-
2022年03月10日 382 0 1
-
全日城主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 再生粘碍性贫血和血液板减少的区别,呃,再生粘碍性贫血呢,它是一个骨髓衰竭性的疾病,它的这个血细胞呢,白细胞,血红蛋白和这个血小板呢,他的贫血一下降啊,但是呢,再生上腺贫血的部分病人呢,早期的时候单纯的血管减少,他的这个骨髓和这个活检的表现呢,已经符合这个再让的一个诊断标准,这一类病人呢,呃,早期应该按再让的这个摄入来治疗,呃,那我们从血管减少的病人当中,怎么去筛选这一类的病人呢?大部分的这个免疫性小板减少的病人呢,通过这个激素的冲击疗房,或者目前的这个血小板受体,其中剂的治疗呢,大概80%以上的病人都是会好转的。还有一个,呃,骨髓的表现,骨髓里头的免疫性小板减少的病人,他的肌肉细胞是增多的,如果是对激素或者是小板受体激动器没有效果的病人,特别是在骨川里头,他的肌肉细胞很少的病人呢,特别去关注啊,是不是早期的在障。2022年02月28日 326 0 2
-
全日城主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征有何区别呢?呃,这两个疾病呢,也有交叉,也有区分,首先呢,再生障碍性贫血和这个MDS呢,我们都叫骨性衰竭性疾病,呃,但是呢,再这样子,它的血细胞是平行性下降,它的这个中性粒细胞,血红蛋白和血小板是平行的下降的一个过程,MDS呢不一样,它的这个血细胞下降是不平衡的,它有可能贫血很重,它有可能这个血小板下降的很重,甚至呢,它有可能贫血和这个血小板还可以,它的白细胞下降的很低,它是不平衡的下降啊。再一个呢,是增生异常综合征,我们叫增生性贫血,因为它的红细呢,在骨髓当中呢,增生是偏活跃的,那这就是我们表观上看的再生障碍性贫血和MDS的一个区分。2022年02月05日 571 0 1
-
2022年01月22日 1016 0 5
-
全日城主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 再生障碍性贫血发热了怎么办呢?再生战碍性贫血大家都知道是白细胞降低,你的中性粒细胞下降,你的淋巴细胞的比例是上升的,所以你的整体的这个抵抗力下降,所以呢,很容易这个发热感冒或者是重状的感染,而再障患者呢,发热的时候呢,他顾虑这个抗生素呢,对自己的白细胞受影响,所以呢,不愿意用抗生素,只是用一些解热镇痛药来对症处理啊,这是不对的,因为呢,再当的病人呢,有一个普遍的现象,当你得了这个重症的感染的时候呢,你的血液会发染的非常快的,所以呢,建议再障的病人如果发热了,要查原因,如果是细菌感染或者病毒感染呢,要对病因治疗,需要用抗生素的时候呢,去积极的用,控制感染,控制感染以后呢,你的病情才能得到控制。2022年01月21日 373 0 0
-
曾英坚主任医师 江西省中医院 血液病科 “医生,你多取点骨髓,别让我儿子不够用。”在进入手术室前,一位孩子父亲多次向医生表达自己的意愿。由于患有极重型再生障碍性贫血的儿子迟迟没找到合适的捐献者,于是,这位父亲决定捐献自己的造血干细胞和骨髓。这是一则感人的新闻故事。但是,什么是“再生障碍性贫血”?为什么这个贫血会让孩子遭受如此大的痛苦,再生障碍性贫血会带来怎样的危害呢? 一、什么是“再生障碍性贫血”? “再生障碍性贫血”是一种骨髓造血功能衰竭症,用通俗的语言来说,就是骨髓不造血了。“再障”常常表现为面色苍白、头晕气短、鼻孔和牙龈出血、感染发热等。根据疾病严重程度,“再障”分为重型再障、极重型再障和非重型再障三种类型,其中,重型再障发病迅速,如果得不到积极有效的治疗,易导致患者出现严重的感染、出血等并发症,甚至可能危及生命。而随着治疗期拉长,许多患者往往会在治疗过程中转化为慢性再障,一般来说,如果病程长达四年以上,病情发展较缓,即可诊断为慢性再障。 二、如何治疗再生障碍性贫血? 重型再障起病急,病情危重,需要联合使用大剂量免疫抑制治疗甚至是骨髓移植治疗才能治愈。而慢性的非重型再障,一般采取单用环孢素、雄激素、中医中药或以上几种联合治疗。 由于再生障碍性贫血的治疗是一个长期的过程,所以中医治疗独具特色。江西省中医院血液科曾英坚主任认为:中医治疗慢性再障可从肝肾、气血等方面论治。在中医理论中,“肾主骨生髓、髓生血”,而先天禀赋不足,可导致肾虚髓损、精血化生无源,所以治疗慢性再生障碍性贫血常用补肾益髓法。由于造血异常,许多“再障”患者表现出面色蜡黄,头晕气短等气血两虚的表现,因此在治疗时还应该注意益气养血、扶正固本。 根据上述理论,中医常常使用皂矾、大枣、西洋参、海马、肉桂等药物进行治疗。皂矾可补气血,消黄肿;西洋参益气养阴,扶正固本;大枣补中益气,养血安神。 调养气血后,再寻病根进行治疗。再障患者先天受损,而肾为先天之本,主骨生髓。当髓海不足时,可用海马、核桃仁、肉桂等温肾助阳,健髓生血。 三、如何护理再生障碍性贫血? 再生障碍性贫血早期的主要表现易和普通贫血症状混淆,因此可能会延误治疗。为了防止疾病进入重症期引起其他并发症,日常一定要仔细护理“再障”患者: 精神调理 中医认为,注意精神调养,对虚劳血虚的预防有重要意义。七情过激,易使阴血暗耗,既是致病之因,又可加剧进程。所以本病患者应保持心情舒畅,乐观。 生活调理 “再障”患者往往体虚,卫外不固,要慎起居,适寒温,注意预防外感;多进行户外活动;呼吸新鲜空气;进行适宜的体育锻炼,练习八段锦、太极拳等有助于增强体质和抗病能力。 饮食调理 “再障”患者需要均衡饮食,但是不需特别进食所谓“补血”食物。可适当吃一些肝脏、牛排、菠菜、苹果等,注意三餐定时定量,以免患者饥饱无常,损伤脾胃。2021年12月25日 417 0 2
-
徐瑞荣主任医师 山东中医药大学附属医院 血液病科 一、简介再生障碍性贫血(AA),简称再障,病因尚不明确,是一种造血干细胞缺陷、造血微环境损伤及免疫异常的骨髓造血功能衰竭性疾病,主要临床表现为贫血、出血、感染等。本病有急性和慢性之分,急性再障患者贫血症状严重,且呈进行性加重,一般伴有明显出血以及严重感染。慢性再障症状较轻,发病缓慢,表现为头晕乏力、心悸气短,发热轻微,出血以皮肤出血为主,内脏出血较少见。诊断此病时,需与骨髓增生异常综合征(MDS)中的难治性贫血(RA)、急性白血病(AL)等疾病相鉴别,可以骨髓活检、染色体分析等检查为依据。治疗上,现代医学主要是输血、止血、控制感染等对症治疗以及针对发病机制采用的免疫抑制、促造血、造血干细胞移植等手段,临床有一定效果,但副作用不可忽视。比如输血相关性铁过载,由于人体通过正常生理机制排泄铁的量有一定限制,长期输血疗法会导致铁代谢的紊乱,大量铁蓄积在体内,一单位的血含铁量约200mg,长时间积累,输血量增加以及输血间期缩短最终引起铁过载(IO)[1]。中医中药在治疗再障尤其是慢性再障方面具有一定优势。再障属于中医学“髓劳”范畴,主要病机为气血津液亏损,脏腑功能不足,久病及肾,精亏髓减,生化乏源,最终可致阴阳俱虚。目前临床上慢性再障从肾虚论治,分为肾阴虚以滋补肾阴,肾阳虚以温补肾阳,肾阴阳两虚以阴阳双补三种证型,同时兼顾补益气血。对于再障输血依赖导致的铁过载,中医认为此为瘀血沉积体内,瘀血不去,新血不生,主要病机为肾虚血瘀,治以补肾填精、化瘀解毒以促进骨髓造血,摆脱输血依赖,纠正铁过载。二、病例患者,女,60岁,确诊再生障碍性贫血25年,定期输注红细胞及血小板,服用康力龙、环孢素治疗,现患者头晕头痛,牙龈、口腔溃疡疼痛,双下肢无力,脚踝处黑色瘀斑,无出血。为求中西医结合治疗,遂来我院就诊。初诊:辅助检查:铁蛋白:6981.62ng/mL;血常规:WBC 2.76×10^9/L,RBC 1.67×10^12/L,HGB 58g/L,PLT 3×10^9/L处方:熟地黄12 牡丹皮30 泽泻15 生地12 白芍30 茯苓30 陈皮9 菟丝子30 女贞子21 墨旱莲21 仙鹤草30 地锦草30 甘草6 当归10 黄芪 30 小蓟30 肿节风15 焦三仙各15 肉蔻9 小茴香9二诊:辅助检查:血常规:WBC 2.12×10^9/L,RBC 2.12×10^12/L,HGB 63g/L,PLT 8×10^9/L 铁蛋白:5995ng/ml处方:补骨脂15 骨碎补15 巴戟天15 淫羊藿15 菟丝子15 黄芪15 茯苓10 白术15 当归10 党参15分析:患者,老年女性,确诊再障25年,每月定期输注红细胞和血小板,输血严重依赖,多次复查铁蛋白均在6000ng/mL以上,考虑患者为输血相关性铁过载,西医治疗效果不佳,寻求中西医结合治疗。初诊时患者为以肾阴虚为主,以滋补肾阴为原则,兼以活血化瘀解毒,予以熟地、牡丹皮、生地滋阴清热凉血,仙鹤草、地锦草、肿节风、小蓟凉血散瘀解毒,女贞子、墨旱莲补益肝肾,黄芪、当归、白芍补气养血,茯苓、陈皮、泽泻理气健脾化湿,肉蔻、小茴香温中行气止痛,焦三仙健运脾胃。两周后患者复诊,患者下肢瘀斑消失,症状减轻,此后定期复诊,口服中药,配以膏方以补肾滋阴、活血化瘀,兼顾补益气血治疗。本月患者再次就诊,症状明显改善,铁蛋白降低,病情出现了转折,根据患者的症状及体征,患者转为肾阳虚证候,以温补肾阳为原则,改用骨碎补、巴戟天、淫羊藿温肾助阳,补骨脂、菟丝子补肾填精益髓,当归、党参、白术补气活血,泽泻、茯苓健脾祛湿。在行西医治疗的同时结合中药,准确把握疾病发展变化,以期促进恢复骨髓造血功能,纠正铁过载,减轻甚至摆脱输血依赖,从而促进疾病向好的方向转化。参考文献:[1]曾滟,车虹,刘松山.中西医结合治疗再生障碍性贫血并发输血相关性铁过载1例及文献复习[J].中西医结合研究,2020,12(04):278-281.2021年09月26日 945 0 0
-
楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 西医治疗再生障碍性贫血,主要有几方面的内容:一方面用蛋白同化(激素),来促进骨髓的造血。大家知道男性跟女性的区别吗?男性的血色素更高,也就是说男性的红细胞的造血功能更强。为什么?这就是蛋白同化(激素)的作用。男人雄性,是个好斗的动物,他们去打猎,过去靠武力来征服世界。男性的身体跟女性是有区别的。男性激素有蛋白同化作用,主要是雄激素。 第二,西医治疗再障,还要用皮质激素,皮质激素可以抑制免疫功能。因为再生障碍性贫血有免疫系统的干预,它攻击我们的造血干细胞,导致造血干细胞失活,造成贫血。 第三,西医还要去考虑土壤的问题。土壤的问题就是,如果把一个好的干细胞回输到再障患者的体内,他仍然不能造血。为什么呢?这是因为他的骨髓微环境有障碍,所以西医会使用改善骨髓微环境的药物,比如654-2,大家知道山莨菪碱,654-2。所以像蛋白同化(激素)睾丸酮雄性激素和我们的皮质激素免疫抑制剂和我们的改善微循环的药物:654-2等,这些就是西医常用的手段。 这种骨髓再生障碍性贫血,用中医的四物汤、黄连阿胶汤等补血的方法是没有效的。这就是用传统的理论,还有精血互化的问题。填精,普通的填精药物效果也非常有限。但是这个病,我早年20多岁的时候也治过很多,确实有效,有些很严重的病人,我们治疗后很有效。其中有一个女孩,非常典型。她生活太痛苦了,为什么?她不能来月经。因为一来月经,三血(全血分析、凝血功能、血小板)都异常,经血哗哗哗的流。她本身骨髓造血功能不好,生活的非常痛苦,我们用中医的办法,让她活了好多年,而且还结婚了。 那这个病中医怎么治呢?首先可以将其归入“阴阳易”的范畴,既然需要用蛋白同化激素,就要归入阴阳易的范畴。我们要用补肾填精的药物,治疗需要根据内脏化裁的,这是治疗方法之一。那补肾填精,怎么才能够填精呢?因为一般的药物是补肾气的,填精是不行的。但熟地要大剂量的用,要用到五制熟地。还包括一些其他的,调节男性激素分泌的。因为补肾填精的药分两类:一个是调节女性激素,一个是调节男性激素。比如说补骨脂我们不会选,它主要是调节女性激素,雌激素。我们要选择淫羊藿等等这类似的药物,相当于西医的蛋白同化作用。 第二个皮质激素,我们在这里会选择一些免疫抑制剂,准确的说免疫调节剂。免疫抑制剂能这个概念不准确,就是类似西医使用皮质激素。怎么样调节免疫功能,使免疫细胞不再去攻击造血干细胞。 第三,还有一个改善微循环的药物,在我们中医叫做一些活血通络的药物。明明你看他的凝血功能不好还要用活血的药,这里都很多技巧。止血活血通络的药物,这些药配合起来治疗再障有明确的疗效。单用其中任何一方的药物,疗效相对来说都是局限的。 所以大体治疗思路就是这样。 第一,要补肾填精,但补肾填精的药物要有选择性。 第二,要用免疫抑制剂来调节血分的寒热。虽然看到再生障碍性贫血的人有大量的寒象(因为血色素很低,所以携氧的功能差,你摸着他常常手脚冰凉,觉得他是有寒象),但是,这个有寒的人要记住他有伏阳,所以金匮肾气丸有丹皮、山茱萸(也是免疫调节剂)。要注意它有伏阳,就是要解决他免疫应答的问题。 最后,用活血通络的药物,将这些药物巧妙的使用才能治疗再生障碍性贫血。如果单纯用温阳的药物会导致干烧。什么叫干烧?锅里面没有水,在下面烧火,越烧越干,最后会把这个人给烧坏,所以配伍上一定要讲究。你不要见她手脚冰凉,就用四逆汤。四逆汤是没有效的,注意,这个病治疗很特殊,一般的中医治不了这个病。2021年08月07日 973 0 1
-
2021年08月05日 1049 0 5
-
2021年07月06日 903 1 3
相关科普号
刘庆国医生的科普号
刘庆国 副主任医师
中国医学科学院血液病医院
血液内科
805粉丝2.8万阅读
严匡华医生的科普号
严匡华 主任医师
医生集团-河南
线上诊疗科
596粉丝642.7万阅读
李洋医生的科普号
李洋 副主任医师
中国医学科学院血液病医院
血液内科
1241粉丝29.8万阅读