主动脉夹层

主动脉是直接从心脏的左心室发出、最粗大的动脉，是人体整个动脉系统的源头。

主动脉夹层是由于各种病因，导致主动脉壁压力增加或结构变化，血管内膜出现破口，在高速、高压血流冲击下，内膜与中膜分离，血液进入主动脉壁。这是一种有致命危险的危重疾病。

本病是由于主动脉内膜出现破口，血液将内膜与中膜分离，进入血管壁引起的。以下因素可增加本病的发病危险：

• 造成主动脉血管壁受力增加的情况，如高血压、主动脉缩窄、外伤等。
• 导致主动脉壁结构异常的病变，如动脉粥样硬化、主动脉瘤、大动脉炎等。
• 遗传及结缔组织病，如马凡综合征等。
• 其他，例如妊娠、医源性主动脉夹层等。

本病的典型症状为突发的剧烈疼痛，此外，还可能有高血压以及缺血的相关表现。

• 疼痛：突发剧烈的胸痛、后背疼痛或腹痛，疼痛就像撕裂一般，难以忍受。
• 高血压：常常出现血压居高不下，常在 180 / 100 mmHg 以上。
• 缺血表现：因夹层撕裂导致腹部脏器缺血或肢体缺血，出现头晕、四肢疼痛、腹部疼痛等。

预防主动脉夹层的关键在于重视高血压和心脏病的日常管理，延缓或遏止病情进展，降低发病风险。如：

• 积极控制血压，定时测量，减少血压波动。
• 平时以清淡饮食为主，避免高脂、高糖饮食。
• 适当进行运动。
• 保持平和的心态，避免过于激动。

本病主要通过实验室检查、影像学检查等进行诊断和评估。

• 实验室检查
  对高度怀疑主动脉夹层的患者，应完善血、尿、便三大常规检查及肝肾功能 、血气分析、心肌酶、肌红蛋白、凝血功能和血脂等各项检查，帮助鉴别诊断和评估脏器功能及手术风险。
• 影像学检查
  CT 血管造影：是诊断本病的主要检查。
  血管核磁共振：对于不适合 CT 血管造影检查的患者，比如碘过敏、肾功能损害、妊娠、甲亢及其他原因，血管核磁共振可作为首选替代手段。

主动脉夹层病情十分凶险，若治疗不及时可危及生命。一经诊断需要立即进行监护治疗。主要措施包括镇痛、控制心率和血压，降低主动脉破裂风险。随后，医生会根据具体病情开展手术或保守治疗。

药物治疗

• 镇痛药：医生通常会给予适当阿片类药物（如吗啡、哌替啶等）肌注或静脉应用。
• 控制心率和血压：控制左心室收缩压和心率可降低主动脉破裂的风险，一般会静脉应用 β 受体阻滞剂，例如美托洛尔、艾司洛尔等。

手术治疗

• 主动脉夹层累及升主动脉段，病情凶险，医生一般选择行急诊手术，尤其患者合并心包填塞、急性主动脉关闭不全，或伴有左心衰竭时。
• 对于主动脉夹层未累及升主动脉的患者，医生一般会考虑先药物治疗，当药物无法有效控制病情时，医生可能选择开展适合的手术治疗。
• 如果患者出现威胁生命的并发症，如主动脉破裂先兆（心包积液、胸腔积液）、侵及冠状动脉的先兆、急性主动脉瓣关闭不全、心包填塞等。医生一般会考虑立即手术。

• 病情得到控制后，仍需接受降压治疗，目标为收缩压 ＜130mmHg。
• 避免剧烈运动，避免血压升高，可以适当户外活动，但应在医生指导建议下进行。
• 避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
• 避免刺激性的饮料，如浓茶、咖啡等。
• 遵医嘱定期复查，出院后也应密切观察病情变化，若感觉异常，应及时就医。

本病进展迅速，未接受治疗的患者死亡率极高，及时的救治可挽救生命，延长寿命。