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2021年07月13日 2677 0 1
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2021年05月31日 1650 0 1
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 神经外科门诊经常会碰到一种叫做“蛛网膜囊肿”的疾病。很多人看到自己的磁共振或者CT报告之后都会心生疑问甚至恐惧,蛛网膜囊肿是什么鬼?是不是脑瘤?蛛网膜囊肿要不要紧,严不严重?先天性蛛网膜囊肿是一种良性的疾病。而且虽然挂着“囊肿”的名号,看上去有个“肿”字,但实际上和肿瘤没有一点关系。蛛网膜囊肿的囊壁多为蛛网膜,先天性蛛网膜囊肿分为两种,一种四周都是蛛网膜,称为真·蛛网膜囊肿,和蛛网膜下腔不通;另一种是假·蛛网膜囊肿,是由蛛网膜下腔扩大而来的,和蛛网膜下腔连通。通就说明囊里的水是脑脊液,是会流走的,一般不会造成周围组织的压迫;而不通就说明囊里的水是脑脊液样囊液,不仅流不走,而且还有可能增大,压迫周围的组织。当然了,这里仅仅是用蛛网膜囊肿形成假说中大家最容易理解的一种来加以说明。其他还有非常装逼的,比如球阀机制、渗透压差机制、分泌机制、搏动异常机制等。其实呢颅内蛛网膜囊肿除了有先天性蛛网膜囊肿之外,还有外伤性及感染后蛛网膜囊肿两种。囊肿一般位于脑表面、脑裂及脑池部,作为一个良性的囊肿,他从来不会像恶性肿瘤一样去侵犯脑实质。大多数都是单发,只有少数会多发。这里特别注意的一点是:蛛网膜囊肿多无症状。这点家长们切记切记,门诊之所以这个疾病非常多见,往往是因为小孩读书太用功之后会出现头晕头痛、睡眠差等等头部不适+精神异常,家长们为求放心查头颅磁共振。结果还真查出了“蛛网膜囊肿”来,于是非常着急。所以重申一遍:蛛网膜囊肿多无症状。蛛网膜囊肿患者可以出现哪些症状呢?儿童患者主要出现“大头”(巨颅畸形)、头痛、恶心、眼胀、癫痫、发育迟缓、行为改变、精神异常等。成人患者也表现为头痛、癫痫、精神异常、行动异常等,但头不会变大。少数蛛网膜囊肿比较大的病人甚至会出现蛛网膜囊肿出血,此时有可能危及生命,越大的蛛网膜囊肿出血可能性也越大。大多数无症状的蛛网膜囊肿患者并不需要手术,只有那些蛛网膜囊肿较大而且每年拍片蛛网膜囊肿都持续增大的无症状病人需要手术。而有症状的病人,在反复确定症状确实和蛛网膜囊肿有关后才选择手术。目前主要的手术方式有:(1)开颅囊壁切除或囊肿开窗手术;(2)内镜囊肿脑池造瘘术;(3)囊肿-腹腔分流术。暂时不手术的病人,在随访期间需要告诫患者避免剧烈运动、头部外伤等;一旦出现头痛、呕吐等症状应及时复查头颅CT或磁共振,证实囊肿破裂可行钻孔引流或开颅清除血肿。2021年12月30日 3317 0 4
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孙家行主任医师 哈医大二院 神经外科 蛛网膜囊肿,属于先天性良性脑囊肿病变,是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜,囊内有脑脊液样囊液。打个通俗的比方,蛛网膜就好比是我们的脑组织表面包了一层保鲜膜。蛛网膜囊肿,则是这层膜的某个地方不小心卷了起来形成了一个独立的囊样结构,里面是正常脑脊液。有数据表明,蛛网膜囊肿在人群中的发生率约为0.1~0.7%,但在接受CT或MRI检查的病人中,颅内蛛网膜囊肿的发现率超过10%。其中,约75%的蛛网膜囊肿在儿童阶段被发现。病情介绍近日,哈医大二院神经外科孙家行组接诊一例儿童蛛网膜囊肿的患者,患儿7岁,入院前1周无明显诱因出现间断性癫痫失神发作,到当地医院查头部核磁共振显示是颅内占位性病变,脑电图显示:异常脑电图。为寻求进一步诊治遂来我院就诊。蛛网膜囊肿需要做哪些检查?1、头颅X线摄片:检查囊肿长期的压迫是否造成颅骨局部改变。2、CT扫描:显示局部有低密度区(CT值近似脑脊液密度),边界清楚,占位效应无或不明显。3、磁共振(MRI):显示囊肿呈长T1、长T2均匀信号,边界清楚、锐利,无强化,无占位效应。接诊后,孙家行主任医师根据患者病史、体征、影像学检查资料初诊为蛛网膜囊肿,建议住院治疗。入院后,完善各项检查,CT、MRI显示:蛛网膜囊肿。蛛网膜囊肿该怎么治疗大部分情况下,蛛网膜囊肿不会引起任何症状,很多人不做CT的话可能一辈子都不知道自己脑子里有个蛛网膜囊肿,所以说蛛网膜囊肿大部分是可以跟人和平共处一辈子的。也就是说,大部分的蛛网膜囊肿不需要手术治疗。那么,哪些蛛网膜囊肿需要手术治疗呢?对于以下情况,则需要考虑手术治疗:①囊肿有张力,压迫了周围的脑子,引起头痛,频繁发作影响正常的生活、学习;②囊肿引起癫痫(非高热时的惊厥);③局部颅骨长期受囊肿影响而外鼓;④复查发现囊肿进行性增大;⑤直径超过5cm的囊肿。孙医生根据病情判断,该患儿出现了间断癫痫失神发作的症状,对生活、学习产生影响,符合手术标准,为达到最佳治疗效果故为患儿行手术治疗。术中仔细剥离囊壁,保留原有的解剖结构。术后患儿恢复很好,无不适症状。结语蛛网膜囊肿是良性疾病,大家不用太多的恐慌,但是对于它的治疗需要根据患者病情来做判断,选择对症治疗或手术治疗。当患儿没有表现出明显的症状,也不存在脑组织受压时,可不做对症治疗,但是需要定期(1~2次/年)复查颅脑CT,如果囊肿有增大趋势,考虑手术治疗;对于囊肿增大、巨大,合并癫痫、造成脑组织受压等存在手术适应症的孩子,多建议手术治疗。2020年12月24日 2842 0 0
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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 近年Al-Holou教授等通过对学生群体大宗数据的分析得出,蛛网膜囊肿在成人、儿童的发生率分别为1.4%和2.6%;文献中报道的AC占颅内病变1%的描述不够准确,得出这一过低比率的原因是既往颅脑影像应用过少,故现在应弃用这个比例。随着更多患者因与该病无关的症状接受神经影像学检查,无症状性蛛网膜囊肿的发病率逐渐增加。在一项纳入超过48,000例连续成人脑MRI的回顾性研究中,蛛网膜囊肿的患病率为1.4%;其中,仅5%有症状。在那些有症状的蛛网膜囊肿中,75%发生于儿童。王晓强主任专家门诊时间:周四上午,周四下午地址:上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间:周二上午。地址:上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层如挂号预约困难,平时也可以去28号楼12层神经外科疾病诊治中心病房找王晓强主任。欢迎好大夫电话或图文问诊。2020年12月22日 2597 0 0
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 门诊经常会遇到一些年轻的父母,带着CT或MRI片子前来咨询,焦急的询问:医生,孩子查出来有个蛛网膜囊肿,要不要紧,该怎么办才好啊?其实,没有必要那么紧张。因为颅内蛛网膜囊肿是儿童很常见的良性病变,其发病率约占儿童颅内病变的1%,其中90%位于大脑,这其中60%位于颅中窝(亦称为侧裂蛛网膜囊肿)。 据临床统计,蛛网膜囊肿的检出率为2.6%(这个比例是非常高的,已经是百里挑一了);在平均随诊观察3.5年的111例患儿中,蛛网膜囊肿体积增大者11例(9.9%),缩小者13例(11.7%),无变化者87例(78.4%);其中低龄与囊肿增大密切相关,在首诊时所有>14岁的患儿均无囊肿增大或出现新症状。另一项对48 417例成人连续12年的磁共振检查发现,蛛网膜囊肿的检出率为1.4%(661例),其中无症状者占94.7%,有症状者仅占5.3%(35例),有症状者中24例(3.6%)需要手术治疗。虽然绝大多数蛛网膜囊肿无症状,但亦有少部分患者会出现自发性囊肿破裂或出血,严重时甚至危及生命,其发生比率为6%,直径>15 cm的蛛网膜囊肿更容易破裂。有文献证实,直径>5 cm的蛛网膜囊肿及近期有头部外伤是囊肿破裂或出血的危险因素。那到底蛛网膜囊肿要不要手术治疗呢?1.对于有症状的蛛网膜囊肿应予以手术治疗,其指征包括:(1)囊肿导致的梗阻性脑积水;(2)颅内压增高;(3)与囊肿明确相关的癫痫;(4)局灶性神经功能障碍;(5)进行性增大的囊肿;(6)囊肿破裂导致的硬膜下积液或血肿。2.对于没有症状者,特别是直径>5cm的蛛网膜囊肿是否应予预防性手术,目前还存在争议。支持者认为,直径/>5 cm的囊肿其破裂出血的风险较大,应给予积极的手术干预;反对者认为,较大囊肿的破裂风险比率仅为6%,即便破裂出血时再予以手术治疗也完全不影响患者的预后。所以是否治疗我们需要参考很多因素:结合蛛网膜囊肿的自然病史,对于年龄≤4岁的无症状患者,尤其是婴幼儿,应半年复查1次神经影像(CT或MRI),如果囊肿进行性增大出现相应的症状者,应积极手术;如果囊肿增大但仍无症状者,直径>6 cm者可以考虑手术,≤6 cm者可继续观察。对于年龄>4岁的患者,其囊肿增大的可能性明显降低,可每年复查1次CT或MRI,对比囊肿有无变化,期间告诫患者避免剧烈运动、头部外伤等;一旦出现头痛、呕吐等症状应及时复查cT或MRI,证实囊肿破裂可行钻孔引流或开颅清除血肿。如果确定了要手术,那可以采取哪些手术方式呢?(1)开颅囊壁切除或囊肿开窗手术;(2)内镜囊肿脑池造瘘术;(3)囊肿-腹腔分流术。最近的一项分析显示,术后5年这几种手术方式对患者的生活质量影响无明显差异。2020年11月06日 3477 0 6
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 蛛网膜囊肿(arachnoid cyst/subarachnoid cyst)为先天或后天因素(外伤、感染、出血等)所致局限性含脑脊液囊腔,不与蛛网膜下腔相通。约占颅内肿块性病变1%。囊壁为蛛网膜细胞与血管胶原组织。 可为偶然发现,或因抽搐、头痛、眩晕、听力下降、面肌痉挛等就诊。男性为女性的35倍。诊断要点,好发部位依次为颅中窝、桥小脑角、 鞍区、大脑凸面及外侧裂、小脑上池、四叠体池、小脑延髓池等,平扫与脑脊液密度一致,偶见出血。邻近颅骨受压及脑动脉移位。增强扫描无强化。需要注意的是,蛛网膜囊肿分为真性与假性两种,CT不能区分。其他低密度病变可形似本病,如表皮样囊肿、脑膜型脑囊虫病、肠源性囊肿、囊变明显的肿瘤。2020年09月30日 916 0 0
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2020年09月25日 2461 0 3
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2020年09月21日 2790 0 0
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