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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 这问题是子宫内膜息肉会影响着床吗?这个是这样,就是,呃,这个确实是你问的问题很好,就是说如果不影响着床,可能这个肌肉不一定非要处理呀,是吧,咱们呃。 但是呢,是这样,我这么跟您讲,就是导致子宫内膜息肉的病因,会可能会影响着床,另外呢,就是看你这个息肉是多发还是单发,还看这个息肉它这个它发生的位置啊,如果息肉一个是就是先说就是发生的位置吧,如果它发生的比如子宫后壁,比如是多发,那么它会可能就会影响,因为。 或者是是要长在这个输卵管开口那个部位,嗯,通常他不会到那个胚胎不会到那儿去着疮,哎呀,对不起,您,您是说这个做试管吗?还是自然怀孕,哦,对不起,审题审的不好啊,子宫内膜息肉会影响自然怀孕吗,是吧,嗯,我重新说一遍啊,这个。 部不管是哪个部位,在输卵管开口那部位,它会影响输卵管的通畅度啊,如果是其他部位,它可能会影响你,就是输卵管是通畅的,会影响这个着床,还有就是发生子宫内膜息肉的病因,可能也会影响你的怀孕,无论是自然怀孕还是试管的怀孕啊,常见的病因有什么呢?比如说子宫内膜异位症,可能会影响怀孕啊,有40%几的,呃,这个发生率就是有子宫内膜异位症,因为子宫内膜异位症常常会同时2022年01月06日 391 0 0
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马春华主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 妇科 子宫内膜息肉的定义 子宫内膜息肉(endometrium polyp,EP)是局部内膜组织过度增生形成的有蒂或无蒂的赘生物,由少量致密的纤维结缔组织组成的间质、管壁较厚的血管以及子宫内膜腺体组成。可单发,也可多发。是妇女最常见的子宫内膜病变之一,临床表现主要为异常子宫出血、不孕等。 发病率和复发率 子宫内膜息肉患病率 7.8%~34.9%。常见于 35 岁以上女性,且发病率随年龄增长而增高。35 岁以下的女性子宫内膜息肉的发病率约 3%,35 岁以上的女性约为 23%,绝经后妇女的发病率最高,约为 31%,发病高峰年龄为 50 岁,70 岁以后很少发生。研究显示,子宫内膜息肉恶变率随年龄升高呈上升趋势,绝经后恶变率可高达 10%。 术后复发率为 6.2% ~ 29%。术后复发时间几天至几年不等。几天至 1 个月为短期复发,术后几个月至几年为晚期复发。 各种形态的子宫内膜息肉 子宫内膜息肉病因 1. 炎症学说。 2. 激素紊乱学说:局部雌激素合成过多或局部雌激素受体高表达,孕激素受体相对低表达。 3. 细胞增殖/凋亡失衡学说:增殖 / 凋亡相关基因 Ki-67,Bcl-2/Bax,p63 表达失衡。 4. 细胞因子失衡学说 :如 EGF、IGF、VEGF 和 TGF 等,通过自分泌或旁分泌机制作用于子宫内膜,生长因子的异常表达及相互作用都有可能参与内膜息肉的发生。 5. 遗传因素:子宫内膜息肉细胞存在多条染色体结构和数量异常。 6. 药物因素:如服用米非司酮和他莫昔芬者子宫内膜息肉发病率为不服药者的 2~3 倍。 诊断 经阴道超声检查(transvaginal uhrasonography,TVUS):快速、方便、无创、经济。 诊断性刮宫:不准确。 子宫声学造影技术(sonohysterography,SHG):多作为超声检查的补充方法。 宫腔镜检查联合病理检查:不仅可以全面观察宫腔,更可以在直视下切除病灶,是子宫内膜息肉诊断的金标准。 子宫内膜息肉治疗指南(AAGL) 小的无症状息肉可以保守治疗(A级) 目前不推荐药物治疗(B级) 宫腔镜切除是金标准(B级) 不同宫腔镜息肉切除临床预后无显著差异(C级) 息肉切除有助于自然或辅助生殖更大机会(A级) 治疗人群 1. 有症状的异常子宫出血 2. 不孕症患者 发病率占 2.8%~34.9%。子宫内膜息肉可能影响胚胎着床,改变宫腔环境降低内膜容受性,息肉出血导致内膜炎症、受体异常等。另外,内源性糖蛋白,可阻断受精过程。如子宫内膜息肉合并妊娠,可能导致蜕膜发育不良,引起胚胎发育异常和流产。 研究表明,不孕患者行息肉切除能提高生育能力,妊娠率提高 43%~80%,行人工受精者妊娠率从 28% 提高到 63%。 子宫内膜息肉的治疗 1. 药物治疗:LNG-IUS,孕激素,COC。作用有限,可作为宫腔镜术后的预防复发的治疗手段。 2. 手术方式:刮宫;宫腔镜下剪除或摘除;宫腔镜下切除。 宫腔镜下息肉切除术因直视下操作避免了正常内膜的损伤被认为是息肉治疗的首选或金标准。 息肉复发的原因 有两种情况。子宫内膜息肉切除未达基底层,息肉切除未「除根」,术后原位生长,叫息肉复发;手术时该部位尚无息肉,术后发现息肉叫息肉新发。 1. 激素替代治疗、未生育或少产、绝经晚、长期不排卵和伴发子宫内膜增殖症者息肉复发增加。多发性息肉术后复发率比单发性息肉高。 2. 息肉切除不彻底。子宫内膜包括功能层(致密层、海绵层)、基底层。功能层在每个月经周期自然脱落,故仅为一过性存在,决定功能层去留和生长的是基底层。如果息肉的「根」在基底层,就很难切除干净。 子宫内膜息肉的病理学特征 子宫内膜息肉是基底层的局限性增生。 子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、管壁较厚的血管以及少量致密的纤维结缔组织组成的间质构成。 病理类型:功能性息肉(源于成熟的子宫内膜)、非功能性息肉(源于未成熟的子宫内膜)、腺肌瘤型息肉、绝经后息肉(又称萎缩性息肉)。 治疗原则 1. 对于无生育要求者可彻底切除。 2. 对于要求妊娠者适当切除,目的是恢复宫腔形态。 3. 子宫内膜息肉术后复发率高,要重视后续治疗,口服、阴道用孕激素和曼月乐宫腔放置均可抑制息肉生长。 4. 口服孕激素或宫腔放置曼月乐应尽早进行。口服孕激素无效者并非曼月乐无效。 5. 急于妊娠者放环后3个月复查宫腔镜,无复发迹象且输卵管通畅者,可取环试孕。 6. 有复发或/和其他不孕因素者继续保留曼月乐。2021年12月25日 1112 0 11
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 怀孕吗?内膜息肉影响怀孕吗?内膜息肉当然影响怀孕,我们前面讲内膜息肉有大有小,有多有少,有长的是像有点内膜炎的,充血红斑的,有的是很苍白的,就长的样子会有各种各样,那内膜息肉一般来讲共识的就是内膜息肉比较大了,它就影响怀孕,就像你本来就就我一平方米的地,我种庄稼,我一个石头就占了半米,那你庄稼的产量肯定低一样的,就是这个内膜息肉,就像你那个石头,嗯,它有必要太大了,肯定要做手术的,一般两毫米以上就觉得非常有必要手术了,然后内膜息肉多了,那当然影响了,内膜息肉多多了就更要做手术了,做手术的话可能会有一次做不干净,如果前面大家从听了半小时应该能理解,回头我会剪成小视频,大家可以再理解一下,如果内膜。 他息肉多发的啊,那种大的给你减掉了,那个后面的小的就是我最后说的那个细小增生,那有可能到下个月又长成息肉了,它一次做不干净,它也在不断的发展变化,它就会需要反复的治疗,这个是嗯,现阶段我们没办法,就是一下子就根治的问题,那你说有有没有办法预防呢?嗯,前面有个姐妹问有没有办法预防呢?嗯,体质问题吧,嗯,你像鲍老师经常会讲说这个这个内膜息肉的人跟啥嘞,就跟你什么胰岛素抵抗啦,肥胖啦什么的相关,2021年12月10日 1087 2 8
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 发率很高,内膜样增生呢,我们这个要看每个人习惯描述的程度,那就跟有的人形容说啊,这个人他喜欢,他会形容他可爱,那有的人就会形容他啊,很有亲和力,这是用词的不一样,但是一般来讲啊,我们讲内膜息肉的时候,就会讲说长了一个或两个或者三个息肉,长内膜样增生的时候,有的是多发性的息肉,有的人习惯用内膜样,呃,内膜息肉样增生这个词,那有的呢,就会把看起来它不是单独独立的息肉,它是一片,那就跟说一个一个小山丘小山峰一样,一个一个小山峰的像小息肉,那如果一片这个山就嗯,此起彼伏,就没有那么很尖尖的那种山峰的头那种也一片一片。 片一片发过去是一片山,但是它有高有低,这种啊,绵延一大片,有些人就把它形容为内膜息肉亚增生,那增生是不是复发率很高呢?确实是的,这个现在觉得这个内膜息肉复发这个问题,我们呢是比较有经验,就是做B超明显的会看到内膜回声不均,那有些人会看到内膜有些小叶区,有的强回声,还有些人是低回声,那每个人他表现是不一样的,同样是虚弱。 那就相当于有的人胖,有的人长得很实实在的肉,有的人虚胖,他肉很软,一样的息肉,它也存在这个问题,它它里面长得是不是很结实的,嗯,他只有只有宫腔镜做了挂出来2021年10月13日 1166 3 9
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2021年09月07日 1465 0 1
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 一听到子宫内膜息肉,是不是立马联想到胆囊息肉、肠息肉、胃息肉?后面这三个部位的息肉都会有恶变可能!那么子宫内膜息肉要紧吗?是否一发现,就必须立马手术治疗?癌变风险如何? 没错,这些个灵魂拷问是每位病友都会经历的。确实,这些多肉不仅没有“多肉植物”那么养眼,而且还会反反复复,影响月经、影响生育,甚至割之不尽、春分吹又生。今天我们就聊一聊子宫内膜息肉到底是怎么一回事。 子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变,是由于子宫内膜局部过度增生导致的,发病率大概为24-25%,也就是说每4个女性中就有1个得子宫内膜息肉,恶变概率不足1%。所以,当你得知自己子宫内膜上长了息肉,也不要惊慌失措了。 什么情况下,你才会知道自己子宫内膜长了息肉呢? 无任何症状的子宫内膜息肉,大概率是在每年的常规健康体检中被检出;一部分是由于月经不规则,常规妇科B超发现的;另一部分是因为不孕症,行宫腔镜检查中发现。 子宫内膜息肉需要治疗吗? 如果你是偶然发现的子宫内膜息肉,没有任何月经改变,先不要着急,可以等下次月经干净时再次复查,看看你的大姨妈会不会把它给带走;如果2-3次月经后息肉仍然存在(只有25%的息肉,而且息肉<10mm,自行消失的概率比较大),就需要药物治疗或者手术治疗;如果你是绝经后反复内膜增厚或者B超提示子宫内膜息肉比较大(>10mm),也一定需要治疗,因为绝经后子宫宫内膜恶变的概率会增大。 子宫内膜息肉该怎么治疗呢? 治疗主要包括药物和手术。 药物治疗有孕激素、口服避孕药或者放置曼月乐环(左炔诺孕酮宫内缓释系统)。如果年轻的首次发现的/或者息肉较小的,我们可以首选药物治疗;如果息肉持续存在或者你有使用药物的禁忌症,那就首选手术治疗。 手术治疗首选宫腔镜下息肉切除术,宫腔镜具有微创、便捷、恢复快、疗效好等优势,镜下可以清晰的看到息肉的位置、形态以及数量,可以彻底将息肉连根拔起,从而避免了反复搔刮所导致的子宫内膜损伤,导致宫腔粘连,而且减少了特殊部位息肉的漏诊(比如输卵管开口部位、宫角处)。对于术前仅发现子宫内膜增厚,诊刮后内膜增厚没有改善,要警惕内膜息肉可能,尤其对于绝经后妇女,子宫内膜增厚,优先选择宫腔镜手术。 还有一点要注意,息肉有一定的复发概率(术后几周、几个月、几年都有可能发生),尤其是息肉的蒂比较宽,息肉数量多的,复发概率明显增加,术后需配合药物治疗,并且定期复查。2021年08月18日 904 1 1
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李兰玉主治医师 济南市中心医院 妇科 子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致。表现为突出于子宫腔的光滑肿物。息肉数量可单个或多个,直径从数毫米到数厘米,可分无蒂或有蒂。从育龄期到绝经后的女性,都是子宫内膜息肉的高发人群。子宫黏膜下肌瘤是子宫肌瘤的一种,指的是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤。由于表面覆盖子宫内膜,黏膜下肌瘤在宫腔内生长犹如异物,可被挤出宫颈外口而突入阴道。通常以阴道异常出血、白带异常为典型症状,部分患者也会出现其它症状,如腹痛,不孕等。70%~90%的患者可表现为经间期出血、月经过多、经期延长、或不规则出血。单发、较小的子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤常无症状,若息肉或肌瘤较大,易继发感染、坏死,引起恶臭的血性分泌物。子宫内膜息肉的治疗方法根据病情而定,包括保守治疗、手术切除等。对于直径<1cm的无症状息肉,可服用孕激素治疗;对于绝经后无症状小息肉可以观察。体积较大时,需行手术治疗。黏膜下肌瘤导致月经过多致继发贫血,严重腹痛,肌瘤变性时需手术治疗。在日常生活中,注意避免服用激素类药物或是长期服用激素类的保健品。2021年07月24日 1318 0 0
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 1、什么是内膜息肉人体很多部位都会长息肉,鼻息肉、胆囊息肉、胃部息肉、直肠息肉、宫颈息肉、尿道肉阜等。子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和基质的增生性过度生长,从子宫内膜表面(子宫内壁)形成突起。子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和基质围绕一个血管核心局部增生性过度生长,从而在子宫内膜表面形成无柄或有蒂的突起。有人单发,孤零零一个息肉;有人多发,一群息肉。有的息肉小,几毫米;有的息肉大,几厘米甚至长10+厘米。息肉可长在子宫腔的任何部位,有长在宫底,有长在侧壁,有长在宫角。有的息肉细软如舌,有的息肉质地偏硬如鼻。息肉真是多种多样。2、内膜息肉有什么征兆?大多息肉患者无明显症状,其中有三个征兆,可能提示息肉,一、异常子宫出血,也就是月经不规律,月经量多、月经持续天数多、来月经前先出血、不该来月经的日子有阴道出血等,出血量通常较小,可能仅为点滴出血。某些女性月经周期间的出血量较大。以上不正常的子宫出血,都可能是内膜息肉的征兆。二、分泌物多。三、不孕。3、内膜息肉会恶变么?子宫内膜息肉的患病率约10%-24%,其中约95%的子宫内膜息肉是良性的,但某些女性也可出现恶性肿瘤。以下四类女性需要小心内膜息肉恶变:1绝经后女性发现息肉需要当心息肉恶变。在青少年中,子宫内膜息肉罕见;患病率似乎随年龄增加而稳步上升,但绝经前女性的患病率高于绝经后女性。但研究也发现息肉恶变率,绝经后女性显著高于绝经前女性;2、反复不规则阴道出血时间长的女性;3、肥胖和代谢综合征的女性,包括血糖升高和血脂异常,BMI≥30的女性;4接受特殊药物治疗的女性,如他莫西芬治疗的女性。目前没有证据表明:息肉大小和息肉恶变有关,也没证据表明某种激素受体调节剂类药物使用时间长短和息肉恶变有关。4、内膜息肉会不孕么?女性在进行不孕评估时,通过超声检查或宫腔镜检查可能发现子宫内膜息肉;据报道,在那些接受体外受精的患者中,子宫内膜息肉的患病率为6%-8%。从这儿可以看出,很多不孕的女性有子宫内膜息肉,虽然不能反推:子宫内膜息肉会不孕,但至少可以得出子宫内膜息肉和不孕有关。很多专家都认为,较大的子宫内膜息肉或多发的息肉会影响受精卵着床。如果有不孕,发现子宫内膜息肉,应积极切除子宫内膜息肉,能提高受孕成功率。的确有研究者发现,做试管的女性中,接受息肉切除术的人怀孕率高于不做息肉切除的人 (63% vs 28%)。但发现子宫内膜息肉后,仍然怀孕了,子宫内膜息肉并不会导致自然流产或胚胎生长发育。5、内膜息肉都会复发么?息肉是良性病,手术很微创,临床经常采用宫腔镜下手术切除息肉进行治疗,但令人头疼的是:切除后又容易复发,随着时间延长,复发率逐渐升高,术后第三年时复发率高达68%。有以下六类高危人群容易息肉复发:1肥胖、2高血糖、3高血压、4多囊卵巢综合征、5子宫内膜异位症、6子宫内膜增生。我国近1/4女性患有子宫内膜息肉,需要提高警惕,重视高危因素的管理。控制体重控制血糖控制血压,改善生活方式,不仅是管理息肉的好方法,而且是远离全身很多疾病及肿瘤的一级预防措施。6、内膜息肉必须手术么?治疗手段包括期待治疗、药物治疗和手术治疗。单发性息肉,没有症状,息肉直径小于1cm——期待治疗,即做好随访观察,等待息肉自行消退。有症状的和多发息肉,建议手术切除,可以微创宫腔镜下切除,手术时间短术后恢复快,很多医院门诊即可完成手术。手术切除息肉病灶是最有效的方案。当然息肉不是切完就不管了,因为息肉容易复发,所以应该长期管理,减少复发。药物治疗包括口服孕激素、GnRH-a*和孕激素宫内节育器口服孕激素需要长期服用, GnRH-a*,孕激素宫内节育器可长期放置在宫腔内。对于无生育要求患者,术后可放置孕激素宫内节育器或口服避孕药、孕激素类药物等减少复发,其中孕激素宫内节育环是长期管理避免复发的更佳选择。小结以下:1、我国近1/4女性患有子宫内膜息肉,需要提高警惕,重视高危因素的管理。2、息肉治疗可以根据大小、是否多发、生育需求,进行个体化治疗。3、息肉容易复发,手术治疗后需要长期药物管理,减少复发和重复手术。2021年06月26日 2709 0 8
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戴红主任医师 珠海市妇幼保健院 妇科 大家好,我是来自珠海市妇幼保健院妇科宫内疾病诊治中心的戴红医生,下面我向大家介绍一种疾病,子宫内膜息肉。 子宫内膜息肉是妇科的一个常见病,它是由于子宫内膜受各种因素的影响,导致局部的过度的增生所致,绝大部分都是良性,在中国的女性,她的发病率大概在25%以上,癌变率大概是1.3%-3.5%,那么子宫内膜息肉有哪些症状呢?有部分的患者是没有任何症状的,他们仅仅是在体检的时候做B超才发现自己长有息肉。 那么大概有70%-90%的女性是伴有月经过多,经间期不规则的出血,月经淋漓不尽或者白带带血丝等等症状,甚至有一部分的女性还会引起不孕。那么什么原因会导致会刺激息肉生长呢?我们说有一个原因就是宫腔内异物的刺激,比如上房上了十多年以后,节育器变形下移,它就会引发炎症,刺激息肉的形成。另外一个因素就是宫腔的手术操作时,比如刮宫、人流也会引起炎症的发生,导致息肉产生。 那么另外有一个医源性的原因,就是因为在乳癌或者卵巢癌的患者需要长期口服汤姆细分,那么这个药也会刺激子宫内膜增长,导致息肉的发生。 那么有什么样的人群它是最容易长子宫内膜息弱的呢?我们说随着年龄的增长,长子宫内膜息肉的概率2021年06月13日 1289 6 7
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李媛主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 在门诊上啊,经常看到一些女性朋友,子宫内膜息肉反复发作,今年切了你一年,两年没怀上,息肉又长出来了,这个时候啊,就担心了,说为什么我的息肉总是反复发作呀?咱们啊,应该找息肉反复发作的原因,一般来说呢,有两个原因,一个是长期排卵的不规律,雌激素总是在刺激内膜,没有正常的排卵,孕激素不够,就容易出现子宫息肉的反复发作。第二个呢,就有可能是炎症的刺激,总是有一些内膜的炎症的刺激下呢,息肉也是容易反复发作,之前我反复讲过一个胰岛素抵抗,维生素D缺乏的患者,这些人也特别容易反复发作死亡。内膜息肉,假如啊,咱们从根本上把这些原因解决了,那么一次切完以后,一段时间内息肉就不会再长出来了。2021年05月16日 1263 0 11
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