胸膜疾病

陷阱征，也成胸膜凹陷征，指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。以腺癌和细支气管肺泡癌多见。有时良性病变如结核球等也可以出现此征。 在CT上，胸膜下病灶的边缘可见一条或数条线状影，出现小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。这是源于是肿瘤方向的牵拉而局部胸膜无增厚粘连。肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。三角影内的密度为水样密度。由于肿瘤的牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。 该征是周围型肺癌的常见影像学征象之一。 利用双窗技术，如果胸膜牵拉征象仅见于肺窗，几乎看不到胸膜增厚或胸膜增厚不明显，这是肺癌的表现；但是，如果双窗均见胸膜增厚，尤其在纵隔窗间线状影，而在肺窗表现为一片模糊，则高度提示炎症。

做为一个胸外科的医生，在临床工作中，与患者和患者家属沟通时，发现他们许多人都有一个错误的认识：只要手术做得好，就能康复快、出院早。 患者和家属错误地认为：病人到医院看病，只要把病人交给医生，手术顺利成功后，就等着康复出院，就可以了。 患者和家属不知道手术后出现肺部感染、肺不张等术后并发症，从而引起患者出现胸闷、憋气、气喘等症状，影响患者康复，不能按时出院，这都是因为患者术后咳嗽咳痰不到位而导致的。 术后有效的咳嗽排痰是影响术后康复的重要因素！有多重要？几乎是不可替代，甚至是决定性因素！ 我们胸外科常做的手术有肺叶切除术（肺部良恶性肿瘤及肺部结核性病变等）、食管癌根治术、肺大疱切除术、胸膜剥脱术、纵隔肿瘤切除术等，这些手术的术后对咳嗽、咳痰的要求很高！ 高到哪里？ 咳嗽不好一般会让你多花钱！多遭罪！多住院天数！……甚至可能影响性命（真的不夸张）！ 现在你应该大概明白它的重要性了吧！ 那么为什么需要有效的咳嗽？ 大家知道我上面列的胸部手术都是需要打开胸腔，就是剖胸！胸腔内是膨胀起来的肺部，患者手术时需要气管插管全身麻醉，手术过程中为了获取手术操作空间，需要单肺通气，即把膨胀的肺部压瘪，进而行各种手术操作……（巴拉巴拉，很复杂），手术后再次把压瘪的肺吹开（真的是用机器使劲吹开）！ 但问题来了？在做手术的过程中： 1、患者压瘪的肺里面会积存很多气管分泌物，即痰液。虽然我们的麻醉医生会使劲的吸出来一部分，但是吸出的仅是大气道的，还有很多小气道、末梢、肺泡里无法吸出！ 2、术后多数患者怕疼、怕切口裂开（这个你们真的多虑了，切口一般你们想拽都拽不开的），以至于不能、不敢、甚至不想（有人自以为很懂、不需要、没用的，这种我只能说你自己看吧）咳嗽、呼吸！导致肺泡内、小气道、甚至大气道积存大量痰液，严重影响呼吸功能，极易并发肺部感染！ 3、手术过程中，手术本身及麻醉控制呼吸操作都会对患者肺部产生很大影响，改变患者肺部各种功能（很复杂），进而使肺泡内分泌物增多、产生炎症反应、气道痉挛、复张不良、积血等等可能。 4、而食管癌手术多数会损伤膈肌，膈肌功能受影响后会使原有的腹式呼吸转为胸式呼吸，进而减小肺活动度，发生分泌物潴留、肺不张。 而如果能有效的咳嗽并排除痰液，那么你就会 1、排除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，避免术后引起肺部感染； 2、促进肺复张，并完全复张，快速恢复肺功能，让你呼吸顺畅如初！ 3、快速排除胸腔内积气、积液，早日拔出胸腔引流管，让你疼痛明显减轻！ 好处多多啊！ 那么咳嗽排痰不好有什么影响呢？ 请往下看！ 1、痰液积存→肺部感染→严重感染→呼吸衰竭→危及生命！ 2、肺不张→呼吸功能差→机体缺氧→各种问题（包括不限于感染、心衰、多脏器衰竭）→危及生命！ 很大吧，严重的事情简单的说！ 而怎么有效的咳嗽呢？ 1、主动咳嗽（我们最希望的方法，也是大多数患者都能做到的） 患者手术苏醒后就应该开始鼓励患者咳嗽，具体方法为：让患者坐位，深吸一大口气，然后短暂的屏气（2S左右）使气体在肺内得到最大的分布。关闭声门，进一步增强气道中的压力。当肺泡内压明显增加时，突然将声门打开，这样高速的气流会使气道分泌物移动并逐渐排出。 在咳嗽过程中，如感觉伤口疼痛，可以让病人用双手按压伤口（双手交叉环抱）。必要时家属帮忙双手按压保护伤口，但医生鼓励尽可能自己动手。 咳嗽的频率我多要求患者在不影响休息的前提下每1-2小时必须有效的咳嗽几次，最好5-10以上！ 每次咳嗽不是非得咳出痰液，多数需要把肺泡里的分泌物振动下来，随着一次次的咳嗽，将外周的痰向大气道逐步聚拢，至大气道后，直至咳出！ 2、被动刺激 按压气管刺激法：是常用的方法，按压患者颈部气管（喉结下）促使病人咳嗽排痰（自己可以先试试）； 吸痰管吸痰：可以吸出上呼吸道内的痰液，也可刺激患者咳嗽咳痰； 环甲膜穿刺法：在环甲膜部位将生理盐水注入气管内刺激咳嗽。 3、支气管镜吸痰 不少患者或家属在咳不出来痰时会要求医生帮忙做气管镜吸痰。 这种方法多是最后的方法，能不到这一步就不要这样，因为你会遭罪啊！ 但是医生建议了，要求了，那一般都是必须了，就积极配合吧！ 不过气管镜吸痰不是万能的，一般气管镜的直径至少在5mm以上，只能到达气管、主支气管，之后的段支气管、亚段支气管及各种末梢气管都无济于事，仍然需要你咳嗽排出啊！ 所以不要指望气管镜一吸痰就万事OK了！靠自己最靠谱！ 最后补充几点 1、有效的咳痰能明显减少术后各种并发症，有数据提示可以降低70%以上！ 2、术前一定要戒烟，至少2周以上！ 3、术前一定要锻炼咳嗽、锻炼深呼吸、锻炼身体机能！ 4、术后咳嗽一定要掌握正确的方法，要有耐心，要坚持！ 5、患者家属要督促！理解患者！ 总结，术前一定要加强呼吸功能锻炼，术后一定咳嗽、咳嗽、再咳嗽。 安徽医科大学第二附属医院（安医二附院）胸外科周晓主任，祝您早日康复。以后有疾病等健康问题可以通过好大夫在线联系我。

转载自微信公众号CardiothoracicSurgery稍有修改支气管瘘是什么病？支气管篓（bronchial fistula）是指由各种原因导致的气管/支气管破裂，与周围器官或组织（如胸腔、食管等）发生连通形成篓口的疾病。包括支气管胸膜篓（支气管与胸腔相通）、气管食管篓（气管与食管相通）、支气管纵膈瘘、支气管胸胃篓、支气管胆道篓等，其中支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula，BPF）比较常见。支气管瘘治疗起来极为棘手。支气管瘘的原因有哪些？（1）胸外科手术以后：支气管胸膜篓多见于胸外科手术以后，属于手术后的一种并发症。（2）各种感染性疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核等。（3）食管疾病：如反流性食管炎、特发性食管破裂综合征等。（4）恶性肿瘤：如肺癌、甲状腺癌、食管癌（特别是进行过局部放疗以后）、淋巴瘤等。（5）其他：如胸部外伤、气管插管时间过长、肺活检术、支气管镜检查术等。支气管瘘会遗传吗？不会。支气管瘘会传染吗？支气管瘘本身是不会传染的，但是导致支气管瘘的肺结核可能会传染。支气管瘘一般去看哪个科？胸外科。支气管瘘有什么表现？支气管瘘的症状表现，和发生速度有关：如果支气管瘘是突然发生的：如胸部外伤、支气管镜检查所致的支气管瘘。会表现为突发的呼吸困难、血压降低、大量脓痰、甚至窒息，可能危及生命。如果支气管瘘是慢慢发生的：如肺结核、肺癌、反流性食管炎所致的支气管瘘。会表现为发热、长时间的咳嗽、咳脓痰、乏力等。此外，支气管篓的症状表现还和篓口的位置、大小有关：篓口的位置越低、篓口越大，症状越重，篓口愈合越慢，死亡风险越高。如果篓口位置靠近胃部，容易受到胃酸的腐蚀，也会难以愈合。支气管瘘会引起什么并发症和并发疾病？脓胸、液气胸、反复的呼吸道感染、营养不良、咯血、贫血，甚至休克、弥漫性血管内凝血（DIC）等。支气管瘘需要做哪些检查？胸部CT可以发现支气管瘘的存在。但最直观、最有效的检查方法还是支气管镜检查，可以在镜下直接看到篓口的位置和大小。如果篓口的位置较低，无法直接观察到，就需要配合球囊封堵、美兰注射支气管造影、呼气末二氧化碳探查、氦探测等方法进一步检查。支气管瘘怎么治疗？要治疗多久？（1）抢救：突然发生的支气管瘘，病情都比较重，需要积极抢救。一般需要紧急放置胸腔引流管，让患者保持患侧卧位（比如，如果是右侧的支气管瘘，就要保持右侧卧位），及时吸痰等。（2）治疗导致支气管瘘的原发疾病：比如肺炎、肺结核等，需要使用抗生素治疗，经过积极的抗感染治疗，病情可以得到一定的控制。（3）支持治疗：包括补充足够的营养，维持体内液体、酸碱度、电解质的平衡等。如果是气管食管瘘或支气管胸胃篓，常需要放置胃管抽吸胃液，以减少胃液进入支气管，同时放置十二指肠空肠管进行鼻饲，以保障足够的营养摄入。（4）封堵篓口：一般首选内镜下介入治疗来封堵篓口。所用的封堵物可分为封堵剂和封堵器两种，封堵剂包括自体血、纤维蛋白胶等，封堵器包括覆膜支架、盲端支架、呼气单向活瓣等。根据具体病情，决定是在支气管内封堵，还是在胸腔或食管内封堵。（5）外科手术治疗：手术治疗主要适用于大于5 mm的瘘口，或经内镜下介入治疗无效的患者。手术方法包括残端直接关闭、用带血管蒂的软组织瓣覆盖支气管残端、肺切除、外科胸腔镜治疗和胸廓改形术等。支气管瘘需要复查吗？多长时间复查一次？针对不同病情，复查的时间和内容不太一样：（1）如果是气管食管篓：置入覆膜支架后5～7天需要复查一次支气管镜，看看支架有无移位，支架边缘有无肉芽形成（针对金属覆膜支架）。如果位置有变化就需要及时调整支架位置，如果支架周边出现肉芽，需要及时清理。2～4周后复查胸部CT和血常规。（2）如果是支气管胸膜篓：对于不能直接通过支气管镜观察的，可以在治疗1～2周后复查胸部CT，评估感染有没有控制，气胸有没有好转，间接评估篓口有没有堵好。对于可以直接在支气管镜下观察的，治疗后5～14天复查一次支气管镜，评估篓口闭合情况，必要时再次进行内镜下治疗。支气管瘘在饮食上要注意什么？如果是气管食管篓，在治疗前不要经口进食，因为篓口没有封闭，食物进入食管后会通过篓口进入支气管，引起呼吸道炎症、甚至窒息。这种情况下需要经过鼻腔放置一根胃管或十二指肠空肠管，通过鼻饲的方式补充营养。如果是支气管胸膜篓，为促进篓口尽快愈合，可进食高热量、高蛋白、易消化的食物，以补充足够的营养，促进篓口愈合。有没有办法可以预防支气管瘘？如有肺部感染、肺脓肿、肺结核、反流性食管炎等疾病时，要及时治疗，以防出现支气管瘘的并发症。支气管瘘可以被完全治好吗？部分病人可以完全治好。比如年纪轻的、原本体质好的病人，如果治疗及时，可以完全康复。支气管瘘死亡的可能性大吗？支气管瘘是一种比较危险、治疗棘手的疾病。有一定的死亡风险（特别是由于气管插管导致的支气管瘘）。如果支气管瘘发生得很突然，会产生大量脓痰，引起窒息，导致死亡。如果篓口位置较低、篓口较大，就会导致篓口难以愈合，出现反复的呼吸道感染，引发感染性休克，也有可能致命。

“医生，听说你们这里有超声增强呀，能诊断我的肾脏里面肿块需不需要开刀，是吗？我肾功能不好，不能做CT增强啊。”听了这位患者的话，我有点哭笑不得。“嗯，是呀，我们是叫超声造影技术，可以对肿块良恶性进行判断，无辐射，不损伤肝肾心功能的。”可能很多患者甚至医生朋友也对超声造影技术不甚了解，今天来给大家普及一下基本知识吧。超声造影（Ultrasonic contrast）又称声学造影（acoustic contrast），是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。随着仪器性能的改进和新型声学造影剂的出现超声造影已能有效的增强心肌、肝、肾、乳腺、甲状腺、体表肿块等组织器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发展方向。有人把它看作是继二维超声、彩色多普勒成像之后的第三次革命。新一代超声造影剂声诺维自2004年批准进入中国应用，为由磷脂包裹的六氟化硫微气泡。其经外周静脉注射后，可通过肺循环到达全身各脏器及组织。数分钟后微气泡破坏，随呼吸排出。与增强CT或MR造影剂不同，SonoVue只停留在血池中，不会进入细胞外间隙。超声造影剂无肾毒性，也不会影响甲状腺功能，发生危及生命过敏反应的几率约为0.001%，远低于增强CT检查，与增强MR相当。目前，随着欧洲超声医学与生物学协会联合会大会（EFSUMB）制定了造影指南，CEUS在我国逐渐被推广应用。由于CEUS检查具有操作简便、无放射线辐射、价格低廉等优点，近两年来发展迅速，其应用包括：肝脏：（1）肝内实性局灶性病变。（2）肝硬化患者需明确肝内结节性质 （3）恶性肿瘤患者发现肝内可疑病灶 （4）肝内结节CT、MR检查结果不明确者。（5）对肝血管及肿瘤血供的评估。（6）局部消融治疗前对诊断信息的补充，确认肿瘤大小、浸润范围及数目。（7）肝肿瘤各种治疗后疗效评价及随访。肾脏：（1）良、恶性肾占位病变（2）鉴别肾肿瘤及解剖变异（2）复合性囊性占位（3）血管性疾病（4）移植肾（5）定性肾静脉及腔静脉内的血检性质（6）评估血管异常，包括肾梗塞与皮质坏死（7）肾外伤随访（8）对于应用Cr或MRI造影剂有禁忌症者（9）对局部消融治疗或手术后的监控（10）输尿管一膀胱反流（应用超声造影剂诊断输尿管一膀胱反流，被称为尿道声显像图（VUS）胰腺：（1）胰腺癌（2）胰腺炎（3）假性囊肿与囊性肿瘤钝性腹部外伤：对肝脾肾实质损伤进行评估肺与胸膜病变：肺炎、肺栓塞、肺不张、肺癌与转移癌血管：血管狭窄、动脉夹层、动脉斑块、腹主动脉瘤、动脉支架周围渗漏、骨关节：关节炎与滑膜炎、滑膜血管翳与液体、滑囊与肌腱淋巴结、肾上腺、妇科、膀胱等总之，超声造影剂和特异性超声造影技术的发展，使我们对超声造影技术的研究进入了一个崭新的阶段，根据各部位病变特性和研究目的的研究，结合造影剂的性质，采用最适的超声造影技术，也使超声诊断的准确性不断提高。本文系李伟伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺癌手术医生最不愿意遇到的就是胸膜粘连，有胸膜粘连的患者会让手术时间延长，不容易暴露术野，需要医生把粘连的胸膜完全分开，才可以进一步手术，而这个过程也会因为粘连的种类不同，困难程度和用时不同。那么，胸膜粘连分为几种类型呢？ 第一种，膜片状粘连，这类粘连比较疏松，几乎不含有血管，术中如果遇到，用手术或者纱布做成的小团，我们称为“花生米”钝性分离就可以了，当然，对于比较厚的膜片粘连，也建议钳夹后离断，防止意外的出血。 第二种，条索状粘连，不是像第一种是片状的，而是条索状的使肺和胸腔粘连在一起，对于比较细小的条索，一般不含有血管，用电刀直接切断就可以了，对于比较粗大的条索，里面经常会含有血管，分离时要小心，必要时需要结扎或者缝扎。 第三种，胼胝瘢痕性粘连，很多朋友不知道前两个字怎么读，不过没关系，留个小作业作为互动，看看哪位朋友可以正确的把这两个字读出来。什么叫做胼胝？胼胝俗称“老茧”，是皮肤长期受压迫和摩擦而引起的手、足皮肤局部扁平角质增生。我们用这个词来形容胸膜粘连，可以想象到这类的粘连非常的致密非常的硬，和肺脏紧紧贴合。这类的粘连特别不好分离，出血比较多，也比较费时。有时需用胸膜外入路分离法进行剥离。 本文系刘懿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者： 患者男，现年58岁，2006年肝癌手术后，2011年7月份复发，后在上海东方肝胆进行4次介入治疗。后发现转移至左侧胸膜，于2012年3月份在上海411医院分别做了肝部和胸膜的伽玛刀放射治疗。 放射治疗半个月后，左侧胸腔出现大量血性胸水，抽了二个月的胸水和往里灌注化疗药后，现在胸水已无。胸膜出现大面积粘连，现在病人疼痛难忍，每吃大量的吗啡片疼痛才能缓解。但是止痛药副作用太大，导致病人恶心、呕吐，便秘，严重影响生活质量。 能否找出是哪根神经疼，然后通过阻断疼神经来达到止疼目的。谢谢！北京胸部肿瘤结核病医院胸外科闫东杰：疼痛不一定只是胸膜粘连导致的，胸膜粘连导致的胸痛，大多数患者是可以忍受的。 可能还需要从疾病的治疗方面考虑止痛。 必要时也只能使用止痛药。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： CT显示: 左肺上叶舌段见一结节状影,大小约1.8×1.8cm，其内可见不规则支气管影，结节影与临近胸膜相连，其上方可见不规则小班片影，其内可见支气管影，各叶段支气管尚畅通，心脏大小形态未见异常，纵隔未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。 医生建议建议抗炎后复查，占位待除外。现正输液消炎。 恳请大夫帮忙看看这到底是啥病？这样治行吗？（心情复杂，紧张。）谢谢医生了。北京胸部肿瘤结核病医院胸外科闫东杰：如果只是靠近胸膜的一个将近2cm左右的阴影，从影像判断有一定难度，需要结合增强CT，最好有PETCT的检查，以及肿瘤标志物和结核病的相关检查。这样的结节通常难以靠抗炎治疗在短期内好转，但如果继续增大，建议做更进一步的检查，当然最根本的检查是取得病理结果。对于靠近胸膜的病变，取病理的方法一般是穿刺或者手术，在不能排除恶性病变的情况下，我们外科医生不建议做穿刺，因为会造成针道污染，使得肿瘤进一步扩散，我们更倾向于手术。

所谓胸膜粘连就是相对两层的胸膜粘着了。这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。其原因是在这类伤患者的胸膜腔内往往会有渗出的积液，一旦积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上，便可导致胸膜增厚，如果纤维蛋白不断沉着，相对的两层胸膜就逐渐粘着了，或者胸膜腔内有肉芽组织增生，也可导致胸膜增厚以至粘连。展开简介 所谓胸膜粘连就是相对两层的胸膜粘着了。这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。其原因是在这类伤患者的胸膜腔内往往会有渗出的积液，一旦积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上，便可导致胸膜增厚，如果纤维蛋白不断沉着，相对的两层胸膜就逐渐粘着了，或者胸膜腔内有肉芽组织增生，也可导致胸膜增厚以至粘连。 胸膜增厚和粘连，有局限性和广泛性之分。广泛的脏层的粘连会影响肺的呼吸功能，广泛的壁层的粘连会导致肋间隙变狭，胸廓缩小。局限性的常发生在肋膈角处，导致该处的横膈运动减弱。胸膜也可以出现较广泛的层样增厚和粘连，不但会引起肋间隙缩小，纵膈向患侧移位，脊柱向对侧侧凸，横膈上升，而且会使肺门上提，气管向患侧移位，胸膜粘连除膜状的外，还有一种索状的，主要发生在胸壁与一处肺表面之间。这种粘连是由肺的上部病变造成的。 在临床上见到的患者，往往既有胸膜增厚，又有胸膜粘连。其临床症状表现各有所异，但是，普遍会有胸部疼痛或呼吸困难等症状。 胸膜粘连也是一种顽疾。有关专家对待这种病变的办法是：以防为主，使用抗菌消炎药控制炎症的发展，如果粘连已经形成症状突出，那就施以手术以松解粘连。长期以来的实践表明，这两种方法的效果都不能令医患双方满意，尤其是手术疗法，不但病人痛苦大，又容易造成新的胸膜粘连和胸膜钙化。 胸膜粘连的病理是由于纤维蛋白沉着于胸膜上，或有肉芽组织增生，可导致胸膜增厚，若有相对两层胸膜粘着就成胸膜粘连。胸膜增厚和粘连是胸膜炎或胸膜积液的结果。胸膜增厚可为局限性或广泛性的，广泛的脏层胸膜增厚会影响肺的呼吸功能，广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭，胸廓缩小。 所以只要胸膜腔内有渗出的积液，积液中的纤维蛋白沉着在胸膜上，便可导致胸膜增厚，如果纤维蛋白不断沉着，相对的两层胸膜就逐渐粘着了，或者胸膜腔内有肉芽组织增生，也可导致胸膜增厚以至粘连。影像学表现 局限性的胸膜增厚和粘连，常见于肋膈角处，使肋膈角变钝、变浅或变平。透视下可见该处横膈运动减弱。 胸膜亦可有较广泛的层样增厚及粘连，若厚度不大，又位于前胸壁或后胸壁，则可以不引起明显的X线改变，当胸膜增厚达到一定厚度时，则使患侧肺野密度增高，当转至切线位时，可在胸廓内缘和肺野之间有一层边缘清晰的锐利阴影。大量的胸膜增厚和粘连可引起肋间隙的缩小，纵隔向患侧移位，脊柱向对侧侧凸，横隔上升。病变广泛者可使患例肺门上提，气管向患侧移位。 另有一种索状胸膜粘连，在气胸和肺受压萎陷时较易见到，显示为胸壁与一处肺表面之间有一条边缘清晰的索状致密影相连。索状胸膜粘连往往是贴近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改变。常见于结核并好发于上肺。产生胸膜粘连的疾病包括 1.胸腔内积血（血胸）一般为胸部损伤所致。 2.胸腔内积脓（脓胸）可由肺炎或肺脓肿向胸腔扩散所致。 3.腔内乳糜液积聚（乳糜胸）是由胸腔内主要淋巴管（胸导管）受损或肿瘤阻塞导管所致。 4.吸虫病肺部主要表现为有浸润、囊肿结节及硬结阴影，但亦可发现胸膜粘连增厚;肺炎性假瘤胸部X线片及CT扫描，少数亦可有胸膜粘连影。 5.矽肺晚期由于肺部纤维组织收缩牵拉和粘连，横膈可呈现"天幕状"影像，可见肺底胸膜粘连。 6.胸腔内高胆固醇液体积聚发生于某些慢性胸腔积液，如结核病（多见，不再赘述）或类风湿性关节炎（尸解半数以上有粘连性胸膜炎，常见于严重晚期病人）所致者。 以上都是病理产生，亦有人为产生的，如：恶性胸腔积液、自发性气胸、复发性非恶性胸腔积液，向胸腔内注入胸膜粘连剂，如强力霉素溶液或滑石粉等，导致两层胸膜相互粘连，消除了液体和气体积聚的空间。

胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。产生胸膜肥厚主要是由于得过渗出性胸膜炎。由于胸水没及时发现和抽水治疗，胸水在胸膜腔内停留时间长了，胸水刺激胸膜加上胸水中有纤维蛋白附在胸壁上或有肉芽组织增生故使胸膜增生增厚。若有相对两层胸膜粘着就成胸膜粘连。胸膜增厚可为局限性或广泛性的，广泛的脏层胸膜增厚会影响肺的呼吸功能，广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭，胸廓缩小。胸膜增厚多数不需要治疗，有轻微的胸闷，天长日久会逐渐代偿而减轻或者消失。加强锻炼，扩胸运动，深呼吸是最好的治疗方法。广泛性胸膜增厚影响肺的呼吸功能，胸膜粘连症状严重者，则应手术治疗，可做胸膜剥脱术。长期以来的实践表明，手术治疗不能令医患双方满意，不但病人痛苦大，又容易造成新的胸膜粘连和胸膜钙化。 患了渗出性胸膜炎、胸膜腔积液的病人要加强营养，增进食欲，给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食。

各种化学，物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维；③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛（ radiating pain ）或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表原区域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。