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游泽山主任医师 中山一院 妇科 子宫内膜息肉是妇科常见病，是子宫内膜局部过度增生所致，绝大多数是良性病变，部分病人出现月经紊乱，经期延长，甚至不孕。发病机制不甚明确，估计与炎症刺激，雌激素过多有关，也不排除遗传因素的影响。临床诊断多数依据阴道B超，当然，宫腔镜的检查才是金标准。 有些原因不明的不孕病人，助孕专科的医生会让病人做宫腔镜的检查，宫腔镜检查的目的，就是要发现阴道B超都不能发现的子宫内膜病变，包括子宫内膜息肉，宫腔粘连等。 有些子宫内膜息肉可以没有临床症状，但影响妊娠，是不孕症不可忽略的原因之一，故不孕症的病人发现子宫内膜息肉是需要治疗的。 但子宫内膜息肉没有临床症状，又没有生育要求，可不可以暂时不治疗。回答是肯定的。首先，子宫内膜息肉绝大多数是良性病变，其次，有20%左右的子宫内膜息肉会自动消退。所以，对没有症的小的子宫内膜息肉可以考虑定期B超检查。 如果不孕的病人合并子宫内膜息肉，或者子宫内膜息肉的病人有临床症状，应该说是需要治疗的。如何治疗？药物治疗行吗？针对子宫内膜息肉目前没有特效药。而且针对子宫内膜息肉的宫腔镜手术还是比较简单的。但简单的手术不代表没有学问。我经常告诫我的学生：小手术大学问！子宫内膜息肉的宫腔镜手术学问在哪里？ 目前，比较流行的做法是宫腔镜下电切，单个息肉，做电切未尚不可，但多发性子宫内膜息肉呢？如果不釆用分次手术，电切的面积大了，对子宫内膜的损伤就不可避免，继发的宫腔粘连就有可能发生，如果是个不孕的病人就会雪上加霜！ 针对多发性子宫内膜息肉，我们的治疗经验是：先宫腔镜检查明确息肉的位置，然后取出检查镜，用一把特制的钳，比我们普通的圈钳要小，比普通弯钳前面的尖端要大，叫吉尼钳，在息肉的所在位置，钳夹息肉，效果非常好！钳夹完毕，再行宫腔镜检查，看息肉是否钳夹干净。万一有息肉漏钳，再在宫腔镜定位，再次钳夹，直到宫腔内所有息肉夹净为止。 这种手术方式，它的优势是：一，不用电切，对子宫内膜基本没有损伤。二，宫腔镜仅做检查定位之用，膨宫的时间短，基本上没有水中毒的可能。三，检查镜与治疗镜相比细多了，省去了病人扩宫颈的痛苦。四，有检查镜做定位，吉尼钳钳夹更准确。更重要的是，有宫腔镜把关，息肉是否钳夹干净一目了然。 本文系游泽山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月15日
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张羽副主任医师 北京和睦家京北妇儿医院 妇产科 为啥别人没事儿，偏我长息肉？子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，是子宫局部内膜过度生长造成的，数量可单可多，直径可大可小，可有蒂可无蒂，息肉由子宫内膜腺体，间质和血管组成，患病率从7.8％到34.9％不等。长息肉了不是因为你多吃啥了，或者少吃啥了，跟豆浆牛奶大枣阿胶桂圆统统无关。发病的高危因素主要包括：年龄，高血压，肥胖和他莫昔芬（乳腺癌病人）的使用。息肉通常合并其他良性疾病，包括子宫肌瘤、宫颈息肉、子宫腺肌症和子宫内膜异位症。长了息肉，会有哪些不舒服？子宫内膜息肉大多不痛不痒，通常是体检过程中做B超意外发现的，常见症状包括：不规则的子宫出血绝经后出血不孕症绝经前子宫异常出血的女性中，10-40%可能存在子宫内膜息肉，息肉恶变非常罕见，常发生于年龄较大的绝经女性。经阴道超声检查是最常用的诊断方法，最好安排在月经干净后进行，这时候子宫内膜薄，更容易发现息肉，有助于区分“息肉状子宫内膜”与“子宫内膜息肉”。诊断的金标准仍然是靠病理。哪些息肉需要赶紧做手术？有临床症状的，例如不规则阴道出血；有出血的绝经后息肉，需要警惕恶变问题，应积极治疗；不孕症女性切除息肉，可以提高自然受孕能力；试管婴儿之前切除息肉，有助于试管婴儿成功率。不规则的阴道出血可能是月经期延长，月经量增多，不规则的经间期出血等等表现。AAGL的指南指出，目前对未经治疗的子宫内膜息肉的发展和预后的认识仍然有限。有研究发现，经过1年的随诊，子宫内膜息肉的自然消退率为27％，与长度超过1cm的“大息肉”相比，“小息肉”更容易消退。宫腔镜下息肉切除术是最主要的治疗方式，手术安全性高，并不推荐盲目刮宫。药物治疗有何建树？药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限；某些激素治疗可能对息肉形成有预防作用；切除息肉后如果短期内没有生育计划，可以放置曼月乐，提供高效避孕的同时，持续抑制息肉复发。划重点：来自AAGL的子宫内膜息肉治疗指南 1.小的、无症状的息肉，可以考虑保守治疗； 2.不推荐药物治疗息肉； 3.宫腔镜息肉切除术是治疗的金标准； 4.绝经后有症状女性，应切除息肉，进行病理诊断； 5.宫腔镜切除术因为其微创、花费低以及相对较低的手术风险，优于子宫切除术； 6.对于有息肉的不孕症女性，手术切除有助于自然受孕，也能提高试管婴儿的成功率。本文作者：北京协和医院妇产科副主任医师 张羽内容原创，文章转载/健康讲座等事宜，敬请联系工作邮箱：xiehezhangyu@163.com医生专长：子宫肌瘤和子宫腺肌病的保宫治疗，子宫内膜异位症，慢性盆腔痛，宫颈病变，其他常见妇产科疾病也欢迎就诊北京协和医院出诊时间：普通门诊：周二周三，通过“北京协和医院”APP挂号特需门诊：周五下午，通过“北京协和医院”APP挂号国际部门诊：周五中午，通过69156699 电话预约本文系张羽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月17日34936
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问：疾病:盆腔炎盆腔淤血症病情描述:女,29岁已婚未育。2014年六月排卵期腹痛、有盆腔积液2.3cm消炎治疗一个疗程，之后经常右腹部疼痛，排卵期腹痛严重每月交替出现并伴有少量出血，需止疼片。久站劳累加重，按照盆腔炎症治疗很久中还吃了将近一年中药、盆腔积液消失、但是还是会腹痛，试过塞药和灌肠也不管事。2016年2月查出有子宫内膜息肉，突然有一天右侧不疼痛但左侧开始疼痛（靠近胯骨位置）且白天不疼晚上加重，近期开始白天也偶尔会疼而且腿部也有酸痛感觉、肚脐附近也疼且右侧之前位置也有痛感，每次例假前都会提前好多天出血（以前也有，但没这么多天）吃了一个周消炎药不管事反而感觉更难受另外一直贫血，且易怒，情绪波动很大，心情抑郁最近还有失眠。检查过tct、雌激素没事，白带清洁度中度但没有那些细菌。希望提供的帮助:偶然间看到您的文章、感觉我的症状更像盆腔淤血综合症，不知您的判断是什么呢需要如何治疗？所就诊医院科室:北京人民医院 妇科北京中医院 妇科治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:阑尾炎手术用药情况:服用说明:替硝唑，左氧氟沙星，金刚藤，妇康炎，中药，灌肠广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复： 区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况，您做的B超检查报告检查到您有子宫内膜息肉和子宫肌瘤。然而，所谓的“子宫肌瘤”只是属于非常小的“肌瘤”，可以说是可以“忽略”的“小肌瘤”。但是，无论是“子宫内膜息肉”或“小肌瘤”都不会引起您所描述的“腹痛”的！再说，您所提及的“排卵期腹痛严重”也与您是否真的是在“排卵期”发生“腹痛”有疑问！您所做的B超是提示您的双侧卵巢发生“多囊改变”，也就是说，您是属于“多囊卵巢”。“多囊卵巢”是有一段很长的时间都没有排卵而形成的。没有排卵的话，就不存在“排卵期腹痛”！其实，根据您详细描述的“腹痛”情况和“治疗”情况，考虑您所提及的“腹痛”是与您的肠道蠕动不顺畅而引起的有关联，也就是属于“术后不完全肠粘连”的“症状”，并非是盆腔炎，也不可能是“盆腔淤血”！建议您每天多进食含油脂多的食物（例如肉类），使得肠道里面的粪便顺畅蠕动，每天都能一次就完全排干净大便，过一段时间，您所描述的“腹痛”就会逐渐减少是否，甚至消失的了，是不药而愈！ 值得一提的是：您所描述的“出血”情况和月经期长都是与您的“子宫内膜息肉”有关联。建议您到政府办的三甲医院找妇产科专门会做宫腔镜术治疗的专家医生就诊。给您安排尽快清除“子宫内膜息肉”，提示要把“清”出来的“子宫内膜息肉送去做病理细胞学检查。患者提问：大夫那卵巢多囊需要治疗吗？因为我每个月都是排卵期肚子会特别疼是否和这个有关系、主要比较有规律的，而且现在有要孩子的打算，我还需要做什么其他检查吗患者提问：心理负担好大啊这样是不要不上孩子啊啊患者提问：每月都是来例假的第10-12天规律性左右腹部交替疼痛患者提问：肠子的问题也会带着腿疼吗广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：就是因为的肠道蠕动“有问题”才会“带着腿疼”的！做B超检查到“多囊卵巢”是您的卵巢已经有很长时间都没有排卵的了！没有排卵的话，是没有什么“排卵痛”可谈的。请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地回答您的问题和告诉您该怎么做了。如果您是希望尽快怀孕的话，首先必须尽快清除“子宫内膜息肉”，然后检查输卵管的情况和进行调经促排卵治疗，使得卵巢恢复到每个月都有排卵，您才能尽快怀孕的。患者提问：好的谢谢您的答复本文系区煦东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月06日6966
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王悦主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 门诊的时候，很多病人纠结于“子宫内膜息肉”的诊断和治疗。常常被问及的问题是，B超能确诊息肉吗？需要手术治疗吗？可以用药物消除吗？不治疗会影响怀孕吗？治疗以后容易复发吗？手术风险有多大？五花八门，百花争艳。看来科普一下还是非常有必要的。 首先来了解下子宫内膜息肉的定义。 在万事靠“度娘”的时代，我也不能免俗的拷贝了百度百科的词条。子宫内膜息肉（endometrial polyps）是妇科的常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。目前病因未明，认为与内分泌紊乱有关，以超声诊断为主，子宫腔内声学造影敏感性更高，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，宫腔镜下息肉摘除术是子宫内膜息肉首选的治疗方法，但息肉易复发。子宫内膜息肉偶有恶变，尤其是绝经后阴道流血者，息肉呈不典型增生时，应以癌前病变看待。应该说还是描述的比较确切的，在临床诊疗中我们的确也做差不多的解释。感谢网络的无死角辐射。还想补充的是，子宫内膜息肉相当常见，往往与月经紊乱互为因果，好似相亲相爱的两姐妹，但是关系为啥这么好，病因是不明确的，这就为我们的预防工作带了很大难题。 子宫内膜息肉会有什么样的症状呢？临床上怎么来诊断？ 来看门诊的病人大部分手里都拿着一张B超单，一脸无辜的望着你。我很想直接回答她们，我不知道你是不是真的有息肉，更不知道为什么会长。但是，话不能这么说，太伤人心了！于是你常常听到的解释会是，如果不止一次B超提示宫腔内强回声，且伴随着月经改变（月经期变长了，或者月经量变多了，或者来完月经几天后又出血了），那么很抱歉，你很有可能就是长息肉了。但是，在没有看到息肉的样子，没有切下来去检验前，谁都不敢拍胸脯保证的哟！所以很怕病人来挖掘“确定”两个字。 得了子宫内膜息肉会怎样？要紧吗？ 我很想说，其实是小问题啦，不用紧张。但是看着病人一脸焦虑的样子，又怕人家以为你不予重视。所以，希望你不要介意，我还是会很认真的看着你，跟你说没什么大问题，但不等于不重视。很多人是没有症状的，很多人可能会有一点点出血，有些人则是盼望好孕来袭，屡屡不能实现。那么，什么样的情况需要加以重视了呢？超过三个月的月经异常就是警告。比如出血时间久了，出血量多了，出现肚子痛，白带多等其他不舒服了，赶紧上医院吧，别扭捏了。另外，月经停止一年以后再出血，请你一定要重视哟！ 如果有息肉，什么样的情况需要治疗呢？用什么方法治疗呢？ 一般来说，引起临床症状的息肉需要治疗，比如月经的异常，点滴的出血，比较长的一段时间不能受孕又找不到其他原因。另外，如果息肉比较大，超过1-1.5cm，或者月经已经停止一年以后再发现的息肉，也是应该考虑治疗的。说到治疗，目前首先推荐的是宫腔镜手术。很多人一听到手术就蒙了，脑袋摇的跟拨浪鼓一样，一脸拒绝和不信任。我很想劝说，不要这样么，其实还是可以愉快地玩耍的。宫腔镜手术其实应该归类为有创的检查项目，好处在于直观微创，同时还兼具治疗的功能，所以近年来在国内外备受推崇，并在各级医院普遍开展。在发达国家，宫腔镜已经作为妇产科门诊必备的检查项目，并全面取代诊断性刮宫。这一手术可以在局部麻醉或者静脉麻醉下开展，小口径宫腔镜检查甚至不需要麻醉，也可以被大多数病人耐受。所以没你想象的那么可怕啦！ 再来具体说说宫腔镜。 总体来说，宫腔镜手术属于妇科小手术，针对子宫内膜息肉，一般手术时间较短，对麻醉的要求也不高，在门诊和病房都可以开展。息肉可以通过钳夹、小剪刀剪除、电切割环切割等方法去除，各有利弊。当然手术越是彻底，术中对内膜破坏的可能性越大，术后复发的几率也越低。总之，风险和收益总是并存的，需要根据病人具体情况进行选择。我们建议手术选择在月经干净的一周内进行，也就是排卵之前。这个时候子宫内膜比较薄，术中视野受干扰比较小，因膨宫带入腹腔的内膜细胞也比较少，术后感染、子宫内膜异位的风险也相应降低。术前需要做一些常规化验，排除生殖道的急性炎症和全身其他不适合手术的病变，检查的项目包括血常规、血凝、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、白带常规等，检查时大约1-2天。然后根据医院的安排进行预约登记，择期手术。我们会建议月经干净后避免性生活，对于一些经期特别长的病人，还有点滴出血并不影响手术，应该尽快去除病因进行手术。当然，术前还要想法设法保持心情开朗，充足睡眠，以助于术中配合和术后恢复。人无完人，手术也是有风险的，当然比起股市那是小之又小了。主要的风险是，会有一点出血，有可能感染，手术时间长可能会发生血液稀释，极小的比例会发生子宫穿孔，因此术中会一直严密监护的，手术以后也会用一些促进子宫收缩和预防感染的药物，视病情也可加用一些促进内膜修复的药物，总之足够重视，万分小心！ 手术可以吗？药物治疗可以吗？ 执业10余年，常常会听到病人说“一定”二字，真的很烧脑！医学上太多的不确定，我真的不是有意逃避问题。有时候只能说，不手术也可以试试吧，也许就成功了呢。那么，换个概念，药物治疗是不是有效呢？可不可以用中药试一下呢？我觉得也可以，在症状还没有对生殖系统产生大的影响之前，尝试一下未尝不可，毕竟可以帮助我们剔除那些生长方式类似的假性息肉。但是如果说，出血量很多，出血时间很长，或者多次检查提示比较大的息肉，那么请缩短尝试的时间，以免对内膜造成不可逆的破坏。如果治疗3个月仍无改观，请换位思考。 术后会复发吗？会复发的话，那还要治疗吗？ 子宫内膜息肉属于内膜的良性病变，只要子宫存在，就有复发的机会。一般手术以后复发的几率也就4.6%，是不是很低呢？所以，令我困惑不解的是，很多病人会因为害怕复发而拒绝手术，实在无法构建这里面的逻辑关系。很多时候，我只能选择无力的劝慰：亲，吃饱了很快也会饿的，难道咱不吃啦？所以，积极面对，正确选择才是王道。 术后需要复查吗？多久可以怀孕呢？ 为了了解手术的效果，我们一般建议手术以后3个月复查。如果病人有其他的需求，比如需要进行胚胎移植，会将复查的时间提前。子宫内膜息肉术后内膜修复时间一般为1-2月，复查的方式主要是根据症状的改善和B超检查的结果进行判断。对于急于受孕的女性朋友，一般建议术后正常月经来潮一次后试孕，手术当月建议避孕或避免性生活。试孕并不影响复查，可以同期进行。 啰啰嗦嗦写了一大堆，应该算是有感而发，常常遇到这样苦恼的病人，自己也不知道如何伸手援助。希望上述文字对深陷其中的女性朋友有所帮助，也算对自己和他人的宽慰吧！ 本文系王悦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月28日84664
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刘晓燕主任医师 山西省儿童医院 妇科 ☆什么是子宫内膜息肉？子宫内膜息肉为炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成息肉状赘生物突入宫腔内所致，息肉大小数目不一，多位于宫体部，借助细长蒂附着于子宫腔内壁，主要表现为经期延长和经量增多，常引起不孕。☆子宫内膜息肉的形成和哪些因素有关？.子宫内膜息肉通常为慢性子宫内膜炎引起息肉由子宫内膜组织组成，常有月经周期改变并与子宫内膜同步。少数息肉细胞缺乏激素受体，仅呈增生期改变，称为无功能性息肉。刮宫诊断子宫内膜息肉组织学特点为组织团块周围有完整上皮包绕，腺体排列紊乱，可大小不一，炎性息肉则伴有纤维组织增生，慢性炎细胞浸润。分泌期子宫内膜混有无功能性息肉时则更易识别。息肉中有较多平滑肌组织者称为腺肌瘤型息肉。子宫内膜增生过长可有息肉形成，某些晚分泌期子宫内膜可呈息肉样改变，必须结合临床与整体组织学表现综合考虑。☆哪类人群是高发人群？如何预防和治疗？ 年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、围绝经期及绝经后激素替代治疗、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬不仅是子宫内膜息肉的高发因素，还是子宫内膜息肉发生不典型增生和恶变的高发因素。子宫内膜息肉恶变率不高0-12.9%，绝经前子宫异常出血中10-40%可发现子宫内膜息肉。但是恶变率并不高，但是随着年龄的增长，特别是绝经后有阴道不规则出血的患者子宫内膜息肉恶变的几率上升。此外有子宫内膜异位症、子宫腺肌症也是子宫内膜息肉形成的好发因素。如果这些子宫内膜息肉形成的高危因素继续存在，即使宫腔镜手术切除，术后仍有复发的风险，术后复发率2.5%-3.7%（一项随访9年的文献）。为避免子宫内膜息肉复发，对于无生育要求、月经异常、月经量多的患者可以选择使用含孕激素的避孕环---曼月乐环，上环后孕激素抑制子宫内膜增生，子宫内膜息肉的复发率可能下降。口服避孕药和孕激素对子宫内膜息肉的发生发展也有一定的抑制作用。绝经后有症状妇女的子宫内膜息肉全子宫切除术是根治的方法，无息肉复发及恶变的可能，但这是一个创伤较大的手术，如果没有子宫内膜非典型增生增生不推荐采用此术式。☆子宫内膜息肉一般是良性的还是恶性的？会不会恶变？恶变几率有多大？ 一般是良性的，恶变机会很少，几率有1%☆子宫内膜息肉的主要症状是什么？一般无症状，单发的较少见。多发性、弥漫型者常有月经过多、经期延长或不规则阴道流血。巨大息肉或突出于宫颈的息肉，常继发感染、坏死而引起阴道不规则出血及伴有恶臭的血性分泌物。.可有不孕。.可发生绝经后阴道流血。妇科检查子宫稍大，如子宫内膜息肉蒂长者宫颈口可见到或触及肿块。☆子宫内膜息肉一般是单发还是多发？一般是多发，单发的少见。☆子宫内膜息肉与宫颈息肉的区别是什么？宫颈息肉和子宫内膜息肉都是炎症刺激造成的,只是所处的部位不同.，前者长在宫颈，后者长在子宫腔。本文系刘晓燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月03日23617
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蒋燕副主任医师 安徽省中医院 妇产科 在《“宫中大内高手”——宫腔镜》科普中提到门诊一位绝经的老年患者因子宫内膜息肉行在宫腔镜下将息肉摘除。那今天就聊聊子宫内膜息肉——这宫中“不受欢迎的客人”。这个不受欢迎的客人通常是独来独往，但有时也会集体行动（约20％多发）；有时小到几个毫米，有时占据整个宫腔；在宫中的各个角落，只要看中了，子宫内膜息肉就会毫不客气的占为己有，居住下来，或长期性居住，或周期性出现。子宫内膜息肉，既然是不受欢迎的客人，那自然有不受欢迎的理由。理由一、阴道异常出血。由于客人鸠占鹊巢，宫中自然是暗潮涌动。据推测，约2％-23％（或更高）的阴道异常出血是这位不受欢迎的客人的杰作。主要特征：血块增多、月经间期或月经前期点滴出血、月经过多。理由二、影响怀孕。子宫内膜息肉可在形态上干扰胚胎移植，或者改变分泌期子宫内膜的发展，使子宫内膜对种植胚胎的容受性降低，因此这位客人更加不受欢迎。虽然这位客人导致不孕的确切原因还不清楚，但是在将它请出宫以后妊娠率明显提高了。不禁要问：是什么原因让这位不受欢迎的客人出现在宫中？很遗憾，病因不明。一般认为是子宫内膜局部的过度增生形成——有可能是局部组织对激素反应不一，导致内膜基底层的过度增生。那这位客人是良性的还是恶性的？虽然可恶之人必有可恨之处，但是要开心地告诉各位，这位客人虽不受欢迎，但绝大部分都是“良民”，罕见情况下可发生癌变或其他种类的恶性肿瘤。只是当宫中已经居住了这位客人，我们该怎样把这位客人赶出宫中？还记得我提到的身边的“宫中大内高手——宫腔镜”吗？在这位高手面前，子宫内膜息肉不仅无处遁形，还会被彻底驱逐出宫。可是大家记住：这位客人脸皮较厚，虽被赶出宫，但可能会在一段时间后再次出现在宫中。更有一些子宫内膜息肉会联合另外一批不受欢迎的客人——粘膜下子宫肌瘤（下一篇科普的主角），同时入驻宫内，扰乱宫中。2016年04月03日9199
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高芹主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 她手里拿着一张B超检查单子，焦急地对我说，我都做了两次（宫腔）息肉，现在又查出来有息肉，我该怎么办？ 这是一位不孕症患者，治疗前在常规检查中发现有宫腔息肉，做了手术，半年后在试管婴儿治疗中B超检查怀疑宫内占位，又因息肉问题做了手术。现在是第二次行冷冻胚胎移植术，谁知又查出子宫内膜息肉。焦虑心情可想而知。 子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病， 是子宫局部内膜过度生长的结果，可谓是宫腔里的不速之客。无症状女性常在体检（或因其他疾病如不孕，月经不规律做检查）时意外发现子宫内膜息肉。年龄增长与激素补充治疗是其高发主要原因。这位患者在不孕症的治疗中，不可避免的需要使用激素类药物；促排卵过程中，也会使体内雌激素水平较生理水平明显升高，这些都是子宫内膜息肉生长的诱发因素。 -----我还需要手术切除吗？我已经做了两次手术了！ 我看了她的病历。第一次手术是在宫腔镜下做的息肉切除手术。第二次是做的刮宫术。对于子宫内膜息肉国际妇科微创大会(AAGL)不推荐盲刮，一是因为容易造成漏检，二是可能导致息肉破碎难于进行组织学诊断。对于这位患者来说，这次的宫腔内的息肉也可能是上次盲刮遗留下的漏网之鱼。 我看了看患者手中的B超检查单，提示宫腔内有较局限性的病变占位。患者还有几天就要来月经。我告诉她两件事，第一，子宫内膜息肉的检查最佳时间为周期第10天之前，月经后半期（分泌期）检查可因内膜增厚造成息肉假象；第二，复查后如仍然怀疑，最好先做宫腔镜检查，再根据息肉大小决定治疗方法。即便是需要手术，由于息肉切除术不累及子宫肌层，宫腔粘连的风险很低，你也不要过于担忧。 ----我可以不做手术？ 子宫是孕育胎儿的暖房。在这一亩二分地上，任何不速之客都是不受欢迎的。对于患有息肉的不孕妇女，手术切除息肉有助于增加受孕的几率。据研究报道，进行试管婴儿的不孕妇女，子宫内膜息肉患病率为32%。也就是说，子宫内膜息肉与不孕有着密切联系。你已经做过两次手术，再次手术需要慎重。观察一段时间也是必要的，因为小的息肉可以自然消失。 我个人意见认为，在做试管婴儿的过程中，有许多影响成功率的因素是未知的，对于显而易见的不利因素（子宫内膜息肉）放任不管是不应该的。 ----如果不切除，会发生恶变吗？ 患者又有了其他担心。我告诉她，子宫内膜息肉的恶变率较低。尽管研究显示恶变与年龄有关，但绝经后无症状息肉恶变是罕见的，通常发生率为0％~12.9％。 参考文献来源中华妇产科网 【AAGL：子宫内膜息肉诊断及治疗实践指南】 本文为原创文章， 首发于华医健康网。转载请注明，请联系本文作者。恭喜您写的《宫腔里的不速之客—子宫内膜息肉》文章因内容精彩，科普性很强，对患友帮助很大，已被推荐到首页，并入选年度好大夫好文评选范围。如网站使用遇到问题请与我们联系，010-59799757 感谢您对好大夫在线的关注(本消息为系统自动发送, 请勿回复)2016年03月17日33188
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梅泉副主任医师 宜昌市第二人民医院 妇科 子宫内膜息肉（endometrial polyp EP）在国际妇产科联盟FIGO会议上被列为异常子宫出血（AUB）常见原因之一，之所以在月经失调中讲述是因为绝大多数患者以“不规则阴道出血”为主诉就诊而发现的，EP是指子宫内膜局部的良性结节状突起，可单发或多发, 以单发性多见。直径约0.5～50px。单发性息肉大部分位于宫底部,其次位于输卵管开口处；多发性息肉占据宫腔多个部位。形态上具有多样性,可呈舌状、指状等。EP多与内分泌因素或炎症因素相关，常见于多囊卵巢综合征、无排卵性功血、黄体功能不足、服用他莫西芬以及子宫内膜炎等。临床表现（一）不规则阴道流血：表现为经量增多、月经不规则、经期间歇性出血等。（二）不孕：①子宫内膜息肉占据宫腔, 并作为 “异物”影响子宫收缩, 而异常出血可影响受精卵着床和发育；② 或因位于颈管、输卵管口前的息肉可影响精子通过,影响了精子的上行,从而导致不孕；③ 另外内膜息肉因缺乏孕激素受体而丧失对孕激素的反应, 息肉部位的增生期子宫内膜不能转化为分泌期内膜, 以致影响受精卵着床导致不孕；④目前研究未能完全解释子宫内膜异位症为何伴有高的子宫内膜息肉发生率，研究推断EP可能是导致早期子宫内膜异位症患者不孕的主要原因，EP导致子宫内膜血管紊乱，使胚泡着床时所需内环境发生改变，当胚泡植入缺陷或植入缺失，最终可导致胚泡着床减值。（三）恶变：息肉恶变可作为内膜癌的先兆。病理特点子宫内膜息肉病理表现为子宫内膜基底层腺体和间质的局限性增生,显微镜下息肉三面都被覆子宫内膜上皮, 中间有一支营养血管。其腺体常扩大, 轮廓不规则。并存在一普遍的组织学特征: 内膜腺体长轴平行排列于腺体表面, 100%的功能性息肉、 65%的增生性息肉和 38%纤维性息肉显示这一特征,绝经前患者的发生率为 80%, 其发生率与息肉的形态和组织学类型密切相关。而在绝经后患者中发生率仅为42%。其间质由梭形的纤维母细胞和结缔组织以及大的厚壁血管组成, 有别于周围的子宫内膜。临床—病理分类按子宫内膜息肉对卵巢激素反应的不同将其分 4类:（一）功能性息肉: 由功能性子宫内膜组成,息肉内的腺体和间质对雌孕激素均有反应。 由于息肉内的腺体和间质与其周围的内膜的结构和功能相同, 呈周期性变化，经期可部分甚至全部脱落, 有自愈的可能。（二）非功能性息肉: 由未成熟子宫内膜组成,对孕激素无反应, 持续地对雌激素有反应,可有 2种改变: ①息肉腺体无周期反应。 ②息肉腺体呈单向性反应, 仅有增生改变,包括局灶性增生、单纯性增生、复杂性增生。非功能性息肉的患者群年龄偏大且较少发生阴道流血。（三）腺肌瘤型息肉:很少见，息肉间质内含一些平滑肌纤维, 表面被以单层内膜上皮, 多数是有蒂与肌壁相连。需与黏膜下子宫肌瘤相鉴别。（四）绝经后息肉：又称萎缩性息肉，即内膜腺体及间质呈萎缩性改变。诊断阴道超声检查是诊断 EP 的首选，宫腔镜检查联合病理检查是诊断 EP 的金标准。（一）阴道超声（transvaginal sonography，TVS ） TVS检查快速 方便 无创 经济，在 EP 的诊断中起着重要作用，甚至是诊断 EP 的首选检查方法，在超声下常显示为边界清楚的高回声结节，但是对较小息肉缺乏特异性，只能显示内膜增厚或异常，有时还会与子宫内膜增生、 黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜癌等相混淆。（二）诊断性刮宫 诊断性刮宫是一种诊断兼治疗的方法，尤其对不规则阴道出血或子宫内膜增厚应用广泛，但漏诊率较高，因为术者只能凭感觉验盲刮，如息肉较小、散在而软，不易被刮到，如息较大，蒂部较粗，也不易刮出，且宫角靠近输卵管口处息肉易残留 有时候刮出的 EP 组织已经破容易误诊为增生期子宫内膜诊断性刮宫对有一定的漏诊率，目前多选择宫腔镜引导下诊断刮宫，可提高检出率。（三）经阴道子宫声学造影技术 （sonohysterography，SHG） SHG 是通过宫腔内灌注造影剂膨胀宫腔，增加组织间声阻抗差，以宫内无回声区作为参照，清晰地显示子宫内病变特征的检查方法。但SHG 检查需通过宫颈管置入导管，充盈水囊，膨胀宫腔，可能会出现扩张不佳 水囊遮挡等情况而影响EP 的检出；且流动的造影剂及充盈的水囊可能会给被检者带来痛苦，故多作为超声检查的补充方法。（四）宫腔镜检查 不仅可以在直视下全面检查宫腔，更重要的是可以在直视下切除病灶，提高了 EP诊断的敏感度与特异度。（五）病理检查 病理组织检查可以对送检的组织进行确诊，但如送检的组织破碎，则无法提出准确的诊断结果。治疗EP治疗的目的是摘除息肉、消除症状、减少复发以及改善妊娠结局。根据患者的症状、病灶恶变的风险、患者对生殖的需求、经治医生对病变的理解，临床上可采用非手术保守性治疗 保守性手术治疗以及根治性手术治疗。（一）非手术保守性治疗：①期待疗法 适用于功能性息肉，因其可随体内性激素的变化而发生周期性变化，可随经血脱落。②药物治疗 可采用雄激素或孕激素治疗，但疗效尚不确定 有报道称，促性腺激素释放激素激动。（二）保守性手术: ①刮宫术 以往多采用刮宫术，但漏诊率较高，宫角的息肉易残留，且体积过大或过小的息肉更易漏刮，并且容易引起子宫穿孔及感染等并发症。②宫腔镜定位后息肉摘除术 适用于单发 体积较小或蒂部较细的息肉 经宫腔镜定位后，用刮匙对准息肉部位进行刮取或显微手术剪将其从蒂的根部剪下，也可用长弯止血钳或卵圆钳进入宫腔夹住息肉旋转数周将其拧下，该手术方式方便快速，但易使组织破碎不利于病理诊断，且因不能彻底去除息肉的基底部和周围内膜，易使原本增殖活性较高的这些部位再次发生过度增生而形成息肉，容易复发。③宫腔镜下子宫内膜息肉切除术 （transcervical resection of polyp,TCRP） 此术适用较广泛，除适用于典型息肉的切除外，还可以切除多发或体积较大或基部范围较广的息肉 经宫腔镜定位后，用电切环对息肉部位及其周围内膜进行切除，术者可以直视手术操作，有利于在切除息肉的同时，掌握切割的范围及深度。此外，TCRP 属于微创治疗，且具有并发症少、恢复快、住院时间短、复发率低的特点，是治疗的首选方式。④子宫内膜去除术（endometria lablation,EA）：基本原理是破坏或切除子宫内膜全层及其下方部分肌层组织。1、第一代 EA：需要宫腔镜作为媒介，利用高频电或激光等破坏子宫内膜全层，包括激光子宫内膜去除术（laserendometrial ablation,LEA） 宫腔镜下子宫内膜电切术（transcervical resection of endometrium,TCRE）及高频电滚球子宫内膜去除术（roller-ballendometrial ablation,RBEA） 虽然三者的作用方式不同，但对子宫内膜破坏的深度和范围基本相同。2、第二代EA：在成功率上与第一代EA差异无统计学意义，优势是缩短了手术时间 康复时间，减少了术后并发症以及降低了麻醉风险，主要通过热球、 热盐水循环、微波、射频、真空管激光、受控阻抗、冷冻及化学物质等方法或技术来完成，最终达到对子宫内膜的破坏。其中热球子宫内膜去除术及低温冷冻子宫内膜去除术不能同时治疗子宫占位性病变，故不用于 EP治疗。该类手术操作均为程序化设计，不必进行宫颈预处理，不需要膨宫压力和灌流介质（除外热盐水循环），无需麻醉或仅局部麻醉，因而更为安全、简单快捷，并且对术者的宫腔镜手术水平不需要过高的要求。（三）“三联疗法”治疗EP 传统的EP治疗方法为子宫内膜盲刮术, 此法易漏刮, 或因EP不易刮除反复刮宫, 从而造成子宫内膜不可逆性损伤, 宫腔镜定位下诊刮减少了EP的遗漏, 同时减少盲刮或反复刮宫造成的内膜损伤。宫腔镜下电凝或电切治疗EP, 易损伤基底部内膜或损伤EP周围正常子宫内膜,针对不孕患者采取宫腔镜直视或定位下息肉清除术, 可以减少对内膜的损伤。传统观点认为, EP是炎性因子刺激造成的组织炎性增生, 现在大多数学者认为EP与长期无孕激素拮抗的单一雌激素持续作用有关。研究认为子宫内膜处于炎症与甾体类激素相互作用的微妙环境中, 而EP的发病更与两者密切相关, 因此本文采用手术联合药物的“三联疗法”治疗EP, 即宫腔镜下EP清除术后辅助抗炎及月经后半期孕激素治疗（于月经第16日口服达芙通地屈孕酮10 d）, 以消除内膜炎症和拮抗雌激素作用, 使子宫内膜向分泌期转化, 抑制内膜增生, 减少EP复发。宫腔镜下EP清除术创伤小, 术后恢复快,并发症少, 疗效确切, 使得宫腔内环境得以改善, 内膜功能得以完好保存, 有利于胚胎着床。（四）根治性手术 子宫切除术尽管能彻底的解决息肉复发及恶变问题，但已不适用于单纯息肉的治疗，适应证限于病理诊断怀疑息肉恶变且无生育要求的患者。复发及预防（一）左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）因其能局部微量连续释放左炔诺孕酮，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管受抑制，导致子宫内膜变薄，具有抑制内膜增生的作用，可用于预防子宫内膜息肉的发生。于术后第1次月经的第3～5天放置LNG-IUS。（二）孕激素 给予安宫黄体酮片治疗3个月，自月经第5天开始口服,6 mg/d , 21 d , 待撤退出血第5天又开始第2疗程 3个月为一个疗程。（三）口服避孕药 宫腔镜术后服用妈富隆（去氧孕烯炔雌醇片）或者达英-35（Diane-35炔雌醇环丙孕酮片）或优思明（屈螺酮炔雌醇片），1片 /天, 连服 21天。停药后, 待撤退出血第 5天又开始第2疗程, 治疗3～6个月不等。分析原因可能为低剂量雌激素配伍高效孕激素的周期性治疗, 有效调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈机制, 可同时发挥内膜萎缩和内膜生长的双重效应, 在修复宫腔镜术后受损的子宫内膜的同时 , 又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态, 减少息肉复发, 还可以缩短阴道出血时间和出血量, 恢复正常周期, 疗效优于单纯孕激素治疗。EP合并不孕的治疗子宫内膜息肉合并不孕患者宜在术后半年内备孕，超过半年不孕者建议到生殖中心调理，必要时采用辅助生殖技术ART（人工授精AI、体外受精与胚胎移植IVF-ET、胞浆内单精子注射ICSI、生殖细胞及胚胎冷冻技术）以及辅助生殖相关技术（未成熟卵母细胞体外培养成熟IVM、移植前遗传学诊断PGD、单胚胎移植以及冷冻技术）。本文系梅泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月20日10610
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彭澎副主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 大家新年好！节日刚过，好几个粉丝朋友又向我求救了：“PP医生，我又阴道出血了，怎么办啊？”仔细一看，原来是“息肉”惹的祸。各位亲们，那些年您也曾遇到过“息肉”吗？“息肉”不是“小鲜肉”，这玩意儿通俗的理解就是在正常组织以外长出的一小块（条、撮）肉状的东西。息肉在人体很常见，鼻息肉、牙龈息肉、胆囊息肉、肠息肉、宫颈息肉、子宫内膜息肉......都是常见的“息肉”。本质上，息肉是组织过度增生形成的。妇产科最常见的息肉是宫颈息肉和内膜息肉。宫颈息肉很多小的宫颈息肉没有什么症状，只在体检或者妇科检查时偶然发现。大的息肉会造成阴道的不规则出血，特别是在同房以后。宫颈息肉造成的出血没有规律性，可能发生在任何时候，尤其是“嘿咻”以后（宫颈受到撞击等刺激的结果）。出血量也不大，常常是点滴性的或者血丝样，通常不会达到月经量。宫颈息肉不痛也不痒，因此隐蔽性比较强。宫颈息肉通常是良性的，恶变非常少见。有些所谓的“恶性息肉”，其实不是真正的宫颈息肉，而是脱落到宫颈的、长得像息肉的恶性肿瘤。治疗上，小的息肉的用硝酸银烧灼即可，大的息肉需要摘除。但是不管息肉大小、有无症状，都要送病理检查排除罕见的恶性可能。子宫内膜息肉（内膜息肉）内膜息肉也不少见，相比宫颈息肉而言，较多引发症状。内膜息肉也会造成阴道的出血，常常引起月经淋漓不尽、月经期延长、或者月经间期的出血；也有些小的内膜息肉没有症状，只在B超检查时偶然发现。内膜息肉造成的出血多少不一，少的仅仅是反复的点滴状出血，多的可以造成月经严重增多甚至导致贫血。内膜息肉绝大多数都是良性的，个别有恶变的可能，特别是绝经后出现的或者绝经后还持续存在的息肉更容易恶变。有些恶性肿瘤会伪装为“息肉”的样子，常见的有内膜癌、内膜间质肉瘤，需要仔细加以识别。内膜息肉通常都需要治疗。药物治疗可以使用孕激素撤退法，对于小的息肉可能有用，但是大的息肉多半不好使。以前使用诊断性刮宫术，但是诊刮术都是盲刮，容易漏掉病灶，特别是多发的息肉。现在治疗内膜息肉比较好的办法是宫腔镜，可以在直视下看到息肉的数量、位置和大小，遗漏病变的可能性较小。不论是宫颈息肉还是内膜息肉，都有一定的复发率。内膜息肉可能和雌激素的持续刺激有关，所以有内膜息肉的患者应该避免长期使用雌激素。本文系彭澎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年03月07日12557
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