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李明洲主任医师 北京医院 心内科 主动脉瓣狭窄的患者用药物治疗效果很不好。到目前为止,药物治疗方面非常的令人失望。 首先,如果主动脉瓣狭窄的患者已经出现了充血性的心力衰竭,在这种情况下,我们仍然是可以用强心药和利尿药的。 第二,主动脉瓣狭窄的患者在做手术或做口腔科牙科操作的时候,应该预防性的使用抗生素来预防感染,预防感染性的心内膜炎。 第三,我们经常使用的贝塔受体阻滞剂以及血管扩张药物包括硝酸酯类药物都可能会导致心肌收缩率下降、低血压、晕厥、心绞痛,从而尽量避免使用。 第四,我们有没有什么样的药物可以遏制主动脉瓣狭窄的进展呢?在这方面。近20年以来,我们做了大量的研究工作。因为主动脉瓣老年退行性的钙化病变与动脉粥样硬化具有相同的危险,所以我们尝试用他汀类药物进行预防。不幸的是,几个大规模的研究甚至进行早期的预防都发现,结果是非常令人失望的。没有任何效果。反而发现使用他汀类药物在重度主动脉瓣狭窄患者当中出现了可以预防冠心病发生的效果,而对主动脉瓣的进展毫无作用,没有意义。 科学家们又对遏制钙盐沉积的药物,对遏制瓣膜纤维化的药物,对血管转换酶抑制剂等等进行了研究,都没有发现任何阳性的结果。 所以,对于主动脉瓣狭窄药物治疗方面是非常令人失望的。除了对已经出现充血性心力衰竭的患者进行补救性的强心利尿处理,和对手术,牙科操作抗生素预防性的用药之外,别的方面,药物治疗,到目前为止毫无建树。所以,对于主动脉瓣狭窄的患者,即使是重度的,药物治疗方面的建议是不用任何药物。认真地进行超声心动图随诊观察。所以,尽管这种病的进展是缓慢的,但是药物治疗方面目前还没有有效遏制的药物。2020年06月01日 2391 0 1
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 主动脉瓣置换术后可能会出现下面这些并发症和相关的事件。 第一、瓣膜的结构性异常。包括瓣叶撕裂、缝线撕脱、瓣周漏、瓣膜尺寸不合适、血管组织的过度增生等等情况造成瓣膜的狭窄和关闭不全。 第二、瓣膜的血栓形成。形成的这些血栓影响瓣膜正常的开放与关闭功能。 第三、血栓栓塞事件。包括一过性脑缺血发作及脑栓塞等。 第四、出血事件。如果各种部位的出血事件。 第五、感染。特别是瓣膜部位的感染性心内膜炎。 第六、麻醉意外,心脏不能复跳等。 第七、死亡。 手术的死亡率的定义是指术中以及术后30天之内所有原因引起的死亡或者是手术同次住院期间的死亡。这种手术的死亡率在不同的观察性研究当中,数据是不一样的。1999年,有一项8万多例的研究。发现手术的死亡率,单纯主动脉瓣置换手术的死亡率是4.3%。主动脉瓣置换加上冠状动脉搭桥手术死亡率是8%。主动脉瓣置换加上升主动脉瘤手术死亡率是9.7%。在2009年,同一组的研究者又回顾了8万多例单纯主动脉瓣置换手术的患者,死亡率是3.2%。整体来讲,主动脉瓣置换手术死亡率大多数的研究范围区间在1%至8%之间。不过。我们中国的研究观察,死亡率低于上述数据。 所以,所有考虑做主动脉瓣置换手术的患者及家属要面对上述各种并发症,以及手术死亡的这种现实。与汽车修理时更换配件所造成的伤害和风险是截然不同的。2020年05月27日 6943 0 4
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高波涛副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 两例主动脉瓣上狭窄的反思---浅谈手术时机 最近,接连手术了两例主动脉瓣上狭窄患者,尽管两者的诊断相同,但由于两者的年龄、体重以及病情相差较大,因此手术中采取了不同的手术策略,导致两者的恢复过程迥然不同。 前者为一1岁大的男孩,因为发现心脏杂音就诊,彩超以及心脏增强CT证实患者主动脉瓣上和左、右肺动脉存在狭窄,且病变相对局限;笔者在中低温体外循环下,主动脉采用一块泪滴型补片扩大,左、右肺动脉各用一块自体心包补片扩大,手术顺利,术后患者没有出现低心排,很顺利的撤除了呼吸机,并顺利出院。 后者为一15岁女孩,3岁时在外院确诊为主动脉瓣上狭窄,随访3年后失访,直至最近才来我院就诊拟行手术,术前彩超以及心脏增强CT证实患者升主动脉弥漫性狭窄,病变甚至累及主动脉弓,同时患者合并二尖瓣中重度反流,询问病史患者已经出现明显的活动耐力下降;由于患者病变严重,笔者不得不采用深低温停循环来处理主动脉病变,降温至16℃,以保证患者重要器官功能,患者体重65Kg,因此降温、复温过程均较缓慢,导致体外循环时间过长,加之术前心功能已经处于失代偿状态边缘,术后患者出现了严重的低心排,笔者不得不采用ECMO来促使心脏功能恢复,幸运的是患者在3天后顺利撤除了ECMO,且无并发症出现。 对比两位患者,我们可以发现后者由于主动脉病变长时间存在且逐渐加重,加之二尖瓣出现了继发性关闭不全,导致了患者术前即存在心功能的明显下降,此外患者体重大,升降温时间均较长,凡此种种因素导致患者术后出现了严重的低心排甚至需要应用ECMO,假如患者发现病变时即行手术,笔者相信患者术后一定不会出现如此严重的低心排,术后恢复一定不会的如此艰难。 现实生活中没有如果,希望广大先心病患者及其家人在发现心脏疾病时能够到权威的心脏中心及时就诊,听取专业医生的建议采取合理的治疗策略,不要错过最佳的手术时机。2020年05月01日 1538 0 2
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2020年04月23日 2501 0 0
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田海主任医师 哈医大二院 心脏外科 3D动画让你明明白白——经导管主动脉瓣置入术(TAVI)主动脉瓣狭窄(AS)是老年人常见的心脏瓣膜疾病。主动脉瓣狭窄的病因是什么?主动脉瓣狭窄主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。简单来说,心脏中房与房之间、心室与大动脉之间的血液流动是一条“单行道”,而瓣膜相当于心脏中房与房之间、心室与大动脉之间的大门,它们只能沿着血液流动的方向开启,保证血液顺着一个方向通过心脏,防止血液逆流。由于左心室流出道的出口为主动脉口,成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2,主动脉瓣狭窄,就是这条原本畅通的单向道路突然变狭窄,三车道变两车道甚至一车道(主动脉瓣口面积缩小至正常的1/3或更多),必然会对交通(血流)产生阻塞。前方道路变窄请注意!过去半个世纪,外科经胸行主动脉瓣置换术(SAVR)——全麻下体外循环下开胸——一直是严重AS患者的标准治疗方案。外科经胸行主动脉瓣置换术需全麻开胸并体外循环然而,此项手术对患者条件要求极为严苛、高龄伴有合并症的患者手术风险高、术后恢复慢,也将很多瓣膜患者拒之门外。因此,医学界一直在探索创伤更小的经导管治疗技术。经导管主动脉瓣置入术(TAVI)就是这些患者新的希望。TAVI是通过股动脉送入介入导管,将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能的一种新型技术。TAVI手术3D演示视频从1965年提出经皮主动脉瓣置换术的设想后,医学家经过37年的理论建设及动物实验,2002年首次在法国为1例男性AS患者成功进行了TAVI手术,成为该技术发展的一个重要里程碑。TAVI发展历程因为TAVI为高精尖手术,截止到目前,我国约有27家医院开展此项技术,共完成600余例手术。哈医大二院TAVI团队正是其中之一。哪些患者能够进行TAVI手术自身条件适合TAVI的患者对于TAVI的成功与否至关重要。指南和美国标准均建议必须建立一支由多学科专家组成的团队,共同对患者做出评估。常规认为,症状性的严重AS、传统外科手术禁忌或者被认为手术风险过高而被拒绝行外科手术的患者,以及欧洲心脏手术风险评分系统(logistic EuroSCORE)估计外科手术病死率>20%,或胸外科医师学会预测死亡风险评分(STSscore)估计的手术病死率>10%者,可选择TAVI治疗。但随着TAVI技术的不断发展和进步,临床指征也在不断扩展。从近两年大型临床试验和注册研究的结果来看,目前国际多数中心筛选患者的标准如下。筛选TAVI患者的标准而对于更多适合进行TAVI的患者来说,也许更想知道,即将安置在心脏里的瓣膜是什么样子的?TAVI瓣膜TAVI手术目前常用瓣膜有球囊膨胀的Edwards瓣膜和自膨胀的CoreValve瓣膜两种类型。虽然我国TAVI技术仍处于起步阶段,但在国家鼓励自主创新的方针指导下,目前已有数款TAVI瓣膜支架系统正在研发和实验中。TAVI术前准备对于那些有临床指征进一步行主动脉瓣介入治疗的患者,术前需通过主动脉根部造影、超声心动图(经胸和经食管)、多层螺旋CT或MRI等,评价主动脉瓣复合体(左心室流出道、主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉球窦交界及升主动脉)和周围动脉血管系统(股-髂动脉、锁骨下或腋动脉)的内径,粥样硬化程度,钙化程度,动脉扭曲情况等。其中,准确评估瓣环至关重要,可以正确选择瓣膜的大小,避免主动脉撕裂以及瓣周漏。一直以来均可采用经胸和经食道彩超进行检查。然而,由于瓣环解剖结构呈椭圆形,因此常常低估瓣环的真实大小。目前,常采用CT血管造影检查,因为它既可以清晰地显示复杂的瓣环解剖结构,又可以提供精确的测量。二尖瓣瓣环图手术路径股动脉逆行途径穿刺,导丝经腹主动脉、降主动脉和主动脉弓逆行至主动脉根部至左心室,不需要房间隔穿刺,避免二尖瓣的损伤,方便快捷,侵入性小,是TAVI目前常用的手术路径。TAVI手术3D演示视频随着经验的积累,对其他入路也进行了探索,包括经锁骨下动脉/腋动脉逆行途径、经主动脉、经颈动脉途径等其他逆行途径,以及经心尖的顺行途径。并发症TAVI术后常见的并发症有卒中、瓣周漏、心律失常、血管并发症和出血,较罕见的有冠状动脉阻塞、瓣环撕裂、亚急性心内膜炎等。卒中主要发生在术后3天内,早期卒中的发生与术中操作明确相关,晚期卒中的发生主要与患者相关。瓣周漏是TAVI术后常见的并发症,即使轻度瓣周漏也可使术后1年的死亡率和再入院率增加。导致术后心脏传导阻滞/左束支阻滞发生的机制包括球囊主动脉成形术以及支架撑开时所造成的传导束损伤。血管并发症包括腹股沟血肿、血管夹层、导致下肢缺血的血管闭塞、以及血管穿孔导致危及生命的腹膜后出血等。2020年01月12日 11040 0 1
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王顺民主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 主动脉瓣上狭窄是包括整个主动脉根部的复杂畸形,但左室流出道梗阻部位以主动脉瓣上为主,是左室流出道梗阻最少见的类型,发生率约为5-8%。 一 病理解剖特征 1. 大动脉 主动脉瓣上狭窄分为迷漫性(23%)和局部性(77%)[100,101],内膜增生或血管中层发育不良,局部组织增厚、坏死和钙化,出现沙漏型狭窄。平滑肌细胞排列无序,弹性蛋白减少和胶原含量上升[102,103]。主动脉瓣上隔膜组织不连续存在十分少见。在迷漫性梗阻的病人中,血管中层发育不良可延续到整个升主动脉、主动脉弓和分支,程度各不相同。有时还可以累及肺动脉,但一般程度较轻。 2. 冠状动脉 主动脉瓣上狭窄常见有冠状动脉异常,左冠状动脉两根分支和右冠状动脉均可累及[100,101,103],冠状动脉内膜增生、纤维化、发育不良、断裂,弹性蛋白层缺失,造成血管内膜和中层不能延续,中层增厚并且发育不良,有时伴有纤维弹性组织增生。严重病例,冠状动脉的显微镜结构类似动脉导管。冠状动脉近端的病变比远端严重,尤其是迷漫性狭窄病例和大年龄患者。冠状动脉可以明显扩张或狭窄。由于近端收缩压上升,冠状动脉出现扩张和扭曲。这些病人冠状动脉开口仍旧在乏氏窦内,但离窦管连接部距离较远。如果是冠状动脉狭窄,一根或两根冠状动脉均起源于主动脉窦管连接水平或以下。其它冠状动脉合并症包括高压引起的动脉粥样硬化等。有时因为主动脉瓣叶粘附在窦管连接处,造成冠状动脉开口狭窄。 3. 瓣膜异常 手术或尸体解剖发现主动脉瓣上狭窄中合并主动脉瓣异常的发生率约为30%-45%[100,104-106]。主动脉瓣畸形表现为主动脉瓣增厚,由于窦管连接的近端收缩压力偏高,引起主动脉瓣返流,一般来说这种返流的程度是轻度到中度。即使手术解除主动脉瓣上狭窄,主动脉瓣返流问题会仍然持续甚至加重[107]。另外,主动脉瓣两瓣畸形比较常见。有报道显示,有17%-40%的病人手术解除主动脉瓣上狭窄后,需要再次手术处理主动脉瓣下狭窄或主动脉瓣狭窄的问题,尤其是有持续性主动脉瓣上狭窄的病人[106,108]。伴有主动脉瓣狭窄是再次手术或死亡的危险因素。有些情况下,增厚的主动脉瓣与发育不良的窦管连接部粘连,将冠状动脉开口与乏氏窦和主动脉管腔隔开[100,109]。另外,主动脉瓣上狭窄可以合并二尖瓣异常,二尖瓣叶、腱索纤维性增厚,并凸向左心房[110-112]。 4. 心肌病理 主动脉瓣上狭窄的左心室由于后负荷增加导致左心室肥厚,另外,心肌缺血性损伤在儿童期早期出现,并随年龄增加而进展。 二 诊断 先天性主动脉瓣上狭窄可以出现在个体病人或遗传性家族成员[100]。经常作为Williams-Beuren综合症的主要特征部分之一,该综合症还包括外周肺动脉狭窄、特殊面容和脑发育迟缓[113-115]。病因学研究显示可能与7q染色体11.23位点弹性蛋白基因缺损有关[116,117]。男性与女性比例为1.4/1,病人诊断年龄从新生儿到成年,平均年龄小于10岁。新生儿和小婴儿出现临床梗阻的表现很少,如果出现梗阻的临床表现,也是家族性的。临床症状的程度与左室流出道压力阶差进行性加重有关,伴有或不伴有主动脉瓣返流。活动耐力下降、昏厥和心绞痛会随年龄增大而加重。随着梗阻程度的加重,心前区可以闻到收缩期和舒张期的杂音。心电图和超声提示左心室肥厚。心肌缺血和心功能不全会随年龄增加而加重,甚至出现在儿童期。 通过询问家族史,体格检查发现有Williams-Beuren综合症的表现,如果有可疑征象,进行心电图检查。超声检查可以确定左室流出道和主动脉瓣的解剖病变,并测量压力阶差。还可以进行磁共振检查诊断其解剖畸形程度。心导管检查通过直接测量左室流出道的压力阶差,以及冠状动脉和外周肺动脉的解剖异常程度。 三 治疗 1. 手术指征 与主动脉瓣下狭窄一样,如果病人有临床症状,压力阶差大于50mmHg,继发主动脉瓣下狭窄或主动脉瓣返流,或冠状动脉供血不足,任有其一者均应该考虑外科手术。手术年龄越早越好,因为冠状动脉开口和主动脉瓣暴露在高压区域会引起动脉粥样硬化。 2. 外科手术 主动脉瓣上狭窄最好应该外科手术,虽然有报道可以进行球囊扩张,但手术解除梗阻是最有效的[118]。手术方法根据病人情况不同而有区别,手术前应根据造影显示的狭窄部位进行精确设计,解除所有的狭窄段,恢复主动脉根部的几何结构,并考虑到远期的生长是外科手术的原则。 (1) 局限性主动脉瓣上狭窄 少数病人主动脉瓣上狭窄是膜性组织或纤维环形成,切除狭窄段后,延长切口到主动脉瓣窦冠状动脉开口水平,然后用补片关闭或直接吻合,这种方法手术效果一般较好(图29-6)[119]。大多数局限性主动脉瓣上狭窄病人,升主动脉过度增厚,不能直接切除和吻合,应该在狭窄部位纵行切开升主动脉,切口向无冠瓣窦延伸,用泪滴型涤纶或膨体聚四氟乙烯补片作主动脉成形,补片要包括整个狭窄段并尽量延伸到主动脉弓[106,107]。另外应该切除增生的动脉内膜[120]。用一块补片扩大技术有较好的远期血流动力学效果,但还没有完全去除主动脉瓣上狭窄的病理解剖异常,也没有对主动脉根部的几何形态和主动脉瓣叶的正常对合进行塑型[121]。 (2)对于特别严重的主动脉瓣上狭窄病人,Brom认为需要采取更加激进的手术方法(图29-8)[123]。这项技术有效地解除了狭窄段,并且恢复了主动脉根部的正常解剖。手术方法是在主动脉窦管连接处横断升主动脉,然后纵向切开无冠瓣窦、左冠瓣窦和右冠瓣窦,切口在右冠状动脉开口的左侧和左冠状动脉开口的右侧。用三块三角形补片扩大瓣窦,这样主动脉瓣对合较好而且恢复了主动脉根部的几何形态,窦管连接处的直径与主动脉瓣环直径一致。然后将整型好的窦管连接部与升主动脉做端端吻合。1993年Myers[123]等[124]对上述技术进行了改良(图29-9),同样是纵向切开三个主动脉瓣窦,升主动脉远端裁剪成三个三角形的悬垂片,分别与三个瓣窦缝合,这样恢复了主动脉根部的结构,优点是采用自体组织修补,有生长潜能,手术后血流动力学稳定。2019年12月22日 2733 0 27
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2019年12月19日 2504 0 3
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杨秀滨主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 为方便患者及时就医杨教授团队为瓣膜病患者开通绿色通道。什么是重度主动脉瓣狭窄(重度AS)?重度AS是指因主动脉瓣先天性狭窄,风湿性瓣膜病,或因年龄增大引起的瓣膜退行性病变致使主动脉瓣的有效瓣口面积减小导致全身供血不足。超声心动图测量出的血液通过主动脉瓣最大流速≥4m/s,主动脉瓣面积≤0.8cm2,和/或主动脉瓣以上血压和左心室内压力平均压差≥40mmHg。重度AS的综合症状包括气促、胸痛、充血性心力衰竭及晕厥。一般来说,患者出现症状后,不经治疗2年生存率低于50%,并且猝死风险较大。怎样治疗主动脉瓣狭窄?主动脉瓣狭窄的治疗方法有:1.外科手术开胸换瓣。2.药物治疗。3.单纯主动脉瓣球囊扩张。此类患者最终需要进行人工假体或生物假体的瓣膜置换手术。长期以来,外科开胸主动脉瓣置换手术(SAVR)一直是症状性AS患者的主要治疗方式。尽管这种外科手术是有效的,但是创伤大,手术风险高,需要体外循环支持,并且患者需要承担罹患多个内脏器官疾病的巨大风险。约30%~50%的患者,因高龄、左心室功能差、存在严重合并症、恐惧外科手术而放弃外科治疗。只能依靠药物治疗。而药物治疗仅可缓解心衰症状,无法解决瓣膜的机械性狭窄或关闭不全,严重影响生活质量,给社会和家庭带来严重的负担。微创介入方法换瓣(TAVR/TAVI)的优势?试验证实选择微创介入方法换瓣(TAVR/TAVI)比外科手术更有利于改善生活质量,尤其是在早期。TAVR/TAVI 相对创伤更小,患者康复更快,这正是临床医生患者及其家属希望看到的。经股动脉路径(TAVR/TAVI)的优势有哪些?经股动脉路径TAVR创伤更小,无需开胸也无需在心脏上开刀,只需在大腿根部穿刺一个小口,只需局部麻醉,手术时间短(1-2个小时),心脏不用停跳,无需体外循环,对其他脏器损伤小,术后即刻唤醒,无并发症情况下第二天即可下地活动。并发症发生率低,患者痛苦少,恢复快显著缩短住院时间。由于TAVR主要用于中危、高危、高龄患者,经股动脉路径创伤更小,目前经股动脉仍然是TAVR的首选途径。经导管主动脉瓣置换术(TAVR/TAVI)作为一种全新的微创瓣膜置换手术,已历经十余年发展。自2002年其应用于临床以来,全球超过40万例的临床治疗经验证实,对于中危、高危、高龄患者来说,TAVR是一种可行、有效的治疗方式,为此类患者的治疗带来了新希望。2019年05月28日 7472 9 19
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杨秀滨主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 为方便广大患者,杨秀滨教授特为心脏瓣膜病患者开通绿色就诊通道,对于符合以下条件的患者,适合进行微创介入手术治疗心脏瓣膜病患者,可通过以下联系方式直接联系科室医生进行咨询目前可进行微创治疗的瓣膜疾病:主动脉瓣狭窄(年龄>60)主动脉瓣关闭不全(年龄>60)主动脉瓣生物瓣植入后衰败二次手术二尖瓣生物瓣植入后衰败二次手术属于以上疾病的患者,可拨打以下联系方式进行咨询:华医生:15810111206 18500205294微创介入瓣膜(TAVI/TAVR)疗法介绍成年人健康的心脏每天大约跳动100,000次,每分钟供血量大约5升,每小时接近300升。我们的心脏由四个“房间”组成,上面的是左心房和右心房,下面的是左心室和右心室。心脏每天的工作就是为其本身和全身各器官提供含有丰富“氧料”的血液。血液在心脏的四个“房间”流动,有“四扇门”,我们称之为“心脏瓣膜”,控制血液流向,四个瓣膜分别是主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。在心脏射血的时候,心脏瓣膜这扇门打开,让血液按照固定的方向流动;同时,这扇门在心跳间隙关闭,保证血液不会回流。任何影响瓣膜正常开合的情况,都会给心脏带来负担,让心脏不能有效的将血液输送到身体最需要的地方去。主动脉瓣位于左心室和主动脉之间,控制射入主动脉的血液不会回流到左心室。主动脉是我们身体最主要的大血管,左心室的血液通过主动脉到达全身。常见的严重主动脉瓣疾病有两种·严重瓣膜返流(关闭不全)是指当瓣膜的瓣叶无法完全关闭,从主动脉泵出的血液又回流到心脏,从而让身体得不到足量的血液供应,久而久之,心脏会逐渐变大,失去功能;由于主动脉关闭不全症状不明显,经常发展到重度晚期才治疗干预,死亡率非常高,而且大部分患者存活期不超过1年;病因:主动脉瓣返流是不可预防且不可逆的,常见的病因有瓣环结构扩张或变形,瓣叶严重钙化失去灵活性以及风湿导致的瓣叶挛缩主要症状:-胸痛-轻微活动容易疲劳-头晕气短-心绞痛-心脏有杂音-心梗猝死·严重主动脉瓣狭窄是指当我们瓣膜的瓣叶无法完全打开,开口变得越来越小,从而迫使心脏做更多的工作来为身体输送血液;长时间会导致心脏功能逐渐变弱失去功能增加心衰和死亡风险病因:主动脉狭窄是不可预防切不可逆的,常见的病因可能是由于瓣叶钙化、高胆固醇(蜡状的脂肪)以及老龄化和先天出生缺陷导致的;主要症状-胸部发紧疼痛-容易感觉疲劳无力-头晕气短-心悸和心脏杂音-心梗猝死主动脉瓣疾病的治疗选择主动脉瓣返流(关闭不全)和狭窄的治疗方法会由专业的临床医生根据您瓣膜病变实际情况而定,通常的治疗方法有以下3种:·药物治疗主动脉瓣返流或者狭窄患者主要通过服用药物来治疗心跳不规律或者血栓等问题。然而,药物虽然可以一定程度上缓解症状,但是,如果不进行主动脉瓣置换手术,主动脉瓣膜疾病还是会不可逆转的继续恶化,威胁患者生命。除了服用药物,利用球囊对主动脉狭窄的患者进行主动脉扩张,也是一种保守的治疗方法,但这种方法,仅作为进行主动脉置换手术前的一个过渡疗法,也不能最终解决主动脉瓣膜的问题。·传统外科开胸主动脉瓣置换医生打开患者的胸腔和心脏,使用人工心脏瓣膜替换病变的主动脉瓣,是临床有效治疗严重主动脉疾病的方法。但是,临床统计大约有1/3的严重主动脉瓣病变患者由于年龄过高、身体虚弱或其他原因无法接受外科开胸手术治疗或手术风险过高。·经导管介入主动脉瓣置换(TAVR)经导管主动脉瓣置换是一种创新的主动脉瓣置换手术方法,临床最早于2002年在法国进行第一例手术,具有手术创伤小,身体伤害小,治疗效果好,术后恢复快的优势。经过将近20年的发展,全球超过30万例的临床应用证实了TAVR疗法对高风险的主动脉返流(关闭不全)和狭窄患者治疗的安全性与有效性。在美国和欧洲发达国家,TAVR已经在临床治疗指南中被列为常规治疗手段之一。介入人工生物心脏瓣膜为无法接受传统外科开胸手术治疗的严重主动脉病变患者提供了安全、有效的经导管介入治疗方法。介入瓣膜装置由一个瓣膜介入器和一个特别设计的心脏瓣膜组成,通过微创介入而非打开胸腔和心脏的途径,将瓣膜植入到病变的主动脉瓣进行置换,达到治疗主动脉返流(关闭不全)和狭窄,恢复心脏功能的目的。手术前的重要检查手术前,医生会安排您做一系列的术前检查来判断您的病情是否适合手术以及最佳手术时机。由于TAVR手术是不打开心脏的手术,所以术前和术中的影像检查–心脏超声和心脏CT检查结果是非常关键的。介入人工生物心脏脉瓣置换手术结束后是怎样的?介入人工生物心脏瓣膜置换手术结束后,您将会从手术室进入到重症监护室(ICU)或专门的心脏重症监护室(CCU)。一般情况下,您在术后24-48小时就可以下床行走了;医生会根据您术后的情况决定什么时候回到普通病房。通常术后的住院时间在3-5天左右。同时,如果您有任何疼痛或者不舒服的症状,都要及时和您的医生沟通,这可能和您新植入的瓣膜有关。手术后的康复与关怀您的医生会给您详细的术后康复指导以及注意事项。您需要按照医生的处方按时按量服药,比如,常规需服用6个月的抗凝药物防止血栓生成以及由此带来的风险,医生会根据您术后的复查和随访情况来决定何时停止服用抗凝药物。您要和护士确认术后复查和随访安排,也可以询问任何与您植入生物瓣膜有关的问题。如果在未来需要看牙医,您要把植入生物瓣膜的情况告知牙医,因为在牙齿治疗过程中,会有细菌进入血液,可能造成生物瓣膜组织感染。您可能需要在牙齿治疗(包括洗牙在内)前服用一些抗生素。另外,如果是在术后服用抗凝药物期间,您也要告知牙医,因为有潜在的出血风险。同样的,提醒您在接受其他任何手术治疗以及放射影像检查前,也要告知医生您植入生物瓣膜的情况。写给术后陪伴在患者身边的人我们理解大多数人可能都是第一次经历这样的情况,会感到有些不知所措。也没有一个针对这种情况的专业培训来指导您。您在陪伴过程中逐渐学习体会,问题可能比得到的答案多。每天可能都会面对来自情感上、体力上和经济上的压力。这真的不容易!不过,请您相信,您是患者身边最有价值的人,没有身边的陪伴,很多患者可能得不到应有的关爱和帮助,无论在任何情况下,您的陪伴对患者而言就是最大的意义!介入人工生物心脏瓣膜给患者带来的益处·手术创伤小,身体损伤小·术后心功能显著改善,不良症状明显缓解,住院时间短·恢复身体活力,可以适当运动·不影响工作学习,恢复高质量生活负责任的提醒与其他心脏介入治疗手术一样,接受经导管介入主动脉瓣置换手术(TAVR)的严重主动脉瓣患者术后会有发生下列潜在并发症的风险·术中术后出血·中风·瓣周漏·安装起搏器·感染心内膜炎请与您的医生进一步沟通手术可能存在的并发症风险。什么样的人不适合接受经导管介入主动脉瓣置换手术·主动脉瓣钙化过于严重,医生判断无法植入瓣膜·主动脉瓣植入过机械瓣膜或者其他金属装置·红白血细胞数量过低或血细胞异常·患有抗凝药物禁忌症·主动脉瓣过大或过小,没有合适的人工瓣膜匹配·对镍钛金属或猪产品过敏请您在考虑手术前,充分的与医生沟通,详尽告知个人情况,帮助医生做出正确判断。2019年03月22日 14417 7 18
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 主动脉瓣狭窄,大部分是老年人。这种病在我们国家本来比较少见。近年来,随着人们生活水平的提高,人们的寿命逐渐延长,这种病在我们国家也逐渐多了起来。 这种病的代偿期限很长,没有症状的时间可以长达数十年,一般不容易引起患者和医生的重视。一旦出现症状,往往表明病情比较严重。严重的患者甚至可以出现猝死。那么,我们什么时候做手术合适?什么什么时机做手术,能抢在患者出现问题之前,把问题提前预防? 主动脉瓣狭窄需要做手术的指征: 绝对指征(I类指征): 符合下面条件之一就为绝对指征。 第1,重度狭窄伴有相关症状。这些症状当中包括经医生确认认定的心衰症状,或心绞痛症状,或者是晕厥或近似晕厥,最后一个就是发生过猝死(心跳呼吸停止)又被抢救过来的患者。只要出现上述症状或者情况之一就应该是绝对指征。 第2,重度狭窄,平时运动时或者是医生用运动试验的方法诱发时,出现上述这些症状,但休息是没有症状。 第3,重度狭窄,伴有左心室射血分数低于50%。而且没有其他的原因可以解释这种射血分数降低。 相对指征(IIa类指征) 第1,重度狭窄,运动时候血压比平时血压更低,平时没症状。 第2,重度狭窄,左心室的射血分数并不降低,但是有左心室收缩功能降低的其他表现,比如说BNP上升到正常值高限的三倍以上(此值需要用年龄校正,每一个年龄段最高限度的三倍)。 第3,有其他的心脏手术需要做,比如说冠状动脉搭桥手术、升主动脉手术、其他瓣膜的手术等等,而主动脉瓣狭窄的程度属于重度,或者是中度,也都是需要做手术的相对指征,相对适应证。2019年03月14日 4317 0 0
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肖飞医生的科普号
肖飞 副主任医师
广东省人民医院
心外科
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王顺民 主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
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陈星权 副主任医师
广东省人民医院
心外科
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