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胡号应主任医师 广医一院 临床心理科 阳痿、早泄、中途疲软等男生性功能障碍是让男生们十分敏感的话题，而这些情况其实有很多是由于心理因素所导致的。比如说有些人在性交中产生的阴影没能从中走出来，长期处于自卑的状态，出现了性惧怕、情绪低落的情况，有的人因为一次的性交疼痛而不敢再接触异性心理，对异性产生抵触的情绪，长时间下去就形成了性功能的异常，性冷淡等等。另外，从中医的角度来看，阳痿早泄基本上都是跟肾虚有关系，大多数的抑郁都是肾虚虚症的抑郁，两边的肾脉都是很承诺的，所以肾虚既可以引起抑郁，也可以引起这些阳痿早泄，所以有些阳痿早泄的患者基本上都会存在抑郁的这种心理状况。如果真的有抑郁的这种心理因素，可以去医院找专业的精神心理治疗科的医生进行心理治疗，进行合理的开导，积极的引导，甚至是中药。 调理来进行治疗，我是胡医生，帮您走出抑郁。 抖音。2021年10月24日870
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王从俭主治医师 梧州市中医医院 男科 性年纪代了就不行了吗？为什么大多数男性在40岁之后发现自己那方面越来越不行了呢？我们在临床中也经常发现来看阳痿早泄的病人，40岁以上的中年男性占了很大一部分，虽然说年龄的增长，体子下降是导致阳痿早泄的一个因素，但是更主要的就是长期的不健康的生活习惯导致的，比如说抽烟喝酒，熬夜，中医过度等等，再加上呢，生活跟工作的压力，慢慢的把身体拖垮，这实际上呢，是男性整个生理机能的衰退，而不一定是单方面的某个器官，某个脏腑出现了大问题。当然这个时期如果真的是觉得自己那方面不行了，最好及时的去医院做一个全面的体检，排除一些基础的疾病，然后再综合的做一个身体的调理，相当于给自己的身体做个保养。 快手拥抱每一种生活。2021年10月19日440
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王从俭主治医师 梧州市中医医院 男科 戒掉***就可以不早泄了吗？现在很多人都认为呢，***都会引起早泄，然后呢，就想通过完全戒除***的方式去治疗早泄，实际上呢，这个方法没什么用，因为***并不会引起早泄，频繁***才容易引起早泄，为什么这么说呢？首先从中医角度来讲，频繁***呢，会导致肾精亏虚，肾气不足，气不固精，然后引起早泄。第二呢，频繁***呢，会导致前列腺的反复充血，然后诱发前列腺炎，引起早泄。第三呢，频繁***呢，会降低射精阈值，也就是说，假如原来你***十分钟才想射精的话呢，由于频繁***之后呢，龟头跟阴茎会变得更加的敏感，就会慢慢呢，变成***一分钟就想射精的，长此以往呢，等你真正的到了性生活的时候呢，就变成早泄。所以说呢，想通过完全戒助手淫的方式去治疗早泄，实际上是不可。 血的早泄的治疗呢，它需要的是综合的调理。2021年10月19日532
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 发一下，我认为自己弄的比较多，比较频繁，时间比较久，所以我现就现早泄问题，那我们一般会跟患者这样说，首先呢，这个它是一个正常的行为啊，我们从每周一到两次，两到三次头脱都是正常的，那如果没有的话呢，反而是一个不正常不健康的一个生活状态，那很多人会说啊，因为我听说自己过多过频会形成一个快速的习惯，这个说法是站不住脚的，我们说很多门诊看到的一个角度，患者一般都是半个小时，甚至一个小时都无法达到，这个患者他其实自己用传统手艺的话，他也可以很快出行，一般也就一两分钟，三五分钟这样子，那为什么同样是青年人，有些人说我也是，那我为什么就很有些人说那会出现正统呢？这个其实跟你传统手艺这件事情本身是没有关系的，早期的发生其实还是跟神经敏感度是有关系，如果说神经敏感度高，或者说你只有非常少的几次，仅有的几次性生活，或者性生活的频率非常低，比方说一个月甚至几个月才有一次，亦或者是说你的性伴率是不固定的，那么你的神经的信活都会比较高，那么信奋度高，不管你传。 摸索一是几分钟，你在兴奋度高的时候，你在新兴奋的时候，你在面对一个陌生的环境，陌生的对象，那么都被不到成为这件事情，男人要强找王鸿祥。2021年09月13日2189
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 对男人来说，腰是忒重要的身体部位，一旦不好了，就会影响性生活。而有种腰部的疾病，一旦得了，更是会让男人在房事方面沮丧不已，这种病就是腰椎间盘突出症（LIDH）。我相信很多男性都有腰痛、腰酸的经历，但很多人并不在意，贴贴膏药缓解之后就不当回事了，硬汉就是这么养成的。当出现了男性难言之隐（比如阳痿、早泄、前列腺炎等男科常见疾病）求诊我们男科门诊，张医生追问病史时提到“腰痛”的经历，才通过CT检查和骨科就诊确诊存在“腰椎间盘突出症（LIDH）”的问题。男科和骨科医生的认识：当腰椎间盘突出突出是向侧边的话，压迫的神经功能主要支配腰腿，从而出现腰腿痛症状；而如果突向正后方，压迫的神经功能主要是支配盆腔、会阴及外生殖器等部位，就可能导致阳痿、早泄、会阴疼痛、排尿不适等各种疾病和症状，成为阻碍夫妻和谐生活的凶手，需要警惕！以下是「腰椎间盘突出」导致相关男性性功能障碍、前列腺炎等常见男科疾病的解析及应对策略：一、早泄（PE）【早泄生理课时间】射精是一种神经反射，性刺激信号经外周感觉神经传入脊髓和大脑皮层的高级中枢，刺激逐渐积累，一旦达到或超过射精阈值，在大脑皮层的作用下，释放动作信号，发生射精。参与射精反射的任何一个环节发生异常，都可能造成射精阈值降低，诱发早泄。马尾神经是指脊髓圆锥以下的腰骶神经根，由L2-L5、S1-S5及尾节发出的共10对神经根组成，是射精反射弧的重要组成部分。【LIDH导致PE的可能原因】而腰椎间盘突出症（LIDH）可以造成局部炎症因子如IL-1、IL-6、TNF-α增高，同时突出的椎间盘压迫硬脊膜，影响脑脊液循环，引起马尾神经充血、水肿，引起躯体感觉诱发电位出现缩短而且峰值增高，这提示早泄患者外周（主要是阴茎）或/和中枢或/和神经传导通路（脊髓）敏感性增高，处于易激惹（激发）状态，所以轻微的性刺激即可诱发射精。【应对措施】针对此类患者进行腰椎牵引、推拿联合药物治疗，获得了较为满意的临床疗效，患者经过4~8周治疗后，射精时间明显延长，其可能的机制是通过牵引，椎间隙增大，椎间盘压力降低，形成负压，有利于椎间盘回纳，降低对硬膜囊和马尾神经的压迫，促进局部炎症消退，脊髓神经反射趋于正常。因此，对于早泄患者，如果有或曾出现过腰部酸痛、小腹胀痛、肛门坠胀，腿部酸胀麻木等不适症状，可以考虑先行腰椎间盘CT或MRI检查，明确有无LIDH。二、勃起功能障碍（简称“ED”，中医称之为“阳痿”）【阳痿生理课时间】阴茎勃起是在神经、内分泌及心理效应等综合调控下所产生的阴茎血流动力学变化的结果，是一种神经血管现象。性刺激（第一步）作用于视、听、嗅、触觉和唤醒后，中枢神经系统（第二步）发出性冲动并传到给阴茎，或直接刺激外生殖器使得副交感神经兴奋，释放神经递质（NO），作用于血管内皮和平滑肌细胞，cGMP水平增高，使得阴茎海绵体平滑肌（第三步）松弛，动脉供血大量流入阴茎海绵窦，使阴茎膨胀；同时，阴茎背深静脉、白膜下静脉和穿过白膜的导静脉受压变窄直至完全闭锁（第四步），使得流出变少，血流都储存在阴茎海绵体，内压升高，达到坚硬勃起。其中神经支配占着极为重要的地位。【LIDH导致ED的可能原因】阴茎勃起机制中，神经功能障碍是导致ED的重要因素，ED病人中约15%伴有神经功能障碍。神经性ED其中包括周围神经系统损伤和脊髓、中枢神经系统损伤。从解剖学角度来说，腰椎间盘突出常见部位为L4~L5及LS~S1，L4~L5平面以下主要为能神经，S2~S5位于后方，前方已没有其他神经作为缓冲，一旦髓核后突出时，挤压骶神经，引发马尾神经受损。而腰椎间盘突出多伴有腰椎管狭窄，腰椎管狭窄时，马尾神经活动空间己狭小，此时较小的髓核突出，也可加重骶神经的挤压，从而影响了脑脊液循环。脑脊液循环的破坏，必然招致马尾神经功能损害。尽管突出物不至于造成神经功能不可逆损害，但如果压迫时间较长，在影响脑脊液循环的同时，引起马尾神经充血、水肿及血供障碍，引发ED。还有腰腿痛会影响腰部运动，导致性生活受限而影响到满意度。【应对措施】如果平时有明显腰痛、大小腿发麻，又同时有性功能差的男性，都建议考虑检查一下腰椎，看是不是腰椎间盘突出导致的；此外，勃起功能评估方面的AVSS、NPTR等功能检查也有助于明确诊断。三、慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）【现实的困惑】慢性盆腔疼痛综合征（Chronic Pelvic Pain Syndromes, CPPS）是指盆腔不同部位疼痛的总称，包括会阴部、阴茎、肛周、腹股沟及腰部等，持续或反复发作至少6个月，并排除可能引起类似症状的其他疾病，如尿道炎、附睾炎、精索静脉曲张等。因其病因复杂，无特异性病理改变，临床上多将其纳入慢性前列腺炎，统称为Ⅲ型前列腺炎，即慢性无菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症（Chronic Prostatitis, CP/CPPS）。但针对前列腺治疗，大部分患者疗效不佳。【LIDH导致CPPS的可能原因】人体腰平面以下的运动、感觉和各项功能的正常发挥皆与腰椎发出的神经密切相关，绝大多数中央型间盘突出的病人，可伴有排尿、排便功能障碍，如尿频、尿急、尿淋漓不尽甚至失禁（因此，尿频、尿不净不能全赖在前列腺头上，尤其尿频，往往还与心理作用/心理暗示密切相关，一定要区别对待！），低位椎间盘突出症（腰L4～骶S1）可引起腹股沟或会阴区疼痛、胀闷不适；高位腰椎间盘突出症时，突出的椎间盘可压迫腰l、2、3神经根，导致其支配区域的下腹部、腹股沟区痛。部分男科临床医生，常常把腰椎间盘突出惹的祸，转嫁给诸如前列腺炎等疾病，由于诊断和治疗的根本性错误，愈治愈糟、久治不愈，这些冤假错案给男科患者造成了巨大的心理和经济负担，造成了巨大的社会浪费，甚至酿造了很多人生悲剧。【应对措施】对不明原因CPPS患者合并中央型腰椎间盘突出症，对此类患者行腰椎牵引联合中药治疗，能缓解盆腔疼痛症状和生活质量。这提示中央型腰椎间盘突出症可能是造成CPPS的重要病因之一。四、快给男人的腰减减压；让腰杆挺起来一般来说，男性腰部发生疾病的概率要比女性高。所以，为了保护腰，男性也要适时适度地给自己的腰减减负。那要怎么做呢？1、注意坐姿，不要久坐，每隔40~60分钟起来走几分钟，以前上学时课间休息时间就是这么安排的，应该很科学；2、平常适当锻炼腰部肌肉，比如游泳、倒行等；3、同房时的高难度动作也需要量力而行，性交中转换体位不要过急，避免引发急性腰椎间盘突出；4、要选择合适的床垫，最好软硬适中；张医生提醒：怀疑因腰椎间盘突出引起性功能异常等相关症状的男性，一定要及时到正规医院检查，不要随便将问题推到早泄、ED和前列腺炎等男科疾病，不然花大钱乱吃药，还有可能耽误治疗的最佳时机。2021年09月04日2390
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张亚东副主任医师 中山一院 男科 原创 张亚东 中山一院 前天 2021年是中国共产党成立100周年，也是中山大学附属第一医院建院111周年，为持续提高全民健康素养，围绕百姓关心的健康话题，我们策划组织各学科百位知名专家推出“医万个为什么”大型系列健康科普宣传，迎接建党100周年。今天推出第91期《张亚东：为什么男性早泄是典型的脑科学问题？》 张亚东 男性健康管理教授门诊：周二上午 男性科教授门诊：周三下午 医疗特长：擅长男生殖器整形（阴茎弯曲、隐匿、短小、白膜破裂）手术、显微手术、精囊镜手术、疑难性功能障碍（合并勃起功能障碍、前列腺炎、早泄）等疾病的治疗。 什么是早泄？ 越来越多研究认为，射精是神经生物学反射过程。男性难言之隐早泄也是典型的脑科学问题，和“脑机接口”、“人工智能”（AI）等十分火爆的脑科学话题一脉相承，其实是大脑控制的神经生物学行为，由大脑、脊髓、阴茎感受器等神经生物反射弧的几个环节发挥作用。 传统上，时间是衡量是否早泄的重要因素，但这实际上是早泄三要素之一。原发性早泄一般认为是性生活持续时间不足1分钟，继发性早泄则是从原本正常的情况慢慢变成性生活时间不足3分钟。 此外，射精控制力，即射精不受控制，即便时长达标，也可属于早泄。最后，是否是早泄，还得看伴侣双方的感受和体会，并非时间短就一定是早泄。如果伴侣方满意，也不影响交流和感情，也可以不作理会；否则若应该寻求医生的帮助。 综合上述，临床上，诊断早泄以询问病史为主，一般很难单纯通过某项检查判断患者是否存在早泄。 早泄的原因有哪些？ 早泄本质上是神经生物学反射失调引起，具体原因有： 1.遗传易感性，就是天生如此，我们通常说的原发性早泄之一； 2.龟头敏感性较高，包括中枢原因和外周原因； 3.其他继发疾病导致，包括勃起功能障碍、前列腺炎、甲状腺疾病和某些药物的影响； 4.心理因素，包括情感问题、精神心理压力等。 前列腺炎和手淫会不会导致早泄？ 以前，莆田系经常拿前列腺炎和早泄关联，实际上我们曾经做过临床和研究发表在高水平杂志上，发现临床上仅有30%左右的早泄患者合并前列腺炎的症状，这些病人抗炎的确早泄改善了，两者有一定关联性，但并不能绝对的等同，有效澄清了这一大众科学问题。 手淫则是广大中青年男性解决正常生理需求的途径，它本身并不必然会损伤性功能。但如果手淫不当则有可能对性功能带来负面影。一般认为，每周1-2次，使用安全性用品的手淫，不会损害性功能。 此外，包皮过长与早泄也没有必然联系。包皮环切可更卫生和避免出现炎症，但对治疗早泄没有绝对的治疗帮助。 如何治疗早泄？ 总体而言，早泄的诱因较多，而且关系到患者与其性伴侣两人，因此治疗需要做到个性化，治疗方法包括心理治疗、行为治疗、药物治疗和手术治疗等。治疗的主要原理是根据射精的神经反射弧，调控大脑、脊髓和阴茎的外周感受器等环节。 1.心理治疗，需要患者正确认识病情了解早泄，若存在精神压力过高等问题也要进行处理。 2.药物治疗，针对继发性早泄可进行针对性的病因治疗。对原发性早泄，目前有较多药物治疗：作用于大脑中枢控制射精的部位的达帕西丁等五羟色胺再摄取受体抑制剂，从而改善早泄。另外，阴茎局麻制剂也是有效常用药物，如各种利多卡因乳膏。其它如α受体阻滞剂、PDE5抑制剂、曲马多、还有中医中药对改善早泄也可带来帮助。一般会根据患者病情不同选择不同的药物，但不建议患者自行购买无证延时喷剂。 3.行为治疗，即性感集中疗法，一般建立在药物基础上，需要患者通过自我锻炼从而形成新的反射，至少约需要3-4周左右的时间。 4.手术治疗，大多数患者无需进行手术，只有少数经有资质的医生严格筛选的患者才可考虑进行手术。主要术式为高选择性的背神经切断术，它对医生技术的要求很高，二级甲等以下的医院不能开展，并必须谨慎明确手术适应症方可进行手术。因此患者切忌盲目手术，更不能草率选择在私立诊所进行手术。 未来，随着我们对男科脑科学的研究进展，通过光遗传学等方法，患者也许走进一个蓝光的房间，就能改善大脑射精功能从而治疗早泄，从而达到更加和谐美满的生活。2021年08月21日3809
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田汝辉主治医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 一、什么是早泄？国际性学会将早泄定义为：一种性功能障碍，其特征为阴茎插入阴道内1分钟或未能插入即发生射精；患者在几乎所有的性交中均不能控制或延迟射精；患者伴有焦虑、烦恼、挫折感。这个定义里的几个关键词：“快”、“不能控制”、“心理痛苦”。当然，细究起来，早泄还分为原发性和继发性，两者在时间的定义上略有差别，分别是1分钟和3分钟。二、早泄的原因是什么？学者普遍认为，多数早泄是由精神与心理因素所致。正常情况下，在性活动时，性刺激积累到相当程度后，汇集到高级神经中枢，再传向脊髓的“射精中枢”，发布射精“命令”。如果人的心理状态处于过分激动、兴奋、紧张、焦虑、忧郁等情况，高级神经中枢控制性功能的本能会失调，无法按照“既定方针”工作。躯体疾病、神经电生理素乱等因素可能导致早泄,目前认为阴茎头敏感度升高、中枢5-羟色胺能神经递质紊乱、前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征、甲状腺疾病等均可能导致早泄。手淫是否会引起早泄,目前仍有争议。有研究认为,手淫本身会导致阴茎背神经和阴茎头麻木,延长射精潜伏期,但由于害怕手淫被旁人发现,有时会强迫自己在快速状态下完成,结果强化了尽快射精的方式,有可能通过心理因素导致早泄 。三、要射精的时候控制不住怎么办？这是很多男性朋友经常问的问题，也是医生跟患者宣教后，患者还会反问医生的问题，这个问题非常关键，在我后面谈治疗的时候都需要首先明白这个问题。“控制不住”可以分为两个情况：一个是“停不下来”，也就是大脑无法控制地、不想暂停或将性交节奏放缓，以获取更大的性快感；一个是“无法停下来”，也就是性交到一定程度时必然要射精，这是身体无法控制的。显而易见，“停不下来”的情况完全要靠男女双方的意志去解决，我们重点要谈的是“无法停下来”的情况。要搞清楚这个问题，必须要知道男性射精过程的两个阶段，第一阶段是“可避免的射精阶段”，这一过程中男性不断获得性快感，但尚未达到射精的“扳机点”，此时停止性刺激即可避免射精；第二阶段是“不可避免的射精阶段”，这时性快感已达到足够强，已扣动了射精“扳机”，“子弹”必然会射出。所以，要想控制住射精，需要适时提醒自己，在“扳机点”前要停一停，否则无论如何也无法控制射精。四、为什么早泄要用“心”药医？多数早泄患者有很大的心理负担，以及发病的心理学因素，因此心理治疗是早泄重要的治疗方法。心理治疗包括性心理教育，告知患者早泄并非严重疾病，是可以治疗的；教会患者营造温馨的性生活环境，缓解焦虑情绪；在性生活过程中，男女双方密切配合，增强两人的自信心，男方需要注意大脑有意识地控制射精，尤其告知女方不可责怪男方，以免加重其心理紧张。通过心理干预，使男性学会控制射精，增强延迟射精的能力；增强男性对性生活的自信，减少其对性生活的焦虑；消除性生活中男女双方的身体交流障碍；解决早泄导致的交际等生活问题。五、为什么治疗早泄需要“行”动起来？这里谈的是行为疗法，最常用的有“暂停-挤压”以及“停-动”技术等，患者通过一系列训练，建立良好的射精控制能力，这是治疗早泄的有效方法。可以男女双方配合训练，女方可以尝试各种方法刺激阴茎，当男方有射精冲动时，女方停止性刺激并分别将手指放在阴茎包皮系带处和阴茎背部，轻轻挤压阴茎头几秒钟，射精冲动会有不同程度减退，暂停一段时间再次重复以上过程。这一技术同样可以用于性交过程中，也可以由男方完成挤压动作。“停-动”技术，顾名思义就是在性交过程中，掌握节奏，动停结合，以延缓射精。需要注意，无论采用什么方法，一定要在“不可避免的射精阶段”之前控制好动作，推迟到达“扳机点”的时间，才能达到“不射”的目的。六、哪些药物可以治疗早泄？多种药物可用于治疗早泄，包括局部麻醉药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、曲马多、PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非等）和α受体拮抗剂（如赛洛多辛、坦索罗辛、多沙唑嗪等）。对于不同患者，可以选择其中一种或者多种药物组合治疗。七、麻药能否治疗早泄？局部麻醉药物是最早的早泄治疗方法之一。局麻药可以降低阴茎敏感性，延长阴道内射精潜伏时间。常用的局麻药物有复方利多卡因乳膏、丙胺卡因或苯佐卡因等，可单独或联合使用。一般建议在性交前15分钟左右均匀涂抹于阴茎头和阴茎体部，包皮过长者应该把包皮充分上翻后涂抹。在插入阴道前需戴避孕套或将麻药清洗干净，以避免药物进入阴道，导致女方阴道麻木，性快感缺失。八、医生为什么给我开了抑郁症的药治疗早泄？选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）原本是治疗抑郁症的药物，但临床研究发现SSRIs可延缓射精时间，因而临床使用该类药物治疗早泄，已有几十年的历史，是治疗早泄的首选药物之一，临床上常用的药物有帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、达泊西汀等。5-羟色胺（5-HT）是中枢神经系统的重要神经递质，参与调控射精。5-HT经突触释放后，一方面作用于其受体，另一面通过突触前膜上的5-羟色胺转运体（5-HTT）重新被摄取，终止自身生物活性作用，因此，5-HTT在5-HT突触活动调节中发挥重要作用。SSRIs通过降低突触前膜5-HTT活性，从而抑制5-HT的再摄取，提高突触间隙5-HT浓度，使得更多突触后膜相关的5-HT受体激活，提高射精阈值，延迟射精。九、如何选择5-羟色胺再摄取抑制剂治疗早泄？目前具有明确早泄适应症的SSRI药物是达泊西汀，其他虽无适应症但实际在临床应用时间更久的药物有帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等。达泊西汀是一种强力短效SSRI，一般按需服用，吸收迅速，清除迅速。研究显示，在性交前1～2 小时服用达泊西汀30 mg或60 mg，患者阴道内射精时间可延长3.4倍或4.3倍；患者射精控制力和苦恼改善，性满意度增加。药物的副反应发生率较低，有恶心、腹泻、头痛、嗜睡等。除达泊西汀外，其他SSRIs多为每日服用，常用剂量为每日服用帕罗西汀10～40mg、舍曲林25～200mg、氟西汀10～60mg，起效时间约为1～3周。药物不良反应包括乏力、恶心、口干、腹泻或出汗等，极少数患者可出现性欲减退、性快感缺失、不射精等。十、有没有手术治疗早泄的方法？有人认为阴茎背神经切断手术能够治疗早泄，其理论基础是早泄与阴茎感觉神经兴奋性过高有关，减少阴茎浅表神经，能一定程度上降低阴茎敏感性，进而治疗早泄。实施这种手术必须严格掌握手术指征，一般认为原发性早泄男性才能进行该手术，并且要排除患者有心理性疾病等。尽管如此，该手术在学术界仍是有争议的。手术并发症主要为阴茎局部疼痛、麻木、感觉异常、性快感缺失等。2021年08月18日5707
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