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孩子出现白瞳就是视网膜母细胞瘤吗?
孩子出现白瞳就是视网膜母细胞瘤吗?这是很多家长关注的问题。今天就和大家统一科普下 ! 之前我们介绍过视网膜母细胞瘤(RB)是儿童最常见的眼恶性肿瘤,常发生于3岁以下,最常见的症状是白瞳,也就是平常说的“猫眼”,特别是在阳光下或者灯光下更加明显。但白瞳不等于视网膜母细胞瘤,很多眼底疾病也表现为白瞳,下面我们来介绍几种比较常见的儿童眼底疾病。 一、外层渗出性视网膜病变 又称为Coats病。1908年首先由Coats报道,1956年Reese发现患者是从视网膜毛细血管扩张发展成典型的Coats病,所以称本病为视网膜毛细血管扩张症。早期无自觉症状,单眼常见,男性多发,并且多发生在儿童和青少年,直至视力显著下降、瞳孔出现黄白色反射或出现斜视才引起注意。眼底典型的改变为视网膜渗出和血管异常。早期视盘正常,黄斑可正常或受侵犯。病变开始可出现于眼底任何位置,但以颞侧,尤其围绕视盘和黄斑附近为最常见。可局限于1、2个象限,或遍及整个眼底。渗出为白色或黄白色,点状或融合成片,常排列成边界不齐的条状,或呈半环状或环状。渗出位于视网膜深层的视网膜血管后面,也可部分遮盖血管。有的渗出隆起很高,像气球一样,在渗出的附近常见点状发亮的胆固醇结晶小体及点状和片状出血。偶可见色素沉着。如果视网膜高度隆起至晶状体后囊,出现白色瞳孔,酷似视网膜母细胞瘤。治疗包括:激光、冷冻、抗VEGF药物注射、玻璃体切除及视网膜切开等。 二、眼弓蛔虫病(ocular toxocariasis) 是由犬弓蛔虫或猫弓蛔虫的幼虫侵犯眼内组织引起的感染性疾病。人类感染是由摄入弓蛔虫卵污染的食物所引起的。摄入的虫卵在肠内孵化成幼虫,后者可在体内移动,侵犯不同的器官和组织。所致疾病的严重程度与幼虫的数量、机体的免疫应答以及受累组织等有关。此病最常见的改变为单侧眼底出现肉芽肿性改变,此是由II期幼虫侵犯脉络膜后形成包囊造成的。肉芽肿可发生于后极部,也可发生于周边部。后极部病变3/4~3个视盘直径大小,呈灰色或白色隆起,常伴有轻度至重度的玻璃体炎症反应和视力下降。一些患者可出现白瞳症或斜视。周边部的肉芽肿是一常见的改变,常表现为周边眼底的白色隆起病灶。治疗方法为手术加用药干预。 三、永存原始玻璃体增生症(persistent hyperplastic primary vitreous,PHPV) 是一种在出生时即出现的先天眼部异常,主要原因是原始玻璃体未退化,并在晶状体后方增殖的结果。常为单眼小眼球、小角膜伴有因晶状体后纤维血管团块而表现为白瞳症。PHPV在临床表现有不同类型,晶状体一般透明。如果不予以治疗,多数患PHPV的眼会自行发展眼内出血、角膜混浊、青光眼、视网膜脱离或眼球萎缩。治疗方法是手术治疗。 四、晚期早产儿视网膜病变(ROP) ROP到晚期发生视网膜全部脱离接触晶体后可表现为白瞳。但是这类疾病比较容易和RB鉴别,患儿有早产病史,并且眼B超提示没有肿物占位及RB特有的钙化强回声。治疗方法是手术治疗。当然还有一些眼底疾病比如FEVR、视网膜星形细胞错构瘤、髓上皮瘤等也可能会出现白瞳,但是有些疾病属于罕见病,有些发生白瞳的概率比较低,这里就不一一介绍了。 总之,如果发现孩子出现白瞳,首先第一时间去专业医院眼科检查,然后也不要过于紧张和害怕,不要讳疾忌医,正确做法是尽快确诊,尽快治疗。 不同疾病的表现可参考文章《看图说话,儿童眼底病(玻璃体视网膜疾病)》 小提示:目前上海九院门诊的眼底检查设备根据年龄大体分两种,3岁以上配合检查的孩子可以使用欧堡(广角眼底照相机,无需散瞳),3岁以下或者不配合检查的孩子可以使用Retcam(广角眼底照相机,需要散瞳)。 上海九院 韩明磊
韩明磊医生的科普号2020年08月13日 3327 0 5 -
早产儿一定要警惕这种严重的眼底病——于刚医生的门诊故事
于刚医生的科普号2020年06月17日 1376 0 0 -
早产儿视网膜病变(ROP)的分期,何时检查?怎么治疗?(眼内打针、激光、手术)
早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity,ROP)曾被称为晶状体后纤维增生症,是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变。研究标明,本病与早产、低出生体重、高浓度吸氧密切相关,是由于早产儿视网膜血管尚未完全发育,产生视网膜新生血管和高浓度吸氧有关。此外还与高碳酸血症,高钠血症、低血糖、低血压、酸中毒、贫血、输血、光照、低体温等因素相关。由于血管发育不全,周边视网膜缺氧,产生血管内皮生长因子(VEGF),刺激视网膜产生异常新生血管,ROP多发生在视网膜周边部,尤其是颞侧最为显著,先是在视网膜上长新生血管,然后血管伸入玻璃体腔,新生血管多伴有纤维组织增生,纤维血管收缩后会引起牵拉性视网膜脱离。临床观察中吸氧的低出生体重的儿中85%-90%会发生ROP;发病轻者可只遗留发病痕迹,不影响视力,我国称为早产儿视网膜病变,早产包括产期提前及婴儿未成熟两重意义。随着ROP治疗技术的进步,早期治疗患儿预后大为改善,尽早检查眼底是诊断和治疗的关键。我国ROP筛查标准为:体重2千克以下,矫正胎龄32周以下。对于患有严重疾病或者有明确较长时间吸氧史的,儿童,可以适当扩大筛查范围。首次检查应在出生后4到6周或者矫正胎龄31至32周开始。ROP分区:人为的将视网膜分为3个区域,用来观察血管发育到哪个区,方便指导治疗。正常视网膜血管首先是在Ⅰ区发育,1区是中心部位,包括视盘和黄斑,然后向Ⅱ区生长,最后Ⅲ区发育完全,Ⅲ区主要是颞侧周边部视网膜。早产儿视网膜病变主要是颞侧周边血管发育不全。越靠近Ⅰ区说明发育越不完善。ROP分期:根据本病的发展过程分为急性活动期、退行期、瘢痕期,共三期。(一)、急性活动期:根据国际分类法,按区域、范围、轻重,本期又分为1-5小期。(下图W为周的意思,英文为week)1期:视网膜分界线;即有血管区和无血管区出现白色分界线。2期:视网膜分界嵴;分界线变宽呈嵴样隆起,视网膜内组织增生,视网膜血管进入嵴。3期:视网膜分界嵴上视网膜血管扩张、迂曲、伴视网膜表面纤维血管组织增生。嵴隆起更高,纤维血管组织进入玻璃体腔。4期:发生部分视网膜脱离,4A期黄斑没有脱离,4B期伴有黄斑脱离。5期:全视网膜脱离。除了这5期之外,还有一些表现提示病变比较严重,也就是附加病变(plus病变),一旦出现,则提示预后不良,附加病变包括后极部视网膜血管出现怒张、扭曲;前部虹膜血管高度扩张,瞳孔僵直难以散大,玻璃体浑浊等。此外,还有爆发性病变、阈值期病变、阈值前期病变等,如截图:(二)退行期:大多数患儿随年龄增长ROP自然停止,进入退行期。此期嵴上血管继续向无血管区生长成为正常毛细血管,嵴逐渐消退,不留后遗症,但仍有25%的患儿病情进展进入瘢痕期。(三)瘢痕期:本病活动期能很快进入瘢痕期,活动期和瘢痕期可同时存在,活动期病变消失时残留的不可逆性变化称为瘢痕期。瘢痕期会有眼底色素沉着、血管移位、视网膜皱襞形成,甚至严重者会有晶状体后纤维组织增生、角膜浑浊、白内障、眼球萎缩;轻者视力基本正常,重者可至失明。多数病变发展到某一阶段即自行消退而不再发展,仅有10%的病例会发生全视网膜脱离,1期、2期的病例只需观察不用治疗,大部分可自行回退,只需密切观察;但病变发展到阈值期则需立即治疗。早期发现和及时治疗是治疗本病治疗关键。主要有以下治疗方法:(一)眼内玻璃体腔注射抗血管内生长因子(VEGF)药物抗VEGF药物例如雷珠单抗,注射后患儿视网膜血管可以继续向周边发育生长!治疗操作比较简单,手术在护士的配合固定下,表面麻醉下可以快速注射!风险较小!该治疗方法适用于急进性后极部或某些尚有活动性病变的4期病变,部分学者主张用于阈值期和阈值前期1型ROP;但是目前抗VEGF治疗目前在临床上应用越来越广泛应用范围也越来越广,注射该类药物有优点:视网膜血管能够继续向周边发育,显示了治疗ROP的良好治疗前景。常用抗VEGF药物有雷珠单抗、贝伐单抗。注药前常规局部用妥布霉素滴眼液滴眼2天,每天4次,采用表面麻醉的方法。术后第一天开始点眼:妥布霉素滴眼药,每天四次,夜间用妥布霉素眼膏包眼,术后使用1周。并发症:注药后极少数情况可能会引起病情加重,发生玻璃体积血、纤维血管收缩导致牵拉性视网膜脱离,应密切观察。(二)激光光凝治疗眼内注射抗VEGF药物后,周边无血管区不能认定是激光治疗的指征,取决于有无附加病变或正常血管长入区域的范围。如果有附加病变,就需要打激光,如果正常血管已经发育长入3区,则不需要激光治疗。表面麻醉后,如不能配合,可以采用静吸复合麻醉,对缺血区、病变区激光光凝,控制病变发展。激光治疗是一项重要治疗手段。治疗后病变区血管一般不会继续长入,相当于让病变区瘢痕增生并且稳定。(三)巩膜扣带术适应症,病变发展至4期或尚能看清眼底的宽漏斗型5期发生视网膜脱离的ROP,且玻璃体牵引较轻者可采用此法。目前该方法一般与玻璃体切除术联合使用。该方法效果:大部分视网膜能复位,少数不能复位;虽然视网膜能复位,但是视功能恢复仍不理想。(四)玻璃体切除术适用于4b期和5期,手术目的是清除增生膜,解除玻璃体牵引,促进视网膜复位。病变晚期视网膜复位率不高,4a期复位率约90%,5期复位率约20%至40%,即使视网膜复位,最终视功能的恢复也有限,很少能恢复至有用的视力。终止筛查随访的条件为满足以下条件之一:1.视网膜血管化(鼻侧达到锯齿缘,颞侧距锯齿缘一个视盘直径);2.矫正胎龄45周,无阈值前病变,或者阈值病变,视网膜血管已发育到3区;3..视网膜病变退行。对1-3期ROP早发现早治疗预后较好!所以一定要早处理,积极干预!ROP晚期,即使手术获得成功,也仅能使患儿的视力保持在较低水平。因此强调治疗的时间窗,及早发现进入阈值病变的患儿并及时治疗,是挽救ROP患儿视力的根本途径。本文章为郑医生根据教材、文献及个人经验撰写,如有问题欢迎指正,若感觉内容对您有用,麻烦您用发财的小手给文章点个赞!
郑坤坤医生的科普号2019年10月21日 4046 0 0 -
宝宝瞳孔发白,不可忽视!可能是这些病!
什么是白瞳症? 白瞳症,也就是瞳孔区失去了正常的黑色而呈现白色、黄色或粉白色反光,俗称“猫眼”。单眼或双眼均可发生。白瞳症并不是某种疾病,而是晶状体、玻璃体、视网膜上多种疾病的共同表现。 引起婴幼儿白瞳症的疾病主要有哪些呢? (1)严重的先天性白内障 多在出生前后即已存在,儿童期进展加重,约1/3有遗传因素,另外还与孕期胎儿宫内病毒感染、营养不良及代谢障碍有关。 (2)视网膜母细胞瘤(RB) 儿童眼内最常见的恶性肿瘤,高度恶性,具有家族遗传倾向。该病易发生颅内及远处转移,常危及患儿生命。 (3)早产儿视网膜病变(ROP) 发生于出生体重低、长时间吸氧的早产儿,90%以上患儿都可通过早期治疗保住视力。 (4)家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR) 此病同时侵犯双眼,眼底改变与ROP相似,但发生于足月新生儿,无吸氧史,且多数有家族遗传史。 (5)Coats病 是一种视网膜血管异常性疾病,多见于青少年男性,通常侵犯单眼。 (6)永存原始玻璃体增生症(PHPV) 出生时即出现,是原始玻璃体未退化并在晶状体后方增殖的结果。 家长如何发现宝宝白瞳? 其实,家长要想发现孩子有没有白瞳,方法很简单。夜里关上灯看看宝宝的眼睛瞳孔区有没有发白、发亮,或者在较暗的房间里给宝宝拍一张照片,拍照的时候一定要关闭相机中的红眼消除功能,并打开常规的自动闪光。 如何早期发现眼部疾病,避免白瞳的发生? 宝宝出生后首先要进行新生儿眼病筛查,早期排查有没有眼部发育异常以及先天性眼病,出生1个月、3个月、6个月,以后每半年都要做视功能检查和眼病筛查,确保可以早期发现宝宝的视力异常。相当一部分危害较大的致盲性眼病都可以通过早发现、早治疗保住视力。
郑虔医生的科普号2019年09月09日 8146 0 1 -
从一例早产儿视网膜病变说起:早产儿视网膜病变是怎么回事?
原创: 邓医生 邓博士工作室 6月18日 今天来讲一例早产儿视网膜病变。 有一位可爱的小宝宝,他是个急性子,在妈妈肚子里待了28周就急急忙忙跑出来看这个世界了,他实在太小了,生下来只有1000g,就是2斤重,身体很多器官都没有发育成熟,呼吸也困难,吸奶也没劲,更看不清这个世界。他在温箱里护理,给氧维持生命,在新生儿医生护士的照顾之下,一个月后宝宝长到了2000g,慢慢可以脱氧,吸奶也有劲了。到了出生一个半月时,发现视网膜停下来不再生长,并且出现了PLUS(附加病变),少许视网膜出血,医生给予了一次眼内治疗,3周后一只眼睛视网膜血管长过了2区,附加病变消失了,出血吸收了,可另一只眼睛视网膜血管又停止生长,并出现新生血管长入嵴中,再一次治疗后,视网膜血管继续生长,待孩子出生三个多月的时候,两边眼睛的视网膜血管都长好了,跟着黑白卡小红球左看看右看看,心情不错哦。 让我不禁想起了13年前的一对双胞胎,当时抱过来的时候孩子们出生6个多月了,不会追物,问起来是29周早产生下来,体重都是2斤多一点,家长没有带孩子检查过眼睛,现在发现黑眼珠发白才带过来,检查后发现两个孩子4只眼睛,3只已经5期视网膜脱离,1只眼睛4期,黄斑也被波及,用通俗的话说,一个孩子看到光都很勉强,一个孩子只有1只眼睛可能有希望保留一点点视力帮助他走路和摸索人生。孩子的母亲当时就吐了一口血,然后坐在地上大哭,此一幕我终生都记得。 在那个年代,国内的医生,家长对早产儿视网膜病变的认识,诊断手段,治疗手段都是不充足的。好在年代不同了,科学进步了,近10余年我再没有看到这么悲伤的一幕了,那么今天就让我们来科普一下早产儿视网膜病变知识。 早产儿视网膜病变,顾名思义,就是发生在早产儿视网膜上的病变,宝宝一般在妈妈肚子里待40周,37周之前出生的宝宝属于早产儿。人类胚胎的视网膜到孕36周才能发育到鼻侧,40周才能发育到颞侧,而可爱的小宝宝这么早就出生了,眼睛的看东西的重要结构视网膜并没有长好,出生后的环境可跟在妈妈肚子里不一样,在外界环境的刺激下,有部分宝宝的视网膜血管没有像在肚子里那样的继续发育,而是停止了下来,形成了分界线,山嵴一样的逐渐隆起,慢慢的新生血管长入,形成纤维血管膜,牵拉视网膜,严重的会出现视网膜脱离,孩子面临着失明的危险。早产,视网膜发育未成熟是发病的根本原因。早产儿视网膜病变分为三区5期,区越小,期越大,则病情越严重,如果合并了PLUS(附加病变),则会加剧病情的进展。而且早产儿视网膜病变是个出生后逐渐发展的疾病,也许今天检查没事,明天又开始病情进展。因此,早产儿视网膜病变强调早筛查,动态筛查,早发现,早治疗。 下面我们发布一下中华医学会眼科学分会眼底病学组的《中国早产儿视网膜病变筛查指南》,帮助大家合理安排宝宝的检查时间,您也可以把这些知识告诉您身边的朋友。 1.出生孕周和出生体重的筛查标准: (1)对出生体重
邓燕医生的科普号2019年07月11日 2583 1 2 -
关爱早产儿视力健康——早产儿视网膜病变筛查
对于每个家庭而言,一个新生宝宝的到来都是件非常幸福的事情。可是因为各种原因,并不是每一个新生宝宝都可以健康的来到这个世界上。其中,“迫不及待”得来到这个世界上的早产儿宝宝们就是如此。俗话说“十月怀胎”,这里的“十月”是虚数,但体现了母亲孕育宝宝是一个漫长的过程。胎儿在母体里边完成各种器官的分化、发育和功能的成熟,当这个成熟度足以应对纷繁复杂的世界时,才能顺利的存活下来。早产儿宝宝们由于过早的来到了我们的花花世界,由于身体多项机能没有完全发育完全,因此会引发很多问题,比如眼睛里边的视网膜病变。视网膜是眼睛里边感受光线的神经膜,就像照相机的底片一样,具有采集图像的功能。如果宝宝的视网膜出现问题,轻则影响视力,重则致盲,造成终身残疾。胎龄16周的时候,视网膜上面的血管才开始从视神经上(中间那个圈)像发芽一样长出来,随着时间的推移,不断往周边生长。当到8月大(32周)的时候,内侧(靠鼻子侧)视网膜已经发育好了,37周左右,外侧的视网膜血管也发育完全了,这时候视网膜各个部分都有充足的血液供应,那么视网膜就可以正常的工作了。正常胎儿,眼睛里边视网膜血管的发育是这样的:从侧面看是这样的:当宝宝的视网膜血管还没有发育好就出生,那些没有血液供应的视网膜就会觉得很“饥饿”,这些“饥饿”的视网膜就会发出一种叫做血管内皮细胞生长因子(VEGF)的求救信号。旁边有血液供应的视网膜收到信号以后,会快速长出新的血管去支援“饥饿”的视网膜。然而,这些新生血管“却是好心帮了倒忙”。因为这些快速生长的新生血管没有经过慢慢设计和施工,长出来的都是“豆腐渣工程”,就像质量不过关的底下管道一样,它们在向“饥饿”视网膜供血的同时,不断的往外面渗漏血液,引起视网膜出血。久而久之,它们还可以收缩引起视网膜脱离。要知道,视网膜脱离如果得不到及时治疗,宝宝的眼睛就会很快失明。早产宝宝视网膜新生血管生长的过程,就是我们所说的早产儿视网膜病变(英文名叫retinopathy of prematurity,简称ROP)。让我们来看看它们的“庐山真面目”吧:ROP的1-5期图片:ROP各期模式图:如果从侧面看,它是这样的:由于襁褓中的小朋友不会表达,所以这个过程常常是在悄无声息中快速的发生,直到最后小朋友的黑眼珠变白(白瞳症)了才被家长发现。而这个时候,已为时晚矣——小朋友已经失明了!!!由于早产儿视网膜病变后果很严重,且发展非常迅速,早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的。但是,不是所有的早产宝宝都需要检查。目前,根据我国中华医学会眼科分会最新的早产儿视网膜病变筛查指南,胎龄小于32周或者出生体重小于2kg(4斤)的早产宝宝是需要筛查的,其他危险因素还有长时间高浓度吸氧、多胞胎、患儿有全身其他疾病等等。筛查开始的时间一般为出生后4-6周,根据病情间隔1-4周筛查一次。筛查方法有两种:一种是专为小朋友设计的眼底照相机;一种是医生头戴的检眼镜。眼底照相机可以照相记录检查结果,但价格比较昂贵,也不易携带;头戴检眼镜不能照相,但是携带方便、操作简便,可直接观察小朋友的眼底情况。两种方法都可以精准的发现视网膜的早期病变。作为眼科医生,在临床工作用,我常用到检眼镜筛查患儿。筛查前半小时停止喂奶(防止吐奶),滴散瞳药水(散瞳需要一个小时);筛查时开睑器撑开眼睑(看起来挺吓人和可怜的),滴麻药,然后用巩膜顶压器辅助检查周边视网膜。筛查物品和小朋友是这样的:筛查完毕以后,小朋友的眼睛会红(结膜充血)或者有些小的出血点是比较正常的现象,回家需要每天滴托百士滴眼液(一天3-4次,每次1滴),一般滴3天即可。筛查结果会记录在一张纸上:记录结果分有、无ROP;如果有ROP,我们会记录几区几期。区代表视网膜血管病变的位置,期代表病变的程度。区是越大越好,期是越小越好。根据宝宝筛查结果的分区和分期,决定继续观察还是治疗。一般来说II区3期以上的病变是需要重点关注或者治疗的。对于需要治疗的ROP病变,目前主要有激光和抗新生血管生长因子治疗。总体而言,早产儿视网膜病变经过早期筛查、早期诊断、早期治疗后,绝大多数早产宝宝的眼底病变都可以得到很好的控制和治疗,而不至于发展到不可挽回的地步。重要的话再说三遍:早产儿视网膜病变后果很严重,且发展非常迅速,早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的!早产儿视网膜病变后果很严重,且发展非常迅速,早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的!早产儿视网膜病变后果很严重,且发展非常迅速,早产宝宝出生后定期视网膜检查是非常必要的!我们希望每个孩子的人生不是这样:而是这样:作者:李杰博士,主治医师,四川省人民医院眼科,专业擅长:眼底病。(版权所有)参考文献:1、中华医学会眼科学分会眼底病学组.中国早产儿视网膜病变筛查指南(2014年)[J].中华眼科杂志, 2014, 50(12):933-935.2、Quinn G. The International Classification of Retinopathy of Prematurity Revisited[J]. Arch Ophthalmol, 2005, 123(7):991-999.本文系李杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
李杰医生的科普号2018年06月17日 5954 7 9 -
早产儿视网膜病变,治疗关键在于“早”!
什么是早产儿视网膜病变?早产儿视网膜病变(ROP)是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿,眼底视网膜血管没有由于没有发育完全,而引起视网膜血管发生纤维血管增殖、收缩,并进一步引起出血,牵拉性视网膜脱离,严重时会导致失明。很多家长觉得孩子太小,身体太弱,不想带孩子来医院,觉得等孩子大一些再来看,但这样往往会耽误最好的治疗时机,最后等再查出问题来,问题已经相当严重,千万别因为这些而影响孩子一辈子,后悔终生!哪些患儿容易发生病变,需要进行筛查?所有体重≤2000(1500)克或孕期≤32周的婴儿,建议进行眼底筛查,患病可能性大;当然某些体重>2000克的婴儿,孕期>32周的婴儿,如果合并某些呼吸系统疾病引起缺氧的,儿科医生高度怀疑会出现眼部问题的也需要进行筛查。筛查的过程如何?复杂么?筛查过程远比各位家长想的要简单。在我们医院,只需要挂上能看早产儿视网膜病变的眼底专家号,然后大夫在基本问诊后,给孩子点眼药水散开瞳孔(对孩子没有任何损伤,3-4个小时后瞳孔自动恢复),大约1个小时左右就能查,然后就知道结果。如果没有太大问题就不需要治疗,只需要门诊定期观察,这就是一次基本的就诊过程。当然,有的患儿家长会说,挂号的过程太难。这个问题太复杂。于我个人而言,如果是我上午出诊,您如果早上7点来没挂上号;下午出诊,您如果中午12点没挂上号,我可以给您加号,保证让孩子当天能顺利看上病,不耽误病情。治疗和相关预后?早产儿视网膜病变治疗的关键就在于早期发现早期治疗!病变大致分为5期,越往后病情越重。在疾病的早中期阶段的治疗可以采用激光或者眼内注药治疗,大部分病情都可以得到很好的控制。但是如果治疗不够及时,发现晚得话容易耽误病情,治疗效果也不佳。本文系程湧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
程湧医生的科普号2018年04月14日 3775 1 5 -
开启水晶宝宝的多彩世界——浅谈早产儿视网膜病(ROP)1
十月怀胎,每一个妈妈都希望肚子里的宝宝平平安安地来到这个世界上,可是有一部分宝宝就是那么“不听话”,早早探出了小脑袋,迫不及待地想看一看这个多彩的世界。可是小小的宝宝们你们知道吗,你们的“好奇”让自己早产了那么多天,你们的眼睛都还没发育完全哩,又要让妈妈担心了不是!目前,早产、低体重、吸氧等多种因素与早产儿视网膜病(ROP)的发病相关,且是发展中、甚至发达国家儿童致盲的首位因素! ROP的发病机制目前尚未明确,但有一定的共识——首先我们得了解下人眼视网膜的基本结构——视网膜上血管的分布是呈放射状的,由最中央的大血管发出四条主干(右上、右下、左上、左下),而后像树枝一样一层层的张开,滋润着叶子——视网膜上的每一寸土地。这些血管并不是在胎儿形成眼球的一开始,就那样整整齐齐的划分好自己管辖的区域,而是随着胎儿的发育从最中央的大血管开始慢慢向周边爬行发展,早产(目前也发现了一部分足月儿也有ROP,原因未明)就使得这一发育戛然停止,随后无论是在医院暖箱里还是家里,宝宝视网膜血管的发育还得继续呀,不然周边的视网膜没有营养供给怎么能生存呢。大部分的宝宝血管慢慢继续发育完全,小部分的宝宝可能在各种因素影响下演变成ROP,根据正常血管停止发育的位置分区(3区→2区→1区:轻度→相对严重→重度)及病变程度分期(1期→3期→5期:轻度→相对严重→重度)。没有正常血管分布缺氧的周边视网膜上衍生出了不健康的新生血管,这些异常的血管可没那么听话就那样乖乖地供氧,他们一会儿出血,一会儿乱爬,一会儿长出纤维膜甚至把平伏在眼球壁上的视网膜都拉起来啦!薄如蝉翼的视网膜哪里经得住这样的折腾啊!就算给这样的宝宝成功做了手术,后期的视力发育也是会有很大的影响,当然生活质量也会下降。 所以,“好奇”的水晶宝宝们定期监测眼底很重要!并不是所有的早产儿都会发生ROP,也不是所有的ROP都是需要治疗的,定期监测的意义在于,追踪视网膜的发育,追踪ROP的发展,一旦发展成相对严重的ROP,那么及时的治疗则会显得非常重要!!人获取外界信息量的90%是通过眼睛,眼睛是心灵的窗户,所以爸爸妈妈们千万不要忽视了早产儿宝宝的眼睛发育! 本文系刘丹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
刘丹医生的科普号2016年11月18日 3507 4 5 -
早产的宝宝看过来!
1.早产儿视网膜病变是怎么回事?早产儿视网膜病变(ROP):是发生于早产儿或低出生体重儿的一种血管增生性疾病,严重时可以出现视网膜脱离而失明。根据病变的部位分为三个区域(1区病变对视力影响较大),严重程度分为5个期,期越高病情越重,5期就是全视网膜脱离。 2 早产儿视网膜病变可以治疗吗?可以。关键是早期发现才能早期治疗,如果已经出现了视网膜脱离则预后较差。因此早期筛查尤其重要!!!早期治疗的效果还是不错的。 3 早产都会患早产儿视网膜病变吗? 不是。和出生时的出生体重及孕周有关即出生体重越小、孕周越小或吸氧时间越长宝宝患早产儿视网膜病变的可能性就越大。我国卫生部制订的筛查标准是出生体重小于2000克、孕周小于32周的及有高危因素的宝宝都需要筛查。 4 患了早产儿视网膜病变的宝宝一定要治疗吗?不一定。有一些病变是可以自行消退的。但需要医生来判断。 5 治疗有风险吗?有。但是如果病变进展到需要治疗的阶段为了抢救患儿的视力则必须治疗。否则错过了最佳治疗时机则眼底病变会继续进展至不可挽回的地步。 6 早产儿查眼底如何查?麻烦吗?不麻烦。如果宝宝到了筛查时间则必须查。往往这些宝宝的体重都比较小,所以可以在散大瞳孔后点一滴表面麻醉眼水后进行,然后根据眼底情况确定下次复查时间或是否需要治疗。切不可认为宝宝太小而擅自推后检查时间造成严重后果而导致宝宝失去最佳治疗时机,严重时宝宝可失明。 7. 筛查眼底要查几次?如果宝宝生长顺利的情况下大概在矫正胎龄40周(如果推算准确的话即预产期)基本上可以视网膜血管发育完全,但是有些宝宝可能会发育的较慢需要多检查几次。 8.如果需要治疗效果如何?早期病变的治疗效果好,正确选择治疗时机和方法绝大多数宝宝的视功能是能得到良好的结果的。一旦出现视网膜脱落虽然也可以手术但将来肯定会影响宝宝的视力。 本文系尹虹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尹虹医生的科普号2016年10月25日 5299 6 7 -
如何守护早产儿宝宝的视力?
每个宝宝的降生都能给一个家庭带来许多欢乐和笑语。然后早产儿宝宝的提前出生,在带给父母新生命的气息之余,却也让他们面临许多的荆棘。作为三甲医院一名小儿眼科医师,我跟大家分享下早产儿视网膜病变这个疾病。何为早产儿视网膜病变? 早产儿视网膜病变又名晶状体后纤维增生症,主要发病的群体为出生时孕周<37周的宝宝,其中孕周短、低体重、给氧治疗与其发病更为密切。因为在妈妈的肚子里发育不完善,尤其是眼底视网膜血管发育不成熟,出现周边部无血管长入,在血管交界区出现新生血管及纤维组织,牵拉视网膜形成脱离,最终使得宝宝的视力丧失,眼球出现萎缩变小,导致盲及颜面部美观的缺陷。 研究表明:孕周<30周,其发生率达80%以上;30周<孕周<31周,发生率达65%;31周<孕周<33周,发生率达50%;34周<孕周<36周,发生率达20%。出生体重<0.75kg,其发病率为90%;0.75kg<出生体重<1.0kg,发病率为78%;1.0kg<出生体重<1.25kg,发病率为47%。< span="">由此可看出,孕周越短,出生体重越低,发生早产儿视网膜病变概率越高。怎样发现早产儿视网膜病变?由于新生儿视力发育本就不完善,且其发病的部位在眼底,所以早期无法肉眼去辨别其是否患有早产儿视网膜病变。这时,如果有如上介绍的高危儿宝宝,那么在出生4周后,新晋的爸爸妈妈就要将您的宝宝送至我们小儿眼科门诊进行筛查。我们现在有三种方法进行眼底检查:散瞳后直接眼底镜检查、间接眼底镜检查及广域视网膜检查。其中前2种方法只有检查者才能看到眼底情况,而后者能通过显示屏即时成像并能存储和图像输出,且能更清晰看到整个视网膜,这也是我们现在常用的筛查措施。早产儿视网膜病变的危害及治疗 早产儿视网膜分为5期,1-3期无视网膜脱离;4期出现不完全视网膜脱离;5期视网膜出现完全性脱离,其后果将是视力丧失,眼部及面部美观缺陷,对宝宝的成长产生身体及心理上的伤害。我们对于1期、2期病变采取定期随诊观察的治疗方案,一部分患儿能自愈,如果出现病情加重,我们建议在间接眼底镜下行视网膜光凝(或)和冷凝术、玻璃体腔内注药术。对于出现视网膜脱离的患儿,我们建议行玻璃体切割+视网膜复位术来挽救早产儿宝宝仅存的视力,保住眼球。本文系杜芬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
杜芬医生的科普号2016年04月06日 3192 0 0
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