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都爱莲主任医师 上海市同仁医院 神经内科 亲爱的患者朋友们大家都知道,一旦得了重症肌无力的话呢,基本上就是意味着你终身是一个带病状态,然后呢,这个疾病的话呢是比较难以控制,但是呢控制好了以后呢,也也可以达到比较,呃,良好的一个生活状态,基本上不影响生活,那么我们重症肌无力病人的一个治疗目标,大家需要明确,然后呢,首先我们嗯第一个要求的话是需要最轻的临床表现,那所谓的最轻的营养,临床表现的话呢,就是药物干干预的情况下,然后临床表现达到最轻,然后基本上在这种情况下呢病人是感觉不到乏力或者无力的症状,但是呢,通过肌肉通过那个医生的检查的话呢,还是可以发现病人肌肉有一些力气力气弱的情况,然后第二个目标的话呢,就是最小的药物副反应,然后,尤其是在长期用激素的病人的话,这个副反应的话是,嗯,每个病人都非常担忧的问题,所以呢我们呃,在这个目标的情况下呢,我们也一。 求就是我们尽可能的激素嗯,减的呃,那个剂量相对位置剂量比较小,然后呢,呃去年的话呢又提出一个比较新的一个呃观点,也就是嗯,我们双达标的第二个达标的目标,嗯,就是我们的最佳的生活质量的一个要求,然后在这个生活质量的要求的情况下呢,嗯,当然激素对我们病人的身心健康影响比较大,所以2021年02月05日 873 1 2
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都爱莲主任医师 上海市同仁医院 神经内科 亲爱的正亲爱的患者朋友们,嗯,马上就要过春节了,嗯,那个我们重症肌无力的病人呢,在春节期间需要有哪些注意事项呢,现在我跟大家来深造一下,首先,第一是避免疲劳,然后那个呃,马上要过年,然后需要做饭呀,需要收拾房子呀,嗯,很多很多的家务要做,然后呢,重症肌无力的病人呢,千万不要去逞强,要多做点事情啊,或者是嗯嗯,我已经好转啦,然后呢,呃,我不需要太注意啦,这些呢都是误区,然后呢大家嗯要注意就是尽量的避免疲劳疲劳是诱发重症肌无力的一个重要的因素,然后第二要注意呃,避免受凉,然后乍冷还寒的时候呢,是这最容易感冒的,然后感冒或者是肺炎或者任何一个感染的因素呢,都可以诱发重症肌无力复发。 然后第三,然后要保持跟医生一个良好的联系,嗯,不要随便停药或者是断药,然后呢,如果是你呃,开药不方便来大医院开药不方便的话呢,可以到就近的医院,然后选择同类药品就可以了,如果是啊,还不方便或者是当地没有的话呢,你可以在好大夫在线上,然后联系你的医生,然后让医生再给你在线开药,可以寄到你的家里去,所以呃,千万不要随意停药调药或者是断药。 祝大家春节愉快。2021年02月05日 816 0 3
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都爱莲主任医师 上海市同仁医院 神经内科 大家好,我是同仁医院神经内科的杜爱莲医生,今天我们来聊一下重症级物理。一听说重症物理,大家是不是觉得都很严重啊?其实不一定的,重症及无力首先表现为眼睑下垂,腹视,然后也就是视物成影,我们把它叫做眼肌型,眼肌型的话,它占重症及无力的一半以上,其次呢,表现为四肢无力,上楼梯困难,然后呢,活动后容易疲劳,这叫全身型。当重症肌物力累积到延色部肌肉的时候呢,表现为声音嘶哑,吞咽困难,甚至呼吸困难,这才是重症肌物力的重症型,然后这种情况随时可以危及生命,所以需要立刻住院治疗。遇到重症肌物力的话呢,我们不用害怕的,这是一种可以治疗的疾病,如果治疗的好的话呢,病人可以达到完全缓解,接近正常人的状态,然后可以工作,嗯,不影响生活。 因为他的治疗的话,过程是比较长,而且需要专科化,所以呢,你需要到正规医院的疾病专科,或者来我的专家门诊进行正规的治疗,然后今天呢,我们就聊到这里,谢谢。2021年02月05日 958 0 1
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唐涛主任医师 湘雅医院 中西医结合科 现代医学已经证实重症肌无力属于一种自身免疫性疾病,中医实践也提示这个病是脾胃功能虚损基础上,五脏俱损的疾病。所以重症肌无力的治疗是个长期的过程,在此期间需要了解以下注意事项。1、摆正心态,遵从医嘱:a.要明白重症肌无力患者总体预后较好,小部分患者经治疗后可完全缓解,大部分患者可药物维持改善症状,绝大多数疗效良好的患者能进行正常的学习、工作和生活。b.疗程一般要2年甚至更长,需要坚持按时复诊,中药在症状缓解后还需要继续服用半年。2、坚持进行体育运动:适当运动锻炼:日常的体育运动有助于提高病人的免疫力,因此患者不能忽视了日常的体育锻炼,根据身体的情况选择适合的运动项目,避免运动过量,否则会加重病情。当病人不能运动和下床时,家属要帮患者进行适度的按摩。3、不要自行调整药物:药物处方是医生根据每个患者具体情况制定的,不要自行调整,更不要自行使用其他病友使用有效的中药处方,要及时征询医生建议,避免适得其反。复诊原则需要患者到场,医生才可以综合评估患者总体情况。4、避免感冒。感冒往往可能加重病情。需要及时治疗,就诊时务必告知医生你患有重症肌无力,避免使用可能加重病情的药物。使用中药的患者可以联系处方医生,及时调整方案,可以快速用中药缓解感冒,避免病情加重的风险。5、注意避免服用以下药物:第一大类就是抗生素类,比如喹诺酮类药物,如环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星等;大环内酯类药物,红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。氨基糖甙类药物,庆大霉素、新霉素、妥布霉素等。其他药物如用于心脏的药物,普鲁卡因胺,一般用于心律失常,β受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔。镁剂用于妊娠晚期先兆子痫或低镁血症情况,他汀类药物,如阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等等。还有青霉胺、奎宁,这类药物都是禁止用于重症肌无力。另外吗啡、安定、苯巴比妥、苯妥英钠等药物,都属禁用。2020年08月22日 1596 0 4
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 术前用药术前继续所有的药物剂量,避免症状和肌无力的加重。类固醇依赖患者将需要类固醇大剂量(诱导前静脉注射100毫克氢化可的松,然后100毫克q8h×24h)。上海市东方医院疼痛科王祥瑞上海市东方医院疼痛科王祥瑞避免镇静剂因为可引起呼吸抑制。特殊关注知情同意告知病人存在延长的机械通气的潜在可能。术中护理麻醉选择如果可能的话,考虑使用局部麻醉。因为局部麻醉药物可能会阻塞神经肌肉传递,最好使用涉及少量使用局麻药物的技术,因此,蛛网膜下腔阻滞优于使用硬膜外或骶管麻醉。监测标准ASA监护仪在高危患者中考虑有创动脉监测,包括胸腺瘤切除术(动脉血气,电解质分析,有创动脉压监测):监测神经肌肉传导(神经刺激仪)。诱导/气道管理气道应与适当的大小气管导管在非麻醉技术下。七氟烷在气管插管中经常提供充分的放松。如果使用肌肉松弛剂,最好用小剂量(通常剂量的1 /10),非去极化优于非去极化肌松药。胸腺瘤的存在(前纵隔)可导致胸内气道或血管堵塞,诱导后可能发生。维持几种常规麻醉技术被提出(平衡麻醉技术或TIVA),虽然没有一个被证明是优于另一个。避免肌肉松弛剂,如果可能的话。挥发性麻醉药可以提供充分的放松在手术过程中;然而,中效和短效的非去极化剂可以使用。最好是使用小剂量并仔细监测神经肌肉传递。优先利用超短效麻醉剂(异丙酚、七氟烷、瑞芬太尼)。避免增强神经肌肉阻滞的因素(低温,低钾血症,低磷血症,和某些药物)。拔管/紧急事件拔管的标准包括:—抬头(5秒)—吸气负压> 25厘米的水柱—潮气量>5ml/kg—通过神经刺激器充分证明肌肉力量充分的术后疼痛控制,肺冲洗,和避免干扰神经肌肉传导的药物从而促进气管拔管。抗胆碱酯酶治疗应重新启动在术后即刻。剂量基于术前吡啶斯的明的剂量(2 mg静脉注射明相当于60毫克口服吡啶斯的明)和测定的影响。术后护理床位管理术后护理应发生在加护病房包括呼吸功能监测及胸理疗12小时。需要注意的是肺冲洗,特别是因为呼吸道分泌物可能增加因为抗胆碱酯酶药物。良好的疼痛控制,特别是胸腺切除术后。避免可能加剧MG的药物。并发症在MG患者,肌无力是手术后存在一个特殊的问题。鉴别诊断包括重症肌无力危象,麻醉药物的残余影响,干扰神经肌肉传递的非麻醉药物,胆碱能危象。因为这些原因,许多医生更喜欢避免使用肌松剂,或如果他们使用肌松剂,会选择让神经肌肉阻滞自发地恢复。腾喜龙挑战试验对鉴别重症肌无力危象和胆碱能危象是有用的。误吸,肺炎,咳嗽不足,肺不张因为呼吸衰竭需要在术后辅助通气排除气胸、膈神经损伤在胸腺切除术中。参考文献1. Hirsch NP. Neuromuscular junction in health anddisease. Brit J Anaesth. 2007;99(1):132–138.2.O’Neill GN. Acquired disorders of theneuromuscular junction. Int Anesthesiol Clin.2006;42(2):107–121.3. Tripathi M. The effect of the use of pyridostigmineand requirement of vecuronium in patients withmyasthenia gravis. Journal of PostgraduateMedicine. 2003;49:311–315.2020年07月18日 2175 0 0
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2020年02月24日 2709 1 4
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2020年01月31日 2708 0 0
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程海副主任医师 徐州医科大学附属医院 血液科 大环内酯类抗生素(阿奇霉素、克拉霉素),与氨基糖甙类和喹诺酮类抗生素一样,可以导致肌无力症状的加剧,以至诱发危象的发生,故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。 案例:患者,女,68岁,既往患重症肌无力2年。因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5g静滴。当药物静点后约2小时,患者于活动中出现四肢无力加重,胸闷,呼吸困难,咳嗽、咳痰无力,吞咽困难。立即给予吸氧及新斯的明1mg肌注后约20分钟,呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解,恢复如前。第二日常规再次给予阿奇霉素0.5g静点后,患者于静点中再次出现同样症状,肌注新斯的明后缓解。自第三日停用阿霉素后,一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。 提醒:阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状,重症肌无力患者慎用阿奇霉素!2019年12月23日 3037 0 1
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2019年10月10日 4982 0 4
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