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05月12日 195 0 0
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罗智超主治医师 北京清华长庚医院 泌尿外科 Q:早泄治疗的目标是什么?A:早泄治疗的目标是延长IELT(阴道内射精潜伏期),提高对射精的控制力,改善性生活的自信和满意度。同时要注意,患者朋友不应该简单追求延长同房时间,也不能忽视伴侣间的感情交流和身体交流。和谐的两性关系和性生活比单纯追求个人的性成就感更重要。Q:早泄有哪些治疗方法?A:早泄的治疗方法包括心理治疗和性教育(也就是话聊)、行为治疗(性生活的小技巧)、口服药物治疗、外用药物治疗以及手术治疗。结合多种方法的综合治疗有助于提高疗效。Q:早泄可以采用哪些口服药物治疗?A:早泄主要通过5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRI)来治疗,包括短效的达泊西汀,以及长效的舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰及氯丙咪嗪。其他口服药物还包括5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂(如西地那非、他达拉非、伐地那非)、α1受体阻滞剂(如赛洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪)以及曲马多等。Q:SSRI为什么可以治疗早泄?A:SSRI可以结合并阻断神经系统的5-HT再摄取受体,增加5-HT的浓度,达到延长IELT的作用。Q:我没有抑郁症,为什么要用舍曲林来治疗早泄?A:按照药品说明书,舍曲林主要用于治疗伴随焦虑、狂躁的抑郁症或者强迫症。但是相关研究表明,这类长效的SSRI可以通过增加神经系统的5-HT,延迟射精从而治疗早泄。《早泄诊断与治疗指南》指出,虽然舍曲林没有获批治疗早泄的适应证,但是舍曲林等SSRI被认为可以使IELT增加2.6~13.2倍,因此在男科门诊中广泛用于治疗早泄。Q:使用SSRI来治疗早泄,会有什么不良反应?A:SSRI常见的不良反应包括疲乏、困倦、打哈欠、恶心、食欲下降、呕吐、口干、腹泻和出汗等。这些症状因人而异,通常很轻微,并在用药2~3周后逐渐改善。因为突然停药可能发生SSRI停药综合征,因此建议您不要突然停药或快速减量,调药需要咨询男科医师。另外,尝试备孕的患者朋友应避免使用SSRI,已有数据提示SSRI可能对精子有不利影响。Q:我还没有性伴侣,可以治疗早泄吗?A:假如您还没有性伴侣,建议您找到性伴侣之后再考虑使用SSRI药物治疗早泄。因为药物治疗需要结合同房时的行为治疗,调整射精神经的功能,才能有效改善对射精的控制能力,从而逐渐减药。并且SSRI药物服用期间可能会出现不良反应,影响您治疗的积极性。当然,假如您希望在找到性伴侣前通过SSRI改善早泄问题,恢复自信,有助于找到稳定的性伴侣,这种选择也是可以的。您也可以考虑使用短效、起效快的达泊西汀,在临时的性生活前按需服用,或外用局麻药(苯佐卡因),或使用含有局麻药的避孕套,从而一过性地提高对射精的控制能力。Q:如何通过行为治疗来控制射精能力?A:经典的行为疗法包括动-停法和龟头挤捏法:①动-停法是指在同房时,或在性伴侣的帮助下刺激阴茎,患者感到有射精冲动时立即示意停止,待冲动消失后重新进行同房或性刺激;②挤捏法是指在患者在有射精冲动前,提前自行或让性伴侣用手挤压龟头,待冲动消失后再继续。通过动-停法或挤捏法反复训练射精神经,有助于改变早泄的“快节奏”,使射精神经重新适应“正常的节奏”。Q:我觉得我能控制我的射精功能了,我应该怎么停SSRI治疗呢?A:SSRI的停药一般见于两种情况,第一种是患者一开始就不耐受SSRI的不良反应,即便是小剂量的服用也难以适应,这种情况下可以直接停用。第二种使用SSRI完成了规范、足量、足疗程的治疗,可以逐渐停药。方法可以采用阶梯式减量:1.先从每天全量,改为每天半量,再改为隔天半量,再改为按需服用,直至停药,每个阶段适应1~3周。2.先从每天半量,改为隔天半量,再改为按需服用,直至停药,每个阶段适应1~3周。3.经过以上两种减量方式出现症状反跳或者停药反应,可以适量地恢复原来的剂量,等症状反跳或者停药反应消失后再采用更缓慢的方式进行减量,直至停药。Q:假如我突然停用SSRI了,会有什么后果?A:假如长时间服用SSRI,突然停药,可能会造成5-HT停药综合征。临床表现为一系列身心不适的表现,例如夜间入睡困难、失眠、头痛、头晕、恶心、呕吐、厌食、乏力、多汗、肌肉酸痛、肢体震颤、焦虑情绪、抑郁情绪、惊恐发作等。因此建议您在医生的指导下逐渐减量,直至停药。Q:我在使用SSRI治疗早泄期间,可以偶尔饮酒吗?A:服用SSRI期间不可以喝酒。SSRI属于抗抑郁药物,虽然与酒精并不存在禁忌,但药物本身可能会对神经系统、肝、肾、血液、淋巴系统等器官系统带来负担,而酒精本身也会对这些器官系统带来负担,因此二者合用会加重身体的负担,可能出现心慌、睡眠困难、犯困、头晕头痛、恶心、食欲下降等症状,严重时可能会导致肝肾功能损害,导致肝酶、肌酐升高。同时,酒精还会影响药物的作用,影响早泄的治疗。04月16日 89 0 1
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04月09日 494 0 1
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 在性生活这条赛道上,男人都渴望成为所向披靡的“持久战神”。 然而总有那么些情况,导致一上车就熄火、半路急停…… 然后然后,居然发现,一次不行再来一次,又稳又持久!!!??? 这是为什么呢?不过实事求是地说,不是每个第二次都时间更长的。 毕竟,很多人真的只能一次。相信很多男同胞们一定会不由自主地点进来,这个手指啊,它就是不听使唤。一.第一次为什么短。 既然要说第二次时间为什么长,那当然要先说说第一次为什么短。 除了生殖器官,大脑其实也属于人类非常重要的“性器官”,一次啪啪时长,不仅取决于硬件设施的质量,还和事前男性大脑中积累的兴奋度有关。 正常情况下,随着性生活的展开,脑内的兴奋度会逐步增加,到达顶峰后,大脑发出biu指令,这也意味着一次性生活的结束。 如果事前大脑就已经蠢蠢欲动,积攒了兴奋度,等真正啪啪的时候,的确稍微碰一下就“缴械投降”了。 还有一种是情况是禁欲很久,身体和丁丁已经处于“高度警觉”状态,一旦有一丁点刺激,就仿佛打开了泄洪闸门,喷涌而出,大biu特biu一场。在长久未见的小情侣和以及从未有过性生活的男生中较为常见。 二.第二次时间会变长吗?资料显示,第二次相比第一次的时长会延长2~3倍,同样是啪,为啥第二次的时间就能“突飞猛进”?男性在第二次性行为中持续时间更长的原因可以归结为生理回复周期、精液量减少、心理因素、经验和技巧以及生理变化。这些因素相互作用,共同促使男性在第二次性行为时表现出更好的耐力和持久力。 1.生理恢复周期 男性身体有一个生理恢复周期,这涉及到勃起和射精的过程。第一次性行为后,身体需要一定的时间来恢复和重新充电。男生在“biu”后会有不应期,也就是“贤者时间”。“贤者时间”,一般定义来说就是男性在高潮后(啪啪啪后或是自给自足后)的一段时间内无欲无求的状态,甚至还会懊恼、悔恨。 在这个恢复周期中,男性通常会感到疲倦或不适,需要一些时间来恢复体力和性欲。青年的男生,身富力强,时间一般就在20分钟以内,而上了年纪的男人,则可能需要一天的时间去缓过来。所以说,这个吧,真的看个人的体力和年龄等。因此,在第二次性行为时,他们可能会表现出更好的耐力和持久力。 2.“弹药不足”小蝌蚪因为第一次小蝌蚪内部储存已满,稍微刺激就会发射,而第二次与第一次时间间隔短,内部弹药不足,发射困难,所以才会持久。3.心理因素 除了生理恢复周期,心理因素也可能影响男性在性行为中的表现。第一次性行为可能会带来紧张和兴奋,而第二次时,他们已经过了紧张的阶段,更加放松和自信。同时,第二次让很多男性心理上多了一份“虚荣”,这种心理也促使了男性提升自信心。在放松的心态和自信的心理作用下,无形之中也延长了时间。 4.经验和技巧随着性经验的积累,男性可能学会了更好地控制自己的性反应。他们可能掌握了一些技巧和方法,以延长性行为的时间。这包括控制呼吸、调节刺激强度和节奏等。因此,第二次性行为时,男性可能更有信心和能力延长持久时间。5.生理变化一些研究表明,男性在第二次性行为时,射精前的生殖器充血和勃起时间可能更长。BiuBiu后,精囊、身寸精管、尿道部位肌肉与身寸精相关神经容易出现疲劳,休息过后再来“第二次”的时候大脑的兴奋度和丁丁的敏感度都有所下降。还有由于第一次性行为后,生理上的变化和血液流动的增加。这些变化可以提供更多的性快感和持久性。 三.刻意追求“第二次”伤身更伤“根”~?要不要进行第二次,还是要根据年龄、身体情况多方面考虑。如果身体没啥疲惫感,女生也愿意来第二次,那么开启第二次、三次......问题都不大~但是如果彼此已经尽兴,强行开启多次,不仅体验感直线下滑,对身体也不太好。1、导致男性前列腺炎,女性阴道干涩性生活频繁会造成女子兴奋衰退、高潮破坏、留意涣散、阴道干涩、身体疲惫等,对男子来说过分的“久战”会导致前列腺、睾丸和精索的过分充血,性生活频繁使这些部位第二天出现坠胀感,甚至诱发前列腺炎或精索炎、睾丸炎等症。女生,过多或者过长的性生活会导致尿路感染,还有可能发炎、小腹不适等。 2、体质状况变差如果夫妻生活的时间拖得很长,对男女双方而言,都会造成体力上的较大消耗,很容易影响第二天的工作和生活,得不偿失。久之,必然造成体质状况的低下。随即也会影响精神状态,连思维能力、记忆力、分析能力等都会每况愈下。 3、诱发xing功能障碍由于xing冲动的连续与重复发生,经常性的劳累结果,物极必反,反而会引起性功能衰退,造成性功能的“未老先衰”。男子经常重复性生活,会延长s精时间,因为第二次性生活的she精出现时间肯定比第一次长,这就埋下了今后诱发阳痿、不she精、she精时间迟缓、xing生活无快感等性功能障碍的隐患。 而且需要注意的是,即使身体贼棒可以支持你一夜N次,也最好等待20分钟左右的不应期过去,再进行第二次啪啪~ 4、不反应期过长男子性生活后有一个不反应期,也即房事结束后有一段时间对性刺激不再发生反应。经常反复地重复性生活就会延长不反应期,也就容易引起性功能衰退。 5、加重腰背劳损男子经常重复性生活,由于xing器官反复与持久性地充血,会诱发前列腺炎、精囊炎等疾患,不但造成会阴部不适,腰酸背痛,还会出现血精。女子经常重复性生活,xing器官始终处于充血状态,会诱发盆腔充血,所谓盆腔郁血综合征,产生腰酸下身沉重等不适感觉。 6、多次之后满意度降低不管男女,重复性生活时,第二次或第三、第四次的性生活,性满足程度比前一次都要差,于是容易造成心理上的影响,认为自己性能力有问题,最终导致因心理与精神因素诱发的性功能障碍。质量肯定比数量重要啊。况且,比起过程,女生其实也看重过程前和过程后。所以啊,如果中间没法提升,就自己去努努力提升下前后质感嘛。03月08日 613 0 0
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2023年12月09日 40 0 0
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2023年11月22日 1156 0 4
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 生殖医学中心蒋平最近几个月在外培训,接触了很多泌尿、生殖和男科方面的专家,并且和相关专家深入探讨了不育症、前列腺、勃起功能障碍和早泄的治疗方法。受益颇多,现将相关专家的治疗理念和治疗经验总结如下:第一、早泄的治疗主要是从降低敏感度、调理体质和控制射精能力入手。绝大部分降低龟头敏感度的治疗方法都是暂时性的,永久解决龟头敏感度高的治疗方法是“阴茎背深神经阻断术”,但是因为这个手术风险性比较大,现在临床上是慎重选择的,绝大多数专家强烈不推荐使用。所以现在临床治疗主要的切入点是调理体质和控制射精能力。药物抑制射精反射、控制射精能力是现在最推崇的方法,如舍曲林、帕罗西汀、曲唑酮、西酞普兰片、达泊西汀等,这些药根据患者的具体病情、针对性的使用,疗效还是很好的(药物的使用剂量也要注意)。第二、早泄并发勃起功能障碍的。对于早泄并发勃起功能障碍的,治疗早泄时,如果同时合并使用助勃的药物,其对早泄的治疗是有叠加效应的。即使单纯性早泄的患者,在使用早泄治疗药物的过程中,配合助勃的药物,也是有一定叠加效果的。第三、巩固期的治疗理念。大家要注意,药物治疗只是第1步,当药物治疗达到一定的效果,比如性生活时间轻松达到10分钟以上,并且可以有效的控制射精。下一步就可以进入第2个阶段,也就是巩固阶段,这个阶段主要是巩固已经达到稳定状态的慢速射精反射,进一步锻炼个人的控精能力,同时使用中药调理体质,让原本阴虚、气虚或者阴虚火旺的体质达到“阴阳平衡、阴平阳秘”。第四、撤药期的治疗理念。一般来说经过几周的巩固治疗,如果疗效比较稳定,就可以进入撤药期。由于抑制神经兴奋的西药也就是抗抑郁药,其撤药是需要阶梯性的(不能突然停药,否则会引起“反跳”效应),所以这个周期一般是2到3个月。实际上进入撤药期的时候,抗抑郁的药可以按每两个星期一个疗程进行逐步的减量撤药(要注意“个体化停药”),并且很多辅助药也可以逐步减量甚至停掉。第五、一定要重视避孕套对治疗的重要性。在治疗的早期和中期,避孕套的“物理降敏”实际上是可以有效配合药物治疗的,甚至可以使药物治疗“事半功倍”。所以建议在所有的药物停药之前,同房时一定要戴避孕套,等彻底停药后,控精能力达到比较好的“收放自如”状态时,再开始逐渐的停用避孕套。第六、如何停用避孕套?这里面是有技巧的。不建议突然去除。建议在停药后的几个月甚至半年内,性生活的初始阶段先戴避孕套,等到两次射精冲动得到有效控制后,去除避孕套再继续同房。这样不仅可以有效的抑制射精反射,还可以最大程度的锻炼阴茎对阴道环境的耐受性。实际上很多轻度的早泄,即使不用药,通过这种避孕套的使用方法,也是可以使性生活达到一个比较满意的效果。第七、中药茶疗巩固疗效。对易复发的早泄,可以在停药以后使用中药茶饮进行巩固治疗,临床发现,有几味中药如芡实、山茱萸、莲子须、黄芪,根据体质辩证,准确的应用,对于预防复发和进一步调整身体的阴阳平衡,是有很好的效果的。总结一般来说,经过以上层层推进、步步为营、攻受兼备的治疗方法,大部分的早泄是可以得到有效的治疗的,最终可以实现控精能力“收放自如”的状态。注意:对于重度早泄,比如说性生活“只有几秒钟”或者“只有几下”的。在药物治疗的基础上,配合避孕套和外用降敏药物,再配合适当的体质调理,也是可以得到满意的性生活时间的。只是重度早泄的治疗周期会偏长一些,要有耐心。再提醒一下,对于重度早泄,如果一种治疗药物效果不好,建议及时调换药物,最好2~3种药联合应用(中西药联合治疗效果更好)。实际上很多重度早泄的患者是有适合自己的治疗药物的,并不是无药可治。近几年医疗和制药技术正在突飞猛进,很多医疗难题都有所突破。早泄的治疗近几年也有很多新的、有效的药物和治疗方法逐渐应用于临床,所以早泄是可以治疗的、可以治愈的,是最终可以“放飞自我”的。本文系 安徽省中医院生殖中心蒋平副主任中医师 发布,未经授权,请勿转载(蒋平,生殖中心副主任医师,硕士生导师,安徽省名中医经验传承人)。安徽省中医院生殖医学中心(生殖与男性病专区)特色诊疗:少弱精特色诊疗:科室设有“少弱精专病门诊”,“男性生育力评估与促孕门诊”,采用“精子激活技术”,有效提高怀孕率;早泄一体化诊疗、勃起功能障碍综合诊疗:注重体质调理,调养结合,中药为主,标本同治;前列腺特色诊疗:注重盆腔整体调理,突出中药特色;胎停育中西医特色诊疗:开展胎停育的全方位病因筛查,对各种原因的胎停育施行中药特色干预治疗。我院咨询预约官方微信号——“安徽省中医院”—生殖中心。2023年07月14日 957 0 1
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 患者 甲:医生,我刚结婚,每次性生活没几下就射了,这个是早泄吧?医生:目前诊断依据不足,刚结婚不久,发生快速射精的情况,但大部分人随着性经验和性体验增加,性生活持续时间也会延长,所以目前不能诊断为早泄。 患者乙 :医生,我有早泄两年多了,每次没几下就射了,老婆也不满意,但我听说治起来太麻烦了,这病也不影响生命,可不可以不治呢? 医生:长期的早泄会影响夫妻感情和身心健康,由于总是担心性生活表现不好,每次性生活会充满压力,由于心理的影响,常常伴发勃起功能障碍,并发阳痿,长期之后会引起焦虑、抑郁等症状,影响生活状态,所以早泄还是非要有必要治疗的,而且配合治疗的话也是可以明显缓解的。 早泄是阴茎往往或总是插入阴道前或插入阴道后短时间内(<1分钟)发生射精,总是或几乎总是不能达到延迟射精,并逐渐产生消极影响,如苦恼、忧虑、沮丧,甚至逃避性生活。越来越多的学者认为早泄的概念不应单单强调同房时间的长短,而更应侧重于性生活双方满意度的问题。 对于早泄的病因目前仍有争议,传统认为是精神心理因素所致,目前认为可能与下列因素相关:1、焦虑、紧张的精神状态2、性生活次数过少3、勃起功能障碍4、前列腺炎5、某些药物的停用或使用6甲状腺疾病7配偶有不良心理状态等。早泄规律治疗应首先结束两地分居,增加同房频率,逐步提高射精控制能力,增强自信心,辅助药物治疗,延长射精潜伏时间。以行为治疗、心理治疗和药物治疗为主,效果不佳或不宜用药者可选择注射治疗或手术治疗。1.行为治疗同房时高度紧张容易发生早泄,分散注意力可以延长射精潜伏时间,采用"间歇-停顿法",即性生活将要达到射精前,人为停止阴茎抽动,待强烈的射精感觉过去之后,再继续抽插阴茎,如此反复3-5次后射精;阴茎根部挤压法在临近射精时挤压阴茎根部,同时停止阴茎抽动,待强烈的射精感过去之后再继续“活塞运动”;2.心理治疗 选择舒适的环境,增强自信心,避免过度紧张,自我调节减轻心理压力,双方默契配合,相互鼓励。提高性生活频率,分享性爱感受和体验,在“实战”中逐步提高自信心,提高射精控制能力。3.药物治疗针对早泄的可能病因药物治疗包括局部阴茎头涂抹药物和口服药物治疗。局部用药建议同房前15分钟在阴茎头局部涂抹利多卡因乳膏以降低阴茎头敏感度,副作用是阴茎头麻木和射精困难。全身用药包括短效的达泊西汀和长效的舍曲林、氟西汀及帕罗西汀等,通过药物增加突触间隙抑制性神经递质5-HT以降低中枢神经兴奋性,达到延迟射精效果,长期应用可能导致性欲减退。4、注射治疗用药有效,停药反复,是早泄患者最大的苦恼。阴茎冠状沟注射玻尿酸治疗,增粗阴茎头,降低神经敏感性,有效延长患者射精潜伏时间,获得较满意的疗效。5.手术治疗(1)阴茎隔离术:冠状沟环形切口,在深浅筋膜之间游离,阴茎脱套至根部,放置异体真皮补片,固定于深筋膜,包埋阴茎背神经,隔离神经以达到降低神经敏感性作用。术中应用补片同时起到阴茎增粗手术效果。(2)阴茎背神经离断术阴茎脱套后显露阴茎背神经,术中保留3~4支阴茎背神经,余予以切断并切除,对保留的阴茎背神经仍较粗者,继续向远端分离至阴茎头处,再切断3~4支细小分支。阴茎背神经切断不充分导致术后疗效不佳,切除过多可能导致勃起功能障碍,所以阴茎背神经离断术应严格手术指征, 慎重选择。2023年06月05日 591 0 0
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胡科兵主治医师 南昌市生殖医院 男科 夫妻间正常的性生活时间一般在4~6分钟,年轻气盛的、性功能好的可以坚持10-30分钟的情况都有。性生活是一种非常好的维持夫妻感情的方式,男性患上了早泄的话,就会导致性生活不和谐,就有可能影响夫妻感情,甚至会导致家庭破裂。那么夫妻生活多长时间算早泄?早泄根据射精的时间长短可分为三种程度。1. 轻度早泄阴茎插人阴道后时间在2分钟以上但不足6分钟、以正常幅度抽动不足120次。在和伴侣的性生活过程中,10次中有5~6次不能配合伴侣控制射精。以上有任何一项,为轻度早泄。2. 2.中度早泄阴茎插入阴道后时间在1分钟以上,但不足2分钟、以正常幅度抽动不足60次就射精。在和伴侣的性生活过程中10次有7~8次不能配合伴侣控制射精。以上有任何一项,为中度早泄。3.重度早泄阴茎未插入阴道或刚插人阴道就射精;阴茎插人阴道后时不足1分钟,以正常幅度抽动不足15次就射精;在和伴侣的性生活过程中,10次中有10次不能配合伴侣控制射精。以上有任何一项,为重度早泄。2023年05月16日 365 0 0
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