的科普号2023年02月06日 89 0 0 -
医生您好,胆汁性肝硬化现在胆红素两百多,优思弗连续服用一年,胆红素一直在增,请问现在什么治疗方案比较
张引强医生的科普号2023年02月06日 47 0 0
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