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杨中文副主任医师 济宁市第一人民医院 泌尿外科 早泄在门诊上比较常见，除了中西医结合药物治疗外，行为训练对于治疗早泄有相得益彰的作用。如果女方可以密切合作，建议患者可以进行适当的行为训练治疗。 训练方法如下所述，患者仰卧于床上，把注意力放在女方刺激阴茎的感觉上。女方选择上位房事或者用手抚摸阴茎，通过女方对患者阴茎的刺激，提高阴茎的感觉阈值。当丈夫将要射精时，女方停止刺激，并用手大拇指放置在阴茎头腹侧冠状沟，其余四指放在阴茎头背侧面，适量用力捏紧18秒。反复3次，或者女方迅速离开患者并采用挤捏技术，第四次即可射精。此训练技术效果是提高射精阈值和抑制剂射精反射，没有副作用和经济压力，简单易学，反复训练有助于与药物协调治疗早泄症状。欲速则不达，需要有耐心和信心。 故不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。2021年02月03日
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唐涛主任医师 湘雅医院 中西医结合科 男科的常见病勃起功能障碍、早泄、前列腺炎、不育症与久坐少动有密切关系，这早已是医生们的共识了。但是大家都有各种借口，时间紧、空间小、起效慢、针对性不足这些原因常常被挂在嘴上。前面在《动起来，男科病的关键处方》介绍过可以改善问题的一系列运动方式，这里就着重介绍一下可以在这几方面都能通杀的运动方式—深蹲。在男性健康方面，深蹲不但可以锻炼因为久坐而松弛的下半身肌肉，改善盆腔的血液循环，还可以快速改心肺功能，应对高强度的活动，更重要的是可以刺激睾酮的分泌，绝对可以被称为男性问题的金钥匙！因此，男性病的治疗，请从深蹲开始！但是深蹲虽好，但仍需认真学习，否则不但不能解决问题，还会导致膝关节的损伤，心肺疾病的加重和发作。所以这里特别介绍下深蹲的正确动作和注意事项。深蹲的正确动作1、起始姿势：双脚分开与肩同宽，脚尖可以稍微朝外。上身挺直，保持背线的自然弯曲。微收下颌，目视前方。注意骨盆保持在中立位。不要有前倾或后倾。2、下蹲过程：缓慢吸气，以臀部为发力点，缓慢将臀向后、向下方送出，大腿要降到超过水平面，蹲到臀的位置低于膝关节的水平面。注意膝关节控制好稳定，指向脚尖方向，不要内扣。不要出现跪的模式，就是髌骨不要主动往前送，即是要抑制髌骨前移。3、做动作的过程中，重心在足弓下，把压力尽量压到脚后跟。发力时也尽量以脚后跟发力蹬起来。做动作时注意脚踩住稳定好，不要发生移动。4、站立过程：缓慢呼气，以臀部为启动点和发力点，慢慢往上站立，恢复到起始的位置，双膝微弯。然后重复运动。深蹲的注意事项 1、脸部保持面对正前方，要注意抬头，不然容易加重颈椎的负担。 2、将重心放在后脚跟，如此可以避免深蹲时重心不稳往前扑。 3、背部挺直，可以减轻腰背部的压力。 4、身体缓慢往下坐，想象自己坐在一张椅子上。 5、蹲下后大腿保持与地面平行，如此可以让你的深蹲锻炼效果更好，避免变成马步。 6、膝盖和脚趾保持在同一直线。 7、刚开始训练的几天内，可能排尿症状等不适会加重，坚持一周左右就能越来缓解，而且越来越轻松了。最后告诫各位朋友，这项锻炼需要长期坚持才能长期获益，切记不能三天打鱼两天晒网！注：图片来自网络，若有侵权请联系作者删除。2021年01月19日7123
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 徐某拿着一叠厚厚的检查单来到了上海某三甲医院，看完之后医生给他开了口服药，并和他说回家后锻炼盆底肌，他有疑惑，咦 我是早泄问题，怎么需要锻炼盆底肌呢？那盆底肌和早泄有什么关系呢？我们先来认识什么是早泄。 2010年国际性学会颁布的早泄标准，是指射精往往或总在插入阴道1分钟左右发生，对大多数或每次插入阴道后，没有延缓射精能力。早泄 (PE) 是射精障碍中最常见的疾病 发病率占成人男性的35%~50%。早泄分为原发性的和继发性的。那什么是原发性呢？我们可以把控制自己的射精行为理解为男人的一种能力，而早泄患者恰恰是一开始就没有掌握这种能力，即原发性早泄；或者在后天实践过程中由于某些原因丧失了这种能力，即继发性早泄。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻但现在早泄具体病因尚不明确。传统观点认为主要有以下几点。1、心理因素:可能包括焦虑、紧张、不安等; 2、社会因素:如婚姻危机、性生活环境等。3、外生殖器及前尿道疾病:如包皮炎、龟头炎、前列腺炎、精囊炎及尿道炎等。4、神经中枢或感觉区域的兴奋性增高。也有研究数据发现20岁至50岁之间的男性,随年龄增长,其龟头处敏感度呈减低趋势、肥胖人群发生早泄的几率也高，同时认为肥胖也是导致早泄的重要因素。现在目前的治疗方法主要是：行为疗法、抗抑郁药物治疗、局麻药物外用、阴经背神经切断术。行为疗法：操作繁琐多数患者难以坚持、疗效不确切。口服抗抑郁药物：有不良反应，如：乏力、嗜睡、口干、干呕、腹泻出汗等。外用的局麻药物：常引起性交时快感下降甚至阴经麻木、勃起困难。阴经背神经切断术：有一定风险，手术适应不确定，病人的依从性也比较差。我们知道盆底肌是有三大功能，支持、括约、性共同维持盆底肌正常功能，其中坐骨海绵体肌、球海绵体肌、耻骨尾骨肌参与性生活，有研究发现早泄患者骨盆随意肌肌力与正常人不同。而La Pera G等通过研究证实:盆底肌的康复有利于早泄的治疗。因此建议男科患者通过盆底肌康复，改善盆底肌问题，能有效治疗缓解早泄等男科病。改善夫妻生活满意度，提高自信。那我们怎么做盆底肌运动呢？盆底肌运动又称凯格尔运动训练方法：一天两次,早晚各一次。每次分三种姿势进行训练①躺着：就在肛门排大便的位置，夹紧+放松,一紧一松，每组60次，要做3组，每组间休息15秒，一共180次；②坐着：夹紧肛门，一直夹到你没有力气夹不住为止,做10次；③站着：就在肛门排大便的位置，夹紧+放松，夹紧10秒然后松掉，做60次。每天需要15~20分钟，3~5个月才能见效【参考文献】[1] 陈盛镱,徐潘,谢作钢. 生物反馈训练治疗早泄60例临床观察[A]. 浙江省医学会男科学分会、浙江省医学会泌尿外科学分会.2014浙江省医学会男科学泌尿外科学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会男科学分会、浙江省医学会泌尿外科学分会:浙江省科学技术协会,2014:1.[2] [1]艾合买提阿不都热依木,马超,王岩斌,刘秀松.生物反馈技术在男科中的应用[J].新疆中医药,2010,28(02):70-72.2020年09月29日2936
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唐子惠副主任医师 复旦大学附属华山医院 中西医结合科 男性性功能障碍（早泄）是很多男同胞的心病。完整的性爱过程包括：1.性前部分、2.阴道内性交部分、3.性后部分3部分。研究表明最合适的阴道内性交时间为5-10分钟。男性性功能障碍（早泄）是一个需要治疗的慢性疾病，需要一定的耐心和信心，不可一蹴而就。在规范治疗的帮助下，多数是可以慢慢恢复的。通常男性性功能障碍（早泄）患友的治疗包括基础治疗，药物治疗和行为治疗。基础治疗和药物治疗主要由医生主导，行为治疗主要是由患者及其伴侣主导，这里归纳总结3类行为治疗，包括：1.基于阴茎训练的治疗法，2.基于盆底肌肉训练的治疗法（最为重要，并且容易实施），3. 经典的“五先五后”治疗法，具体方法如下：1.基于阴茎训练的治疗法：包括a.阴茎挤捏治疗法，b.停-动-停治疗法。a.阴茎挤捏治疗法：先使阴茎勃起，然后用双手或单手拇指（患友自己或者伴侣）放在阴茎的包皮系带处（见图），食指与中指放在阴茎颈（冠状沟）边缘上下方（见图），挤捏压迫阴茎头4-5秒钟，当到达射精阈值时，伴侣用力握住阴茎体，直到射精感消失。即对当有射精紧迫感时，用手挤捏法使阴茎疲软，再进行性刺激，反复多次后再射精，通过此方法可以提高患者对性刺激的耐受性，使得射精时间延缓，其需要夫妻双方持久紧密的配合。b.停-动-停治疗法：该方法对于紧张的性伴侣人际关系特别重要，即性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近，则立即停止刺激，待射精预感完全消失后再重新给予刺激，如此重复3次以上，这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精潜伏期。2.基于盆底肌肉训练的治疗法：包括 a.明确盆底肌肉群，b.一般训练方法，c.仰卧位（头低臀高）训练法。a.明确盆底肌肉群：首先要明确盆底肌肉群，先做如下动作：收紧臀部肌肉不让排屁，或者在排尿中段，突然停止排尿；这些动作中，使用的肌肉就是盆底肌肉。明确了盆底肌肉，就可在任何姿势情况下，进行盆底肌肉的收缩锻炼。b.一般训练方法：也称提肛运动（俗称：缩屁眼运动），收缩盆底肌肉，并且保持收缩状态大约3-5秒；然后，放松状态3-5秒；这样反复循环数次。建议最初的练习，先躺着完成，当盆底肌肉增强了，可以尝试坐着、站着、或走路的时候练习这种训练法。为了达到最好的效果，把注意力专注于盆底肌肉；注意不要使腹部肌肉、大腿或臀部肌肉紧张、痉挛。在练习中应该是自然呼吸，避免屏住呼吸。训练强度：一天3组，每组10个循环。通过上述练习可以收到比较明显的效果。c.仰卧位（头低臀高）训练法：仰卧在床上（如图），以头部和两足跟作为支点（双足的距离与肩膀同宽），抬高臀部，同时收缩会阴部肌肉，坚持5-10秒；然后放下臀部，放松会阴部肌肉（5-10秒）。如此反复20-30次，每日早晚各1次。此运动可以锻炼腰、腹、臀、腿及盆底肌肉，提高这些部位的肌肉及会阴部括约肌的功能。这两种方法可以配合使用，经过盆底肌肉的训练（收缩屁眼），耐受能力提高，在性行为的过程中，可以通过有意识地通过控制射精改善早泄。比如，快要射精时，停止刺激动作，然后深吸气，用力忍住，等到高潮褪去后，再度刺激，可以重复几次。刚开始时，多少都会失败，只要领会其中规律，随时皆可抑制射精冲动。3.五先五后治疗法：即：a.先戏后入 - b.先慢后快 - c.先弱后强 - d.先浅后深 - e.先间后连；该方法适合时间和硬度都不是太好的患者，大部分患者获得了很好的疗效。a.先戏后入：即夫妻之间先进行性前嬉戏，充分调动女方的性兴趣和刺激其性兴奋，使女快男慢。b.先慢后快：阴茎的提插速度应先慢后快，以延缓男方性兴奋的提前出现。c.先弱后强：即性交中的力度，要求一开始用力要平和，力度要弱，逐渐过度加力，使性兴奋有个渐进的过程，不要上来就“急风暴雨”，以免过早射精。d.先浅后深：这是指阴茎在性交过程中提插的深度，先浅刺激女子阴道的外口，该部位属于女子性的敏感部位，刺激它易于引起女方的性快感，以后再加深提插的深度以强化刺激阴茎，延长射精发生的时间。其实女性敏感的部位在阴道的浅部，过于深度反而达不到效果，可以“九浅一深”，效果不错。e.先间后连：阴茎在阴道内的提插过程应贯彻先间断后连续的原则，相当“动-停”技术，中间穿插夫妻之间的对话，可说一些有关性方面的轶闻趣事。不能连续不断，以免性兴奋能量积累太快而不由的提前释放。患友可以选择前2种方法进行锻炼，这个是基础行为训练，到达一定程度后；可以尝试第3种治疗法，最终可以到达很好的疗效。最后，祝患友早日康复。2020年08月27日7535
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恒梦主治医师 六安市中医院 生殖医学中心 锻炼方法简介 训练包括“动-停”、“挤捏”两种方法，其目的都是”刺激-抑制-再刺激”，如此反复，调节性刺激与射精之间的联系，不断提高射精控制能力。 一、动停法：操作手法需要自己或伴侣配合，以手淫的方法进行刺激，用手抚摸龟头和丁丁，逐渐达到快要射精的程度，立即停止爱抚和刺激，等待高涨的感觉减退，再重新刺激丁丁。如此反反复进行几次，直至最后完成射精。 二、挤捏法：手淫法刺激丁丁勃起后，自己或伴侣用手轻轻挤捏丁丁的龟头4-5秒，降低想射精的感觉，然后突然放松；暂停爱抚或性刺激，如此反复数次，拇指捏住系带侧，食指和中指捏住冠状沟下方刺激龟头和丁丁。 动停法或挤捏法训练时，前期干燥刺激，后期建议使用润滑油。2020年06月30日9622
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张山河主任医师 常德职业技术学院附属第一医院(高山街院区) 男科 马斯特斯性感集中训练法是由美国当代性学权威、妇产科学家马斯特斯和心理学家约翰逊夫妇创立的，可协助医生治疗精神性早泄及器质性早泄康复期间的治疗，需要患者及其妻子的配合完成此种训练法。 第1步：性认识的一致与焦虑的松弛第一阶段医生需要对夫妻双方进行生理解剖和心理知识的详细介绍，重点应放在男女性反应周期特点的介绍上，也应介绍如何唤起性兴奋及不同的性表达方式等，同时鼓励夫妻双方就性的相关问题作出有效的沟通及讨论，以达到意见的一致，在这个阶段，夫妻双方应分开居住，禁止性交，目的是为了消除对性的焦虑和紧张，一般这一阶段需要持续3~5天。 第2步：非性器官的肉体及情感交流第二阶段应在第一阶段完成后进行，在进行这一阶段时，夫妻之间应保持全裸，躺在一起，在环境选择上，应尽量不被打扰，夫妻双方可互相亲吻抚摸彼此，但不要抚摸性器官，如乳房、阴茎等，这阶段若出现性兴奋，注意不要性交，尽量把注意力放在体会整个身体的快感上，在这一阶段的最后1~2天，可抚摸乳房，但注意不要抚摸其他性器官，这一阶段一般许持续3~5天。 第3步：性器官的抚摸及手淫技术的交流上一阶段完成后，夫妻双方可以集中寻找彼此性器官的兴奋点，这个阶段仍不要性交，双方应在这个过程中集中体会身心的快感，并逐渐把快感集中到性器官上，这一阶段持续2~3天。 第4步：治疗性性交活动以上三个阶段完成的基础上，可进行第4步，夫妻双方可依据早泄病情的不同性交了，在性交过程中，也应抑制男性射精，在男性快要射精时，女性可用拇指放在阴茎包皮系带的部位，食指和中指放在阴茎另一面冠状沟的上下方，挤捏压迫阴茎4秒钟，方向由前向后，然后突然松弛，女方在挤捏压迫过程中应注意不要使用指甲，而应用指腹，此过程反复多次再行性交，这一阶段持续4~5天。2020年06月12日5127
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张山河主任医师 常德职业技术学院附属第一医院(高山街院区) 男科 第一阶段:(1) 勃起后自慰; (2) 注意力集中在阴茎和龟头上, 熟悉阴茎和龟头被手摩擦刺激的感觉, 并计算次数, 到有射精冲动时停止刺激; (3) 有射精冲动时 (不能有性幻想) , 吸气收腹, 分散注意力, 在周围环境中找到3种颜色、3个图形; (4) 射精冲动感消失后, 继续自慰; (5) 射精前自慰按摩意, 每周约2次。 第二阶段:(1) 勃起后自慰采用润滑油; (2) 注意力集中在阴茎和龟头上, 熟悉阴茎和龟头被摩擦刺激的感觉, 并计算次数, 到有射精冲动时, 停止刺激; (3) 到有射精冲动时 (不能有性幻想) , 吸气收腹, 分散注意力, 找到3种颜色、3个图形; (4) 射精冲动感消失后, 继续自慰; (5) 射精前自慰至少到500次, 次数达到1000次为满意, 每周约2次。有能够控制射精的体会时, 可以进行第三阶段的练习。 第三阶段:(1) 勃起后自慰采用润滑油, 看刺激的图片和电影; (2) 注意力尽量集中在阴茎和龟头上, 熟悉阴茎和龟头被摩擦刺激的感觉, 并计算次数, 到有射精冲动时, 停止刺激; (3) 到有射精冲动时 (不能有性幻想) , 吸气收腹, 分散注意力, 找到3种颜色、3个图形; (4) 射精冲动感消失后, 继续自慰; (5) 射精前自慰至少到500次, 次数达到1000次为满意, 每周约2次。能够控制射精时, 可以进行性生活。 第四阶段:(1) 插入阴道后注意力一直集被摩擦刺激的感觉, 并计算次数, 到有射精冲动时, 停止刺激; (2) 到有射精冲动时 (不能有性幻想) , 吸气收腹, 分散注意力, 找到3种颜色、3个图形; (3) 射精冲动感消失后, 继续性生活, 每周约2次。2020年06月12日11799
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 大多数男性会迷恋“手淫”的一个重要原因是通过“手淫”可以快速收获快感以缓解或释放自己的性冲动，甚至这种快感胜于或者不亚于阴道内性交所带来的性快感，这是一个典型的自娱自乐的过程，并不涉及伴侣的感受，时间可长可短，就看你能干的右手撸的频率了。但是长期的手淫射精模式，会让你养成了快速达到性快感的射精方式，敏感阈值被拉低了，手淫射精时间变得越来越短，可能到了真正性生活的时候还是会延续了这种快速获得快感的模式，导致性生活时间持续短，射精快！ 有的患者就要问了：“我已经手淫射精很快了，那么现在该怎么办啊？” 我的回复：“解铃还须系铃人，教你如何做到手淫趋利避害，同时配合PC肌锻炼，加强自身身体射精控制力，可以治疗你目前的情况！”2020年03月19日8103
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