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2021年08月30日
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沈文俊副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经外科 超过4个月的宝宝，随着婴儿头骨的变硬和睡眠时间的缩短，已经很难通过睡姿体位调整获得改善，爸爸妈妈们往往错过纠正机会而抱憾终生。需要指出的是，所谓"长大就会自己好"是不科学的，出门左转"后脑勺填充术"https://so.haodf.com/all.php?kw=%E5%90%8E%E8%84%91%E5%8B%BA%E5%A1%AB%E5%85%85%E6%9C%AF 或者 "成人扁头吧" https://tieba.baidu.com/f?kw=%B1%E2%CD%B7&fr=ala0&tpl=5 扁头、偏头对宝宝们的影响不光局限在从头顶看的二维平面上，中重度的病例还会影响到五官及面容的对称性，对宝宝外貌是有一定影响的。对于4个月以上的宝宝，头型专家排除器质性病变后，可以尝试矫正头盔。矫正头盔自上世纪90年代起源于北美，目前有多个品牌获得美国FDA和中国食药监局的认证。 偏头扁头的综合矫正方法https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/shenwenjun_9164229052.htm 矫正头盔的工作原理在于利用婴儿的头围快速增加，约束过度生长的部分，诱导需要生长的部分。可见宝宝年纪越小，生长的潜力越大，纠正得会越彻底，最佳治疗月龄在4-8月。婴儿扁头偏头的最佳矫正期https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/shenwenjun_8004949873.htm 目前国内外多项研究显示了头盔矫形对治疗婴儿体位性头型异常是有效和安全的，为此2016年美国小儿神经外科协会就该项治疗出台了临床指南和建议。沈文俊医师在美期间综合比较了全美多家矫正头盔品牌，并和Vicari教授有幸交流治疗体会。矫正头盔为4个月以上扁头、偏头的宝宝提供了一次“悔过”的机会。为了不让宝宝抱憾终身，爸爸妈妈们一定要抓住这最后的机会帮助宝宝矫正！2021年04月23日3960
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2021年01月16日1264
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马鸣雷主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 神经外科 头围是指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，出生时平均34cm，3个月时40cm，6个月时44cm，1岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm。头围的大小与颅骨的发育、颅内容物体积有关，脑积水、颅内出血、硬膜下积液、颅内肿瘤或囊肿、代谢紊乱相关疾病、神经皮肤综合征、脑组织过度发育、骨骼和颅骨发育不良等疾病均可导致孩子头围的增加。 什么情况下应该送孩子去医院就诊？●多次测量小儿头围数值超过正常均值2.5cm。 ●6月龄内小儿每月头围增加超过2cm。 ●短期内头围迅速增大。 家庭护理要点平时应注意观察小儿的智力发育情况（与同龄儿相比发育有无落后），观察有无呕吐、行走不稳、易惊、多汗等情况，定期测量并记录头围数值。2020年10月28日1363
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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 什么是Apert综合征？Apert综合征又称为尖头并指综合征，为散发的常染色体显性遗传性疾病，编码成纤维细胞生长因子受体2(FGFR2)的基因位于10号染色体，几乎所有已知病例都由该基因突变导致。在每100万活产儿中有6-15.5例。是以尖头、短头、面中份发育不良及并指(趾)为特征的一组症候群。颅面部的症状与Crouzon综合征相似，表现为颅缝早闭所致的头颅畸形、突眼和面中部严重发育不良。在Apert综合征中，头颅畸形多为尖头和短头，在婴儿时期前额部明显的扁平和后倾，前囟膨凸，可伴有中度的眶距增宽症，且眼眶水平轴线的外侧向下倾斜。高拱腭盖，可有腭裂，牙列拥挤和开、反畸形。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层2020年10月11日2107
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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 什么是斜头畸形？斜头畸形或扭曲颅骨是由于单侧的冠状缝或人字缝骨性结合造成的。单侧冠状缝早闭，即前斜头畸形的发生率是10,000例活产中出现1例。前斜头畸形的特征为患侧的前额扁平，眉毛抬高。对侧前额由于代偿性过度生长而变得极度突起，患侧的耳朵向上向前移位。下巴和鼻子偏向未受累侧。在脸的前后位X线摄影显示，受累的眼眶与狂欢节面具上的相似，被称为小丑眼畸形。单侧人字缝早闭会导致患侧枕顶部扁平或后斜头畸形。对侧前额向前突起，同侧前额后缩。患侧耳朵位置较低。患侧耳朵的位置与对侧耳朵相比，可能偏向前侧、对称或偏向后侧。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层2020年10月11日1713
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2020年10月09日1796
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张晓东副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 什么是后脑勺扁平？造成的原因是什么？部分学者已经做过详细的阐述，这里就不再赘述了。今天我谈论一下如何改善后脑勺扁平的治疗和方法。这是一个真实案例，她自幼因为睡硬枕，造成了后脑勺的扁平和偏斜，因为别人讥讽而感到自卑压抑，甚至影响到学习和工作，为此多方寻找治疗方法。她曾在国内先后做了两次脂肪填充，但是没有达到理想的高度，她计划远赴他乡手术，又担心无法正确沟通以及诸多不便，所以一直困扰于后脑勺低平。她还和我说，她在一个扁头的交流群里遇到很多类似境遇相同痛苦经历的人，互相鼓励寻找希望。于是我择期给她进行了骨水泥后脑勺颅骨修复整形手术，骨感效果真实，患者满意。所谓后脑勺颅骨整形其实是神经外科颅骨修复整形手术中的一种。我先总结一下目前临床上颅骨修复整形的方法。最早使用过有机玻璃，已经淘汰。目前多使用硅胶、钛网或者骨水泥来修复颅骨缺损或缺陷。1，硅胶材质使用历史长，效果可靠，排异率低，价格低，但是存在时间过久后老化及固定比较困难等问题。2.金属钛网重量轻，有金属的硬度但无导磁性（所以不影响核磁共振检查），排异率很低。可以术前3D成型，需要钛钉固定，材质昂贵，主要弊病是，因为金属材质导热比颅骨快，头皮易受冷热影响，尤其是头部在日照或者过冷的环境下，需要遮挡日晒或注意保温，否则会因颅内血管舒缩变化而感到头部不适。3.骨水泥，学名叫骨粘固剂。是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的医用材料。排异率低。化学名称是聚甲基丙烯酸(polymethylmethacrylate PMMA),也称丙烯酸骨水泥。自从1958年Charney首次应用骨水泥固定股骨假体成功施行全髋关节置换以来，骨水泥广泛应用于骨科临床，骨水泥固定可保证术后假体的即时稳定，在骨组织-骨水泥-假体界面上无任何微动，允许术后早期负重，疗效肯定。在神经外科骨水泥主要用于闭合性颅骨粉碎骨折一期修复及颅底肿瘤切除后颅底重建。4.有必要解释一下什么是骨粉，骨粉和骨水泥是两种物质，有着本质的不同。骨粉的商品名叫微晶瓷，化学名为羟基磷灰石钙，在台湾风行一时，注射后会与血管、神经包裹在一起，目前显露出一些并发症。大陆微晶瓷一直没有获得国家CFDA批准使用，其安全性和可靠性也存在着争论。5.也有部分学者用自体脂肪填充扁平后脑勺，但在临床颅骨修复手术中发现颅骨上自体脂肪有部分成活，但呈薄片状，其原因是脂肪很柔软，而且受头皮高张力的影响，填充后达不到理想的高度和饱满的效果。6、PEEK。科技一直在寻找适合人体使用的3D打印材料。PEEK聚醚醚酮正是其中的一种，PEEK是一种高性能生物材料，组织相容性好，几乎没有排异，耐热，耐腐蚀，有很强的抗冲击力性。作为一名27年神经外科医生，处理过大量临床颅骨修复手术，甚至是颅底骨质重建。我总结一下各类修复材料的实际应用体会：1、硅胶假体相对价格较低，术中需修裁假体，不适合复杂的颅骨形态修复整形，术区需要完全暴露，创伤大，手术时间长，四周颅骨需钻孔丝线固定硅胶假体。2、金属钛网价格昂贵，预先3D成型达到所需要的大小及弧度，术区需要完全暴露，切口和剥离面积要与钛网相符，手术时间短，四周需要用钛钉固定钛网。3、骨水泥价格适中，术中制备即可，术区无需完全暴露，创伤小，密度、硬度及导热性最接近正常骨质，适用于各种颅骨形态修复整形，包括复杂的颅底重建。骨水泥凝固时产热温度高，需要保护好周围神经、血管及软组织，另外塑形时间短，大约4-5分钟，这些特点严格要求术者必须有足够丰富的神经外科功底，充分了解颅骨、血管、神经解剖和骨水泥的特性，是提高手术成功的关键。4、3D打印技术。应用3D打印技术，按照颅骨需要修复整形的位置进行假体打印制作，制作材料有骨水泥、PEEK等。手术过程同钛网植入手术过程。PEEK材料有着广阔的应用前景。现代整形手术设计原则是微创、无害、可逆，迅速达到改善外观。骨水泥在颅骨微创整复中凸显优势，通过小切口送入骨水泥，依据术前设计来进行术中塑形，彻底解决颅骨形态问题。http://sm.guoqing.china.com.cn/2019-11/08/content_40952268.htmlhttp://www.elegantclinic.com/2019年02月15日11195
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林超副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科 后颅窝和枕大池基本是一个位置，这个地方天然是个空隙，有空隙的地方就有脑脊液，所以称为“池”。正常情况下小脑下蚓部的发育有个体差异（功能不影响），导致这个间隙有些大点有些小点，再加上这个部位的蛛网膜层数比其他位置多，有时几层蛛网膜之间纵横交错局部粘连，类似于形成蛛网膜囊肿（可参考我的另一篇介绍蛛网膜囊肿的文章），就会显得这个“池”比寻常的要大一些，因此在胎儿的产前B超或者出生后宝宝头颅B超就会提示有枕大池增宽或者大枕大池，其实不用担心，这个池大点或者小点，都不会影响小脑的功能！因为这是在胎儿的脑组织开始发育的时候就形成的，大脑已经适应这个独特的结构。而且这个结构一般都非常稳定，只会跟人体的其他部位一样，随着人的生长发育而慢慢长大，但保持比例不变！只有极少数情况下，这个“池”阻碍了脑脊液循环，引起幕上的脑室扩张（侧脑室和第三脑室），只有这种情况才需要手术治疗，否则就不用处理，可以当作是完全正常。家长们如果有这方面的疑惑，可以在线咨询或来我的门诊。欢迎点击浏览我的原创科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5664329017小儿脑积水做了脑室腹腔分流术后要注意什么？（脑积水之五）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=9384720036检查发现孩子有脑积水怎么办？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6311274875磁共振报告终丝脂肪浸润是怎么回事？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5352920022宝宝头部撞伤了怎么办？（第四次修订版）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=4145329300儿童脑内有蛛网膜囊肿怎么办？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6133951134儿童尿频、尿床的神经外科治疗https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6155797487宝宝的头颅磁共振或者头颅CT报告有脑发育落后怎么办？专家门诊时间：周二全天；周五下午门诊地点：浙大儿院滨江院区门诊四楼I区挂号方式：网上预约挂号；支付宝或者微信里医疗健康预约挂号；直接到医院门诊挂号（不限号，挂不到号可以到诊室找我加号）2018年06月30日22736
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