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管玉青主治医师 南方医科大学南方医院 神经内科 重症肌无力是一种神经肌肉接头处传递障碍的疾病,许多药物可诱发重症肌无力患者症状加重,甚至导致重症肌无力危象而危及生命,因此重症肌无力患者用药时要特别注意。以下是禁用于重症肌无力患者的药物:氨基甙类抗生素:抗生素即俗称的“消炎药”,氨基甙类抗生素包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、西梭霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、乙基西梭霉素等,都是重症肌无力患者禁用的。β阻滞剂:是治疗高血压、心动过速和心功能不全的药物,包括心得安、倍他乐克等。 钙拮抗剂:是治疗高血压的药物,包括尼莫地平、氨氯地平等(一般末尾是“地平”)。镇静催眠药物:如安定(地西泮)、舒乐安定(艾司唑仑)、氯硝安定等。还有一些平常较少用到的药物,也是重症肌无力病人禁用的,包括苯妥英钠(抗癫痫药)、奎宁、奎尼丁、锂剂、青霉胺 四环素、普鲁卡因酰胺等。总之,如果你是一位重症肌无力的患者,当由于其他疾病需要用药时,一定要告诉医生你患有重症肌无力,另外服药前仔细阅读说明书。2011年03月28日 15957 0 2
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2011年02月18日 14701 2 0
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赵重波主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 糖皮质激素能通过多重途径抑制免疫系统,但其治疗MG的具体疗效机制尚不明了。研究发现,强的松可以降低AChR抗体水平并与临床改善相关。美国弗吉尼亚大学的一项研究表明,52%的病人显著改善,15%部分改善,5%无改善,28%的病人为药物性缓解。平均最大起效时间为5.5月,最终有14%的病人可以完全停药。绝大多数病人对隔日疗法反应良好,但有的病人在不用药当天感觉不佳,而每日疗法则反应良好。但仍有一部分病人对激素无效。糖尿病病人建议每日同等剂量疗法以免血糖水平波动过大。当激素在用到中等到大剂量后,MG症状通常在2-3周内出现改善。约有50%的病人在激素应用早期(7-10天内)可有短暂症状加重,一般持续1周左右,其中约10%的病人需要机械通气,其具体原因不明,可能与激素诱导的神经-肌肉接头功能减退有关。医师和病人均需充分估计和准备,以免危象发生。常用激素药物为:(1)强的松:对于合理的强的松治疗剂量尚未达成统一认识,可予强的松10-20mg/日顿服开始,1-2周后增加10mg,在达到目标剂量0.75-1mg/kg后,持续8-12周,然后逐渐减量,可减为隔日疗法。对于症状较轻的病人,尤其是单纯眼肌型者,初始剂量可予30-50mg/天,根据情况可加至0.75-1mg/kg,待病情改善后改为隔日疗法。(2)大剂量甲基强的松龙500mg/日静脉注射×5天,减为240mg×5天,再减为120mg×5天,以后改为强的松0.75-1mg/kg。此法适用于危重并已有辅助呼吸安排的病者。有关强的松减量没有既成指南,一般在有效后持续8-12周后逐步减量,减量后的症状反复需1-2周才能有所反映,因而主张每2周减5-10mg,当减至30mg/隔天后改为每3月减5mg,至10mg/隔天后维持应用。过早过快减少剂量常引起病情波动。若在减量过程中病情加重可恢复先前用量。糖皮质激素的副作用与药物日剂量、用药频率以及治疗时间有关,针对不同个体,应予最低有效剂量、最大给药间隙、最短用药时间的短效糖皮质激素。激素治疗MG的性价比较高,起效相对较快,虽无高级别循证医学资料支持,但已有经验反映疗效肯定。激素有诸多副作用,应用时应予特别注意,如体重增加、柯兴面容、感染、糖尿病、高血压、骨质疏松、精神病等。虽然不可避免,但可采取一些措施减少其程度。病人采用低热量、低碳水化合物、低钠饮食可减少体重增加,服用钙剂和维生素D可减少骨质矿物丢失。如果病人出现骨质疏松,可予二膦酸盐化合物治疗,如阿伦膦酸盐(alendronate)。H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂不作为常规应用,除非病人出现胃部不适。定期检查电解质、血糖、血压。2011年01月31日 16439 5 1
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2011年01月04日 9379 0 0
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彭寿行主任医师 1、重症肌无力对性功能和性欲的影响由于肌肉软弱无力、容易疲劳、情绪悲观低落等原因,重症肌无力病人的性功能通常存在不同程度的障碍。同时治疗疾病所应用的免疫抑制类药物都会严重损伤性腺,从而导致一系列性功能方面的障碍。2、性生活对重症肌无力的影响性生活对重症肌无力有不良影响,因为过度疲劳常常是这种疾病的诱发因素之一。此外,我们知道不少泌尿生殖系统的感染与性交活动有一定的关系,而感染是重症肌无力的又一促发因素。重症肌无力患者的不顺利的性生活又可增加病人的不安、焦躁、失望,而这些情绪又进一步促使病情向坏的方面发展。3、性生活指导轻症病人一般可以性交,以不感十分疲劳为度。有病的一方在性交中应扮演被动的角色,姿势以下位为宜,这可节省体力消耗,让肌肉能有足够的时间维持功能状态。重症病人,如果没有性的要求,不要勉为其难,否则更可加重精神压力。一般主张可用相互拥抱的方法代替性交,但要注意时间也不宜过长,觉得疲劳了就应该休息。配偶对此务必充分体谅。性生活前可以适量服用一些抗胆碱酯酶药物,如新斯的明、吡啶斯的明、酶抑宁等,这有助于顺利完成正常的性交过程。重症肌无力病人如果病情较重或呈进行性发展,应该避免妊娠、分娩,以免病情恶化。重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病,其确切的发病机理目前仍不明确,但是有关该病的研究还是很多的,其中,研究最多的是有关重症肌无力与胸腺的关系。2011年12月30日 6219 0 0
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闫天生主任医师 北京中医药大学东方医院 胸外科-中西医结合肺结节暨胸部疾病诊疗中心 闫天生北京大学第三医院 胸外科 (电话:010-82267300)重症肌无力的患者手术出院后,应当注意以下事项:起居有常,首先要按排好一日生活秩序,按时睡眠,按时起床,不要熬夜,要劳逸给合。 避风寒、防感冒,肌无力患者抵抗力较差,伤风感冒不仅会促使疾病复发或加重,还会进一步降低机体对疾病的抵抗力。 饮食要有节,痿证的病机与脾气亏虚关系密切,故调节饮食更为严重,不能过饥或过饱,在有规律,有节度同时各种营养要调配恰当,不能偏食。 注意适量运动,锻炼身体增强体质,但不能运动过量,特别是重症肌无力病人运动过量会加重症状,所以病人要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动。病情较重的病人或长期期卧床不起的病人,应给予适当的按摩防止褥疮的产生。 应有良好的心态与康复的信心。鼓励病人和病人本身应该有积极乐观的治疗信心,减少病人的心里负担,避免精神剌激和过度脑力(体力)劳累。 注意各种感染,生活保持有规律,饮食方面应多食富含高蛋白的食物如:鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类、豆制品及新鲜蔬菜水果,营养搭配对病人来讲非常重要。同时应该注意食物的易消化性。 忌食:生、冷、辛、辣性食物以及烟酒等刺激。服药其间禁食绿豆。要定期找医生复查,如果需要调整变更药量、感觉异常或有其他特殊情况时,也要找医生进行咨询或诊疗。2009年09月06日 5967 0 0
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