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余振副主任医师 北京同仁医院 胸外科 肌无力危象是重症肌无力的一种危及生命的并发症。当您用来呼吸的肌肉变得如此虚弱时,您的肺部无法吸入和排出空气。 它与重症肌无力发作不同,重症肌无力是一种可能导致复视或走路不稳的全身肌肉无力。肌无力危象只影响您用来呼吸的肌肉。 那些患者受到影响? 多达 20% 的重症肌无力患者在某个时候至少有一次肌无力危象。有些人直到出现肌无力危象时才知道自己患有重症肌无力。患有重症肌无力的女性发生肌无力危象的可能性是患有这种疾病的男性的两倍。在 55 岁之前,女性比男性更有可能出现一次或数次肌无力危象。 是什么导致了肌无力危象? 呼吸道感染是肌无力危象的常见诱因。但大多数时候,重症肌无力患者会出现这种并发症并没有明确的原因。 可能的触发因素包括: (1)不规律服用重症肌无力药物 (2)自行减少控制免疫系统的药物 (3)药物过量,如抗生素、抗癫痫药或类固醇,如泼尼松等 (4)怀孕 (5)生孩子 (6)经前期综合征 (PMS) (7)压力 (8)睡眠不足 (9)疼痛 (10)手术 (11)极热或极冷的天气 肌无力危象症状 肌无力危象可能缓慢或非常迅速地发生。呼吸困难或吃力是最主要的症状。您可能会注意到您的呼吸很浅,或者您的肌肉似乎太虚弱,无法在您尝试呼吸时进出空气。 其他可能的症状: (1)唾液在您的喉咙中积聚 (2)您无法吞咽 (3)下巴或舌头无力 (4)您说话声音为鼻音 (5)您感觉呼吸道阻塞 如何诊断肌无力危象? 如果您患有重症肌无力并且呼吸困难,请立即去医院。专科医生会给您做一些检查,以确保您是否患有肌无力危象,这需要排除其他心脏或肺部问题,如心力衰竭或血栓等; 首先,您将进行体检,以便医生检查您的症状和病史。专科医生会排除因服用高剂量重症肌无力药物引起的称为胆碱能危象的罕见并发症。胆碱能危象的症状与肌无力危象不同,包括大量出汗、恶心、呕吐和腹泻; 治疗肌无力危象 要治疗肌无力危象,您需要在医院接受紧急治疗。医生会为您插管,这意味着他们会将管子插入您的呼吸道。管子连接到一个叫做呼吸机的机器上,帮助你呼吸。 如果您的呼吸和肌肉力量有所改善,医生会慢慢让您脱离呼吸机,直到您可以自己呼吸。许多患有肌无力危象的人需要插管 2 周或更长时间。大约 25% 的人在停止使用呼吸机后可能会再次插管。 有时,肌无力危象可以使用气道正压通气 (BiPAP) 装置进行治疗,无需插入管子。它是一种呼吸机,通过舒适的面罩或鼻塞将空气送入肺部,从而帮助您呼吸。 您能预防肌无力危象吗? 采取以下步骤有助于预防或降低患肌无力危象的风险: (1)按照医生的处方服用重症肌无力药物,以帮助您的肌肉保持强壮 (2)在饭前半小时左右服用药物,以防止食物进入您的呼吸道 (3)吃健康的食物,以保持体重和肌肉健康 (4)避免前往更容易感冒、流感或其他呼吸道感染的人群密集场所或活动 (5)得到足够的休息和睡眠 (6)找到适合于自己管理压力的方法2022年01月02日 782 0 3
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吕志国副主任医师 长春中医药大学附属医院 脑病中心 睡眠对于重症肌肉力有多么重要呢?今天跟大家分享一个案例,这个案例的患者呢,是一个轻度全身型的重症肌肉力患者,那么他最初选择的方案呢,是应用胆碱酯酶抑制剂啊,就是溴比斯丁明,一天四次口服。 那么大家都知道。 溴比斯蒂明呢,它的半衰期是四到六小时,所以呢,一般第四次口服的时候,一般都是在睡觉的过程中。 所以呢,久而久之,这个患者呢,病情并没有得到明显的改善,到我们门诊之后呢,我们将他的方案进行了修正,那么我们就是在。 睡前这一个口服我们减掉,让他有一个良好的睡眠,同时用中药调节他的睡眠障碍,那么。 两周之后,这个患者的症状明显得到了缓解。 所以睡眠对于重症肌无力是非常关键的,它有可能都比。 一片溴以思明的疗效还要好,所以呢,我们在这里建议。 调整重症机率的睡眠障碍啊,对于重症机率的临床症状的恢复尤为关键,大家都知道,那么。 如果存在睡眠障碍,服用镇静药,比如说啊安定啊,唑吡克隆等,它可能会抑制患者的呼吸,会加重重症肌无力的病情,所以呢,这个时候选择中药的啊,镇静安神的一些啊药物,对于改善他的睡眠质量是临床疗效非常好的,所以啊,在这里面强调大家要注重调节和2021年11月29日 425 0 0
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陈佶副主任医师 复旦大学附属华山医院 胸心外科 中端机无力的运动呢,其实我刚才说了,量力而行,可以适当运动,比如说呃,呃,轻症的中端肌无力可以考虑,诶散步,或者速度稍微快一点的散步,而这个运动呢,不像要正常的人的运动,需要把心率提高到平时基础值的50%以上,50以上,呃,然后再维持多多多少多少时间,然后再回复过去啊,那么一般来说有氧运动要优于这个无氧运动啊,这个什么举重啊,拉单杠啊,这个都不合适,所以呢,呃,快走散步或者是呃,呃短距离的游游泳,可以锻炼一下心肺功能,这是有帮助的,但是呃,不要做这个无氧运动啊。好,那么关于刚才讲出来的,呃,检查出来1.01.0厘米的胸腺瘤,需不需要手术,那么我刚才说了,只要是胸腺瘤,他都有手。2021年11月17日 431 0 1
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闫焱副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 眼科 一些药物可能会加重重症肌无力(myasthenia gravis,MG)的症状,但并不是完全禁止使用。大多数情况下,肌无力加重非常少见,有些只是可能性增加。 如果您已经确诊重症肌无力,在开始应用任何药物之前应该告知医生您的情况。以下列出部分最容易引起病情加重的药物。 抗生素: 泰利霉素,用于治疗肺炎的药物。禁止使用。 奎诺酮类药物(环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等),广谱抗生素,谨慎使用。 大环内酯类(红霉素、阿奇霉素),用于细菌感染,谨慎使用。 氨基糖苷类(庆大霉素、妥布霉素等),用于细菌感染,谨慎使用。 青霉素、头孢和氯霉素相对安全。 去铁胺???治疗血色沉着病,谨慎使用。 Beta?受体阻滞剂??治疗高血压、心脏病和偏头痛等,谨慎使用。 他汀类药物(阿托伐他汀等),降脂药,谨慎使用,尽量低剂量。 普鲁卡因胺??治疗心律失常,谨慎使用。 肌松剂?麻醉药物?禁止使用 激素??治疗肌无力药物,但在治疗最初两周有加重肌无力的可能,应小剂量开始并严密随访或大剂量应用时应住院治疗。 肉毒素???应避免使用。 青霉胺??主要用于治疗Wilson病和类风湿关节炎,应避免使用。 奎宁???用于下肢痉挛,除疟疾外应禁止使用。 镁剂??妊娠子痫或低镁血症。只在必要时使用,严密观察。 碘离子造影剂??新的造影剂比老的更安全,可能会引起肌无力加重,应谨慎使用。 抗精神病药物:包括氯丙嗪、氯氮平等,应谨慎使用。2021年10月27日 922 1 5
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李柱一主任医师 空军军医大学唐都医院 神经内科 不幸的复发毁了Ta的命! 判断重症肌无力治疗好的标准是什么 ? 在讲这个问题前我想问各位群友:高血压能治疗好吗?高血脂能治疗好吗?也许大家认为高血压吃点降压药就可治愈;而高血脂用降脂药就能降低血脂,高血脂就治疗好了。我们假设高血压和高血脂分别用降压和降脂的药物治疗好了。那么,这两种病治疗好的标准是什么?单纯血压降低了、血脂降低了,人们就认为这些病治好了。问题是这两种疾病如果不选用合适的、疗效好的、副作用少的降压降脂药物的话,我们能达到降压降脂的目的吗?如果因某种原因停用或减少降脂降压药物,那么会出现什么结果呢?问题的答案很简单,血压会再次升高,血脂同样也会重新升高。 请问各位病友们我说的上述现象是不是发生在我们的身边的事情呢?甚至发生在我们自己身上。对不对呢? 假如某某人知道Ta自己患有高血压和高血脂,但这个人坚持己见就是不吃降压和降脂的药物,其结果如何呢?有那么一天Ta突然觉得莫名其妙的头痛并有单侧肢体活动障碍,胳膊腿不能动了。Ta想平时我的身体好好的怎么突然间会这样呢?Ta的同事们送Ta去医院做头颅CT检查,发现脑子里出血了。这怎么办?对这种脑出血目前没有很理想的枝术和方法,Ta只能面对这种现实,彻底成了病残人员了,生活不能自理,每天需他人帮助照顾日常生活。这种生活的艰辛就不用讲了。 同样某位高血脂的一位“健康人”,自以为身体很健康,是靠Ta劳动挣钱维持家庭生活的顶梁柱。可这人对高血脂满不在乎,不吃药、也不注意饮食控制,时间长了随着年龄的增长经常感觉头昏、头脑不清。到医院检查发现有严重的脑动脉硬化并有较大的斑块,血管管腔明显狭窄,脑供血不足。问题是这位先生把这种血管病变没当回事我行我素。几个月后某一天正吃饭时突发右侧上下肢体活动障碍,不能拿筷子、拿碗,正常吃饭了;同时也出言语不能。家人见状急送医院检查发现头颅内发生了较大面积的梗塞。你们猜测Ta的余生将会怎样? 讲上面两个简单的病例想说明在现代社会里应该如何正确的对待基础性疾病和这些疾病有可能带来的严重的不可逆的后遗症,会严重影响日常工作和生活。 高血压高血脂需要我们每天服用药物来达到降压和降脂的目的。如果某一天忘了服用降压药,Ta的血压升高是必然的。血压升高带来的严重的后遗症,在前面己经讲到了。同样的道理如果你是重症肌无力患者若是停用抗~重症肌无力的药物病情不复发才奇怪呢! 重症肌无力的治疗如同高血压和高血脂需要坚持服用药物并酌情适时适当的调整药物的剂量。治疗重症肌无力的成和败取决于多种因素。医生们开始开处方给药治疗仅仅是治疗的开头,重症肌无力的治疗对病友们而言是需要漫长的过程。开处方给药物治疗重症肌无力是相对简单的开始的过程。一般年轻医生们可能了解和掌握如何开始治疗肌无力,但是实际上治疗肌无力难就难在治疗的过程中,特别是缓解期,如何正确处理好发生的各种各样的千变万化的病情,使肌无力患者少受各种各样的痛苦、病痛和心理折磨,比较顺利度过治疗的时间窗。其实,如果严格讲很多神经科医生并没有真正学会了如何治疗重症肌无力,Ta们中的多数人并不知道在治疗疾病的过程中应该注意什么?应该如何怎样治疗好、处理好发生的某些特殊情况?我们的年轻医生们应该认真学会和加强实践技能,积累经验,不但掌握好利用好书本知识,更要在临床实践中提高实际工作能力,用不同的药物灵活处理好遇到的各种情况正确的治疗好患者的疾患。如何根据病人的实际情况合理利用治疗方法和枝巧,解决存在的实际问题。特别是在治疗重症肌无力的中晚期。这不是简单易于掌握的临床技能,需要认真学习和掌握才能灵活巧妙的应用书本知识于实践中,也需要学会和掌握正确的逻辑思维、推理、判断技能,还需要长期的临床工作实践。有些人,刚刚学会那么一点诊断和初浅的治疗的知识就以为了不起,认为自己会治疗重症肌无力了。其实,这种情况是非常危险的,懂了那么一点知识就不管三七二十一盲目的干起来了,起结果不用多说了,害了自己,也害了患者的身心健康。 重症肌无力的治疗过程中部分医生和病友们误认为把病“治好了”,于是停用所有治疗重症肌无力的药物,其结果如何呢?这种情况下肌无力症状复发是必然的。还有如何才能用最小的药物剂量,最大程度的减少药物的副作用,又要获得最好的治疗效果等等,需要积累丰富的经验,并非是简单的儿戏。 大家在治疗重症肌无力时同样需要服用几种不同的药物。有一位病友在疾病的早期可能仅有单或双侧眼睛不舒服,如轻度的睑下垂或眼球活动障碍并伴有复视,自认为是“一小毛病、没有事、没有关系”,没有引起足够的重视,也没有就医诊疗。时间,在不知不觉中过了半年,这位先生怎么感觉说话不清楚了、舌头不好用了,吃饭咽食物很困难,咀嚼无力、送到嘴里的菜咬不烂。Ta很纳闷,这怎么回事呢?这是怎么啦?不会有什么大的毛病吧!Ta去了乡卫生所,医生说没见过这种病,直接让Ta到地市医院眼科,经检查没有眼科的毛病,又看了口腔科医生,也没有发现有口腔科疾病。奇怪了!这些医生们都说不是他们科的疾病。这位病人愣在那里不知所措,Ta在想下一步应该做什么?Ta在想我这个病就看不了吗?不一会有一位大夫模样的中年人从远处走过来。Ta想碰碰运气,也许这位大夫知道就诊于哪一个科室。果然那位大夫让Ta看神经内科,告诉Ta,Ta的病可能属于神经内科的。Ta快速走到挂号台前挂到了一个神经内科的门诊就诊号。到了神经内科门诊就诊后神经科的大夫怀疑是重症肌无力,但没有更多的证据支持这个诊断,同时他也在想我们医院神经科没有诊治重症肌无力的经验,于是那位神经内科大夫干脆建议Ta去省城大医院找大的好的大夫看个究竟。 次日Ta乘坐高铁去了省城大医院、、、经住院治疗后病情大有好转,Ta带着口服的药物出院回家了。当然,回家后按医嘱继续服用治疗肌无力的药物。过了也许两周,Ta的病情明显好转,住院前的症状消失,已经基本恢复正常了。Ta也没有想到Ta的运气这么好,竟然Ta的病这么顺利的治好了。 Ta兴奋之余大胆做了一决定,现在我的病治好了,我可以停用所有药物了,Ta也恢复了“正常健康人”的生活,吃、穿、住等回到病前。抽烟不说,经常和朋友们聚餐饮洒是理所当然的、不可缺的内容,每次饮4到半斤白洒,大脑经常处于轻度的兴奋状态,顺势走进歌厅尽情的唱歌直到深更半夜才迷迷糊糊的回家睡觉。当然,在朋友们的劝说下也经常豪饮。 旁人在想Ta的病看来是真的好了,能经得起各种折腾,铁打的身体,好让人羡慕阿! 有关他的故事还没有结束呢!有一天午休后他感觉到说话不利索了、不清楚了、舌头也不听指挥了;到了傍晚吃完饭时又感觉到吃饭出现问题,吃进嘴里的食物咬不动、要不烂,往下咽食物时咽不下去了,吃的食物堵塞在食管里,费了好大的劲无助于下咽食物。无奈之下,他只能选择吃稀饭和汤类的食物才勉强填饱肚子。次日,问题看来越来越严重了,两个眼睛睁不开了,眼皮酸困,看东西模模糊糊不清楚;无力抬头,勉强侧身坐起来,可是他的四肢也开始感觉发软无力,抬不起来。这怎么啦?怎么办呢 ?这是为什么?请问大家你们想过为什么吗?、、、 李柱一(李神经)大夫 21.08.30日2021年08月30日 2316 7 14
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岳耀先主治医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 神经内科 让我们一起用5个手指代表5个常见的加重诱因1、感染,最常见,夏天的腹泻,冬季的流感;夏天注意饮食,秋冬出门戴口罩,避免人流密集区域;2、劳累,病情稳定的患者,日常锻炼没有问题,不超过自己感觉到“累”的那个度,超过易加重;眼肌型患者,少看手机、充分休息眼睛,能起到事半功倍的恢复效果;3、睡眠,睡不好觉易加重,病情严重且不稳定的患者不建议使用安定、阿普唑仑这些药物,新型的佐匹克隆也是禁忌;4、情绪,女性患者多见,与邻居吵架后复发的也不在少数;5、特殊药物,某些药物可以加重病情,强调不打皮试的消炎药(XX沙星)尽量避免使用,敏感病人可出现呼吸费力;其他慎用或禁用药包括(药物不明时请教专业医师):安定、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、吗啡、杜冷丁、某些抗生素(林可霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素、链霉素、多粘菌素等),在肌无力症状严重时慎用心得安、维拉帕米、硫氮卓酮、喹诺酮类抗生素、胸腺肽、他汀类等。青霉素、头孢类是安全的。2021年08月07日 650 0 2
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 生活就是修行,健康就是一切。大家好,我是平青年医生,今天呢,我和大家啊,继续分享一些关于重症肌病类的知识,重症肌病瘤呢,是一种比较少见的慢性病,容易复发就加重,那么对于比较严重的重症肌病瘤的病人。 尤其是伴有啊,咀嚼无力啊,或者是吞咽困难的人,我们应该根据病情的轻重啊,选择饮食啊,比如软食,或者是半瘤质,或者是服状的这个食品,或者是瘤质的食品啊,如果病人呛口比较明显,或者是呛口很容易出现,那么我们这个时候呢,应该及时的啊,防止胃管啊,或者叫鼻试管进行流置饮食,以免发生窒息或者是误泻。 那么反复的呛咳呼吸,很容易引起吸入性肺炎的出现,这样的病人我遇到的太多呢,我甚至于遇到过因为饮食啊,而出现误吸或者是自激的病例几十例呢,这种情况呢,啊,对于重症症例的患者呢,非常的不利,所以我我们这个时候呢,需要特别的注意,在这里呢,我讲了这么多的意思,就是请啊,重症治病类的病友啊,如果说你的病情加重呢,那医生药你放置胃脘呢,这个时候呢,千万不要对放置胃脘有抵住情绪或者反对。 实践证明,放置胃管对重症肌无力出现强口的病友非常好啊,明显的减少了各种并发症,提高病人的生物质量,延长了病人的寿命。那2021年07月07日 756 0 3
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 重症肌无力生活及饮食注意点平启年重症肌无力是一种比较少见的神经肌肉接头病变的慢性病,容易复发及加重。从中医理论上讲,重症肌无力的根源在于脾气虚弱,中气下陷。因此重症肌无力的病友常常表现容易疲倦,容易感冒;食用寒凉的饮食后胃肠不适或腹泻;服用溴吡斯的明的患者尤其容易出现腹痛便溏。所以我们的生活中应该非常注意以下问题。第1:忌生冷:属寒凉的食物或冷饮类食品尽量少吃。萝卜及莱菔子,从中医上讲是耗气的,所以尽量也不要吃;第2:要尽量少吃辛辣;第3:注意补充高蛋白食品,多吃富含钾以及吃富含钾钙的食品;第4:另外,对于偏气虚的病人,可以多吃点黄芪人参;重症肌无力生活及饮食注意点(1)第5:注意避免各种加剧病情的因素;第6:自我调节心情;第7:饮食选择坐位;重症肌无力生活及饮食注意点(2)及时放置鼻饲管;第8:重症肌无力禁止使用的药物:奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安、倍他乐克、苯妥英钠、锂、四环素、林可霉素、克林霉素、丁胺卡那、庆大霉素等药物。谨慎使用含有安定、苯巴比妥等镇静药物。重症肌无力生活及饮食注意点(3)兴化市中医院脑病科主任 平启年【重要通知】关于加强疫情期间门诊、住院管理的通知调查评估表帕金森病的早期表现帕金森病科普知识--“关注健康、呵护生命”轻松防治中风长寿老人的饮食秘诀中药煎服法失眠可能是心理疾病的先兆帕金森病的中医药特色治疗预防中风就等于延长寿命20年没有感觉不代表没有损害眩晕锻炼法(基础入门法)关于眩晕锻炼法的注意点重症肌无力生活及饮食注意点高温连续预警!帕友防暑攻略全知晓头痛调查表眩晕调查表2021年07月07日 1447 0 0
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