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吕立权副主任医师 上海长征医院 神经外科 王女士是一位公司职员,喜欢旅游和跳舞。最近却很苦恼,因为前几天左侧大腿无缘无故的出现了放射性疼痛,走路都很困难,别说出去旅游和跳舞了。她一开始以为只是腰椎间盘突出,在家休息了几天。可是疼痛丝毫没有好转,反而更加厉害。她开始有点担心了,到医院检查,医生让她做了腰椎磁共振,结果显示王女士腰椎管内长了一个2.5公分大小的肿瘤。她当时就懵了,第一反应就是椎管内肿瘤能治好吗?椎管内肿瘤其实是椎管内各类良性和恶性肿瘤的总称。椎管内良性肿瘤和恶性肿瘤在治疗方法和预后方面有明显的差异。大多数椎管内良性肿瘤,如神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、成熟畸胎瘤、孤立性脂肪瘤等,通过显微手术切除可以获得根治。而且如今随着神经显微技术、术中实时电生理监测技术、术中超声吸引技术的高速发展,此类手术绝大多数在获得根治性切除的同时,能达到最佳的神经功能保护。上面王女士长的就是椎管内神经鞘瘤,属于良性肿瘤,通过显微外科手术完整切除肿瘤,术后疼痛完全缓解,也没有遗留任何神经功能障碍。当然也有一些椎管内良性肿瘤手术获得治愈有困难,如多节段弥漫性生长的血管母细胞瘤,多节段广泛生长的脂肪瘤,肿瘤包绕重要神经,此类肿瘤手术很难全部切除干净。勉强全切,不仅创伤大,而且会造成严重的神经功能障碍。因此此类肿瘤手术多以改善症状为主,有时候需要多次手术。对于大部分椎管内恶性肿瘤,如弥漫性星形细胞瘤、转移瘤、淋巴瘤、黑色素瘤等,单纯手术很难获得根治。手术的主要目的主要是解除肿瘤对脊髓的压迫,明确病理诊断。此类肿瘤术后通常需要放疗和(或)化疗。 对于一些低度恶性的肿瘤,如室管膜瘤、毛细胞型星形细胞瘤等,如果能够做到I期全切除,可以获得很高的治愈率。反之,如果此类肿瘤不能做到全切除,则术后很容易复发,而且二次手术也很难做到全切。因此此类肿瘤第一次手术是最佳的治愈机会。对于此类椎管内肿瘤,在此特别提醒:一定要找经验丰富、技艺高超的医生做手术。2020年05月05日 1720 0 3
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吕立权副主任医师 上海长征医院 神经外科 椎管内肿瘤是指发生于椎管内各种组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。绝大部分椎管内肿瘤均需行手术治疗。椎管内肿瘤手术的特殊之处在于有损伤脊髓的风险。脊髓在功能上及其重要,负责身体的感觉、运动和大小便。脊髓一旦损伤,上述神经功能就会出现障碍。椎管内手术的风险与肿瘤特性、患者情况和术者技巧密切相关。肿瘤特性是影响手术风险的一个重要因素。肿瘤的位置、性质、大小不同,手术的危险性也不同。髓内肿瘤手术需要切开脊髓,手术难度和风险均比髓外肿瘤要大得多;肿瘤与脊髓粘连紧密,界限不清晰(如星形细胞瘤),或者为肿瘤组织供血的血管非常丰富(如血管母细胞瘤),都会给切除肿瘤带来困难,增加损伤脊髓的风险。 患者的一般情况,如年龄、营养状况、有无基础疾病、术前有无神经功能障碍等,也会影响手术的风险。对于术前脊髓压迫明显,已有神经功能障碍的患者,脊髓对手术操作的耐受性较差,术中脊髓损伤的风险也相应的增大。术前营养状况差的患者术后出现感染、切口不愈合等并发症的风险也明显增大。术者经验和技巧是另一个影响手术风险的重要因素。脊髓有无数根细微的神经纤维组成,极易受损。如果术者缺乏经验和相应的手术技巧,操作粗暴、牵拉幅度过大,均有可能导致灾难性的后果--截瘫。针对上述影响椎管内肿瘤手术风险的三个危险因素,可以采取针对性的措施以最大限度地降低手术风险。首先术前需要详细阅读影像学资料,判断肿瘤的位置、性质、血供,与脊髓之间有无边界等,确定手术策略。对于肿瘤与脊髓之间有明确边界的,尽可能全切,一般脊髓损伤的风险小。如果肿瘤与脊髓之间没有明确的边界,手术以活检明确病理诊断为主,避免脊髓功能不可逆损伤。其次在术前需要详细评估患者的一般情况,纠正存在的营养不良、高血糖、高血压等情况,停用抗凝和抗血小板药物,尽可能减少术后并发症。最后也是最为重要的是要找经验丰富、手术技术高超的神经外科医生做手术。神经外科医生做椎管内肿瘤手术最大的优势是手术均在显微镜下进行,能够保护每一枝神经纤维,每一根细小的动脉,最大限度保护脊髓功能。 我们现在术中常规采用电生理监测,极大的提高了手术的安全性,降低了脊髓损伤的风险。椎管内手术好比是“拆弹”,而电生理监测可以随时检测“数据线”的状态。“拆弹”过程中,一旦触碰到了数据线,检测设备就会马上发出警示信号。 通过以上措施,我们现在手术损伤脊髓的风险发生率很低。患者做完手术后,神经功能一般不会损伤。有的患者手术前,肿瘤已经导致很严重的神经功能障碍了,通过及时手术,神经功能还可能得到恢复。2020年04月23日 2614 1 0
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吕立权副主任医师 上海长征医院 神经外科 椎管内肿瘤是指发生于椎管内各种组织(如脊髓、神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管内肿瘤90%以上是良性的,恶性肿瘤只占少部分。椎管内肿瘤不会自行消退,肿瘤生长必然会压迫脊髓,造成脊髓功能障碍,因此,椎管内肿瘤一经发现,通常需要积极治疗。对于椎管内良性肿瘤,如脊膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤等,手术切除可以治愈,因而首选手术治疗。椎管内肿瘤会压迫脊髓或脊神经,出现相应的神经功能障碍,并且一旦出现很难恢复。另外,肿瘤体积越大,与脊髓、神经粘连得越紧密,手术的风险也越大。所以,椎管内良性肿瘤一经发现,应该尽快手术,越早手术效果越好。对于椎管内恶性肿瘤,如高级别星形细胞瘤(级别高意味着恶性程度高)、转移瘤,淋巴瘤等,单纯手术很难完全切除,术后很容易复发,因此需要采取综合治疗。椎管内恶性肿瘤手术的目的主要是明确病理诊断,解除肿瘤对脊髓的压迫,改善神经功能。术后根据不同的病理类型给予合适的辅助治疗,如放射治疗、化疗、免疫治疗和生物治疗等,通过上述综合治疗争取获得最佳的治疗效果。2020年04月22日 2324 17 11
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万经海主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 椎管内肿瘤(intraspinal tumors)是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称,通常也称为脊髓肿瘤(spinal tumors)。椎管内肿瘤的发病率大约是颅内肿瘤的1/10,发生于椎管的任何节段和病人的任何年龄段;除脊膜瘤外,男性发病率略高于女性。椎管内肿瘤的组织学分类和分级与颅内肿瘤一致,但良性肿瘤如神经鞘瘤、脊膜瘤等发生率高,约占椎管内肿瘤的3/4;同样是胶质瘤如髓内室管膜瘤、星形细胞瘤级别比颅内胶质瘤低,预后较好。椎管内肿瘤的病因也不清楚。一、分类椎管内肿瘤通常分三类:⑴髓内肿瘤(Intramedullary Tumors)肿瘤起源于脊髓实质部分(图A),约占椎管内肿瘤的5%-10%,其中胶质瘤最常见,如室管膜瘤、星形细胞瘤,起次为血管母细胞瘤表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤以及转移瘤。⑵髓外硬脊膜内肿瘤(Intradural ExtramedullaryTumors)肿瘤位于脊髓外硬脊膜内(图B)。此类肿瘤最多,约占椎管内肿瘤的65-70%,大多数为良性肿瘤,如神经鞘瘤、脊膜瘤;少数为恶性肿瘤,如颅内如室管膜瘤或髓母细胞瘤沿着蛛网膜下腔播散转移。⑶硬脊膜外肿瘤(Extradural Tumors)肿瘤位于椎管内硬脊膜外(图C),约占椎管内肿瘤的25%。大多数为恶性肿瘤,如转移瘤、淋巴瘤和多发性骨髓瘤;少数为良性肿瘤如海绵状血管瘤和肉芽肿。二、临床表现椎管内肿瘤压迫神经根和脊髓产生各种临床表现。随着肿瘤生长,其临床表现可以分为三期:⑴刺激期,最常见的症状是神经根痛,沿神经根分布区扩展;⑵脊髓部分受压期,即脊髓传导束受压症状,典型体征为脊髓半切综合征(Brown-Sequard’ssyndrome),表现为肿瘤节段以下同侧上运动神经元性瘫痪及触觉、深感觉减退,对侧肿瘤平面2-3个节段以下的痛温觉丧失。⑶脊髓瘫痪期,肿瘤平面以下深、浅感觉丧失,肢体完全瘫痪,自主神经功能障碍如大小便障碍,并出现皮肤营养不良征象。不同类型椎管内肿瘤临床表现略有不同。如硬脊膜外肿瘤常引起椎体和椎板结构破坏时,可导致病理性骨折,压迫脊髓或神经根,引起相应的临床表现。最早症状常为椎旁疼痛或根性放射性肢体疼痛,最终出现脊髓半切综合征和脊髓瘫痪。髓外硬脊膜内肿瘤生长缓慢,典型表现为脊髓压迫或神经根压迫症状。半侧脊髓横断综合征(Brown-Sequard Syndrome)是最为典型的脊髓压迫症状。静息性根性疼痛是神经根受压表现。髓内肿瘤以缓慢进展的阶段性、非根性疼痛最为常见。肿瘤平面以下运动、感觉等功能障碍发展顺序与髓外肿瘤不同,它是由肢体远端向近端发展。此外,不同节段肿瘤的临床表现也不同。如颈部椎管内肿瘤表现为胸锁乳突肌、斜方肌萎缩,转头无力;上肢弛缓性瘫痪,下肢痉挛性瘫痪;严重者有呼吸困难。胸段椎管内肿瘤表现为胸壁和腹部有神经根痛和束带感,上肢正常,下肢为痉挛性瘫痪。腰骶段表现为下肢弛缓性瘫痪,膝腱和跟腱反射消失,大约15%~40%的病人在晚期可发生括约肌功能障碍。脊髓圆锥部位或以下水平的肿瘤,通常会引起鞍区感觉障碍,即会阴部及肛门区皮肤呈马鞍状感觉减退或消失、括约肌功能障碍和性功能减退或消失、双下肢下运动神经元性瘫痪及感觉障碍以及马尾神经综合症,后者早期即出现顽固性腰骶部疼痛或下肢疼痛,先为一侧逐渐累及双侧。三、检查X线平片和CT扫描检查可见椎间孔扩大、椎体破坏或塌陷征象。MRI检查可以从轴位,矢状位和冠状位更清楚地显示肿瘤与脊髓的关系以及脊髓受压情况,矢状位能明确评估肿瘤所波及的脊柱水平。静脉注入增强剂可以了解肿瘤血供情况,有助于鉴别病变和周围组织。当怀疑癌性脑膜病变时,应及时行腰穿细胞学检查,以明确癌细胞来源。在CT、MRI出现以前常用的椎管造影已经很少使用。四、诊断椎管内肿瘤的诊断主要依据病史、临床症状和体征以及神经影像学检查。椎管内肿瘤的诊断应包括定位诊断和定性诊断两部分。定位诊断包括⑴横向定位诊断,如硬脊膜外肿瘤、髓外硬脊膜内肿瘤和髓内肿瘤;⑵纵向定位诊断即节段性定位,如颈髓、胸髓、腰骶髓、圆锥部和马尾部肿瘤。定性诊断即组织学诊断,如神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤等。椎管内肿瘤常要非肿瘤性脊髓疾病鉴别,包括脊髓蛛网膜炎、椎管内结核、横贯性脊髓炎、硬脊膜外脓肿、椎间盘突出和颈椎病等。五、治疗不同类型的椎管内肿瘤的治疗原则不同。硬脊膜外肿瘤大多数为恶性肿瘤,无癌症病史者应尽早行活检和系统检查明确诊断,然后积极手术切除病变并辅以全身治疗;有癌症病史者,如果肿瘤比较局限,病人一般情况良好手术切除并辅助放疗可以提高生活质量,如果肿瘤波及多个节段,或神经功能受累较轻微,则可单纯行放疗。髓外硬脊膜内肿瘤大多数为良性,外科手术全切除是最佳治疗选择。髓内肿瘤边界清楚的室管膜瘤、血管网织细胞瘤等力求全切除;边界不清楚的星形细胞瘤则只能部分切除、椎板减压,术后辅助放化疗。六、预后椎管内良性肿瘤全切除后可以治愈,预后良好;恶性肿瘤,除髓内室管膜瘤外,通常较弥散且易浸润生长,很少能获得全切除,因此,术后需要辅以放射治疗,总的预后较差。室管膜瘤通常边界清楚,绝大多数病例可获得全切除,达到治愈;如有少量残留,术后是否放疗存在争议,大多数认为应予辅助放疗。七、争议与共识及未来研究方向力争手术全切除椎管内良性肿瘤和最大安全切除脊髓内肿瘤已成共识,但硬脊膜外恶性肿瘤手术指征、室管膜瘤通术后有少量残留是否放疗存在争议。未来研究方向有⑴应用新技术、新方法提高肿瘤全切除率和手术安全性;⑵脊柱脊髓肿瘤普通放疗效果不佳,且有加重脊髓损害的危险。新型放射外科治疗系统如射波刀(Cyberknife)、拓姆刀(Tomotherapy system TOMO)对脊柱脊髓肿瘤的治疗效果值得进一步研究。⑶分子病理指导下的化疗与靶向治疗值得进一步探索研究。2020年04月10日 4732 0 4
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邵将主任医师 上海新华医院 脊柱中心 脊柱中心 邵将 张跃辉 宋佳 当下,“微创”手术理念在脊柱外科大放异彩,许多患者在脊柱病变需要手术治疗时,明确表示非微创不做,于是脊柱外科医生只能在声势浩大的微创风潮裹挟下挣扎前行。但什么是微创?我想广大民众并不非常明了,即便是医务同行对此的认知也并不完全一致。多数人都会认为微创就是指在特别小的切口下完成的手术。 实际上,脊柱微创并不仅仅是指小切口,以椎间孔镜手术为代表的微小切口手术也不一定就永远是微创。我认为脊柱微创手术更深层次的理解应该是: 在对脊柱疾病进行的手术治疗中,在解决疾病的最根本问题的基础上尽最大可能减小手术创伤才是微创真正的内涵和意义之所在!举例而言,对于一个椎间盘突出症的患者,如果是纤维环的撕裂,髓核的突出造成神经根的压迫,那么椎间孔镜一定是微创手术,因为该手术通过自然的间隙和孔道几乎没有损伤任何组织就摘除了突出髓核解除了神经根的压迫。但如果患者是一个非常宽基底的纤维环突起造成的神经根受压,利用椎间孔镜手术为了获得神经根的减压而将大范围的纤维环予以切除,个人认为这并非是微创手术,而只能称之为小切口手术!反过来说,同样是传统的开放性手术,在不同理念和操作方法下也可以表现为巨大的创伤手术或者贯彻了微创理念的微侵袭手术。 接下来,让我们以实际的病例来说明吧! 今天,这位75岁的患者,因为下肢的剧烈疼痛和行走障碍入院治疗。经过影像学检查诊断为: 1. 腰1/2椎管内肿瘤;2. 腰4/5椎管狭窄症;3. 退变性脊柱侧弯。 怎么办? 经过全面的病史询问、体格检查和影像学分析。我们治疗团队认为患者虽然目前有脊柱侧弯,但是矢状面和冠状面的平衡尚可,患者也没有非常严重的腰背部疼痛,因此,脊柱侧弯可以暂不予处理。但椎管内肿瘤和椎管狭窄都是明确影响患者下肢功能,并造成患者痛苦的根本病变,必须同时予以手术治疗。对于一名75岁的老人而言,需要同时对腰椎的两个部位分别施行两个脊柱外科手术,尽可能减小手术的创伤,就是我们必须要考虑的问题。以下是我们的具体策略: 1.对于腰1/2椎管内肿瘤,在完整凿下腰1棘突椎板并切除椎管内肿瘤之后,我们将棘突椎板回植来完全保留脊柱骨性结构,而回植的方式并不是传统的跨节段固定,而是采用单椎节固定的方法,这样做的好处是保留腰椎运动节段的同时,也不需要在回植的骨块融合以后再做手术取出固定的螺钉,同时也保证了术后该区域早期的稳定性(和微型钢板固定方式相比较)。但如果我们选择最最传统的手术方案,将椎管内肿瘤后方的骨结构全部予以切除之后弃之不理,那么,这样的手术创伤就是大的,不仅造成术后后方的肌肉无法重建附着,而且容易在将来发生脊柱的后突畸形。 2.对于腰4/5椎管狭窄症,考虑到患者主要表现为单侧严重的侧隐窝狭窄,因此我们在狭窄侧采用传统入路进行置钉、减压及椎间融合,而对侧则采用自然的肌间隙入路(Wiltse入路)植入螺钉。这样在保留棘突及棘上、棘间韧带的同时,最大限度地保留了肌肉的附着以及剥离侧肌肉的再附着。而如果选择传统的全椎板切除减压,则手术的创伤要大得多。不仅腰背部肌肉丧失了支点,由于后方的张力带被切除了,所以术后发生上位邻近节段邻椎病的几率也大大增加。 因此,对于这样一个患者而言,我们所采用的手术方案虽然不能称之为微创手术,但我们在开放手术的方式中尽最大的努力,最大的可能保留了骨结构,保护了软组织,很好地贯彻了微创的根本核心理念。通过这样的手术,患者在术后2~3天就可以下床活动。我认为对于一名75岁的老年患者,患有这么复杂而又严重的脊柱病变,我们在很好的解除病变的同时,让她能够以尽可能小的创伤获得早期的活动,获得长期的脊柱的稳定,获得长期的治疗的效果。这足以超越”微创”二字的表面意义。 编辑:吴蕴韵2020年04月08日 2052 1 2
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彭林主任医师 南方医科大学南方医院 神经外科 接受脊椎或脊髓手术的人多数术前存在不同部位和程度的疼痛,例如突出的椎间盘挤压脊髓与神经根,肿瘤、囊肿或出血等压迫脊髓或神经根引起的疼痛,各种先天性畸形引起的疼痛等等。这些疼痛在术后头几天往往明显缓解,但是后来很多人又会感觉疼痛,甚至比术前还痛。这是怎么回事?这里我就和大家来分析分析疼痛复发的原因以及缓解疼痛的方式方法。 一、疼痛复发的原因分析 1.麻醉药失效:众所周知,现在的手术基本上是全身麻醉,术后许多人还带着镇痛泵返回病房,因此,无论术前有多痛,术后疼痛立即消失的无影无踪,可谓立竿见影,这其实是麻药的作用。麻醉药在术后几个小时就失效了,当患者完全清醒而麻药又没有效果了,这时候切口痛、肌肉痛甚至神经痛就会重新出现。术后带着镇痛泵回到病房的人可能头2天都不会觉得痛,但是镇痛泵的药一般48小时就用完了,此后没有药物止痛,上述的切口痛、肌肉痛甚至神经痛再现,导致患者感觉疼痛复发。 2.神经、肌肉水肿导致疼痛加重:在椎间盘手术后早期可以见到。术后初期不觉得疼痛除了麻醉药、镇痛药的效果外,摘除了突出的椎间盘,神经根压迫解除,疼痛自然减轻或消失。但是,术后2-3天神经根周围组织水肿又挤压神经根,疼痛复现,甚至较术前更痛。 3.术前麻木的神经恢复功能:在椎管内或脊髓髓内肿瘤术后可以见到。术前因为神经或/和脊髓功能不好,肢体与躯干麻木,对痛觉不敏感。切除病灶后脊髓与神经逐渐恢复功能,所以感觉到疼痛。在脊髓和神经恢复功能的过程中还可能出现“痛觉过敏”,就是轻微的触碰却觉得被针刺或刀割,有时又像被火烧,导致疼痛难忍,常怀疑“手术失败”,造成心情非常烦躁与沮丧。 4.牵拉导致的神经和肌肉疼痛:在一些先天性畸形、椎间盘切除并椎间融合(植入了椎间融合器,英文叫Cage),或者做了钉棒内固定矫正畸形时可以遇到。因为垫高了椎间隙,导致脊椎被拉长,术区相应的肌肉、神经和血管被拉伸,引起牵拉痛。 5.长时间卧床和肢体不能活动引起的疼痛:术后卧床时间长,尤其是自己转身和肢体活动困难的人容易感到全身酸痛。这是肌肉血液循环不良、僵硬和瘀血引起的疼痛。尽管我们入睡后自己不知道,但是睡眠监测显示人在睡着后每隔15-20分钟会转身1次,不然就会影响身体、尤其是四肢的血液循环。有这样的事情发生过,2个醉酒的人躺在一起睡着了,一人枕在另一人的胳臂上睡觉,第二天醒来,被压住的那条胳臂缺血坏死、只能截肢,非常的遗憾。所以,人在睡觉时不自主的经常转身其实是一种自我保护机制。 6.被切开的脊髓后索逐渐恢复功能:研究显示切开脊髓后索有止痛效果,许多脊髓的手术需要切开脊髓背侧,像海绵状血管瘤已经将脊髓背侧撑开,所以无法严格按照中线切开脊髓背侧来显露和切除肿瘤,往往松解和游离的范围在中线和中线旁,因此术中难免切开或骚扰脊髓后索,故术后头几天疼痛缓解;随着脊髓的复原疼痛可能复发。 二、止痛措施 1.止痛药物镇痛:对于轻中度的疼痛可以口服药物镇痛,而剧烈的疼痛就需要肌注、静注甚至持续静脉泵注药物来止痛。 2.固定脊柱和制动,减少机械性疼痛:例如脊柱外固定装置可以减少脊椎关节的活动、协助稳定脊柱和承受部分重力,减轻活动时对肌肉和软组织的牵拉,有助于减轻疼痛。 3.松弛紧张的肌肉或韧带,缓解疼痛:(1)物理方法,包括针灸和理疗可以舒缓肌肉痉挛和韧带的紧张,理疗还能促进水肿消退,有利于减轻疼痛。合适的姿势,如侧卧、屈曲和垫高某些部位可以缓解神经和肌肉的紧张,利于止痛。经常变换体位可以缓解肌肉、关节和脊柱的强直与痉挛,增加舒适感。按摩与经常活动四肢,勤转身,舒缓肌肉痉挛、促进血液循环和防止静脉血栓,可以减少疼痛发生,也有助于缓解疼痛。(2)药物:例如巴氯芬或乙哌立松可以降低肌张力,缓解因为肌肉紧张引起的疼痛。 4.糖皮质激素:在早期可以促进水肿与炎症吸收,便于止痛,但不宜长时间使用(为了避免其副作用)。 希望上述分析和止痛措施能够帮到有需要的朋友。 祝愿各位病友顺利康复!2020年03月28日 4655 0 0
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王俊兴主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 椎管内肿瘤的手术治疗 椎管内肿瘤就是生长在椎管里面的肿瘤,以硬脊膜为界,可以分为硬脊膜外肿瘤和硬脊膜下肿瘤。前者以良性肿瘤为主,比如神经鞘瘤或硬脊膜瘤;后者分为两种:髓外硬膜下肿瘤和髓内硬膜下肿瘤。根据临床症状、体征、影像学检查,能基本定位诊断,对于肿瘤性质,可能还要依靠术后病理证实。 椎管内肿瘤手术成功率总体来说还是比较高的,比如椎管内良性肿瘤,包括神经纤维瘤、脊膜瘤及其它的血管瘤,手术基本不会造成严重的神经功能影响。 当然有些肿瘤粘连比较厉害、恶性肿瘤、脊髓髓内肿瘤,在切除肿瘤的过程当中有可能会造成神经功能的一定影响,甚至造成后遗症也是有可能的。 手术方式随着显微技术的发展及内镜手术的推广应用,除了一些肿瘤长度较长,横跨了多个脊柱节段,术中需要留置内固定外,大部分手术创伤都已经非常的小了,术中仅进行开窗部分椎板切除就可以做到肿瘤切除,对脊柱的稳定性影响也非常小,甚至于没影响。 典型手术病例(一) 颈椎膜下髓外神经鞘瘤手术前 手术后1周出院,手术后复查片肿瘤全切,创伤小,没有不适,无手术并发症。 ? 病理:良性神经鞘瘤 典型手术病例(二) 颈椎脊髓髓内肿瘤,肿瘤实体部分位于颈5到颈7.上下空洞及全颈髓与上段胸髓。术前四肢麻木无力。 手术后复查可见实体肿瘤全切除,上下脊髓空洞也明显好转。 病理报告脊髓室管膜瘤,术后三个月复查好转更加明显,病人除两上肢感觉有点麻木外,无其他症状。 典型病例(三) 脊膜瘤的手术通常得行全椎板开窗下进行,待肿瘤切除后椎板原位复位固定可保留正常椎管管腔大小,也不至于影响脊柱的稳定性。2020年03月19日 4666 0 1
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张西峰主任医师 医生集团-北京 北京爱育华医院 微创脊柱中心 经皮脊柱内窥镜下脊柱疾病的手术适应症选择随着技术和器械的提高,脊柱内镜下能做的手术越来越多。个人做过下面的手术,所以这是个人观点。也可能代表行业发展趋势。外科手术是破坏性治疗,能用药物或者保守治疗方法者,不要用外科治疗。即使微创也不恰当。药物和保守无效的情况下,在疗效相当的情况下,尽量选用创伤最小的治疗方法。这是原则,这是原则,这是原则。脊柱内镜下疾病手术的手术适应症包括。一、脊柱退行性疾病1.各种类型的腰椎间盘突出症(包括钙化、脱垂、游离型腰椎间盘突出症及巨大腰椎间盘突出导致的马尾综合症)2.腰椎管狭窄症(包括侧隐窝狭窄及中央椎管狭窄)3.退行性腰椎滑脱(虽有滑脱,但相对稳定,可做单纯减压手术者)4.成人退行性脊柱侧凸(轻重度退侧,无需行脊柱截骨者,可通过内镜辅助融合结合经皮固定技术实现脊柱融合及矫形)5.胸椎椎间盘突出。胸椎黄韧带骨化。6.颈椎退行性疾病(包括神经根型颈椎病及脊髓型颈椎病,颈椎后纵韧带骨化。)。二、脊柱感染:化脓性脊椎炎(包括各种类型的细菌感染以及布病、结核等特殊类型的感染)三、脊柱外伤:颈椎小关节绞锁脊柱骨折椎管内占位(包括a胸腰椎爆裂骨折,椎管内占位骨块可采用内镜技术切除;b胸腰椎骨折椎体强化术后骨水泥椎管内渗漏后可采用内镜技术处理)四、脊柱肿瘤:局限的椎管内外肿瘤(建议肿瘤直径小于3cm)。五、脊柱畸形:局限性先天性脊柱畸形。六、脊柱返修手术:包括脊柱内镜术后翻修、小开窗术后翻修、Med术后翻修、非融合手术术后翻修、融合术后相邻节段翻修、长节段融合术后固定节段内固定节段外翻修。七、脊柱异物取出术。不适用于内镜技术的情况:脊柱畸形:需要长节段矫形固定病例。脊柱退变:不稳定的腰椎滑脱病例。不稳定的狭部裂滑脱病例。多阶段颈椎管狭窄年轻的患者。脊柱骨折:有移位的三柱脊柱骨折脱位。脊柱肿瘤:原发的脊柱肿瘤有全椎体切除可能性的病例。脊柱感染:需要结构矫形的病灶愈合型患者。微创的治疗方法,创伤小,康复快。但是有优点的时候,一定有缺点,这个缺点就是手术范围太有限。开刀手术能做什么手术?不建议做什么手术?对于日常生活中的问题,大家可以应对自如。但是对于人的脊柱,表现的就不淡定了。朱泽兴医生在头条写了一篇科普文章:《车胎扎了怎么办?——关于脊柱内镜手术复发的问题》车胎被扎了,补胎是合理的。如果更换车轱辘就属于处置不适当。换在医疗上说就是治疗过度。对照今天的事例,实际上就是说:车胎被扎了,赶紧换车轱辘的行为个人观点认为这样的治疗方法,是不恰当和过度治疗了。个人认为脊柱外科开放手术的适应症是:狭部裂导致的腰椎不稳。各种侧弯导致的长节段矫形手术。出现脊髓损伤的后纵韧带骨化。脊柱肿瘤适合于做椎体全切者。颈椎间盘中央型突出导致双侧症状。脊柱三柱骨折。病灶愈合型脊柱结核后突畸形矫形患者。禁忌症和不适合做开刀手术者?脊柱内镜可以完成的病。全身情况比较差,无法耐受全麻手术的患者。2020年03月17日 6451 2 25
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2020年02月25日 1519 0 0
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2020年02月21日 2730 0 95
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