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张立凤副主任医师 济南市人民医院 妇科 疾病定义：子宫内膜息肉是子宫局部间质过度生长被覆良性腺体上皮，是一种常见妇科疾病。子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可以是单一性病灶或多发性病灶，直径大小不一，从数毫米到数厘米不等，可分无蒂和有蒂息肉。如果息肉较大或突入子宫颈管，可能继发感染、坏死，排出恶臭的血性分泌物。绝大多数子宫内膜息肉是良性的，少数可出现恶变。济南市人民医院(原莱芜市人民医院)妇科张立凤济南市人民医院(原莱芜市人民医院)妇科张立凤流行病学子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，因为许多患者可没有症状导致其发病率并不是十分确切。据报道其患病率为7.8%～34.9% 。该疾病的病因目前尚未明确，可能和雌激素水平过高、炎症刺激等有关。肥胖、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬药物等是发生本病的高危因素。基本病因雌激素水平过高子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高有着密切的关系。雌激素水平上升会导致子宫内膜增厚，长期高水平的刺激可使子宫内膜过度生长，从而形成息肉，且可使息肉进一步生长。炎症因素长期妇科炎症刺激、宫腔内异物（如宫内节育器）刺激、分娩、流产、产褥期感染、子宫腔内手术操作或机械刺激，都可能引起子宫内膜息肉的发生。诱发因素以诱发因素下因素可能增加子宫内膜息肉的患病风险：围绝经期和绝经后激素补充治疗；长期服用激素类的保健品；20～40岁的女性；肥胖；高血压、糖尿病；乳腺癌术后长期应用他莫昔芬；只有一个息肉或者子宫内膜息肉较小者，可能没有任何明显的症状，仅在偶然检查或手术后标本检查时被发现。有症状患者主要表现为异常子宫出血。典型症状患者如下出现疑似子宫内膜息肉的症状，需要尽早到医院就医。1.异常子宫出血；2.月经不规律；3.长期不孕。医生根据患者的病史及症状、妇科检查和超声检查可做出初步诊断，为了进一步确诊，需在宫腔镜下摘除病灶做病理检查。如果息肉直径<1cm、且患者没有明显症状，可暂时随访，不给予进一步治疗。息肉有可能自然消失，且恶变率低。医生会建议患者观察等待，并密切关注疾病的进展情况。对于体积较大、有症状的息肉患者，医生会建议手术治疗，推荐宫腔镜下进行手术。药物治疗息肉切除术后，已经完成生育或近期没有生育计划者，可遵医嘱应用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG－IUS），减少息肉复发的风险。手术治疗宫腔镜息肉摘除术或刮宫，在宫腔镜检查过程中，直视下摘除或刮取息肉。适用于体积较大、有症状的息肉者。对于有生育要求者，建议手术后尽早试孕。有多项研究结果认为子宫内膜息肉可导致不孕。其影响妊娠的可能机制：1、息肉充塞宫腔，使子宫腔体积减小，影响子宫内膜容受性，妨碍孕卵着床。2、息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活。3、息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育；息肉位于子宫与输卵管结合部位，常邻近输卵管开口，可阻碍精子运输及精卵结合而影响妊娠。没有症状的小息肉可能会自行消失。1年内自然消失率约为27%。息肉可在治疗后复发，术后复发风险为3.7%~10.0%。子宫内膜息肉是一种良性增生性病变，其恶变不是十分常见，极少数息肉可能是癌前病变，并最终可能演变为癌症。术后注意事项宫腔镜手术后需定期复查，以便医生掌握治疗效果，主要复查内容有宫腔形态、子宫内膜情况以及子宫内膜息肉是否完全去除等。2020年05月19日
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成荣杰主任医师 哈医大四院 妇产科 随着女性朋友健康意识的提升，子宫内膜息肉的检出率也迅速增加。内膜息肉虽是小病，但复发率相当高，所以成为困扰医生和患者的难题之一。 一，首先要知道息肉起病的原因是什么？那么我们就一起来看看常见的病因都有哪些？1.炎症：长期患有妇科炎症的女性易发生息肉，与生殖道逆行感染有关。 2.内分泌异常：目前观点认为，息肉与雌激素水平过高有关。 3.病原体感染：通常由流产、感染等，病原体感染导致。 二，如何诊断，什么情况需要治疗干预呢？1.息肉最初的筛查手段 为妇科彩超，通常彩超会提示子宫内膜厚，回声不均或宫腔内高回声。如果宫颈管息肉，往往需要做妇科检查来帮助确诊。（注意！！做妇科彩超的时机？建议月经近结束或经期结束2-3天做超声检查，因此时子宫内膜最薄，如有息肉，检出率更高）。 确诊方法：宫腔镜检查（门诊即可进行）。 2.何时治疗？ 一般来说，小于1厘米的息肉可以观察，小息肉很可能随着经期子宫内膜的剥脱而自愈，不需要手术，通常可以观察1-2个月，经期结束后复查彩超。 如果复查彩超后息肉仍在，或者存在月经期延长，经量多或不规则流血，或者排除其他不孕因素情况下，建议手术切除息肉。 3.治疗方法？ 1）口服避孕药或孕激素：多针对内分泌性病因导致的小息肉，可口服2-3个月。观察症状有无改善，并复查彩超。 2）宫腔镜子宫内膜息肉电切除术（需入院，麻醉状态下手术治疗）。2020年04月21日1369
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 子宫内膜息肉也是在门诊上经常遇到的问题，很多女性说：“阴道异常出血，经检查确诊为子宫内膜息肉。”那么也有女性问了什么是子宫内膜息肉，得了子宫内膜息肉要怎么去治疗？子宫内膜息肉是妇科的常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。引起子宫内膜息肉的原因？1、内分泌因素大部分的子宫内膜息肉是由内分泌原因引起的，由于雌激素可以使子宫内膜增生，所以子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关，特别是围绝经期和绝经后激素替代治疗，经常吃一些激素类的保健品，都会使女性体内雌激素水平增高，导致出现子宫内膜息肉。2、炎症因素长期的妇科炎症的刺激，容易引起子宫内膜息肉的产生，并且随着长期的炎性刺激，会导致息肉越来越大。子宫内膜息肉怎么治疗？1、保守治疗如果子宫内膜息肉的直径小于1cm，并且患者没有任何明显症状，这种情况下，建议随时观察，不予治疗。因为息肉可能会消失，并且恶化的几率比较低。2、手术治疗对于有明显症状，B超检查又检查出宫腔内有赘生物，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者，均建议手术治疗；另外有生育要求的患者发现子宫内膜息肉的，也建议手术后再试孕。宫腔镜息肉切除术是最主要的治疗方式，相关风险较低。3、药物治疗对于做完手术，切除掉子宫内膜息肉的患者来说，应按照医嘱进行药物的服用，减少子宫内膜息肉复发的风险。子宫内膜息肉可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。患有子宫内膜息肉的患者应该要引起重视，子宫内膜息肉可能会引起一系列的并发症，如：子宫不规律出血、腹痛、不孕以及白带异常。对于做完手术的患者来说，应术后至少休息1周，术后1个月内禁止性生活和盆浴。子宫内膜息肉容易复发，手术后应定期复查，每3个月复查一次，但对无症状者，不必反复手术治疗。2020年01月08日4688
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林晓龙主治医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 一、我为什么会长内膜息肉？ 子宫内膜息肉是内膜局部过度增长形成，由内膜腺体、间质、血管组成。目前认为息肉是子宫不同部位的内膜雌激素和孕激素受体表达不平衡引起的。其发病高危因素包括年龄（随年龄增长，发病率升高，但绝经后是否继续增长，目前没有数据）、高血压、肥胖、服用他莫昔芬。不孕症的妇女也经常发现合并子宫内膜息肉。二、超声发现内膜息肉，需要治疗吗？ 治疗要根据临床表现和息肉大小，个体化治疗。以下情况需要行息肉摘除术：1、异常子宫出血。息肉可以表现为经期延长、经期缩短。息肉摘除后月经往往恢复正常。2、2.息肉最大直径大于1cm：无症状的小息肉有自然消退的可能。若息肉大于1cm，则建议摘除息肉。不推荐盲检或者盲刮哦，建议宫腔镜直视下摘除息肉。三、息肉会复发吗？有什么预防复发的方法？ 生育期女性息肉有复发的风险。如果患者有第一条问题中的提到的高危因素，则需积极消除这些高危因素，如减肥、控制血压。乳腺癌病人因病情需要的服用他莫昔芬治疗的，需定期检查检查子宫内膜厚度，与乳腺科医师、妇科医师一起合作，必要时调整药物。由于内膜息肉是内膜局部过度生长，缺乏孕激素的拮抗，因此治疗上可采用补充孕激素。目前关于预防内膜息肉复发的方法有：1、放置宫内曼月乐环，简单方便有效；2.口服避孕药：妈富隆、优思明、优思悦等；3.孕激素后半周期疗法：月经第14-16天开始服用黄体酮或者达芙通，共10天。均有不同程度的预防复发作用。四、息肉会恶变吗？ 绝经前女性息肉恶变率比较低。绝经后女性如果出现异常子宫出血伴息肉的，建议积极行宫腔镜检查，警惕息肉恶变。2019年10月27日2596
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赵艳忠主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 各位女性朋友，大家好。 我是首都医科大学附属复兴医院妇科医生赵彦忠。 今天呢，我跟大家聊一聊子宫内膜息肉首先呢，我们说一下子宫内膜息肉发生的原因，一方面呢他是因为雌孕激素的失衡，内分泌失调呃导致的还有一个原因呢，子宫内膜发生了一个炎症，也可以导致子宫内膜息肉的发生。 子宫内膜息肉的症状，他有可能是导致一个月经不调啊，阴道不规则出血，另外呢可以导致不孕的发生，所以呢，子宫内膜息肉是有一定的手术指征的，如果内膜息肉大于呃，一公分的情况下，还有阴道不规则出血，另外呢，我们这个准备要怀孕宝宝啦，发现了一个内膜息肉，这个情况下呢，我们都建议手术治疗。 这个手术的方式呢，我们可以采取用宫腔镜微创的手术方式。2019年09月01日14633
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楼晓芳副主任医师 上海新虹桥和诺综合门诊部 妇科 大家好，我是一名从事宫腔镜、生殖内分泌、不孕不育的医生。在生殖方面，胚胎、宫腔和内膜是三个必要因素。那么我们聊一聊子宫内膜的话题。 子宫内膜就像土壤，土壤肥沃的话，种子就容易生长，反之土壤贫瘠，种子生长就会枯萎。子宫内膜也是这样，内膜好，胚胎就容易着床；内膜损伤，就会造成胚胎着床困难，营养不良引起胚胎发育停止或者宫外孕。 如果我们宫腔没有人流、清宫这些手术操作，没有结核等的感染，没有医源性的损伤，比如子宫动脉栓塞，电损伤等，宫腔的内膜一般都是很好的，有正常的内膜组织，有正常的内膜的腺体，有正常的内膜的形态，在排卵一周左右有胞饮突的出现，种植窗开启，有利于胚胎着床。同时子宫内膜也有正常的蠕动波，帮助排出腺体的分泌物，避免宫腔积液的发生。 一、子宫内膜的厚度子宫内膜的厚度不是一成不变的。他会随着卵巢的内分泌的变化而变化。自月经来潮，上一周期的内膜，在孕激素的作用下完全脱落，随经血流出体外。卵巢也因为促性腺激素抑制的解除，卵泡开始慢慢发育，在卵泡逐渐发育的过程中，雌激素也在慢慢增加，子宫内膜有雌激素的受体，受体与雌激素结合，对子宫内膜发挥作用，使子宫内膜增生，逐渐增厚。所以我们在早期看子宫内膜是比较薄的，随着卵泡的发育内膜也在逐渐增厚，在卵泡成熟至排卵的时候达到顶峰。在卵泡排卵后，黄体生成，孕激素产生，内膜进入分泌期状态，间质疏松并水肿，内膜厚且松软，含有丰富的营养物质，到分泌中期即月经周期第20-24天胞饮突出现，有利于胚胎着床。 一般认为最佳着床的内膜厚度为9~11毫米。大于等于15毫米会认为子宫内膜过厚，小于7毫米，会称为薄型子宫内膜。一般认为小于等于6毫米的内膜，妊娠结局显著降低。 内膜过厚可能会有子宫内膜息肉、息肉样增生或者内膜的过度生长，以至于发生内膜病变，这些都不利于胚胎着床。 子宫内膜薄，就像我们说的土壤贫瘠，不利于胚胎的着床，试管婴儿移植成功率相对于正常的子宫内膜来说就比较低。但并不是说薄型内膜就不能移植成功，临床上很多薄型子宫内膜移植成功的案例，目前世界上移植成功的最薄的子宫内膜厚度为3.7毫米。 但并不是说子宫内膜薄，就可以放心的移植。一般是要经过宫腔镜的检查和手术，把宫腔粘连分好，宫腔形态恢复好，内膜疤痕修复好，排除子宫内膜炎，在整体环境良好的情况下再移植，成功率会相对提高，也不至于浪费宝贵的胚胎。 二、子宫内膜的形态子宫内膜分为基底层和功能层，功能层包含有致密层和海绵层。随着卵泡的生长发育排卵，子宫内膜也呈现增生期、分泌期的改变。因为内膜组织质地、结构的不同，所以超声影像也有不同。随着卵泡的不断发育内膜渐渐增厚，内膜出现特征性的三层结构，即三线征。排卵后子宫内膜与周围肌层相比呈现高回声，即B型c型内膜。 Smith等将子宫内膜分为三型： ①A型，为三线征的内膜，其中内膜外层及宫腔线回声偏强，两者之间的范围为低回声。常见于子宫内膜增生早期。 ②B型，为子宫内膜与周围肌层分界不清的等回声，而宫腔线回声较低。常见于增生晚期（排卵期前后）。 ③C型，为子宫内膜均质强回声，宫腔线不明显。见于黄体期，即排卵后到下一次月经来潮前。 有学者发现子宫内膜分型对胚胎着床 的成功十分重要，如果在IVF周期中穿刺取卵当日或前一日子宫内膜不是三线型，则胚胎不会发生着床或者着床率低。 可能比内膜厚度更重要的是内膜的形态。三线征与试管婴儿良好的妊娠结局相关。国外有一项在117例卵子捐赠患者的妊娠结局中发现，受孕周期中有91%患者超声提示三线征，而非受孕周期中，这个比例只有44%。 如果内膜始终没有三线征，可能提示内膜受损严重或者内分泌的问题。针对内膜受损的病人，可以在宫腔镜下进行针对性的手术治疗。 同时超声下观察内膜的连续性和完整性，可以判断宫腔有没有粘连。如果内膜的连续性中断，宫角缺失，边缘切迹，下段内聚等影像表现，可以作为宫腔黏连诊断的影像学指标。 如果存在这些现象，宫腔镜是必须的。宫腔镜是判断宫腔粘连的金标准。宫腔镜直视下，可以进行宫腔的检查，发现问题，同时进行手术的相关治疗，检查手术同时进行。目前宫腔镜的开展如火如荼，特别是在生殖领域越来越受到重视。试管婴儿的成功率包括三个要素：胚胎的质量，宫腔的因素，和内膜的容受性--即内膜接受胚胎的能力。三者缺一不可。宫腔和内膜的因素也是提高试管婴儿成功率的关键。 子宫内膜厚度及分型均为超声二维水平的指标 三、子宫内膜容积子宫内膜容积是要三维超声去判断的。正常我们子宫内膜的容积是5毫升。就像手指不是一般齐的，子宫内膜的容积也是大大小小不均的。对于子宫发育较小，宫腔粘连，子宫畸形，比如子宫纵隔，单角子宫，T型宫腔，相对正常的宫腔容积就比较小。而对于已生育，子宫肌腺症，子宫肌瘤等患者，子宫腔内膜的容积就相对略大。但对于子宫肌腺症，子宫肌瘤是子宫疾病的范畴了，不作为容积的考量。 Kovachev等研究通过三维超声评估胚胎移植日子宫内膜体积的预测价值，发现体积＜2ml的植入成功率显著降低，而子宫内膜体积＞2ml可作为成功进行辅助生育治疗的阳性预测因子。 所以对子宫内膜容积比较小的，我们可以根据不同的情况，做宫腔内膜容积的扩大术。比如宫腔黏连，就是在分解黏连的同时，宫腔内膜的容积相应就扩大了。而对于子宫畸形，如子宫纵隔，单角子宫，T型子宫的宫腔整形的手术，也就是宫腔内膜容积的扩大术。 四、子宫内膜的血供土壤是需要太阳、水灌溉的，那么我们的内膜也是需要营养的，这个营养就是血供。血供丰富，内膜自然生长良好。所以子宫内膜的容受性也包括血流。 多普勒超声中测量子宫动脉的血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及收缩期峰值速度（PSV）可以很好反应子宫动脉的流速和波形变化，亦可作为评价子宫内膜的指标。 但国外有研究报道，子宫动脉血流的收缩期最大流速和舒张期末期流速的比值（S/D）、RI和PI不能单独用于预测内膜容受性，子宫动脉血流不能完全反映子宫内膜的血流，因此无法预测内膜容受性。而子宫螺旋动脉血流起着重要作用。子宫螺旋动脉的PI、RI、S/D及PSV值偏高提示子宫内膜血流不够丰富，从而认为容受性较低。 根据内膜血流的Applebaum分级标准，将增殖晚期或者多层化子宫内膜彩色血流划分为四种级别，其中II级--即血流到达内膜高回声中心（功能层），其妊娠率显著提高。 但血流的指数不是一成不变的，在我们运动，快走，泡脚，按摩，针灸，运用周围血管扩张药比如伟哥等，可能会对子宫内膜的血供有所改善。 内膜血供差的原因：因为手术操作子宫内膜基底层永久性的损伤；内膜对雌激素不敏感或者抵抗；内膜基底层血供减少；雌激素水平过高等。 所以宫腔镜下对宫腔粘连分离，内膜疤痕修复，是可以改善因这些原因导致的内膜血供差的问题。 五、内膜蠕动波子宫蠕动波是子宫内膜下肌层和子宫平滑肌非同步性的收缩导致的不均匀性的子宫腔压力，而出现内膜类似肠道蠕动一样的机械运动。 随着月经周期的不同，子宫内膜有多种蠕动波的方式。随着卵泡的发育，子宫内膜的蠕动波逐渐增加，到排卵时达到顶峰，可以协助精子的运输。排卵后，子宫内膜的蠕动波渐渐平缓，给胚胎提供一个安静舒适的环境，有利于着床，但这时候蠕动波并不是完全静止，而是存在微小的正向波形，即从宫颈到宫底的波形，有助于受精卵停留在宫腔，而不被排斥。 蠕动波也存在着负向波形，即宫底至宫颈内口的波形，可以有助于把内膜腺体的分泌物排出宫腔，不至于引起宫腔分离和宫腔积液。 但如果存在宫腔粘连，内膜瘢痕，会影响内膜的蠕动波的正常功能，会导致宫腔分离和宫腔积液的发生。如果超声下观察宫腔持续存在宫腔分离和宫腔积液，要考虑宫腔这些因素的可能，建议在宫腔镜直视下检查，并做相应的手术治疗。 六、内膜息肉子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体及含血管的内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节。是妇科的常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。 可引起起不规则阴道流血、不孕。文献报道子宫内膜息肉在女性中发生率为20%-30%，尤其多见于30-40岁女性。 内膜息肉的高危因素：内分泌紊乱（雌激素增高/雌孕激素失调），肥胖，盆腔炎性疾病，多囊卵巢综合症，生育中促性腺激素治疗等等。 内膜息肉因为占位，充填宫腔，妨碍精子，卵子的存留和着床，阻碍胚胎发育和胎盘植入。息肉合并炎症，不利于孕卵和精子存活。可以引起梗阻性不孕。 超声是诊断宫腔疾病的首选的无创的方法。超声表现宫腔内可见舌形或者椭圆形，无被膜，蒂部与子宫内膜连续，界限欠清晰的高回声结节，其内可见小无回声区，内膜偏厚。但在分泌期，因为内膜回声与息肉回声相近，所以不易判别。 宫腔镜下息肉切除术是治疗的主要方式。因为宫腔镜直视下，从息肉的蒂部摘除息肉更完全彻底。 七、内膜瘢痕内膜瘢痕一般是在人流、清宫、电切手术中损伤了内膜的基底层，内膜基底层在修复过程中，修复障碍形成的纤维结缔组织增生，这个就不是正常的内膜组织，质地比较硬，组织苍白，血供差，就像我们所见的疤痕组织。 我们正常的内膜就像土壤，那么这种瘢痕内膜就像我们说的水泥地，质地硬，寸草不生。同时这种疤痕组织在增生的过程中，可以导致宫腔容积缩小，宫腔形态失常，甚至宫腔黏连封闭，严重破坏生育能力。患者主诉是月经量越来越少，甚至到最后完全闭经。 内膜瘢痕形成认为是重度的宫腔粘连的形式。目前普遍认为内膜瘢痕形成就像我们的皮肤疤痕一样，形成了就不会恢复。所以很多生殖中心的医生会选择放弃治疗。 我在宫腔镜手术发现，内膜瘢痕有治愈的希望。我的想法是这样的：内膜毕竟不同于皮肤，普遍认为它的基底层有储备的内膜干细胞。因为内膜瘢痕的形成，就像上面覆盖了一层厚厚的盔甲，不利于下面内膜干细胞的生长。只有打破这些盔甲的束缚，刺激内膜干细胞的生长，才有利于焕发内膜新的生机。目前在治疗中也获得了很好的疗效，同时验证了我的这些想法是有效的。 八、子宫内膜炎子宫内膜炎是子宫内膜发生的炎症。可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。 急性子宫内膜炎症表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多、异味，血白细胞升高等，因为症状明显，一般会及时得到诊治。 慢性子宫内膜炎(CE)被定义为局部子宫内膜炎症，粘膜表现为水肿、间质细胞密度增加、上皮细胞和间质成纤维细胞分裂成熟和浆细胞的存在,这些细胞很少在正常子宫内膜组织中找到。这些细胞改变了子宫内膜微环境并能够影响子宫内膜容受性。 因为它是一种慢性、良性病变，临床症状轻微、不典型，很多没有临床症状，所以往往被忽略。但是这种慢性子宫内膜炎常常与不孕，复发性流产，试管婴儿反复移植失败有着密切关系。 内膜炎可能是由于子宫腔内存在异物、异常生长（宫内节育器，粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、胎盘残留、不全流产）、放疗或感染所致，后者最常见的原因。 Ettore Cicinelli团队已经建立了以下的宫腔镜检查结果作为诊断的子宫内膜炎标准：局部或弥漫性充血，间质水肿和微小息肉，尤其是后者。 内膜炎确切的诊断，是依据获取的内膜组织经病理学HE染色，子宫内膜间质发现“浆细胞”浸润是诊断慢性子宫内膜炎的金标准，同时免疫组化CD138、CD38阳性可协助判别。但临床发现，宫腔镜镜下直视的结果和内膜病理不一定相符，可能存在内膜病理的获取误差。临床上我们是综合起来判断。 内膜炎并不是必须需要静脉输液的治疗。慢性子宫内膜炎的治疗没有明确、可靠的方案，主要是抗生素比如头孢、左氧氟沙星、多西环素，甲硝唑，结合中成药的治疗为主。 所以对于子宫内膜的容受性要综合分析，检查分析的项目越多，获取的资料就越充分，获取的信息也就越多，诊断的准确性也会相应提高，对评判内膜的移植成功率会有所帮助。 愿这篇文章能给大家提供一些参考，祝心想事成！2019年08月11日22197
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林青青主治医师 杭州市第一人民医院 妇科 子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体及含厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节，是常见的子宫内膜病变之一，可引起异常子宫出血与不孕，可恶变。中国妇女子宫内膜息肉发病率为24%-25%，很少发生在35岁以下女性，围绝经期女性的发病率最高。 子宫内膜息肉的发病原因： 1. 炎症刺激 临床常见带环或有子宫内膜炎的妇女好发子宫内膜息肉，子宫内膜息肉可能是由于子宫内膜在长期反复机械刺激和生物致炎因子作用下产生的反应性增生。 2. 雌孕激素受体分布不均衡 雌激素受体高表达，孕激素受体低表达可能是子宫内膜息肉形成的病因。局部子宫内膜雌激素作用增强，孕激素作用减弱，增生明显，导致息肉形成。 3. 药物影响 他莫昔芬（TAM）是绝经后乳腺癌患者常用的雌激素受体拮抗剂，除具有抗雌激素作用外，还有 弱雌激素样作用，可使子宫内膜增生，服药者子宫内膜息肉的发病率是不服药者的2-3 倍，因此长期服用TAM可导致子宫内膜息肉发生。 4. 遗传因素 5. 其他还有一些复杂的细胞因子、蛋白酶、基因调控等不作赘述。 子宫内膜息肉在生育期主要表现为月经量过多、月经周期不规律等，绝经期表现为不规则阴道流血。息肉可能会导致不孕，发生恶变，但恶变率低，有研究报道为3.5%。年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、围绝经期及绝经后激素替代治疗是子宫内膜息肉的高发因素。 子宫内膜息肉有多种检查手段，目前最常用的是TVS，也就是B超，建议月经第5天子宫内膜比较薄的时候检查比较清楚，典型超声表现为：内膜线中断，多数表现为强回声。金标准是宫腔镜联合病理检查。 结合息肉大小、临床症状、生育要求等多发面因素，治疗方式多样，包括期待疗法、药物治疗、手术治疗，手术治疗包括刮宫术、宫腔镜定位后息肉摘除术、宫腔镜下子宫内膜息肉电切术、子宫内膜去除术等。宫腔镜可以直接镜下诊断，且能在直视下将息肉自蒂部全部切除，不影响附近正常的子宫内膜，可预防息肉持续存在及减少复发，有研究对宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）后患者随访4 年发现，子宫内膜息肉复发率为4.6%，息肉复发时仍可再次行TCRP。TCRP已逐渐成为子宫内膜息肉首选手术方式。 哪些患者需要手术治疗？ 关于手术指症，目前没有足够证据进行阐述 2012年美国妇产科腔镜学会（AAGL）子宫内膜息肉治疗指南中指出： 1. 特别是对于小的（2018年12月25日8108
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刘晓燕主任医师 山西省儿童医院 妇科 ☆什么是子宫内膜息肉？子宫内膜息肉为炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成息肉状赘生物突入宫腔内所致，息肉大小数目不一，多位于宫体部，借助细长蒂附着于子宫腔内壁，主要表现为经期延长和经量增多，常引起不孕。☆子宫内膜息肉的形成和哪些因素有关？.子宫内膜息肉通常为慢性子宫内膜炎引起息肉由子宫内膜组织组成，常有月经周期改变并与子宫内膜同步。少数息肉细胞缺乏激素受体，仅呈增生期改变，称为无功能性息肉。刮宫诊断子宫内膜息肉组织学特点为组织团块周围有完整上皮包绕，腺体排列紊乱，可大小不一，炎性息肉则伴有纤维组织增生，慢性炎细胞浸润。分泌期子宫内膜混有无功能性息肉时则更易识别。息肉中有较多平滑肌组织者称为腺肌瘤型息肉。子宫内膜增生过长可有息肉形成，某些晚分泌期子宫内膜可呈息肉样改变，必须结合临床与整体组织学表现综合考虑。☆哪类人群是高发人群？如何预防和治疗？ 年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、围绝经期及绝经后激素替代治疗、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬不仅是子宫内膜息肉的高发因素，还是子宫内膜息肉发生不典型增生和恶变的高发因素。子宫内膜息肉恶变率不高0-12.9%，绝经前子宫异常出血中10-40%可发现子宫内膜息肉。但是恶变率并不高，但是随着年龄的增长，特别是绝经后有阴道不规则出血的患者子宫内膜息肉恶变的几率上升。此外有子宫内膜异位症、子宫腺肌症也是子宫内膜息肉形成的好发因素。如果这些子宫内膜息肉形成的高危因素继续存在，即使宫腔镜手术切除，术后仍有复发的风险，术后复发率2.5%-3.7%（一项随访9年的文献）。为避免子宫内膜息肉复发，对于无生育要求、月经异常、月经量多的患者可以选择使用含孕激素的避孕环---曼月乐环，上环后孕激素抑制子宫内膜增生，子宫内膜息肉的复发率可能下降。口服避孕药和孕激素对子宫内膜息肉的发生发展也有一定的抑制作用。绝经后有症状妇女的子宫内膜息肉全子宫切除术是根治的方法，无息肉复发及恶变的可能，但这是一个创伤较大的手术，如果没有子宫内膜非典型增生增生不推荐采用此术式。☆子宫内膜息肉一般是良性的还是恶性的？会不会恶变？恶变几率有多大？ 一般是良性的，恶变机会很少，几率有1%☆子宫内膜息肉的主要症状是什么？一般无症状，单发的较少见。多发性、弥漫型者常有月经过多、经期延长或不规则阴道流血。巨大息肉或突出于宫颈的息肉，常继发感染、坏死而引起阴道不规则出血及伴有恶臭的血性分泌物。.可有不孕。.可发生绝经后阴道流血。妇科检查子宫稍大，如子宫内膜息肉蒂长者宫颈口可见到或触及肿块。☆子宫内膜息肉一般是单发还是多发？一般是多发，单发的少见。☆子宫内膜息肉与宫颈息肉的区别是什么？宫颈息肉和子宫内膜息肉都是炎症刺激造成的,只是所处的部位不同.，前者长在宫颈，后者长在子宫腔。本文系刘晓燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月03日23620
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