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2021年03月20日
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 生活中，很多朋友在出现不舒服的时候会依据自己的了解进行判断，比如出现脖子疼的时候会认为是颈椎病。经过神经外科医生们的不懈努力，很多人都清楚了颈肩部症状不是颈椎病的主要症状，四肢症状才是。 四肢疼痛、麻木症状是颈椎病患者最常见的症状表现，多数时候患者出现症状后到医院也会诊断为颈椎病。但是，出现“颈椎病样症状”并不一定是颈椎病，还可能是颈椎管内长了肿瘤。同样的道理，腰椎管内肿瘤患者也会表现出现类似腰椎间盘突出症的症状（下肢麻木、疼痛等）。 很多朋友可能觉得比较难理解，其实原因并不复杂！ 颈椎病、腰椎间盘突出症对患者造成主要危害影响、压迫相应节段的脊髓、神经根，如果患者该部位椎管内长了肿瘤，同样会影响脊髓、神经。从出现症状的原因来看，颈椎病、腰椎间盘突出症和椎管内肿瘤并没有太大的区别。 肿瘤的可怕性应该不用多介绍，很多患者在诊断出椎管内肿瘤以后就认为自己也没有办法治疗。事实上，椎管内肿瘤和其他部位的肿瘤相比较，治疗效果是相对较好的！所以，患者诊断清楚以后没有必要过于担心，要做的就是明确病情，并配合医生治疗。 临床上，肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤之分，性质不同治疗也可能有较大的区别。椎管内肿瘤同样可以分为良性椎管内肿瘤和恶性椎管内肿瘤，但是，无论是良性椎管内肿瘤还是恶性椎管内肿瘤，手术都是治疗的首选，也是目前最有效的治疗方式！ 椎管内肿瘤如果不做治疗的话，随着肿瘤的生长，对脊髓、神经的压迫必然加重，所以一定要及时切除肿瘤，给脊髓、神经减压！椎管内肿瘤的性质不影响发现后选择手术，但是却影响治疗的效果。 良性椎管内肿瘤患者如果能够及时手术切除肿瘤的话，多数能够康复。恶性椎管内肿瘤患者虽然手术不能治愈患者，但是切除肿瘤以后不仅能获得病理，为患者接受进一步治疗提供依据，还可以提升患者的生活质量。如果不手术，瘫痪就是椎管内肿瘤患者首先要面对的！ 所以，发现椎管内肿瘤以后，唯一的应对方式就是保持良好的心态及时到大一点医院的神经外科就诊，配合医生治疗！2021年03月18日784
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韩国胜副主任医师 上海市第四人民医院 神经外科 椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如脊髓、脊膜、神经根、血管等的原发性和继发性肿瘤。一、椎管内肿瘤的分类（一）病理分类1、神经鞘瘤（50％）2、脊膜瘤（15％）3、胶质细胞瘤（星形细胞瘤、室管膜瘤等）（20％）4、转移瘤5、血管瘤6、肉瘤7、其它肿瘤（上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、血管母细胞瘤等）(二)按部位分类以脊髓和脊膜为界1．硬脊膜外肿瘤（15.8~28%）大多为恶性肿瘤，一部分为转移瘤。少数为神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、和骨瘤等。2．硬脊膜内脊髓外肿瘤最多见（51.4~58.6%），良性肿瘤神经鞘瘤和脊膜瘤为主，少数为先天性肿瘤。3．脊髓内肿瘤大多为恶性肿瘤（成人15％，儿童30％）。有星形细胞瘤、室管膜瘤、脂肪瘤、先天性肿瘤。4．哑铃型肿瘤(7.9~15%)主要指骑跨于椎管内外肿瘤，包括硬脊膜内外直至椎管外肿瘤。以神经鞘瘤多见；还有脊膜瘤。二．临床症状1．疼痛为最常见的首发症状。原因有：a.脊神经根或后角细胞受刺激；b.脊髓传导感觉的长束受刺激；c.硬脊膜受压；d.脊髓因体位关系被牵张。临床所见疼痛主要系神经后根或后角神经细胞受损所至。根痛对定位诊断很有帮助。2．感觉异常包括感觉不良，如麻木、束带感、蚁行感、冷热感或针刺感；感觉错乱，如把冷误为热，把抚摸误为刺痛。脊髓感觉纤维损害可出现对侧感觉丧失，脊髓内感觉分布有躯体特定区颈段最内，胸腰段依次向外。髓内肿瘤：感觉障碍从上到下；髓外肿瘤：感觉障碍从下到上。脊髓完全损害，肿瘤平面以下感觉完全消失，其最高界限往往相当于肿瘤的下界。通过感觉平面对定位诊断不精确。3．运动障碍表现为无力和瘫痪，伴有肌肉松弛、强硬、肌萎缩、肌张力和腱反射异常等。在肿瘤平面，因神经前根和前角直接受损，同侧支配区肌群下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪），尤以颈膨大和腰膨大更为明显；在肿瘤平面以下，由于锥体束受损而出现上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）；圆锥和马尾部的肿瘤因为是压迫神经根，故表现为下运动神经元瘫痪。4．反射异常下运动神经元瘫痪，表现为反射减弱或消失；上运动神经元瘫痪，表现为深反射亢进，浅反射消失，同时出现病理反射。5．植物神经功能障碍最常见的膀胱和直肠功能障碍（大便秘结或失禁）。出汉异常。高位的可发生瞳孔改变（缩小），是由于胸2节段以上损及睫状脊髓中枢而产生Horner综合征所至。6．其它表现①脊髓蛛网膜下腔出血：以室管膜瘤最多（64％），其次为神经鞘瘤、脊膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤等。出血原因主要为肿瘤坏死，亦可因肿瘤压迫造成脊髓表面血管迂曲扩张而破裂，易误诊为脊髓血管畸形所引起的出血；②合并颅内压增高：约为脊髓肿瘤的30％，其中以室管膜瘤和星形细胞瘤多见。其原因是肿瘤产生大分子量蛋白质，使脑脊液蛋白明显升高，脑脊液吸收障碍。也可以是脑脊液分泌过多或肿瘤梗阻下方脑脊液不能参与正常循环，在加之肿瘤压迫血管而渗出增加等。三、诊断包括肿瘤的定位（在脊髓的节段和脊髓内外）诊断和定性诊断（一）早期症状根痛最常见，其次为运动障碍和感觉障碍。脊髓压迫的最基本临床表现是节段性症状和脊髓长束压迫症状。节段性症状包括病变节段内的神经根痛，感觉过敏，以及下运动神经元性肌肉瘫痪。长束症状包括病变节段以下运动和感觉障碍：下肢痉挛性轻瘫早期表现为步态不稳或跛行，可同时出现其它阳性锥体束征。感觉异常早期表现为脚及趾（指），麻木及冷感，脊髓半侧损害多为单侧的痛温觉减退。多数患者在病变部位可出现脊柱叩击痛。（二）肿瘤的定位和定性诊断神经根痛是最有价值的定位定性临床表现，神经鞘瘤并伴有夜间痛。根据节段性症状及长束症状，运动和感觉障碍从上向下发展，或从下向上发展，可大致判断肿瘤的位置，及性质。颈膨大和腰膨大下运动神经元瘫痪表现明显。植物神经功能障碍出现的早晚。全身检查有助于定性诊断：全身纤维瘤患者，椎管内常为神经鞘瘤；腰骶部有皮毛窦，椎管内可能系先天性肿瘤；有肺癌或乳腺癌病人，椎管内可能为转移瘤。（三）放射学诊断X－片：椎弓根受压破坏扁平、间距增宽，严重者椎弓根消失；椎间孔扩大与破坏；锥体破坏看见其凹陷、变薄及萎缩。椎管旁软组织影－神经鞘瘤；椎管内钙化影－脊膜瘤、畸胎瘤、及血管瘤。脊髓造影：杯口型－髓外脊膜内肿瘤毛刷型－脊膜外肿瘤梭型－髓内肿瘤CT检查MRI检查优先应用。无痛苦，更精确。根据T1和T2，增强像判断肿瘤的定位和定性。四、鉴别诊断1．脊柱结核有结核病史（低热、消瘦、倒汗、和血沉增快）；胸片提示肺结核；脊柱X－片，锥体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓肿阴影。2．椎间盘脱出有外伤史，好发腰椎，有坐骨神经症状，直腿抬高实验阳性，脊柱多有侧弯。劳累时加重，休息后减轻。脊柱X片椎间隙变窄。CT可见椎间盘脱出。3．脊髓空洞症多见颈段。多见青年人，病程长而发展慢，有明显而持久的感觉分离，长束症状少。MR可明确诊断。4．脊髓蛛网膜炎有感染或发热史，病程长，有反复，无神经根痛。结合MR和脊髓造影可明确诊断。但脊髓造影有加重粘连可能。5．肥大性脊椎炎中年以上发病，有神经根痛，重症者可出现脊髓受压。X片及MR可明确诊断。6．其它黄韧带肥厚，肌萎缩侧索硬化，联合性硬化，恶性贫血或中毒引起的脊髓病变等。五、外科治疗原则椎管内肿瘤唯一有效治疗方法是手术切除肿瘤，由于椎管显露的手术视野小，脊髓的结构复杂，建议行显微外科手术。（一）麻醉和体位1．麻醉一般气管内插管全麻。也可连续硬膜外麻醉和局麻。2．体位俯卧位为主，手术节段弓起；也可采用座位和侧卧位。（二）术前皮肤定位一般在麻醉后根据颈7及腰4、5棘突，即可定位；病人太胖，棘突摸不清时，可术前摄片用龙胆紫作皮肤标记，或用美兰注射致定位的棘突。皮肤切口超过肿瘤边缘上下一个棘突。（三）椎板切除及硬脊膜切开1．椎板切除中线切口，显露和切除包括肿瘤上下极所在的节段的椎板，尽量向两侧咬除椎板，避免咬除两个以上椎间关节。如是哑铃形肿瘤，可咬除一个椎间孔以利切除肿瘤。2．切开硬脊膜中线切开硬脊膜。一般从肿瘤上极切开硬脊膜，如是髓外硬膜下肿瘤可从肿瘤表面切开。肿瘤下极的静脉常因肿瘤挤压淤滞扩张，翻开硬脊膜时注意防止撕裂出血。髓内肿瘤，再次手术及放射治疗后的病人，可有脊髓和硬脊膜粘连，需在显微下锐性分离。（四）不同部位肿瘤切除方法1.硬脊膜外肿瘤因恶性肿瘤为多，一般仅大部切除，达到减压目的即可。硬脊膜外良性肿瘤，如软骨瘤、脊索瘤、血管瘤、畸胎瘤、神经鞘瘤等，椎板切除后，行肿瘤全切除。2．髓内肿瘤可见肿瘤部位脊髓膨大，表面呈黄白色，微血管可减少或增多，有时有水肿表现。脊髓切口选择背正中裂选择相对无血管区切开或背侧裂切开，用剃须刀片制成的小刀切开脊髓，如有出血，用棉片轻压即可止血。对肿瘤过大，出血过多的肿瘤，可分期手术：先切开脊髓，1～2周内再次手术，此时肿瘤可显露于髓外，肿瘤供血也明显减少，肿瘤易于从脊髓分离切除。对星形细胞瘤，脂肪瘤，仅需大部切除。对室管膜瘤、先天性肿瘤等，因其与脊髓的边界较清，尽量全切除。根据肿瘤切除的程度，硬脊膜可缝合或敞开减压。3．神经鞘瘤切开硬脊膜即可见肿瘤。先切开肿瘤周围的蛛网膜，放出脑脊液，肿瘤与脊髓边界清楚，易于分离。肿瘤较小，将载瘤神经根从远端和近端切断，很容易全切除肿瘤。肿瘤较大，向椎管外生长，呈哑铃型，先离断峡部－硬脊膜部位，将硬脊膜内肿瘤全切除；再咬开椎间孔，将硬脊膜外和椎管外肿瘤分块全切除。注意颈腰膨大的神经根只能切断载瘤神经根，其它神经根不能损害。颈段哑铃型的肿瘤注意勿损伤椎管外前侧方的椎动脉。胸段哑铃型肿瘤，需切除肋骨1～2根，如撕裂胸膜，需修补。马尾部神经鞘瘤如与其它神经根粘连紧密，无法分离，可大部切除肿瘤，避免过多的马尾神经损害，造成严重的括约肌功能损害。脊髓前的小神经鞘瘤，需切断并牵拉齿状韧带，牵拉齿状韧带时需轻柔，避免脊髓损害。4．脊膜瘤椎管内脊膜瘤从硬脊膜内表面生长，可位于任何部位，以胸段为多，有时可在脊髓正前方，女性常见。血供来自硬脊膜。肿瘤位于蛛网膜外，与蛛网膜粘连紧密，与脊髓无明显粘连。偏肿瘤侧硬脊膜切开后，先沿肿瘤基底硬脊膜周围5mm切开、游离肿瘤基底，避免肿瘤反复。沿肿瘤边缘切开蛛网膜，肿瘤分块或整块切除。脊髓前方的脊膜瘤，有时需切断1～2根神经根和齿状韧带，先将肿瘤与基底硬膜分离，切除肿瘤后，再切除基底的硬脊膜。5．圆锥及马尾部室管膜瘤脊髓室管膜瘤好发于圆锥和终丝。圆锥部室管膜瘤一般边界清楚，多呈梭型，可全切除肿瘤。终丝室管膜瘤较小时，可辨认终丝，切断上下端终丝，将肿瘤全切除。对终丝室管膜瘤巨大时，可充满整个椎管，包绕马尾神经，可经椎间孔突出致椎旁肌肉。对肿瘤和神经组织分辨不清时，仅能大部切除肿瘤，行神经减压即可，以免损伤圆锥和马尾神经。6．上皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤切除这几种肿瘤都有完整的包膜，但包膜与周围组织粘连紧密。肿瘤供血一般较少。可先切除肿瘤囊内容，再分离肿瘤包膜。对肿瘤包膜与神经根及脊髓粘连紧密的，一般不勉强分离切除，以免损伤神经组织。可用纯酒精涂搽肿瘤囊壁，使上皮凝固，减少复发。手术中注意避免囊内容漂散，并要反复冲洗，防止术后无菌性脑膜炎。六．预后影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方法，病人的一般情况，护理和康复。椎管内肿瘤手术治疗，3/4病人可痊愈。对恶性肿瘤手术加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感染、褥疮、或泌尿系感染等并发症。2021年03月16日1471
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蒋磊副主任医师 上海长征医院 神经外科 椎管内肿瘤是所有发生于脊髓本身，及椎管内与脊髓邻近组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。根据其起源部位，可以分为脊髓髓内、髓外硬膜下和硬膜外三个部位。其中神经鞘瘤和脊膜瘤是较为常见的椎管内肿瘤，主要位于髓外硬膜下，而脊髓髓内肿瘤多见室管膜瘤和星形细胞瘤、血管母细胞瘤和海绵状血管瘤等，硬膜外肿瘤恶性多见。 椎管内肿瘤患者的治疗中，手术是最有效、最合理的方式，特别是良性肿瘤，手术切除即可治愈。如果是恶性肿瘤，术后需根据病理辅以放射性治疗、化学治疗等。 那么椎管内肿瘤患者的术后需注意哪些呢？ 1、由于椎管内肿瘤手术过程中需打开椎板，可能影响术后脊柱稳定性，患者在术后一个月内需要依据其肿瘤位置的不同，佩戴不同的护具，起到保护脊柱稳定性，促进愈合的作用当肿瘤位于颈段时，需佩戴颈托；肿瘤位于腰段时，需佩戴腰围；肿瘤位于胸段时，则需佩戴胸部的支具。 2、一个月后，可以佩戴支具适当下床活动，防止深静脉血栓形成，在卧床休息期间，在没有疼痛的前提下，积极康复锻炼，比如腰椎部位手术可以训练五点支撑等增加腰背肌功能，防止肌肉萎缩。 3、在手术治疗后的一年之内，要保证脊柱不会受到外部伤害，尽量避免重体力活动、高强度体育锻炼，防止负重造成脊柱退变，造成椎间盘突出、骨性增生等。 4、定期门诊随访，对于良性肿瘤，第一次随访为术后三个月，而后为半年，后为每年随访，主要观察有无复发和脊柱稳定性，一旦症状出现复发，应立即随访复诊。2021年03月14日2233
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 椎能内肿瘤患者或内会有疑问在为什么有都人需要做内固定但是样的不需要呢？首先，希什患者朋友需解一点：并不是所有的椎管内肿瘤患者手，切除的时候都需要做内在定的！ 一、肿瘤特别长。对于“肿瘤特 当然，说一悄内道行万蓟患和必经 二是支撑人体，保证人体能够直立行走。 对于椎管内肿瘤患者而言，手术切除位于椎管内或者横跨椎管的肿瘤时，必须要打开脊柱上的骨头，骨头打开之后，极容易受到损伤，此时即便能够将之放置回去，但是脊柱稳定性极有可能因此受到影响。对于此类患者而言，神经外科医生会选择内固定也就是在患者肿瘤切除的节段置入一个钉棒，把胸段或者腰段的脊柱支撑起，以维持脊柱稳定性，这个支撑的操作就叫做内固定。 椎管内肿瘤患者或许会有疑问：为什么有的人需要做内固定但是有的不需要呢？首先，希望患者朋友了解一点：并不是所有的椎管内肿瘤患者手术切除的时候都需要做内固定的！ 椎管内肿瘤患者在以下几种情况多建议做内固定： 一、肿瘤特别长。对于“肿瘤特别长”的理解是肿瘤涉及节段的超过三个脊柱节段即可认为是“肿瘤特别长”.（知识普及：脊柱的节段。脊柱的节段就是通过磁共振或者CT显示脊柱有一块儿一块儿的椎体，一个椎体就是一个节段。）所以，当肿瘤的长度超过三个脊柱节段的时候，需做内固定； 二、哑铃状肿瘤。哑铃状肿瘤是指患者肿瘤形状较怪，有一部分肿瘤位于椎管外，一部分位于椎管内。对于此类患者而言，手术切除的时候需要将脊柱旁边的小关节打开，但是小关节是负责人体支撑的重要结构，所以手术打开小关节会严重影响脊柱稳定性，此时，患者需要做内固定。 当然，说一千，道一万，患者必须明确：胸腰段椎管内肿瘤患者是否需要做内固定最好还是听从专业医生的建议！2021年03月12日769
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管内肿瘤是神经外科常见的肿瘤类型之一，据统计，发病率在2.5人/10万人左右。 椎管内肿瘤对患者造成的主要危害是随着肿瘤的不断生长对椎管内的脊髓或神经造成压迫。椎管内肿瘤患者主要症状表现为神经根性疼痛、肢体麻木、运动障碍，大小便障碍，甚至瘫痪。 临床上，椎管内肿瘤患者经常被漏诊或误诊为颈椎病或腰椎间盘突出症，导致病情逐渐发展。事实上，存在诸多不同，比如患者会出现休息后不能缓解的持续性疼痛、躯体束带感等。 对于椎管内肿瘤的诊断，除了患者症状、体征和医生的经验外，最重要的诊断依据是影像学检查，常用的有X线脊柱平片、CT和磁共振（MRI）检查。其中，磁共振是目前最有诊断价值的辅助检查方法，因为能够清楚的显示肿瘤的大小，位置和脊髓受压情况，帮助制定手术计划。 椎管内肿瘤的治疗以手术治疗为主，因为肿瘤在不断生长，只有及早切除才能避免肿瘤不断生长造成不断加重的脊髓压迫。临床上，神经鞘瘤、脊膜瘤等良性肿瘤及一部分室管膜瘤在手术切除后可以治愈；而脊髓胶质瘤、星形细胞瘤，以及转移而来的椎管内肿瘤，一部分淋巴瘤等恶性的肿瘤，手术切除后，可以提升患者生存治疗，但是手术后多数需要做放化疗辅助治疗。但是无论良性还是恶行肿瘤，手术都是第一步。 当然，椎管内肿瘤手术切除的基本要求是切除肿瘤的同时避免出现新的神经损伤。目前，椎管内肿瘤的手术治疗多数时候选择显微神经外科手术，在显微镜下进行手术操作，不仅能清扫肿瘤细胞，还可以保护神经和血管。此外，术中神经电生理监测能够防止损伤神经，避免出现瘫痪或者大小便失禁的情况。 总而言之，目前椎管内肿瘤的手术治疗能够取得较好的效果，患者无需过于担心手术风险和创伤的问题，在发现肿瘤以后，及时到神经外科接受手术才是正确的应对方式。2021年03月09日891
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罗忠平主任医师 湘南学院附属医院 神经外科 专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。近日，湘南学院附属医院神经外科接诊一位颈段椎管内脊膜瘤患者，手术治疗之后，患者症状缓解明显，恢复良好，已康复出院。患者男性，46岁，左侧肢体肌力进行性下降10年，下肢麻木、无力，行走不稳，多方诊疗无效，辗转来到湘南学院附属医院。经MR检查，诊断为颈3-～4椎体水平髓外硬膜下占位（脊膜瘤），由于脊髓严重受到挤压，导致患者的下肢功能几乎丧失，治疗方法就是手术切除肿瘤。因肿瘤与脊髓紧密贴附，手术中极易发生损伤，罗忠平教授制定了周密的手术计划。经过3个小时的手术，完整切除了肿瘤。术后，患者症状消失，也有劲了，并能下地正常行走。1、什么是椎管内肿瘤？椎管内肿瘤，临床上又称为脊髓肿瘤。指发生于脊髓本身、以及椎管内与脊髓邻近的肿瘤。按肿瘤与脊髓及硬脊膜的关系，由内向外可以分为三类：髓内肿瘤，髓外硬膜下肿瘤，硬膜外肿瘤。髓外硬膜下肿瘤最常见，例如脊膜瘤、神经鞘瘤、血管畸形等。肿瘤可位于脊髓的背侧、腹侧、背外侧、腹外侧等位置，椎管内肿瘤对神经外科医师的技术、经验、神经外科专用设备的要求较高。2、椎管内肿瘤与脊柱肿瘤有什么区别？椎管内肿瘤是累及脊髓和脊神经的肿瘤，与颅脑肿瘤一起，构成了中枢神经系统肿瘤，属于神经外科疾病。脊柱肿瘤是指长在脊柱骨的肿瘤，是骨肿瘤的一部分，属于脊柱外科。椎管内肿瘤手术需要神经外科医师完成，需要用到专用高清显微镜、脊髓专用显微器械、术中神经电生理监测、术中导航等先进设备，以及手术经验丰富的神经外科医师团队。3、椎管内脊膜瘤是怎么回事？椎管内脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性肿瘤，好发于40～70岁的女性。从脊柱的节段来看，脊膜瘤中约有80%的肿瘤位于胸段，上颈椎和枕骨大孔也常见。脊膜瘤在椎管内局限性生长，包膜完整，肿瘤紧密依附硬脊膜，有较宽的基底。临床上，脊膜瘤虽然不会侵入脊髓实质，但是随着肿瘤的生长会逐渐造成脊髓压迫，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能及皮肤营养障碍。4、脊膜瘤治疗？（1）手术治疗：脊膜瘤的治疗首选手术切除和减压，通过手术往往能够得到令人满意的结果。最常见的手术方法为通过后路椎板切除术，打开硬膜以完整切除肿瘤。但对于位于颈椎腹侧或腹外侧的脊膜瘤，颈椎前路椎体切除术是理想的术式选择。术中是否需要行椎间融合术应综合考虑为了完整切除肿瘤所必需达到的暴露程度的过程中对骨质的切除、以及肌肉和韧带的破坏是否会导致脊柱的不稳定，术中透视定位可以帮助我们减少对骨质的破坏。术中神经检测的应用可以有效降低术中神经功能的损伤，经颅运动诱发电位监测（Tc-MEP）适用于前侧或前外侧的脊膜瘤的术中神经监测；体感诱发电位监测（SSEP）适用于后侧或后外侧的脊膜瘤的术中神经监测。（2）其他治疗放疗可作为脊膜瘤次全切除术后或复发性脊膜瘤的辅助治疗。特别是当肿瘤位置或患者合并症较多而导致手术风险较高时，放疗可作为其首选治疗方法。有使用羟基脲、α-干扰素或者奥曲肽等药物，治疗难治性高级别脊膜瘤的报道，但治疗效果却不尽人意。2021年03月05日1130
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范涛主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 椎管内外沟通肿瘤以神经鞘瘤最常见，主要发生于颈段椎管，国外某学者报告其占脊髓肿瘤的17.5%。影像学上主要表现为肿瘤通过椎间孔在椎管内外生长，呈哑铃状，该处椎间孔扩大。显微手术切除是椎管内外沟通肿瘤的主要治疗方法，手术全切率可达98%以上。如果肿瘤破坏脊椎附件严重，可能导致局部不稳定，需要行脊柱稳固手术。然而，根据肿瘤生长特点、神经解剖知识及娴熟显微手术技术等，有可能会避免切除肿瘤后对脊椎造成不稳定。病例介绍老年女性，因左侧颈肩部疼痛不适1年，颈部肿瘤切除后8个月入院，患者1年前因颈肩部疼痛在当地医院检查，颈部核磁诊断左侧颈深部肿瘤，在该院行颈前入路肿瘤切除术，因椎动脉及神经根关系，部分切除肿瘤，术后患者颈肩部疼痛略有缓解，左上肢疼痛，劳累后加重。当地手术医生告知不能再手术。保守治疗不佳，为求进一步治疗来我院，以“椎管内外沟通肿瘤”收入院。体格检查患者神清语利，精神较紧张，心率快，甲状腺略肿大，四肢深浅感觉未见明显异常，肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查颈椎核磁（第一次手术前）（图1、2）可见肿瘤位于颈6-7水平，左侧，椎管内外沟通，椎管外部分较大。下面是本次入院后复查核磁（图3、4、5、6）显示在颈6-7左侧椎间孔处增强明显边界清楚的肿瘤，肿瘤压迫局部神经根，前方紧邻左侧椎动脉。颈椎三维CT（图7、8）显示左侧颈6-7椎间孔扩大，局部侧块骨质受侵犯。诊断椎管内外沟通肿瘤（颈6-7，左） 甲状腺功能亢进症手术方案根据肿瘤生长特点，位于椎间孔内，向椎管外生长，椎动脉位于肿瘤前方，我们选择颈后正中左侧侧块外入路肿瘤切除术。术前患者合并甲亢，给予调整。手术经过患者右侧卧位，显露左侧颈5-7椎板及侧块，在颈6-7侧块外侧咬除部分骨质，即见肿瘤，呈灰白色，质地韧，血供中等，边界清楚，肿瘤前方与软组织粘连紧密，全切肿瘤，椎动脉及局部运动神经根保护完好。术中上肢肌电监测未见异常。术中图片见下图9：术后情况患者左上肢及左侧颈肩部疼痛明显减轻，四肢肌力肌张力正常，病理反射未引出。病理为神经鞘瘤。术后第2天佩戴颈托下床行走无不适，术后6天出院。复查核磁如下图（10-13）结论椎管内外沟通肿瘤以神经鞘瘤最常见，可达75%，肿瘤有多种椎管内外沟通生长方式，如硬膜内外向椎管外生长、硬膜外通过椎间孔向椎管外生长等，总体特点是沿神经根走形生长，一般伴有椎间孔扩大，脊柱神经外科一般可做到全切。本例为复发肿瘤，上次手术为前入路，且非神经外科医生手术，术后临床症状缓解不佳，根据术后复查颈椎核磁结果，肿瘤紧邻椎动脉，且与神经根及周围软组织粘连紧密，第一次手术医生表示不能再手术切除。我们根据肿瘤生长特点及肿瘤与椎动脉走形的关系，采取侧块外侧入路，去除少量骨质后，即看见肿瘤，保留肿瘤前方的运动神经根和椎动脉，手术创伤小、出血少、不影响颈椎侧块稳定性，以最小的创伤完成了复发残余肿瘤的切除。2021年03月01日1086
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许炜副主任医师 上海长征医院 骨科 王大妈56岁了，平时也挺注意健康养生，有空就去小区的运动器材那锻炼。可是最近半年来，王大妈却很少去锻炼了，腿脚没以前利索了，感觉双腿麻木，走不动路。去社区医院、当地的大医院也看了，吃药、针灸、按摩也都做了，腿疼反反复复，一直不见好转，反而左腿麻得越来越严重，走路得拖着走，实在是影响王大妈正常的生活。王大妈的儿子看到母亲的病情，心里也很着急，听亲朋好友说手脚疼痛、麻木可能是脊柱神经上出了问题。于是王大妈儿子带着他在当地医院做了胸椎核磁共振检查，发现王大妈椎管里长了个肿瘤，也就是临床上说的椎管内肿瘤这个疾病。神经上长肿瘤是很严重的毛病吗？于是，他们来到了我们长征脊柱肿瘤中心咨询。王大妈疑问一:什么是椎管内肿瘤呢？ 椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管内肿瘤可以生长在椎管的任何一个位置，根据在椎管内生长的层次，又可以分多种类型，王大妈的肿瘤就属于胸腰段椎管内肿瘤（硬膜下脊髓外型）。王大妈疑问二：为啥我会出现腿疼、腿麻呢？正如王大妈家亲朋好友说的，腿疼、腿麻正是脊髓及神经上出了问题。椎管内肿瘤压迫到了附近的脊髓和神经，引起肢体运动和感觉的障碍。有些肿瘤压迫神经严重还有可能会出现瘫痪、大小便功能障碍等严重情况。王大妈疑问三：得了椎管内肿瘤，我该怎么办呢？不要提到“肿瘤”就以为是绝症，椎管内肿瘤多为良性，极少发生远处转移。常见的椎管内肿瘤有神经纤维瘤、神经鞘膜瘤、脊膜瘤等。只要做手术把肿瘤切除就可以去掉病根，症状也消失。王大妈术前结合影像检查怀疑是脊膜瘤，需要立刻进行手术。肿瘤所生长的椎管非常安全。肿瘤切除是一个探险的过程，需要过层层障碍。我们要切开皮肤、皮下组织、肌肉，取下坚硬的椎板，最后打开硬膜，才能找到王大妈的肿瘤并将其铲除。王大妈疑问四：我这个手术大吗？手术可以彻底治好肿瘤吗？早晨7点半，手术室接待人员准时来到病房，把王大妈接到手术室。手术室医生、护士、麻醉师核对信息准确无误后，开始进入麻醉环节。温柔的麻醉师业务熟练，王大妈很快在“嘀嘀嗒嗒”的麻醉机声中美美的睡去，王大妈负责呼呼睡觉做美梦，我们的团队奋力切肿瘤。这时候，外科医生闪亮登场......首先精确定位，做好手术标记 ，力求更微创。然后我们打开皮肤、皮下组织和肌肉，暴露出椎板。我们在显微镜下打开肿瘤的最后一层“襁褓”——硬膜。最后肿瘤露出了真面目，接下来就是要将其彻底切除。（这是最重要的一步，也是外科大夫最全神贯注的时候）肿瘤切除完毕，把原来的结构复原。至此手术结束，麻醉师把王大妈从梦中唤醒，我们确认安全后，王大妈返回病房进行进一步康复治疗。手术后王大妈的疼痛完全缓解，从此晚上可以安然入睡。术后复查核磁提示肿瘤完全切除，手术后病理证实我们之前的判断脊膜瘤。复位的椎板位置良好，经过几个月的休养，王大妈又投入到了正常的工作和生活。绝大多是椎管内肿瘤可以通过彻底的手术切除，达到彻底治愈。王大妈疑问五：我这手术可以进行精准微创的治疗吗？当然，我们还可以根据患者的实际情况进行椎板回植的手术，该手术可以大大减少患者后方骨性结构的破坏，帮助其快速的恢复。长征医院脊柱肿瘤中心许教授团队还用到了超声骨刀和3D显微镜更加精准的治疗。超声骨刀是最新的科技产物，是一个“欺硬怕软”的家伙，它只会切开坚硬的椎板，而不会损伤柔软的神经。用它切下肿瘤最坚实的保护层——椎板。椎板回植技术固定材料轻，组织相容性更好，可达到解剖复位，充分展现了脊柱微创的理念。同时，我们利用3D显微镜可将手术部位放大20倍，这样可以完美清晰的显示肿瘤和神经的相互关系，保证神经不受损伤的前提下把肿瘤切除干净。我们治疗团队另一位选用椎板回植的患者如下图所示，患者术后运动功能完全不受影响。 以王大妈这个病例来告诉大家，引起四肢疼痛、麻木的疾病很多，常见的有颈椎病、腰椎间盘突出、椎管内肿瘤等疾病，大多数有此类症状的患者期初都是以颈椎病、腰椎间盘突出治疗，最后症状并没有缓解，进一步检查才查出椎管内肿瘤，这样的误诊误治，往往会耽误患者治疗。所以长征医院许炜教授建议，检查的时候可以多做一个核磁共振，排查下椎管内肿瘤，做到早发现、早治疗、早康复！因为脊柱肿瘤手术的风险极高，也强烈建议来我们团队门诊当面问诊咨询！2021年01月22日1807
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