主动脉夹层

(又称:主动脉夹层动脉瘤、主动脉夹层分离)

就诊科室: 心血管外科  急诊科 

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精选内容 介绍 推荐专家 推荐医院 相关问诊
目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

主动脉是直接从心脏的左心室发出、最粗大的动脉,是人体整个动脉系统的源头。

主动脉夹层是由于各种病因,导致主动脉壁压力增加或结构变化,血管内膜出现破口,在高速、高压血流冲击下,内膜与中膜分离,血液进入主动脉壁。这是一种有致命危险的危重疾病。

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发病原因

本病是由于主动脉内膜出现破口,血液将内膜与中膜分离,进入血管壁引起的。以下因素可增加本病的发病危险:

  • 造成主动脉血管壁受力增加的情况,如高血压、主动脉缩窄、外伤等。
  • 导致主动脉壁结构异常的病变,如动脉粥样硬化、主动脉瘤、大动脉炎等。
  • 遗传及结缔组织病,如马凡综合征等。
  • 其他,例如妊娠、医源性主动脉夹层等。
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症状表现

本病的典型症状为突发的剧烈疼痛,此外,还可能有高血压以及缺血的相关表现。

  • 疼痛:突发剧烈的胸痛、后背疼痛或腹痛,疼痛就像撕裂一般,难以忍受。
  • 高血压:常常出现血压居高不下,常在 180 / 100 mmHg 以上。
  • 缺血表现:因夹层撕裂导致腹部脏器缺血或肢体缺血,出现头晕、四肢疼痛、腹部疼痛等。
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如何预防

预防主动脉夹层的关键在于重视高血压和心脏病的日常管理,延缓或遏止病情进展,降低发病风险。如:

  • 积极控制血压,定时测量,减少血压波动。
  • 平时以清淡饮食为主,避免高脂、高糖饮食。
  • 适当进行运动。
  • 保持平和的心态,避免过于激动。
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检查

本病主要通过实验室检查、影像学检查等进行诊断和评估。

  • 实验室检查
    对高度怀疑主动脉夹层的患者,应完善血、尿、便三大常规检查及肝肾功能 、血气分析、心肌酶、肌红蛋白、凝血功能和血脂等各项检查,帮助鉴别诊断和评估脏器功能及手术风险。
  • 影像学检查
    CT 血管造影:是诊断本病的主要检查。
    血管核磁共振:对于不适合 CT 血管造影检查的患者,比如碘过敏、肾功能损害、妊娠、甲亢及其他原因,血管核磁共振可作为首选替代手段。
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治疗方式

主动脉夹层病情十分凶险,若治疗不及时可危及生命。一经诊断需要立即进行监护治疗。主要措施包括镇痛、控制心率和血压,降低主动脉破裂风险。随后,医生会根据具体病情开展手术或保守治疗。

药物治疗

  • 镇痛药:医生通常会给予适当阿片类药物(如吗啡、哌替啶等)肌注或静脉应用。
  • 控制心率和血压:控制左心室收缩压和心率可降低主动脉破裂的风险,一般会静脉应用 β 受体阻滞剂,例如美托洛尔、艾司洛尔等。

手术治疗

  • 主动脉夹层累及升主动脉段,病情凶险,医生一般选择行急诊手术,尤其患者合并心包填塞、急性主动脉关闭不全,或伴有左心衰竭时。
  • 对于主动脉夹层未累及升主动脉的患者,医生一般会考虑先药物治疗,当药物无法有效控制病情时,医生可能选择开展适合的手术治疗。
  • 如果患者出现威胁生命的并发症,如主动脉破裂先兆(心包积液、胸腔积液)、侵及冠状动脉的先兆、急性主动脉瓣关闭不全、心包填塞等。医生一般会考虑立即手术。
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注意事项

  • 病情得到控制后,仍需接受降压治疗,目标为收缩压 <130mmHg。
  • 避免剧烈运动,避免血压升高,可以适当户外活动,但应在医生指导建议下进行。
  • 避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
  • 避免刺激性的饮料,如浓茶、咖啡等。
  • 遵医嘱定期复查,出院后也应密切观察病情变化,若感觉异常,应及时就医。
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预后

本病进展迅速,未接受治疗的患者死亡率极高,及时的救治可挽救生命,延长寿命。

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