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蒋立辉主任医师 上海市普陀区利群医院 妇产科 1.什么是子宫内膜息肉？子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，多数是通过B超发现，可单个，也可以是多个，位于宫腔内，呈高回声病灶，其周围环绕弱强回声晕，有些息肉内可见囊腔，彩色多普勒可显示典型的单一供应子宫内膜息肉血管的血流信号，是子宫局部内膜过度生长，由子宫内膜腺体，间质和血管组成，直径从数毫米到数厘米，本质上不是肿瘤。快来月经时子宫内膜厚，容易误诊，如果这个时期B超发现的较小的“息肉”，其实是增厚的子宫内膜，最好在月经刚干净时复查一下B超，常常就看不到了。2.子宫内膜息肉的形成和哪些因素有关？哪类人群是高发人群？其形成原因不是很清楚，但和子宫内膜慢性炎症及局部高雌激素环境有关。其发展的高危因素包括子宫内膜慢性炎症、高血压、肥胖、糖尿病和他莫昔芬的使用。3.一般是良性的还是恶性的？会不会恶变？恶变几率有多大？子宫内膜息肉一般都是良性的，极少有恶变，多数学者认为子宫内膜息肉恶变的风险随着年龄的增加而增加，因此，绝经后的子宫内膜息肉患者，当出现阴道出血时需要警惕。另外，息肉越大恶变的可能越大，长期使用他莫昔芬也是一个高危因素。4.子宫内膜息肉的主要危害是什么？主要是异常（包括绝经后）子宫出血以及不孕。绝经前子宫异常出血的妇女中10-40%可发现子宫内膜息肉，并且症状轻重与息肉的数量，直径及位置无关。5.子宫内膜息肉什么情况可以保守治疗？子宫内膜息肉多数不需要治疗，自然消退率为27％。息肉越小越更容易自发消退，特别是对于小的、无症状的息肉，没有必要进行治疗。目前无有效的保守治疗方法，也没有发现药物可以使其消退。6.子宫内膜息肉什么时候需要手术治疗？如果出现明显的月经延长、月经量过多，B超发现宫腔内有赘生物，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性可能性的患者，均建议手术治疗；另外有生育要求的患者发现子宫内膜息肉可能的，也建议手术后再试孕。7.手术时间一般定在月经前还是月经后？一般在月经干净后3-7天。8.现在主要的手术方式是什么？宫腔镜直视下下息肉切除术是治疗的主要方式，组织全部需要送病理检查。无条件的地区。也可以选择诊刮，但是因为诊刮时无法看到宫腔，容易漏掉，而且容易刮不干净息肉的根部，容易复发，因此一般不推荐。9..有生育要求和无生育要求的患者在手术方式上是否有什么不同？ 没有不同。10.子宫内膜息肉复发率有多高？为什么会复发？ 复发率介于2.5％~3.7％，主要是息肉生成的病因没有去除。11.术后需要激素治疗吗？ 不需要。12.曼月乐环对预防复发有帮助吗？很多专家认为曼月乐有很好的预防复发作用，如果您有避孕需要，或者复发情况，不妨术毕放置曼月乐。13.如果复发应该如何治疗？ 如果没有造成阴道出血，没有影响怀孕，可以不处理，更没有必要反反复复做手术。14.在日常生活饮食上有什么特别需要注意的吗？ 与生活及饮食没有明显关系。2015年02月05日
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付强主任医师 大连大学附属中山医院 妇科 子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，临床表现最常见为异常阴道流血。无症状妇女因其他症状体检意外发现子宫内膜息肉。年龄增长与激素补充治疗是其高发主要原因。子宫内膜息肉恶变并不常见，但是随着年龄的增长、绝经后阴道流血常预示恶变的可能性。通过保守治疗，高达25%子宫内膜息肉可以消退，特别是直径<10 mm。宫腔镜下息肉切除术是治疗的主要方式，而宫腔镜息肉切除方式的不同，结果没有显著差异。有症状的绝经后息肉患者需病理取材进行评估，不孕症患者去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。若可在引导式操作下进行子宫内膜息肉切除术，盲刮是不被推荐的。宫腔镜下切除息肉手术相关风险低。 子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可分无蒂或有蒂。息肉由子宫内膜腺体，间质和血管组成。其发展的高危因素包括年龄，高血压，肥胖和他莫昔芬的使用。子宫内膜息肉可无症状，当出现症状时，通常包括异常（包括绝经后）子宫出血以及不孕。子宫内膜息肉恶变是罕见的，通常发生率为0％~12.9％ ，且取决于研究人群。2015年02月04日9494
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李晓艳副主任医师 武汉协和医院 妇产科 1.什么是子宫内膜息肉？ 临床上的子宫内膜息肉是借细长的蒂附着于宫腔内壁的赘生物，是一种常见的妇科疾病，可发生于青春期后的任何年龄，常见于35岁以上女性。单发较小的无明显的临床症状，较大的内膜息肉呈卵圆形、三角形或不规则形。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。通常是在无意间比如B超时发现。有的息肉无蒂。息肉有子宫内膜腺体、间质和血管组成。 2.子宫内膜息肉的病因有哪些？ （1）炎症因素：长期患有妇科炎症的女性易导致子宫息肉。通常由分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激、性交损伤宫颈，病原体侵入而引起感染导致。 （2）内分泌紊乱：通常是雌激素水平过高。 （3）其发生的高危因素包括年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬的使用。2015年01月20日28231
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梁玉杰主任医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 子宫内膜息肉( endometrial polyp，EP)，是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化内膜间质构成，为突出于内膜表面的有蒂或无蒂赘生物。EP 是妇科常见病，也是引起经期延长、异常子宫内膜出血( AUB) 和不孕症的主要原因。EP虽然是一种良性病变，但近年来发病率逐渐增高，文献报道EP的高发年龄为50岁，绝经后占37.7%，发病率约为25. 0%。资料显示，７０.３％的ＥＰ是良性的，１０～２５．７％有单纯性增生或复合性增生，３.１％有不典型增生，０.８％恶性，恶变率为0. 5% ～ 3. 0%。ＥＰ的恶变与年龄明显相关，更年期和绝经期后达１０～１５％，６５岁以上的癌变率达３２％，恶变的高危因素还有：大息肉（＞１.５ｃｍ）、ＴＡＭ服用者、伴高血压、糖尿病者、有症状的子宫内膜息肉。 发病机制目前尚不清，有两种推测：一、内膜间质细胞中ＥＲ、ＰＲ的表达水平降低，导致息肉的发生，尤其是ＰＲ密度降低更明显。二、增殖期息肉中ＰＲ相对缺乏，进入分泌期后孕激素的反应能力下降，既ＥＲ强阳性（对雌激素敏感）、ＰＲ表达水平降低（对孕激素无反应、不敏感）。 按其对卵巢激素的反应分３类：１.功能性性子宫内膜息肉：约占２７％，有周期改变，但多数分泌不良；２.非功能性息肉：由未成熟子宫内膜组成，约占６５％，对孕激素无反应，持续对雌激素有反应，有各种增生表现；３.腺肌瘤型息肉：息肉中有少许平滑肌组织，约占８％，体积较大，多见于月经后患者。 子宫内膜息肉的检查方法：１.阴道超声（ＴＶＳ）：是ＥＰ的首先诊断手段，准确率接近８０％；２.子宫声学造影（ＳＨＧ）：目前临床应用不多；３.刮宫：由于息肉的位置、大小及质地柔软３个主要原因使刮宫易漏诊；４.宫腔镜：优点是其直观准确，同时能观察息肉临近内膜，能在直视下活检，可诊治兼顾，宫腔镜诊断ＥＰ的敏感性达９５.３％。目前认为宫腔镜＋组织病理学检查是诊断ＥＰ的金标准。 子宫内膜息肉的治疗方法：目前尚无治疗ＥＰ的指南。主要有三个方面：期待治疗、药物治疗、手术治疗。 期待治疗：对于ＥＰ＜１０ｍｍ，无症状者定期随访。 手术治疗：是首选方法。手术指征：ＡＵＢ的生育期ＥＰ、ＴＡＭ服用者、绝经后患者、息肉大于１.５ＣＭ者均应尽早切除。 手术方式：宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（ＴＣＲＰ）：切除子宫内膜息肉及其下方２－３ｍｍ的肌肉组织。 ＴＣＲＰ术后的复发率：资料报道为１３.９％，所以术后预防息肉的复发是关键问题。 预防术后复发的方法：术后药物治疗：口服孕激素、避孕药；宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-US）曼月乐，因其能局部微量连续释放左炔诺孕酮，高度集中于宫腔。在血液循环中的含量非常低，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，导致子宫内膜变薄，预防息肉的复发，是目前ＴＣＲＰ术后预防复发最有效的方法。对于绝经、服用ＴＡＭ及无生育要求的妇女同时行子宫内膜去除术（除外恶性）均是减少复发的有效方法。 进一步探索ＥＰ的发病因素及ＥＰ的有效治疗方法才是预防ＥＰ的形成和复发的关键。2014年10月21日9414
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 子宫内膜息肉是妇科的常见一种疾病。通常情况下，是在妇科查体的时候发现，也有些患者表现为月经后的不规则出血或者影响怀孕导致不孕。在人群中调查的发生率大概是在7.8~34.9%，年龄越大者，发生率越高，绝经后患者较绝经前更多见。子宫内膜息肉的病因不太清楚，有研究提示可能是一个多基因的疾病，和雌激素、孕激素都有关。有乳腺癌患者使用三苯氧胺也容易发生息肉。大部分患者没有任何不适症状，有68%左右的患者可能会发生异常阴道出血，不规则出血的形式不一，有月经过多、不规则出血、性生活后出血或者经间出血。绝经后出血中也有1/4左右的患者是因为息肉。有1/4的患者可能会同时合并有宫颈息肉的存在。在年轻的患者中，子宫内膜息肉也可可能是导致不育的一个原因，在除外其它原因导致不育的情况下，也需考虑手术切除。息肉发生恶变的机会很低，文献的总结发现是在0~4.8%，绝经后有症状的患者相对来说多些。息肉是否需要处理，需要综合考虑患者的症状、恶变的风险、是否合并有不育的问题以及医院的条件来进行决策。有27%的息肉，经过一年的观察，可以自然消退。通常而言，25px以下的小息肉容易发生消退，且恶变的机会不大，因此，25px以下的息肉是可以选择保守观察。有研究提示，在经过孕激素类的药物治疗后，息肉有更大自然消失的机会，但是需要考虑的是长期服用激素类药物的副作用。含激素的避孕环（曼月乐）对降低息肉的发生也有作用，但是仍然是处于研究中。对于治疗，盲刮已经不推荐使用，更多建议是使用在宫腔镜下手术，宫腔镜不仅可以检查宫腔内的情况，更可以同时进行手术切除息肉。患者如果在息肉存在下合并有不育，是一个手术切除子宫息肉的指征，术后的妊娠率可以达43~80%。通过手术可以改善妊娠结局。术后复发是一个少见的现象，一个国外的研究提示9年的复发率在3.7%，术后需要再次手术干预的较少。总之，被诊断为子宫内膜息肉后，是否需要手术，需要综合考虑患者的症状、息肉大小、是否有恶变的可能、是否影响生育。如果需要手术，宫腔镜检查并同时切除息肉是一个可以考虑的手术方式。本科普文章主要的参考文献依据：Diagnosis and Management of Endometrial Polyps: A Critical Review of the Literature. S. Salim, H.Won, et al. Journal ofMinimally Invasive Gynecology (2011) 18, 569–5812013-7-31龚晓明医师医疗咨询 好大夫网站：http://gongxm.haodf.com微信公众账号：drgongxiaoming新浪微博：@龚晓明医生2014年06月21日24025
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杨凤云副主任医师 上海市嘉定区妇幼保健院 妇科 子宫内膜息肉的发生机制:子宫内膜息肉是由于子宫内膜增生形成的宫腔内局限性的内膜肿物，可有蒂，蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，需要组织病理检查确诊。任何年龄均可发生。子宫内膜息肉的形成与炎症、内分泌紊乱以及子宫内膜局部的雌激素水平过高、孕激素不敏感等原因有着直接的关系。月经期息肉周围的内膜脱落，而息肉不脱落。息肉在长期雌激素作用下有可能癌变。 临床表现：可无症状，偶在超声检查发现；部分患者可表现月经过多、经间期出血、经期前后出血、月经不规则或绝经后出血或月经淋漓不尽；也可伴有下腹坠痛、白带增多、性生活后出血等症状；可致不孕、流产等。 辅助检查手段：选择月经净后(月经后半周期，因内膜增厚的因素，对检查结果有干扰)，经阴道超声可提示宫内光团或子宫内膜回声不均，宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，内膜线不规整；子宫输卵管碘油造影可显示子宫内出现充盈缺损；宫腔镜检查，子宫内膜诊刮取活检病理明确诊断。鉴别诊断：宫腔内占位病变，呈息肉样，需要鉴别子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤）。可通过诊刮、宫腔镜检查诊断并手术切除及组织病理明确。 子宫内膜息肉与不孕症：息肉充塞宫腔，妨碍孕卵存留和着床；息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活；息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育而引起不孕不育。 微创治疗： 可通过宫腔镜检查及镜下手术切除息肉或息肉样赘生物，保留子宫，不影响生育；切下组织通过病理检查进一步明确诊断。若组织病理性质不良，必要时扩大手术。预后：子宫内膜息肉为良性，预后好，但易复发。术后处理：预防复发是术后关键。不同年龄和对生育的要求不同而处理不同。有生育要求可以孕激素周期撤退，然后尽快孕育；无生育要求育龄患者可以服用短效避孕药，也可以宫内放置曼月乐（局部释放孕激素）预防复发。但效果不肯定，需要定期随访复查。2013年03月20日18667
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杨保军主任医师 北京天坛医院 妇产科 子宫内膜息肉是由于宫内膜增生形成，宫腔内局限性的内膜肿物，蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，是形态学诊断。任何年龄均可发生。但在宫腔内的息肉样肿块，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤）。可用宫腔镜检查诊断并手术切除。 主要症状为月经过多、经间期出血、经期前后出血、月经不规则或绝经后出血或月经淋漓不尽。可伴有下腹坠痛、白带增多、性生活后出血等症状。 子宫内膜息肉的形成与炎症，内分泌紊乱以及子宫内膜局部的雌激素水平过高孕激素不敏感等原因有着直接的关系。月经期息肉周围的内膜脱落，而息肉不脱落。经阴道超声提示宫内光团或子宫内膜回声不均，宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，内膜线不规整，HSG子宫内出现充盈缺损。宫腔镜检查，子宫内膜诊刮取活检病理明确诊断。 子宫息肉因为 1）息肉充塞宫腔，妨碍孕卵存留和着床。2）息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活。3）息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育而 引起不孕不育。 息肉在长期雌激素作用下有可能癌变。治疗 排除子宫内膜恶性病变后可采用宫腔镜下手术切除治疗息肉，是微创治疗，不影响生育，可以保留子宫。术后处理：息肉的复发率较高，预防复发是术后关键。不同年龄和对生育的要求不同而处理不同。有生育要求可以孕激素周期撤退，然后尽快孕育。无生育要求育龄患者可以服用短效避孕药，也可以宫内放置曼月乐（局部释放孕激素）预防复发。绝经后妇女可以行内膜去除术。2012年10月21日28572
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郭瑞霞主任医师 郑大一附院 妇科 子宫内膜息肉是妇产科相对常见的一种疾病，发病率较高，生育年龄妇女、老年妇女均可见到。但是，子宫内膜息肉有时常常被忽视，患者及有些医务人员缺乏对该病的充分认识。我就子宫内膜息肉科普知识特地介绍如下：什么是子宫内膜息肉？由子宫内膜腺体及间质组成的、向宫腔内突出的卵圆形软组织块。最常见的是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5～2cm之间。小的仅有1～2mm直径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死，亦可合并感染。常见于29～59岁，多为良性，但有恶变的可能。为什么会发生子宫内膜息肉？目前尚不十分明确，一般认为，息肉形成可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。临床上，子宫内膜息肉常常与子宫内膜增生有关。子宫内膜息肉常见有哪些临床表现？本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。如何诊断子宫内膜息肉？主要症状为月经量增多或不规则子宫出血；有时宫颈口处可看到或触及息肉，子宫体略增大；超声检查提示内膜增厚，回声不均，或者看到息肉样物；作宫腔镜检查或分段诊刮，将取出的组织或摘除的息肉送病理检查，可以明确诊断，并可与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等其他疾病相鉴别。显微光镜下，子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或柱状上皮，息肉中间形成纤维性纵轴，其内含有血管。发现子宫内膜息肉怎么办？应摘除。摘除方法有：①扩张宫颈，摘除息肉，继之搔刮整个宫腔，可将弥漫型小息肉刮除，并送病理检查。②宫腔镜下切除：对于多发、尤其较大，刮宫难以清除的，可在宫腔镜下切除，效果较好。需要注意的是，手术完成后不等于“万事大吉”了，术后要用孕激素类药物3-6个月，以预防复发，术后应定期随诊，注意复发及恶变，及时进行处理。对40岁以上的患者，若出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者，可考虑全子宫切除术。2010年03月12日77227
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