主动脉假性动脉瘤

主动脉假性动脉瘤指由于主动脉壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出，被主动脉邻近的组织包裹，而形成血肿的一种疾病。

这种疾病极度不稳定，一旦出现破裂，会导致大出血，危及生命。

本病好发于高血压人群、肥胖者、女性。

主要症状为受伤部位局部出现搏动性肿块。

基本病因

• 外界创伤：如火器伤、刺伤、医源性损伤等，导致动脉壁全层破裂出血，形成假性动脉瘤。
• 自身因素：由于局部发育不良或者长期高血压，或者主动脉溃疡导致的血管弹性减弱，由于长期血液冲击，主动脉壁被撕裂（内膜中层破坏，仅残留外膜），出现向外膨出的假性血管瘤。

危险因素

• 肥胖、高血压、女性。
• 介入治疗：介入前充分抗凝和抗血小板治疗可增加假性动脉瘤的发生率。
• 血管穿刺操作：穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁等，均可使假性动脉瘤发生率增加。
• 主动脉手术：术后压迫时间不够或压迫位置不准确。

假性动脉瘤由于受到血流的冲击使瘤壁容易破裂，瘤体不断扩大，瘤内血流缓慢时可形成血栓并向动脉远端释放，临床症状常表现为以下几个方面：

典型症状

• 搏动性肿块，可触及震颤，闻及杂音。压迫近心侧动脉可使张力降低，肿块缩小，杂音及震颤消失。
• 巨大肿块可有压迫神经和远侧组织缺血症状。
• 如瘤内有附壁血栓形成，有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而出现相应的症状。
• 可因外伤或内在压力增加而破裂出血。

并发症

本病的常见并发症有：

• 失血性休克

• 日常生活习惯
  严格控制血压，控制情绪。

  尽量避免打喷嚏、剧烈咳嗽，避免用力排便。

• 去正规医院就诊
  准确穿刺、正确压迫止血、有效加压包扎。

  术后严密监测生命体征、早期下地活动、合理使用抗凝药等。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、体格检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

影像学检查：有助于发现主动脉假性动脉瘤，了解瘤体情况。

• 彩色多普勒超声：具有确诊价值。
• 数字减影血管造影（DSA）
• 计算机断层扫描（CT）
• 磁共振血管成像（MRA）：仅用于诊断或治疗有困难的病例。

主动脉假性动脉瘤的治疗原则主要是，早期发现，早期控制危险因素，重点控制血压。如果瘤体比较大，最好早期做手术治疗，以防再次破裂出血，危及生命。治疗方法包括保守治疗、介入治疗和手术治疗。

保守治疗

• 加压包扎
  优点：操作简单、费用低、并发症少，适用于小的单纯性假性动脉瘤。
  缺点：需忍受假性动脉瘤形成部位长时间压迫带来的不适。
• 器械压迫
  优点：有效率可达 90%，患者比较舒适，无需超声指导定位。
  局限：不适用于肥胖、患肢缺血、局部损伤坏死或感染者。
• 超声引导下按压修复
  适用于直径 ＜2 ~ 3 厘米的假性动脉瘤，且成功率较高。
• 穿刺治疗
  局部穿刺抽血，可以进一步使局部的血肿症状减小，加速了假性动脉瘤的愈合速度。
  减少患者痛苦，缩短治疗的时间，从而提高治疗的效果。

介入治疗

目前在临床上治疗假性动脉瘤的常用方法。

• 弹簧圈封堵：对于保守治疗失败，或有禁忌症者，弹簧圈封堵是一种选择。
• 支架：大部分病例经对侧股动脉植入，仅有少部分病例报道采用带膜支架治疗。

手术治疗

如果瘤体比较大，最好早期做手术治疗，以防再次破裂出血，危及生命。

• 常用术式：载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。
• 缺点：较其他治疗方法创伤大，容易出现并发症，如出血、伤口感染、囊状淋巴瘤、神经根病等。

• 合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多食新鲜水果、蔬菜和纤维食物。
• 养成良好生活习惯，保持情绪稳定，不能紧张、激动。
• 保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
• 住院期间，必须要绝对的卧床休息。
• 按时服药，定期检查。
• 一旦发现异常需要及时处理。

主动脉假性动脉瘤病情不稳定，很容易导致破裂出血，从而引起主动脉的大出血，导致血压下降、休克、甚至死亡，因此需要及时治疗。