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姚琳琳副主任医师 平煤神马医疗集团总医院 生殖医学科 子宫内膜息肉是很常见的妇科问题，查出内膜息肉，总是一件让人心烦的事情。 也有人担心：要是不管它，会不会癌变？ 今天我们来聊一聊子宫内膜息肉到底是个什么鬼！？ 1、什么是子宫内膜息肉？ 所谓息肉，就是在原本平整、光滑的组织上，有一块肉它破坏队形，凸出来了。专业上称为人体黏膜表面的赘生物。其命名原则也是简单粗暴，在哪里长出来的，就叫什么。比如，鼻腔中的叫鼻腔息肉，胆囊中的叫胆囊息肉。同理可知，子宫内膜息肉就是在子宫内膜部位长的息肉。其表面被覆子宫内膜，质地柔软，可变形，表面光滑，单发或多发，大小不等，可继发出血、坏死，长蒂息肉可脱出至宫颈外。且病因不清，可能与雌激素水平高有关炎症以及年龄、遗传等有关系。比如，长期服用激素类药物的人或者长期有妇科炎症的人都属于高危人群。 2、子宫内膜息肉会有什么表现？ 小于1 cm的息肉，基本上没啥感觉，做体检的时候才被发现，等慢慢长大了，它就开始作妖了……比如月经失调、月经期延长、月经淋漓不尽、围排卵期出血……如果是较大或突入宫颈管的息肉，除了会出现前面所说的出血及不规律表现外，还可能有恶臭的血性分泌物，这是因为继发了感染，存在坏死的可能。 3、子宫内膜息肉是否会癌变？ 多数情况下，息肉都是乖巧的、老实的，静静等待被发现。子宫内膜息肉要变坏，也不容易，通常发生率为0%~12.9%，且取决于研究人群。通常情况下，年龄＞60岁、有不正常的子宫出血肥胖或者有合并多囊卵巢的人，癌变风险会比较高。所以，一旦发现有息肉，要重视起来，跟医生沟通，让医生采取合适的处理方法。 4、子宫内膜息肉要不要切除呢？ 如果发现有了息肉，到底要怎么治疗呢，需要切除吗？其实，这些都要依据实际情况而定。 没有症状的较小的息肉（直径2021年01月19日
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魏莉副主任医师 西京医院 妇产科 患者A：大夫，我是子宫内膜息肉已经做了2次宫腔镜，复发2次，我这病还能治嘛？我是在2015年8月因为月经淋漓不尽，在外院诊断子宫内膜增厚，子宫内膜息肉，做了宫腔镜手术，术后吃了3个月的药，大约到2016年5月再次出现月经紊乱，月经延长，到了2016年8月再次大出血又做了宫腔镜。……今年（2017年）从5月开始月经又乱了，B超说子宫内膜增厚，息肉又复发了，大夫，我的病能治吗？我能找您做手术吗？魏莉教授：子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用，局限性增生，引起子宫内膜表面突出的良性结节。绝大多数的子宫内膜息肉患者都存在内分泌的紊乱，因此除了宫腔镜手术外，术后的有效管理也是预防子宫内膜息肉复发的重要方法。我们一起努力，一定可以控制。患者A：教授，我已经做完手术1年了，一切都很好，谢谢您！记得您之前说定期复查的，我需要吗？魏莉教授：来吧，来吧！定期复查，有益无害！患者B：教授，我才18岁，只是因为月经不干净，做了B超，医生说有子宫内膜息肉，我必须做宫腔镜手术吗？我还没有男朋友呢？魏莉教授：姑娘，大多数息肉是良性的，如果没有症状，仅仅B超提示是完全可以不处理的。如果你这次是首次发现，不愿意手术可以先药物治疗，观察一下，如果药物治疗无效，或临床症状持续存在，息肉持续存在，必要时我们可以为你做不损伤处女膜的阴道内镜手术。患者B：好的，那我来门诊，您帮我开药。患者B：教授：太好了，这次月经干净，我的息肉就没有了。我不用做手术了。魏莉教授：太棒啦，真为你高兴！以后还要注意让月经按时奥！患者C：教授，我做了碘油造影输卵管不通，准备做试管，做了B超，说是有息肉，有的医生让做宫腔镜手术，有的不让，有的让我做刮宫，不知听谁的？魏莉教授：对于不孕症患者，子宫内膜息肉可能影响子宫内膜局部血供，干扰受精卵着床和发育；如果内膜息肉合并感染，也会改变宫腔内环境；如果息肉位于宫角，还可能会遮挡输卵管开口，影响精子和卵子的结合。因此，不孕症的息肉还是建议宫腔镜手术的。但由于子宫内膜息肉存在复发的可能性，因此手术时机应根据你的辅助生殖计划，合理实施。患者C：教授，告诉您一个好消息，您帮我做了息肉后，第2个月我就怀上了，已经50天了……魏莉教授：恭喜恭喜！孕期要定期产检奥！….患者D：教授，我妈妈绝经5年了，没有任何症状，半年前单位查体说子宫内膜增厚1.2cm，在当地医院做了诊刮，没有东西，医生说不管了！现在半年后做B超，内膜又厚了。有医生说是子宫内膜癌，我们该怎么办？魏莉教授：绝经后子宫内膜的厚度是5mm，她目前内膜确实增厚，建议宫腔镜检查。鉴于半年前外院诊刮无组织刮出，细胞学检查未见恶性细胞，考虑还是子宫内膜息肉的可能性大。但是由于老人家是绝经后持续子宫内膜增厚，建议尽早手术奥。患者D：教授，谢谢您一次帮我们完成了宫腔镜检查和息肉摘除！我办公室的同事说她妈妈也做了息肉摘除，都是2次手术完成的，太感谢了！今天病理结果回来的，跟您说的完全一样，是一个萎缩型息肉！我们接下来还要做些什么？魏莉教授：萎缩型息肉是良性的，让老人家定期门诊复查就好了！2021年01月19日4248
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沈芳荣主任医师 苏州大学附属第一医院 妇产科 子宫内膜息肉是宫腔内最为常见的病变之一，主要表现为突出于子宫内的局限性的良性肿物，有长有短，较小的多无症状，较大者可引起子宫异常出血，也可以引起不孕症的发生。子宫内膜息肉可单发或多发，中年后、肥胖、高血压、使用他莫昔芬（其他名称：三苯氧胺）的妇女容易出现。通常可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为月经周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 其发病机制目前还不明确，多数学者认为子宫内膜息肉的发生可能与炎症及内分泌紊乱有关，主要与体内雌激素水平过高有关。有学者研究表明子宫内膜息肉的发生与年龄有关，35岁以前子宫内膜息肉的发生率为3%，35岁以后至绝经前为23%，绝经后发病率为31%，高峰年龄为50岁，70岁以后少见。 临床上70%～90%的子宫内膜息肉有异常子宫出血、不孕。绝大多数的子宫内膜息肉是良性的，少数会恶病，与发生恶变相关的因素包括息肉体积大、年龄大、绝经晚、有临床症状等。有大约27%的息肉，可以自然消退。通常1cm以下的小息肉容易发生消退，且恶变的机会不大，因此，1cm以下的子宫内膜息肉是可以选择保守观察。 子宫内膜息肉与生育之间的关系目前缺少大样本多中心的研究。有研究显示子宫内膜息肉可能会影响受孕，原因包括：子宫内膜息肉可以改变宫内的环境，降低内膜的易受性；子宫内膜息肉可以促进局部雌激素合成，影响内膜的蜕膜化，从而影响受精卵的着床、种植，另外，子宫内膜息肉的大小不同可能对受孕影响也不同，有些小于1cm的单发息肉，也可能不影响怀孕。 子宫内膜息肉的治疗包括直接刮宫和宫腔镜下子宫内膜息肉切除。从治疗效果上比较，直接刮宫即盲刮对子宫内膜基底层的息肉难以根除，易遗漏，清除率低，容易复发。宫腔镜治疗子宫内膜息肉具有手术时间短、出血少等优点，且可以直视宫腔，是诊断和治疗子宫内膜息肉的金标准，术后妊娠率明显提高。但是年龄明显影响子宫内膜息肉宫腔镜术后自然妊娠率，年纪越轻，术后受孕率明显提高，且宫腔镜术后妊娠最佳时间为术后6个月内。 因此，有子宫内膜息肉的二孩备孕妈妈，如果息肉体积较小且无症状，通常情况下可采取期待治疗，小于1cm的子宫内膜息肉患者中，25%可以发生自然消退。当然，子宫内膜息肉也可能是导致不孕的一个原因，在除外其它原因导致不孕的情况下，也需考虑手术切除。但是在不孕妇女中，特别是比较大的息肉和多发息肉，建议进行子宫内膜息肉切除，以增加自然受孕或者人工辅助受孕的概率。对于复发性自然流产无其他明显原因者，通常应考虑宫腔镜下息肉切除术。2021年01月05日2369
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王东风副主任医师 江苏省肿瘤医院 普外科 息肉一定会癌变吗？ 很多人在体检之后，会被告知身体某个部位长了“息肉”，这些多余的“肉”，有的可能是癌症的前期征兆，有的却不用过多在意。那么到底哪些息肉需要警惕？又该如何治疗？ 大肠息肉 与癌的关系：★★★★☆ 大肠息肉如果较小，几乎没有症状，通常在肠镜检查时被发现；如果较大，则一小部分患者可出现便血、便秘、腹泻腹痛、大便性状改变、大便习惯改变等。 大肠息肉的癌变风险与其种类有关：非肿瘤性息肉（炎症性、增生性、错构瘤性息肉）一般不易癌变；腺瘤性息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤）有癌变风险。 腺瘤性息肉且符合以下任一标准，癌变危险性较高： 1、息肉个数3个及以上； 2、息肉直径≥１厘米； 3、不论大小，病理报告出现“管状绒毛腺瘤”或“绒毛腺瘤”； 4、不论大小，病理报告有“高度异型增生”或“高级别上皮内瘤变”。 需要注意的是，息肉的数量、直径大小在“内镜检查”报告中会提到。而息肉是否属于“腺瘤性息肉”，只有“病理检查”报告才会告诉你，所以一定要关心病理结果。 胆囊息肉 与癌的关系：★★☆☆☆ 胆囊息肉大多没有明显症状。常在B超检查中发现。少部分病例可表现为右上腹不适，多在油腻饮食后出现。 “胆固醇性息肉”和“炎性息肉”基本没有癌变的可能。“腺瘤性息肉”则癌变率较高。 胃息肉 与癌的关系：★★★☆☆ 胃息肉一般没有什么明显的不适，常在胃镜检查中被发现。伴有其他胃肠道疾病时会出现如胃痛、腹胀、反酸、消化不良等症状。严重者还可出现消化道出血症状。 胃息肉常见的有三种，癌变风险也不尽相同： 胃底腺息肉：可能与长期口服抑制胃酸的药物有关，癌变率不到1% 增生性息肉：常与幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎有关，癌变率1%左右，息肉长大后癌变风险会增加。 腺瘤性息肉：癌变率高，其中直径大于2厘米的绒毛状瘤性息肉癌变率最高可达40%。 与大肠息肉类似，胃息肉的类型也需要做胃镜时取一小块组织做“病理检查”才能确定。 子宫内膜息肉 与癌的关系：★☆☆☆☆ 一般多数息肉没有症状，常在B超或宫腔镜检查时发现。部分患者可出现症状如月经过多、经期延长、绝经后异常出血等。还有一些患者可能由于息肉导致不孕。 总体来说，大多数子宫内膜息肉是良性的，只有少数会发生癌变。鼻息肉 与癌的关系：★☆☆☆☆ 小的鼻息肉一般不会特别的症状，但会慢慢长大。而发现时即为大的鼻息肉可能导致长时间流鼻涕、鼻塞、晚上打鼾等。还可能导致头痛、耳鸣、耳闷、听力减退、甚至鼻部变形等。 鼻息肉很少会癌变。但长大的息肉依然要重视并积极治疗。最后，需要注意的是： 1、息肉即使切除了，也可能反复发生新的息肉。所以，一定要遵医嘱定期复查。 2、大多数息肉没有症状，一定要养成规律体检的好习惯，才能及时发现。 同时，我们也要积极改善生活习惯，规律作息均衡饮食，加强锻炼，尽可能预防息肉的发生。2020年12月05日2495
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白茜主治医师 重医附二院 生殖中心 让我带您走进工匠内的世界，今天给大家讲解的内容是子宫内膜息肉。 子宫内膜息肉是一种内膜的良性增生多呈丘状或者乳头状突起，由于炎症激素水平过高等导致子宫内膜过度增生形成的。 这个就是宫腔内的子宫内膜息肉，子宫内膜息肉对我们有什么样的危害呢，第一会导致不孕，而由于息肉占据宫腔，同时分泌炎症因子阻碍精子移动和胚胎着创导致您无法正常受孕。 第二出现异常，子宫出血，您可能出现月经时间延长，阅卷干净时总有暗褐色分泌物也可能出现月经干净后再次阴道出血，第三出现恶变子宫内膜息肉的恶变率极低见于少数的中老年患者。 那我们通过什么样的检查来发现子宫内膜息肉呢，通翅做一个妇科彩超妇科彩超会提示宫腔内的一个稍高回声或者是子宫内膜增厚回声不均。 子宫内膜息肉的治疗通常是采用宫腔镜下的手术可以采用宫腔镜下抓钳子息肉根部抓出或者剪刀自息肉根部切除子宫内膜息肉也可以采用宫腔镜刨削系统切除。 让我们看看子宫内膜息肉的手术过程，这是一个子宫子宫前壁的一个子宫内膜息肉，我们在子宫内膜息肉的根部解除子宫内膜息肉，然后整个子宫那么小就脱落出宫腔了。 子宫内膜息肉术后的治疗子宫内膜息肉，术后复发率高常2020年11月26日1040
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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 大家好，我是翟医生，子宫内膜息肉是息肉样的赘生物突向宫腔，一般是由于慢性的子宫内膜炎症发展而来，也可能是由于胚胎组织残留在宫腔内并发感染引起的，它属于一种良性病变，可以单发也可以多发，例如宫腔内的单发性的息肉和多发性的息肉很少发生恶变，而子宫内膜息肉可以导致不孕或者是流产。临床上我们一般通过超声、子宫输卵管造影、诊断性的刮宫以及宫腔镜来做诊断，其中最好的一个诊断方法是宫腔镜，它既可以在明确诊断的同时，还可以在可视的状态下把宫腔里的息肉剔除掉，息肉在剔除术后很容易复发，可以在剔除息肉之后，我们应该对子宫性炎症予以治疗，而且要对于女性的体内这个内分泌一个高雌激素状态予以调整，来防止息肉复发。 抖音。2020年10月22日1306
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 近日门诊来诊两位患友，都是超声发现子宫内膜息肉▼“一位24岁，无月经周期、经期和经量的改变。常规体检妇科超声描述：宫腔内见高回声区8mm×5mm，提示：子宫内膜息肉。”“一位41岁，有月经经期延长半年，妇科超声描述：宫腔内见高回声区13mm×6mm，提示：子宫内膜息肉。”看来这是一个常见的妇科疾病。随着超声诊断技术水平的提高和医疗工作者诊断意识的关注，子宫内膜息肉的发现越来越多，意味着在某种程度上其发生率越来越高。那么，它是怎么产生的？常常会引起哪些症状？针对这两个患者我们该如何处理呢？现在，我们一起来了解一下这个常见的疾病。1子宫内膜息肉是什么？它是由子宫内膜腺体及含厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节，可引起异常子宫出血与不孕等症状。我自己认为比较形象的描述是，子宫内膜息肉像长在宫腔壁上的多肉植物，形态、大小、数量、部位都因人而异。2子宫内膜息肉是怎样形成的？子宫内膜息肉的发生机制尚未明确。目前，最为公认的观点认为，子宫内膜息肉与慢性子宫内膜炎或子宫内膜对致炎因子较敏感有关，还与局部雌激素合成过多或局部雌激素受体过多、孕激素受体过低所引起的激素紊乱也有明显关系。当然，这只是两个主要的因素和观点，其实子宫内膜息肉的发生发展是多阶段、多因素的过程。3子宫内膜息肉有哪些症状呢？在临床上，有70%-90%的子宫内膜息肉患者会出现异常子宫出血的症状。还有一部分生育年龄的女性会导致不孕或辅助生殖时（俗称“试管婴儿”）胚胎种植失败等情况。4子宫内膜息肉容易复发吗？子宫内膜息肉在手术后容易复发，其复发率与息肉的数目和处理方法有一定的关系。文献报道，宫腔镜下电切息肉的术后复发率低于息肉摘除术，主要是电切切除的深度较深，能彻底切除息肉的蒂部，但也要考虑患者的生育要求，有可能会影响正常的子宫内膜。所以，一般有生育要求的女性，临床上推荐息肉摘除术，以更好地保护正常的子宫内膜。5子宫内膜息肉会恶变吗？子宫内膜息肉恶变率极低，仅个别患者有恶变可能。譬如，较大的、复发快的、血流丰富的、绝经后的息肉等，均要关注其恶变的风险。6子宫内膜息肉的高危因素有哪些？诸多临床研究结果显示，子宫腺肌病、子宫内膜异位症、患者年龄、使用外源性药物（如他莫西芬）、多囊卵巢综合征等因素均增加了子宫内膜息肉的发生率。7怎样才能诊断子宫内膜息肉？子宫内膜息肉的无创检查，首选妇科超声检查，推荐经阴道超声（有性生活史的女性）或经直肠超声（无性生活史的女性）。一般妇科超声检查的时间选择月经周期的第5-7天（早卵泡期）为最佳。但即使超声有上述提示子宫内膜息肉，并不等于确诊。宫腔镜检查可作为子宫内膜息肉诊断的首选方法，基本上能做到诊断和治疗同时完成。其诊断子宫内膜息肉具有如下的优点：（1）肉眼观察，直观清晰；（2）避免诊断性刮宫或子宫内膜活检造成的漏诊，即不仅能直视下定位切除或钳夹息肉，而且能保护周围其他正常内膜组织；（3）能在处理完子宫内膜息肉后，明确是否处理完全。当然，宫腔镜肉眼观察的结果并不完全等于正确，最终的诊断尚需通过病理（显微镜下的观察）结果最后证实和明确。8什么情况下的子宫内膜息肉应该治疗呢？子宫内膜息肉的治疗根据息肉的大小、患者的症状、患者的生育要求等情况进行综合的评价，再制定出相应的治疗方案。（1）期待治疗：约25%的息肉可自行消退。特别是对于小的（<1cm）、无症状的息肉，可推荐观察。（2）手术治疗：对体积较大、有症状（异常子宫出血、不孕等）的息肉，或者虽然没有症状，但短期随访未消退的，推荐宫腔镜下息肉切除（或摘除），一定要注意送病理检查。一般子宫内膜息肉较少采用传统的刮宫术，因为刮宫较为盲目，其着力点不容易将息肉刮除干净，是否刮除干净也无法判断。手术的时机一般选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，有利于观察息肉的位置、大小及数量，便于手术操作。9如何预防子宫内膜息肉复发？预防子宫内膜息肉的复发，除了在手术时尽量切除息肉的基底部以减少复发外。手术后配合药物治疗是减少复发的重要措施。（1）短效口服避孕药，不但能减少术后出血、调整月经周期，而且，可显著控制息肉复发。当然，术后可加用孕激素、口服避孕药和孕三烯酮均有明显降低子宫内膜息肉复发的作用。但口服避孕药的疗效、接受性和依从性优于其他两者。因此，2015年国内的专家共识建议子宫内膜息肉切除术后联合口服避孕药治疗3～6 个月以减少子宫内膜息肉的复发。（2）曼月乐环（左炔诺孕酮宫内缓释系统），国内相关指南建议，对于已完成生育或近期不愿生育的子宫内膜息肉患者，在宫腔镜下息肉切除术后可考虑使用曼月乐环减少复发风险。针对子宫内膜息肉的治疗，总结如下：对已完成生育或近期无生育要求的女性，可考虑使用复方短效口服避孕药或曼月乐环，以减少复发风险，并同时起避孕作用。对有生育要求的女性，应对其它受孕相关因素进行评价，必要时进行积极助孕；在完成生育后可考虑上述方法预防息肉复发。当然，在使用口服避孕药或曼月乐环前，均应该注意排除它们使用的禁忌证。现在，从病因、诊断、治疗、预防等方面，朋友们对于子宫内膜息肉应该有了全面的认识了，今后遇到这样的情况时，就不会紧张、焦急，也对于如何预防复发有相应的处理措施了。希望对大家有所帮助。2020年10月09日5188
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