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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 肛门掉出一坨肉球,软软的,手指一顶回去了一个喷嚏、咳嗽又出来了......是痔疮吗?家住江苏淮安的郭女士是一位61岁的退休人员,本应该颐养天年的日子,却整天满面愁容、不敢出门,这是为什么呢?郭女士自述从八年前的一次排便后,肛门便时常有差不多乒乓球大小的肉球脱出,开始以为是内痔,便一直用手回纳,但随着时间增长,症状却越来越严重,甚至发展到打喷嚏、咳嗽和长时间步行也会脱出,这团肉球一直卡在肛门口,而且需要药物辅助才能排便,有时还会滴血,实在痛苦不堪。郭女士经人介绍,听说傅传刚教授是这方面的专家,便在女儿的陪同下来到了上海市东方医院傅传刚教授特需门诊。傅教授检查发现她的肛门呈开放状态,非常松弛,没有摸到明显肿物。直肠黏膜已下垂达到了7-8cm,腹压增加时候会更长。属于直肠脱垂中的3度脱垂,也就是老百姓口中常说的“脱肛”,必须要手术才能根治。直肠脱垂俗称脱肛,是一种常见的肛肠疾病。临床上是指直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。直肠脱垂多发生于儿童和中老年女性。成人完全性直肠脱垂并不多见,如直肠反复脱出可导致阴部神经损伤产生肛门失禁,并有引发直肠溃疡、出血、狭窄和坏死的危险。手术是治疗症状性直肠重度脱垂的主要方法,非手术疗法对合并严重并发症的老年患者有效,但大多数情况下只是预防症状加重和减少发作频率,同时可减少脱垂嵌顿的发生 。直肠脱垂手术修复通常有经腹和经会阴两种手术入路。针对患者推荐的手术方式都是个体化的,需要考虑患者的并发症、患者的年龄和肠道功能等因素。在为特定患者选择合适的手术策略前,应详细了解患者的症状、排便习惯、排便控制情况、解剖情况和术前预期。术前讨论傅教授团队为郭女士完善相关检查并制定手术方案,做肛管测压和排粪造影检查以明确是否存在盆底肌协同性失调,传统开腹手术创伤大、术后恢复慢加上并发症较多,一般很少采用。经会阴手术复发率高,更适用于老年病人。经过多方评估后决定采用目前最微创、最安全、切除最彻底且复发率最低的“3D腹腔镜无切口经直肠拖出式直肠部分切除术+盆底抬高重建术”。术中探查所见盆底筋膜松弛,盆底下降。为预防冗余肠管套叠进入盆腔远端,降低复发率。术中裸化直肠至肛提肌水平,切除盆底松弛多余的腹膜,之后缝合修补盆底腹膜,抬高盆底,悬吊固定直肠。手术进行的非常顺利,成功为郭女士解除烦恼。术后术后,傅传刚教授带领团队查房时表示:盆底松弛和直肠脱垂在欧洲比较常见,国内发病率比较低。主诉通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、肠管脱出引起的不适和便秘等。微创手术在临床症状改善、术后功能恢复和复发率方面均达到开放手术同样的效果。术后疼痛、住院时间、伤口感染率和恢复时间方面均显著。傅教授就郭女士后续如何康复及防治再次脱垂也给予了可行性建议。傅传刚教授及团队查房中术后二月随访,郭女士自诉每日按照傅教授的建议练习收缩肛门运动2次,每次做5-10分钟,以增强肛门括约肌的收缩能力。控便功能逐步改善,恢复良好,困扰八年的脱垂问题已被解决。拓展阅读病因直肠脱垂的病因目前尚不明确,可能与腹内压增加、局部结构异常等有关。1.结构异常:女性由于生育导致会阴撕裂、老年人盆底肌松弛可能导致支持直肠的结构不全,导致直肠不能处于正常位置而脱出。婴幼儿的直肠与肛管呈垂直状态,当腹内压增加时直肠失去骶骨的支持,也容易发生直肠脱出。2、腹内压力增加:长期便秘、腹泻、咳嗽、前列腺肥大引起排尿困难,会增加腹内压力,导致直肠脱垂。3.精神神经疾病:如精神病、脊髓结核、脊柱裂、多发性硬化、中风后的患者直肠脱垂发生率高,但原因并不十分清楚。临床表现1.脱出 直肠脱出是临床上最典型症状。早期排便时正常粘膜脱出,自行还纳复位。2.出血 初期一般无出血症状,反复脱出后,肠粘膜发生充血、水肿、少量出血。3.肛门坠胀 由于粘膜下脱,引起直肠或结肠套叠,压迫肛门部,有坠胀和里急后重感。4.潮湿,瘙痒 肛门括约肌松弛,收缩无力,常有肛内粘液外溢或直肠脱出后充血、水肿、糜烂、渗液,粘液刺激肛周皮肤而引起搔痒。5.排便异常 因肠粘膜与肌层分离,出现便后不尽感、阻塞感、大便困难或大便失禁。治疗直肠脱垂虽然是良性疾病,但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血以及伴发的排便困难都会严重影响患者的生活质量,此外一旦脱出物嵌顿可能导致急性肠坏死,危害很大,因此发生直肠脱垂需要及早治疗。1、婴幼儿:小儿直肠脱垂除盆底肌发育不良外,与骶骨弯曲尚未发育完全有关,所以主张让患儿增强锻炼,增加营养并养成良好的排便习惯,避免便秘及腹泻发生,一般待成人后即可自愈。2、成人:成人直肠脱垂的主要治疗方法是手术。直肠脱垂手术分为两大类,一是经会阴手术,一是经腹手术。手术修复方式包括肛门环缩术、直肠黏膜切除术、经会阴直肠乙状结肠切除术、直肠前切除术和直肠缝合悬吊固定术以及多种应用合成材料补片将直肠固定于骶骨筋膜的手术。有部分患者使用注射治疗,但疗效不确定。此外还有一些对症治疗,便秘患者可应用纤维素和粪便软化剂,生育后女性可增强盆底肌功能锻炼。直肠脱垂虽然早期症状不严重,但可能发展为急症,因此发现问题后一定要重视,直肠脱垂如果反复发作应及时去医院治疗。预防直肠脱垂患者要坚持做体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼,这对于巩固疗效和预防直肠脱垂具有很重要的现实意义。具体预防措施有:生活规律化,切勿长时间地蹲坐便盆,养成定时排便的习惯,防止大便干燥,便后和睡前可以用热水坐浴,刺激肛门括约肌的收缩,对预防直肠脱垂有积极作用。除了要多食含纤维素的食物外,排便时不要用力过猛。以保护肛门括约肌的正常功能。如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗。促进提肛肌群运动,有增强肛门括约肌功能的效果,对预防本病有一定作用。对于肛门括约肌松弛的中老年人,每日做2次提肛运动,每次紧缩、放松肛门30回,有增强肛门括约肌功能的作用,对预防直肠脱垂有积极作用。要及时治疗可使腹压增加的疾病如百日咳、肺气肿等。2021年03月19日 2550 0 2
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杨阳主治医师 江苏省第二中医院 肛肠科 春暖花开,万物复苏。春天是一个美丽的季节,也是一个令人“纠结”的季节,因为它是各种疾病的高发期,肛肠疾病就是其中之一。 入春后肛肠科门诊患者增三成 入春以来,肛肠疾病患者较之前增加了三成,其中一部分患者是因为过年期间暴饮暴食、贪食辛辣烟酒、作息不规律等因素造成;另一部分则是痔疮、肛裂、肛瘘、结肠炎以及急慢性肠胃炎等疾病的老患者,由于春季天气干燥、饮食不注意而造成病情复发甚至加重。 便血六大信号需警惕! 肛肠疾病的主要症状有大便出血、肛周瘙痒、便秘、流脓等,其中大便出血是最常见的症状,往往会被人们忽视,便血问题可大可少,也可能是肿瘤肠癌的预兆。一旦出现便血,应到医院查明具体病因,切勿错过最佳治疗时机。 【痔疮】痔疮各期内外痔、混合痔均会引起大便出血,为粪便附有鲜血或便后滴血。 【直肠脱垂】久病后排便时会出血。 【肛裂】出血方式为粪便表面一侧附有血迹,部分患者便后滴血。 【肠息肉】排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混。 【直肠癌】血色较新鲜或暗红色,粪便中可有黏液,往往血液、黏液、粪便三者相混。 【结肠癌】随病程延长逐渐出现大便出血,多为含有脓液或黏液的血便,血色较学会这几招,预防肛肠疾病复发! 1)禁吃发物 发物,中医说法。魔芋、公鸡肉、狗肉、鹅等是民间公认的发物,能诱发旧疾病复发或加重已有疾病。尤其对于有肛周湿疹、肛门瘙痒等患者需要尽量避免。 2)禁吃辛辣食物 辛辣食物如辣椒、大蒜、生姜、芥末中的辣椒素不能被肠道消化吸收,直接排出肛门外,容易刺激肛周,会有辛辣感,造成肛周毛细血管充血,对于曾经患有痔疮人群,容易再次形成静脉团,痔疮复发。 3)不能久坐久站 久坐久立,最大的危害是阻碍局部血液循环,直接引发痔疮,还不利于肛周脓肿、肛瘘等术后的康复。坐软凳子不透气,容易引起肛周潮湿、肛门瘙痒。 4)保持肛门清洁 肛肠疾病康复后,还是建议用温水坐浴一段时间,如果条件做不到,便后至少也要用清水清洁肛门,别随便用纸巾擦擦了事,残留的细菌分分钟让你重返“灾区”。 5)饮食不洁 爱吃路边摊、常吃快餐、不洗手吃饭等坏习惯都会吃下很多细菌,当细菌超出肠道所能抵抗的最大负荷值,会出现腹泻、发炎、溃疡等。长期如此,直肠炎、结肠炎、肛周脓肿反复发作,永无止境。 6)缺乏运动 缺乏运动,整个人的抵抗力不足,免疫力下降,随着年纪的增长,稍有风吹草动就会诱发肛肠疾病复发。 7)久蹲厕所玩手机 久蹲厕所导致肛周血液不循环,还容易招致细菌,养成不超过5分钟的排便习惯,避免肛肠疾病找上门来。2021年02月20日 1348 0 0
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任师颜主任医师 航空总医院 血管外科 痔疮和直肠癌、直肠脱垂有什么区别?外痔主要是肛门不适、潮湿,有时有瘙痒,常见的有结缔组织外痔,是皮赘炎性外痔,如果发生急性血栓形成时,可伴有肛门巨疼,称之为血栓性外痔,疼痛的程度和血栓大小与肛门阔肌的关系相关。内痔主要是大便带血。 出血,间断性的便后出鲜血是内痔的常见表现,没有发生血栓,砍顿感染时,内痔没有疼痛,部分病人发生排便困难。混合痔是指内痔和外痔同时存在,当内痔发展到三度以上时,多形成混合痔。混合痔逐步的加重,呈环状脱出肛门外,脱出的质块在肛周呈梅花或环状,叫环状质。脱出的质块如被痉挛的阔肌砍顿,不能有效的缓到肛门内,会造成水肿、淤血,需要坎顿性质或脚窄性痣。有时把直肠癌误诊为痔疮而延误治疗,要做直肠直疹和直肠镜检查。直肠癌在直肠直疹时可以门到高低不平的肿块,而痣是是暗红色的对圆形的柔软的血管团。内痔的脱出和不完全性的直肠脱垂有时很难区别,直肠脱垂粘膜皱褶多成通心圆排列,包半有。 小括肌的松弛,而内痔多为分割脱出,常见放射状沟。当大便带血的时候,为了鉴别直肠癌和内痔,需要到医院进行检查。2021年01月28日 696 0 0
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翟敏副主任医师 上海市浦东新区中医医院 肛肠科 “医生,我应该是得痔疮了!”上海市浦东新区中医医院肛肠科翟敏“大便排不出或排不尽”、“肛门有东西堵住、大便变细”、“肛门胀,站久了,肛门像掉下来一样”等等……这么多种不舒服,都让“痔疮”背黑锅,显然不合适!事实上肛门坠胀,多种病因可引发:1.痔疮:痔是直肠粘膜和肛管皮肤下扩张屈曲的下移的粘膜血管垫,痔内血管扩充和肛垫组织下移,会引起坠胀、堵塞、排便不尽感;2.直肠炎、肛窦炎:肛窦炎、慢性直肠炎累及到肛门直肠,会出现肛门坠感一般病程较长,反复发作,病变程度轻重不一;3.直肠脱垂:俗称“脱肛”,指肛门内组织脱到肛门外面或直肠粘膜松弛堆积在直肠内,但尚未脱到肛门外,可引起肛门坠胀感及排便不尽感;4.直肠粘膜脓肿:直肠粘膜下脓肿或盆腔脓肿早期等导致直肠压力升高,也容易出现肛门坠胀不适,这类病人经常容易被误诊或推到其他非专科科室,延误治疗时机;5.直肠癌、前列腺癌、直肠息肉:增生物压迫刺激直肠末端压力感受器,致使便意频频,肛门坠胀;6.直肠毗邻器官疾病:男性前列腺炎、前列腺肥大、前列腺结节等均会造成一定的肛门刺激;女性盆腔炎、子宫内膜异位症等也会出现不同程度的肛门直肠坠胀。这些疾病均可导致肛门坠胀不适,需详细检查确诊后治疗,切不可都用痔疮膏“一抹了之”自作主张,应积极寻找原因,排查病情。2021年01月19日 2364 0 5
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2021年12月30日 983 0 0
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2020年11月10日 1250 0 0
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李恒爽主任医师 北京朝阳医院石景山院区 普外科 问:肛门处长了一个“肉疙瘩”是怎么回事?答:肛缘出现肉疙瘩在肛肠疾病中最常见的有四种常见病:⑴痔疮(外痔或者脱垂的内痔痔核):⑴痔疮:①外痔 平时无特殊症状,发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛,发作明显影响生活、工作需要手术治疗;②内痔分为4度,2、3、4度多成混合痔。单纯性内痔临床表现仅有出血,无明显疼痛和坠胀感。治疗可口服药物和痔疮栓纳肛保守治疗,缓解症状。内痔发展至2度以上可以脱垂到肛门外。临床表现有出血、脱垂。当内痔出血重,保守治疗无效,或者形成嵌顿,肿痛剧烈,合并血栓、感染时需要手术治疗;⑵肛乳头肥大:肛乳头:只有长到很大很长才能脱出到肛门外,此种肥大、脱出的肛乳头保守治疗无效,应手术切除;⑶部分直肠脱垂:直肠部分脱垂:直肠脱垂早期也在肛缘形成包块。脱出的是直肠粘膜,治疗使用硬化剂注射有良效;⑷肠息肉:息肉在体积够大有长蒂的情况下会脱出到肛门外面,直肠息肉被认为是癌前病变,即使不脱出到肛门外面,也应该手术切除。2020年08月18日 4513 0 0
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邓业巍主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 排便困难无小事、痛苦难忍要老命 最近我在专家门诊接诊了两位70多岁老年患者,每天排便十几次,时间长达半小时至一小时,每天几乎在厕所度过,反复不断上厕所,痛不欲生,排大便,排便费时费力,大便也不干结,总感觉解不净,好像肛门部堵塞,像啦痢疾,痛不欲生,病史十几年,辗转多家医院求治,肠镜、CT、大便化验各种检查,没有查出病因,口服许多药物毫无效果,其中姚老太女儿陪同,顾老太儿子陪同,慕名来到上海市东方医院胃肠肛肠外科找邓业巍主任医师求治,经过细心询问患者病情,经过细致检查,两位患者确诊为:1.直肠粘膜内脱垂2.直肠前突,及时收住院,并进行手术,术后3天出院,10天后于2012年6月18日来复诊,患者及家属表示患者排便基本恢复正常,所以我提醒大家如何辨别,出口梗阻型便秘:1.直肠粘膜内脱垂2.直肠前突2020年07月25日 1579 0 1
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袁保副主任医师 江阴市中医院 肛肠科 直肠内脱垂以50岁左右女性多见。是由直肠粘膜松弛脱垂导致直肠或肛管的部分阻塞现象,临床表现以排便梗阻感,肛门坠胀,排便次数增多,排便不尽感为最突出,以及粘液血便,腹痛,腹泻和相应的排尿障碍症状。少数有腰骶部疼痛和里急后重,严重会出现大便失禁。其中以肛门坠胀和肛门直肠疼痛特异性最高。 直肠内脱垂的治疗 非手术治疗 1.建立良好的排便习惯 2.提肛锻炼 3.调节饮食 4.药物治疗:补中益气治疗(中医辩证治疗) 手术治疗:目的:控制脱垂,防止大便失禁,改善便秘和排便障碍。有直肠粘膜下硬化注射法,直肠粘膜套扎法,直肠减容术和经肛吻合器直肠切除术(STARR)等。 个人经验:大部分直肠内脱垂是以肛门坠胀为主要临床表现,脱垂重叠粘膜小于10mm,可以保守中药辩证治疗。2020年07月23日 3114 0 1
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 有的人在大便时老拉得不顺畅、好象有东西堵在肛门口一样,引起这种感觉,常见的有以下2种病因:一种是直肠内脱垂,另一种是直肠前突。直肠内脱垂顾名思义,就是直肠在肛门里面脱垂,直肠由内向外可分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层,当直肠黏膜松驰,与黏膜下层分离下垂,但又没有脱到肛门外面,这种情况就是直肠内脱垂,如果脱到肛门外面就叫脱肛了。直肠内脱垂常见老年体弱中气不足者,或经常便秘、腹泻患者,或蹲厕时间过长等排便习惯不良者。直肠前突是一种女性特有的疾病,是指直肠下段前面向阴道方向突出,形成一个口袋状的囊腔。该病以中老年患者居多,多产妇,排便习惯不良者,老年人全身组织松驰,以及其他原因引起直肠阴道之间肌肉组织松驰变薄弱,均可导致直肠向前(阴道方向)突出。直肠内脱垂患者大便时松驰的黏膜一方面阻碍大便的排出,另一方面也使肠的蠕动变缓而乏力,因此患者有排便不畅及阻塞感,同时脱垂的黏膜刺激到肠壁因而引起老想大便的感觉。直肠前突患者排便用力时压力同时朝向肛门及阴道两个方向,因而使得将粪便推向肛门的动力不足,导致排便困难不畅及阻塞感。由于排便时有时大便会排入并积存在前突的囊袋内,因此患者常有排便不净感,有的病人还需用手在肛门和阴道之间加压,甚或将手指插入阴道或肛门内协助排便才能排得干净。------摘自李胜龙主编《痔疮科普经典问答》2020年07月07日 14889 1 1
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