主动脉真性动脉瘤

主动脉真性动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性异常扩张，血管变宽涉及血管壁的 3 层结构（外膜、中层弹力纤维、内膜），向外膨出形成的血管“瘤”。

主动脉真性动脉瘤可分为升主动脉瘤、弓部主动脉瘤、降主动脉瘤或胸主动脉瘤、腹主动脉瘤。胸主动脉瘤、腹主动脉瘤最常见。

基本病因

正常情况下，主动脉血管壁有一定弹性，可以适应血流变化。各种因素损伤血管壁，可能导致薄弱的血管壁向外膨起，形成主动脉真性动脉瘤。常见原因有：

• 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化可能会影响主动脉壁获得氧气和营养，造成组织损伤。
• 遗传学病因：马凡综合征、埃勒斯-当洛综合征等几种遗传病患者可能患主动脉瘤。
• 细菌或真菌感染：如梅毒等特殊性细菌感染，可侵蚀动脉壁，引起动脉壁薄弱，动脉壁在压力冲击下形成瘤样扩张。
• 主动脉夹层和炎症：常因主动脉中层发生不良和（或）高血压控制不良，导致主动脉夹层形成；主动脉炎症，如巨细胞动脉炎和大动脉炎等，亦可导致胸、腹主动脉瘤。

高危人群

下述人群更容易患主动脉真性动脉瘤，需加以注意：

• 男性：男性患腹主动脉瘤的几率比女性多 5 倍。
• 年龄在 65 岁以上的人群相对高发。
• 具有动脉粥样硬化和动脉硬化危险因素，如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等。
• 具有直系亲属（父母、兄妹）家族病史：有家族病史的患者，发病年龄较低，主动脉瘤破裂风险也更高。

本病一般都在动脉瘤逐渐增大时发生疼痛，性质为深部钻孔样，多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、颈部、上肢放射。

典型症状

• 腹主动脉瘤患者会有下腹部疼痛，如果疼痛的强度增加，可能预示着即将破裂，腹主动脉瘤压迫邻近组织也可能引起相应的症状，如腹胀、下肢水肿等。

• 胸主动脉瘤患者可有性质不确定的胸背痛，疼痛突然加剧预示破裂可能。当瘤体压迫不同位置引起的症状不同。如：
  若动脉瘤压迫气管和支气管，可出现咳嗽或呼吸急促。

  若动脉瘤压迫喉返神经，会出现声音嘶哑。

  若动脉瘤压迫食管，可引起吞咽困难或吞咽痛。

  若动脉瘤压迫上腔静脉，可引起面部、颈部和肩部静脉曲张，并可有水肿。

并发症

本病的常见并发症有主动脉瘤破裂、急性动脉栓塞等。

没有药物可以预防主动脉真性动脉瘤，服用降压药可以降低主动脉真性动脉瘤破裂的风险。日常生活注意以下几点有助于保持血管健康，降低主动脉真性动脉瘤发病风险：

• 永久戒烟。
• 健康饮食。
• 控制血压和胆固醇。
• 规律运动。
• 积极治疗动脉粥样硬化、主动脉瓣疾病、主动脉炎症和心内膜炎等。
• 有家族病史的人应提早筛查。

本病主要依靠临床表现、病史、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 心脏听诊：检查有无杂音。
• 检查双腿和双脚血管波动及血压。
• 腹部超声检查：可帮助医生发现腹主动脉瘤、并判断动脉瘤的大小。
• CT 血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）检查：可确定瘤体大小和部位，是诊断的金标准。
• 动脉造影：为外科手术或腔内治疗术前评价动脉瘤的手段。

如果主动脉瘤很小，而且无症状，医生可能会推荐定期随访，以检查动脉瘤是否继续生长，并积极治疗其他高危因素，如高血压、戒烟等。如果动脉瘤较大或存在明显症状，一般需要进行手术治疗。

药物治疗

如果有高血压或动脉阻塞，药物用来降低血压和控制血脂，以降低并发症的风险。

• β 受体阻滞剂：通过减慢心率来降低血压，包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。
• 血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂：适用于 β 受体阻滞剂不能很好控制血压者，或者患者有 β 受体阻滞剂的禁忌证，包括氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。
• 他汀类药物：帮助降低胆固醇，有助于减少动脉阻塞，降低动脉瘤并发症，包括阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

手术治疗

• 开放手术：即开胸或开腹手术。术中医生会切除动脉瘤，并植入一段人工血管，修补缺损的主动脉。
• 主动脉腔内修复术：这是一种微创手术，经大腿根处的股动脉穿刺或者做小切口，在主动脉内植入覆膜支架，隔绝瘤腔并原位重建血流通路。

• 定期体检。
• 永久戒烟。
• 保持大便通畅，避免因便秘导致动脉瘤破裂。
• 健康饮食，少吃盐和高脂食品，控制高血压和高胆固醇。
• 控制体重。
• 适当运动，避免剧烈运动。
• 保持平和心态。

主要与动脉瘤大小，并存的冠心病和脑血管病等基础疾病的严重程度有关，随着瘤体增大，破裂的危险也会增加。