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赵玉婷主治医师 首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心 “月经干净之后几天又出血了” “单位体检B超说我内膜厚？” “老妈说自己又来月经了，是不是累的？” “送了老妈一个体检，绝经后内膜7mm正常吗？” “阿姨真倒霉，做完乳腺癌，又说内膜不好了” “试了一年了还没怀上孕” 可能都是因为她——子宫内膜息肉。 （太长不看篇—子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长，可单个或多个。高危因素包括年龄，高血压，肥胖和他莫昔芬的使用。子宫内膜息肉可无症状，当出现症状时，通常包括异常子宫出血以及不孕。子宫内膜息肉恶变罕见，通常发生率为0％~12.9％ 。） 子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，最常见症状是子宫异常出血，子宫内膜息肉自然消退率达25％，小的息肉更容易自发消退，绝经前息肉恶变风险低。 【诊断】 1经阴道超声检查（TVUS） 2通过注射生理盐水超声（SIS）或凝胶超声（不是所有医院都能做）可以同时检查输卵管。 3宫腔镜检查，敏感性和特异性最高。 【治疗】 大多数息肉不易恶变，约25％息肉可自发消退。 宫腔镜电切术：宫腔镜息肉电切术可直接切除病变并且降低了复发率。由于息肉切除术不累及子宫肌层，宫腔粘连的风险很低。 有症状的息肉应该切除，75％~100％病例通过宫腔镜切除息肉改善异常出血的症状。尤其绝经后出血有高危癌前病变和恶变的可能。 息肉切除后可以有效提高女性的生育能力。 子宫内膜息肉治疗指南 1.对于小的、无症状的息肉，保守治疗是合理的。 2.目前不推荐药物治疗息肉。 3.宫腔镜息肉切除术是治疗金标准。 4.绝经后有症状女性应切除息肉并进行病理检查。 5.患有息肉的不孕妇女，手术切除息肉有助于自然受孕或辅助生殖技术的成功。 小结 1.子宫内膜息肉最常表现为异常阴道流血。 2.年龄增长与激素补充治疗是高发主要原因。 3.子宫内膜息肉恶变并不常见，但是随着年龄的增长、绝经后阴道流血常预示恶变的可能性。 4. 25%子宫内膜息肉通过保守治疗可以消退，特别是直径＜10 mm。 5.宫腔镜下息肉切除术是治疗的主要方式，手术风险低。 6.不孕症患者去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。 ＃子宫内膜息肉[话题]＃2022年03月30日
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徐军主任医师 上海市闵行区中心医院 妇产科 曾经我出诊时接诊了2位患者，1位芳龄30岁，因为结婚2年多未怀孕来看诊；1位芳龄47岁，因为阴道流血20多天来看诊，她们去做了检查，经阴超检查都提示：子宫内膜增厚伴子宫内膜息肉可能。30岁的患者问我：“医生，这个该怎么办呀？我还能生孩子吗？”；47岁的患者问我：“医生，我是不是得了癌症，是不是要切除子宫？”。 子宫内膜息肉是什么？这是一种什么样的疾病？它需要治疗吗？该怎么治疗呢？下面我给大家讲一讲吧。 子宫内膜息肉的定义 子宫内膜息肉是一种子宫内膜的良性增生，由柱状上皮包围间质形成，其中含有大量腺体和血管，为突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物。 它是妇女最常见的子宫内膜疾病之一，发病率可高达20-30％，尤其多见于40-50岁妇女。它也是引起子宫异常出血和不孕的常见疾病，有恶变可能。 从病理上来分类，子宫内膜息肉可分为：增生性息肉（最常见），萎缩性息肉(绝经后多见)；功能性息肉；假性息肉，还有腺肌瘤样息肉，非典型的腺肌瘤样息肉（容易恶变）。 子宫内膜息肉的病因 炎性因素—子宫内膜炎局部刺激产生炎症因子 内分泌因素—雌激素过多症（肥胖、PCOS、绝经、绝经后期、雌激素分泌性腺间质肿瘤、慢性肝病） 医源性因素：不合理的雌激素治疗；乳腺癌术后服用他莫昔芬 年龄增长，高血压、糖尿病及遗传因素，家族史等 子宫内膜息肉的临床表现 子宫内膜息肉可能无任何临床表现，需要一系列检查才能被发现。 异常阴道流血：表现为月经经期延长，月经量增多，甚至有绝经后再次出血；接触性出血（尤其是宫颈息肉）。 不孕——15-25%的不孕妇女患有子宫内膜息肉。 子宫内膜息肉的诊断 通过什么检查可以发现这个疾病呢？ （一）首选子宫超声：尤其以经阴道的超声检查更为清晰。 一般内膜息肉是宫腔内出现的低回声光团或增强回声光团，异常回声团多为水滴状或类圆形，也可呈不规则形，轮廓显示较清晰。 （二）宫腔镜检查——它既是诊断方法，又是治疗手段。 （三）子宫造影检查：较少采用该方法做子宫内膜息肉诊断。 子宫内膜息肉的治疗方法 ⒈ 观察随诊——适用于息肉直径＜1cm且无症状者，1年内自然消失率约27%，恶变率低。 ⒉ 手术治疗：①主要采用宫腔镜检查同时切除子宫内膜息肉； ②诊断性刮宫，非直视下手术，漏诊率高，易复发。 ⒊ 药物治疗——主要用于预防术后子宫内膜息肉复发。 术后如何预防子宫内膜息肉复发 那是不是手术结束，这个子宫内膜息肉的疾病就治好了呢？子宫内膜息肉这个疾病有一定的复发率，且复发率会和年龄与息肉的多少呈正相关，最高可达到40%左右，所以就算做完手术也不能放松警惕，做好定期随访观察，防止复发。 目前防止复发主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治疗+促排卵。 2. 无生育要求的患者： ①放置曼月乐环（首选）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕药治疗。 ③对于反复复发，年龄较大者，可采用子宫内膜切除术。 ④对于年龄较大，有潜在恶变可能者（如：非典型的腺肌瘤样息肉），可采取子宫切除术。 最后回到我开篇提到的那2例患者，30岁不孕患者，结合她有不孕，又有宫腔占位，我给予她制定了宫腔镜检查的诊治方案，宫腔镜检查同时发现子宫内膜息肉约1.5*1cm,给予切除，术后药物治疗及促排卵管理，3个月后就怀上了宝宝，经过9个多月的时间顺利分娩了。对47岁的患者，考虑阴道出血时间较长，子宫内膜增厚，又是围绝经期，首先排除子宫内膜病变，我的诊治方案是宫腔镜检查+诊刮术，宫腔镜检查发现有多发性子宫内膜息肉，术中给予切除；病理结果提示增生性息肉，术后1个月宫腔放置曼月乐环，防止多发性息肉复发，观察至今未复发。2022年03月18日1724
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 宫腔镜进去看的时候呢，有时候看一个单纯的小息肉，宫腔其他部部分呢，都非常好，非常理想，那这这种情况下，其实那个息肉呢，你不处理，可能对于对你这个移植影响也不会很大，对怀孕影响也不会很大，但是你没宫腔镜没进去看的时候，你不知道是只是有那一个息肉，还是有其他的问题导致了这个息肉，那么要这样的情况下就应该去处理，比如我们比较常见的子宫内膜炎，慢性子宫内膜炎，它会导致。 子宫内膜息肉啊，甚至这种，呃，这个散在的好多地方都有啊，有那些小鱼说，那这样的内膜环境，它不是不仅仅是息肉的问题，就这样炎症的慢性内膜炎的这种内膜环境是不不容易呃，不容易这个胚胎着床的，嗯，所以这种情况是要是要处理的，嗯，当然像有的息肉长的位置啊，不是那么理想，比如正好是我们常常移植的那个部位有有息肉呢，对对怀孕也是有影响的，反正嗯，保险起见啊，保险起见啊，呃，还是做比较好啊，尤其是对那些，嗯，胚胎比较珍贵的人啊，所谓珍贵的比年龄比较大，卵巢功能不好啊，呃，取卵这个胚胎形成困难呢，好不容易有了那么几个胚胎啊，怕浪费胚胎，那你提前把宫腔环境处理好，这也是应该的。 那我们在做宫腔镜的时候，也不常，也不常规，是每个人在移植前2022年12月28日496
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马春华主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 妇科 子宫内膜息肉的定义 子宫内膜息肉（endometrium polyp，EP）是局部内膜组织过度增生形成的有蒂或无蒂的赘生物，由少量致密的纤维结缔组织组成的间质、管壁较厚的血管以及子宫内膜腺体组成。可单发，也可多发。是妇女最常见的子宫内膜病变之一，临床表现主要为异常子宫出血、不孕等。 发病率和复发率 子宫内膜息肉患病率 7.8%～34.9%。常见于 35 岁以上女性，且发病率随年龄增长而增高。35 岁以下的女性子宫内膜息肉的发病率约 3％，35 岁以上的女性约为 23％，绝经后妇女的发病率最高，约为 31％，发病高峰年龄为 50 岁，70 岁以后很少发生。研究显示，子宫内膜息肉恶变率随年龄升高呈上升趋势，绝经后恶变率可高达 10％。 术后复发率为 6.2% ～ 29%。术后复发时间几天至几年不等。几天至 1 个月为短期复发，术后几个月至几年为晚期复发。 各种形态的子宫内膜息肉 子宫内膜息肉病因 1. 炎症学说。 2. 激素紊乱学说：局部雌激素合成过多或局部雌激素受体高表达，孕激素受体相对低表达。 3. 细胞增殖/凋亡失衡学说：增殖 / 凋亡相关基因 Ki-67，Bcl-2/Bax，p63 表达失衡。 4. 细胞因子失衡学说 ：如 EGF、IGF、VEGF 和 TGF 等，通过自分泌或旁分泌机制作用于子宫内膜，生长因子的异常表达及相互作用都有可能参与内膜息肉的发生。 5. 遗传因素：子宫内膜息肉细胞存在多条染色体结构和数量异常。 6. 药物因素：如服用米非司酮和他莫昔芬者子宫内膜息肉发病率为不服药者的 2～3 倍。 诊断 经阴道超声检查（transvaginal uhrasonography，TVUS）：快速、方便、无创、经济。 诊断性刮宫：不准确。 子宫声学造影技术（sonohysterography，SHG）：多作为超声检查的补充方法。 宫腔镜检查联合病理检查：不仅可以全面观察宫腔，更可以在直视下切除病灶，是子宫内膜息肉诊断的金标准。 子宫内膜息肉治疗指南（AAGL） 小的无症状息肉可以保守治疗（A级） 目前不推荐药物治疗（B级） 宫腔镜切除是金标准（B级） 不同宫腔镜息肉切除临床预后无显著差异（C级） 息肉切除有助于自然或辅助生殖更大机会（A级） 治疗人群 1. 有症状的异常子宫出血 2. 不孕症患者 发病率占 2.8%～34.9%。子宫内膜息肉可能影响胚胎着床，改变宫腔环境降低内膜容受性，息肉出血导致内膜炎症、受体异常等。另外，内源性糖蛋白，可阻断受精过程。如子宫内膜息肉合并妊娠，可能导致蜕膜发育不良，引起胚胎发育异常和流产。 研究表明，不孕患者行息肉切除能提高生育能力，妊娠率提高 43%～80%，行人工受精者妊娠率从 28% 提高到 63%。 子宫内膜息肉的治疗 1. 药物治疗：LNG-IUS，孕激素，COC。作用有限，可作为宫腔镜术后的预防复发的治疗手段。 2. 手术方式：刮宫；宫腔镜下剪除或摘除；宫腔镜下切除。 宫腔镜下息肉切除术因直视下操作避免了正常内膜的损伤被认为是息肉治疗的首选或金标准。 息肉复发的原因 有两种情况。子宫内膜息肉切除未达基底层，息肉切除未「除根」，术后原位生长，叫息肉复发；手术时该部位尚无息肉，术后发现息肉叫息肉新发。 1. 激素替代治疗、未生育或少产、绝经晚、长期不排卵和伴发子宫内膜增殖症者息肉复发增加。多发性息肉术后复发率比单发性息肉高。 2. 息肉切除不彻底。子宫内膜包括功能层（致密层、海绵层）、基底层。功能层在每个月经周期自然脱落，故仅为一过性存在，决定功能层去留和生长的是基底层。如果息肉的「根」在基底层，就很难切除干净。 子宫内膜息肉的病理学特征 子宫内膜息肉是基底层的局限性增生。 子宫内膜息肉由子宫内膜腺体、管壁较厚的血管以及少量致密的纤维结缔组织组成的间质构成。 病理类型：功能性息肉（源于成熟的子宫内膜）、非功能性息肉（源于未成熟的子宫内膜）、腺肌瘤型息肉、绝经后息肉（又称萎缩性息肉）。 治疗原则 1. 对于无生育要求者可彻底切除。 2. 对于要求妊娠者适当切除，目的是恢复宫腔形态。 3. 子宫内膜息肉术后复发率高，要重视后续治疗，口服、阴道用孕激素和曼月乐宫腔放置均可抑制息肉生长。 4. 口服孕激素或宫腔放置曼月乐应尽早进行。口服孕激素无效者并非曼月乐无效。 5. 急于妊娠者放环后3个月复查宫腔镜，无复发迹象且输卵管通畅者，可取环试孕。 6. 有复发或/和其他不孕因素者继续保留曼月乐。2021年12月25日1112
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王朝晖副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 遗传的遗传的咨询在进行一个决定哈，然后这个宫腔线不清晰，是为啥嗯。 宫腔线不清晰啊这个呢，就是说也是现在比较关注的一个问题了，你像以前的时候，一个是这个B超机的这个呃，质量不行，不像现在清晰度那么高，是吧，再一个呢，就是说呃，包括医生的这些检测呀水平问题在一个中对这个子宫内膜的这个重视度问题，因为子宫内膜不好的话确实是非常影响，怀孕的呃，这种情况的话。 首先要考虑是不是有这个子宫内膜息肉，这是最常见的，因为子宫内膜息肉呢，多数情况下是慢性炎症，导致呃导致的，有一些慢性的炎症，这个就是说你你有慢性盆腔炎的时候或慢性这个子宫内膜炎的时候可能没有什么感觉就是平常可能会觉着自己偶尔的肚子有点儿下坠啊，腰有点儿疼，也不在意啊，导致了这个慢性的子宫内膜炎，可能会有这个子宫内膜息肉。 这种情况的话，还是建议做一个宫腔镜，因为我们这个监测子宫内膜这个形态不好，宫腔线不清晰，这种情况做宫腔镜呢，大多数都会看到这个子宫内膜息肉。 有一些小的息肉是B超看不清楚的很难说，你有有一些比较大的息肉，可能能报出来哪个地方有一个多大的什么样的回升，但特别小的那种息肉是看不出来的可能就是呃内膜不均匀啊或2021年08月19日806
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宋冬梅主任医师 首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心 B超提示，宫腔内的中高回声团一定是总规模息肉吗。 很大可能是子宫内膜息肉，但是不能够做明确的诊断，因为子宫内膜息肉是宫腔镜下的形态学诊断以及组织病理学诊断才能够明确诊断的。 除了子宫内膜息肉之外，宫腔内中等回声团还有可能是子宫内膜增生赔物残留等宫腔内的异常。 子宫内膜息肉是需要手术的吗。 子宫内膜息肉不是都是必须手术的。 如果息肉直径小于一个厘米，没有任何的症状。 可以暂时观察。 因为有一些个功能性子宫内膜息肉是可以自然。 脱落的。 但是如果希望直径超过一个厘米。 而且有异常子宫出血这个异常出血，包括月经量过多，以及非经期出血等症状。 或者是不明原因的不孕，还是建议手术治疗的。 子宫内膜息肉，术后如何预防复发呢。 子宫内膜息肉有很高的一个复发率。 但是我们是针对不同的需求来采取不同的方案预防复发。 那第一个方案，如果您是有生育需求的近期想怀孕的那建议术后尽快尝试怀孕。 也可以在术后月经后半期应用孕酮预防复发。 如果您。 小于40岁暂时没有生育需求，也可以口服避孕药，预防息肉的复发。 那第三个方案，如果您已经大于2021年04月29日3583
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汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 子宫内膜息肉会脱落吗？吃药以后会脱落吗？这是我在门诊碰到的很多女性提出的问题，一开始听到这样的问题，我觉得有点好笑，但细想起来也有道理，每个人都不希望自己去做手术，想如果超声检查出来宫腔有个张位，他如果自己能吐了岂不是更好吗？但谁都会想这是美梦，当然也许有少数人下次做B超，它是一个血块就没有了，这是有可能的。所以一般在初次发现宫腔有占位的时候，医生会建议你复查一两次，比如说在月经第五天，你会去复查一个超声，或者是复超，或者是阴超显示宫腔仍然有占位，这个时候医生会建议你去做一个宫腔镜检查，通过宫腔镜检查，能够观察宫腔里面有没有占位，能够观察子宫内膜的颜色，子宫内膜有没有的血管扩张，组织是不是遭退等等，来观察内膜有没有病变，来观察宫腔有没有单个的吸入，来观察子宫内膜有没有整个内膜呈吸入样的增生等等，这些都是宫腔镜下能够发现的，通。 通过宫腔镜像发现这些占位，我们可以通过做诊刮，通过我们的剪刀，微型剪可以把这些占位剪除，也可以通过我们的电切环等去除宫腔的占位来讲，这是去除的组织去受检，来排除内膜病变，一般情况下宫腔有占位绝大多数是良性的，只有5%左右可能会有病变，这个病变也有程度不同，有2021年03月19日3128
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