眼外伤

患者眼睛受伤情况严重，导致视功能发生严重的永久性损害，视力很难恢复。如果术前视功能极差或已经无光感，则手术仅为挽救眼球，术后视力不定或仍然无光感。术后仍有可能发生最终眼球萎缩，外观不满意，需行眼球摘除佩戴义眼可能。手术毕竟会带来一定的经济支出和肉体痛苦，在这种情况下，请患者及家属充分慎重考虑决定是否手术。衷心希望患者及家属对伤病情况有正确认识，理解目前医疗人员、设备和技术的局限性。所有医生都会期望患者获得最好的结果并且尽自己最大的努力去争取最好的结果。硅油依赖：患者眼睛伤病严重，硅油填充，如果取出硅油发生视网膜脱离复发或眼球萎缩的风险比较大，则不建议患者取出硅油，硅油在眼内起维持眼球外观和眼压的作用，需要定期复查，观察硅油变化及有无相关并发症。本文系于洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

日常生活、工作、运动等情况下，眼睛如果受到较大的外力撞击后，可以出现眼内组织损伤和出血而发生眼压升高，如果眼压过高或持续时间较长则会进一步损伤视神经，出现外伤性青光眼。所以外伤后需及时到医院检查并在随访期间监测眼压，合理使用降眼压药物，必要时行手术治疗。

主要内容} 近视预防} 眼外伤近视患病率} 欧洲近视患病率约25% ～ 35%} 亚洲人口患病率则高达50%} ２００４年对学生近视发病情况调查显示，小学生的近视率为３２.５％} 初中生为５９．４％} 高中生为７７.３％} 大学生为８０％近视的成因近视影响因素遗传因素} 父母双方均为近视，儿童患近视的概率为 40%，} 父母中有一方近视，儿童患近视的概率为 20%-25%} 当父母均无近视，儿童患近视的概率为 10%。近距离工作} 持续阅读时间>30 min} 阅读距离<30 cm儿童发生近视的几率明显增加。} 每周阅读>2 本书} 每天阅读时间>2 h 患较高度数近视( ≥ － 3． 0 D) 的可能明显增加。视力与睡觉光源} 美国的一项调查研究表明，幼儿时期的视力与睡觉光源之间存在着极为密切的联系。} 该研究表明，幼儿时期儿童如果在黑暗的室内休息，患近视眼的比例为10%；} 如果在开有小夜灯的室内休息，患近视眼的比例为 34%；} 如果在开有大灯的房间内休息，则患近视眼的比例为55%户外活动时间} 从事户外体育活动对近视的发生具有保护作用光照时间} 整个白天总光照强度增加可以抑制近视的进展} 好于在短时间( 2 h) 内获得相当于1 d 的光照强度的如何发现近视} 视物眯眼、揉眼} 频繁眨眼} 皱眉头} 看电视距离越来越近} 抱怨教室光线太暗} 黑板反光看不清} 抱怨晚自习视力差} 看电视歪头} 重视定期视力检查单焦点框架眼镜} 没有近视进展控制作用} 与近视欠矫患儿相比，足矫可能可以轻度延缓学龄儿童近视进展} 整天佩带} 不要摘摘戴戴双焦点眼镜} 通过大样本的控制良好的研究提示: 双焦点眼镜对近视控制无效。} 在美国、芬兰及丹麦已有设计良好的相关随机临床试验也表明双焦点眼镜对近视控制无明显作用多焦点眼镜} 大样本双盲研究结果表明，戴用单焦点眼镜与多焦点眼镜在近视控制方面并无不同硬性高透氧角膜接触镜（RGP）} 2岁以上} 提高图像质量} 是否控制近视存在争议角膜塑形镜（OK镜）} 角膜塑形术对轻中度近视有效，7岁以上更换眼镜} 当近视度数的变化超过0.50D时，就需要及时更换眼镜良好的习惯良好的习惯l 写字不要过小过密，写字时间不要过长l 看电视要注意高度与视线相平，眼与荧光屏的距离不应小于荧光屏对角线长度的5倍。l 看电视时室内应开一盏电灯。持续看电视30-40钟，适当休息。儿童眼外伤} 我国每年会有近千万人发生眼外伤，其中大概有25-40%是儿童} 全世界约有2～14%的儿童因为眼外伤而导致严重的视力损害甚至致盲} 目前儿童眼外伤是儿童非先天性单眼盲的主要原因致伤原因} 外伤的致伤因素分布} 致伤因素 构成比（%）} 钝器伤 8.4 } 锐器伤 33.3} 异物伤 14.2} 烧灼伤 20.4} 拳脚伤 7.6 } 其他伤 16.2眼部外伤的处理} 眼红、流泪、畏光、视物不清必须就诊} 眼部烫伤、烧伤：就近取水或冰降温，持续到就诊} 眼部爆炸伤：爆竹、雷管、玻璃瓶等，包扎，避免哭闹。立刻就诊。} 眼部化学伤：石灰、水泥、洗衣粉、干燥剂。就近快速取水，在就诊途中不断用大量水冲洗，并且要翻转眼睑冲洗，冲洗至少半小时眼外伤的处理} 眼锐器伤：刀子、剪子、针、锥子、指甲、有棱角的玩具、笔尖、废弃注射器、玩具枪、牙签、铁丝等。包扎，就诊} 眼球钝挫伤：、钝击伤（气球、汽枪弹、石块、橡皮筋、鞭炮、弹弓等），医院就诊} 眼内异物：不要揉眼睛，自行流泪排出。眼药水冲洗。翻转眼皮将异物吹出。无效就诊眼外伤处理} 受伤后不要喝水、吃东西到医院就诊} 严重受伤后可能需要接受全麻手术，术前必须禁食禁水6 小时以上。} 正确做法是：用一块洁净的纱布或手帕，盖在创面上，轻轻捂住伤眼（伤口），尽快赶往附近的正规医院就诊眼外伤的预防} 手中不要拿尖锐的物品挥舞：刀子、尺子、铅笔} 不要猛跑} 不玩爆竹、距离很远看爆竹} 屋内家具不要有锐角谢谢！本文系刘敬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

是一种眼球创伤的常见的并发症。是眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。前房积血的治疗: 第一、保守治疗: 1、卧床休息，如果疼痛比较重的时候，用点止疼的药物

耳鼻喉科医生解决复视问题复视顾名思义看东西两个影，这样给患者的生活带来非常大的影响。他们的活动就变得很困难，特别是向下复视的时候，这种病人，不能走楼梯，严重的人，连走平路都有困难，因为不能判断真正的楼梯在哪里，会踏空。当然原因很复杂，与眼位有关。如复视是以眶底破损引起的，需要眶底重建，如不是眶底破损引起的，要请眼科医生给专科的处理。 最近我们做了2例眶底重建手术，患者获得比较满意的结果，更进一步结果有待进一步的随访。第一例是电瓶车引起的事故引起的外伤，病人出现四个方向复视，经过鼻内镜手木和眶底重建等治疗后，病人的四周复视消失，视力也明显好转。还有一例，是鼻子有毛病，迫害了眶底引起眼球受压迫变形和眶底破坏，经鼻内镜手术和眶底重建，病人复视明显好转，今天刚出院。 本文系陈鸣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

睫状体断离其实是眼外伤的一个常见的疾病，其特征性的特点是受伤后持续的眼压低，进而导致视力也下降。对于专业的医生来讲，不需要解释这一概念。这里着重针对一般大众来做一个简明扼要的解释。1 什么是睫状体？什么是睫状体断离首先，睫状体是眼球内部的一部分组织，大概是位于“黑眼球”和“白眼球”交界处的稍微后方大约2-3mm的地方，从眼球的外部是看不见的，正常情况下，睫状体有点像一个环形360°的裙边一般紧贴在眼球的内壁，它和眼球的内壁之间是不能有缝隙的，如果外伤造成睫状体和眼球的内壁不连接，就出现了裂隙，就是“睫状体断离”，睫状体断离以后，眼球内前部的房水容易通过这个裂隙大量快速地“漏”到眼球的其他地方，进而容易流出眼球外，所以，眼压就不容易维持正常，导致低眼压改变。睫状体断离的诊断，目前主要依靠一种叫做UBM（眼超声生物显微镜）的检查手段来确诊，这个检查最好来本院做。另外，还有一个特别需要提醒病人和基层医生的是，各地现在还有许多带着“睫状体脱离”（请注意，这里使用的概念是“脱离”，而不是前面我说的“断离”）诊断的病人来京就医，所谓的“睫状体脱离 ciliary body detachement",其实是一个望文生义的词，国际上对应这种疾病的正确的术语是“睫状体断离 cyclodialysis”，所以，临床医生上网检索时候应该使用cyclodialysis。（这一段主要是针对眼科医生讲的）2 睫状体断离的的检查大部分的诊断线索通过病史询问和眼科专用的显微镜（裂隙灯）可以初步判断，但最终的确诊需要进一步做前房角镜检查和一个叫做UBM的眼科检查。这里特别强调，UBM的检查目前地方上和我们的结果尚有一定的差距，而恰恰是这个UBM的检查对治疗很关键。3 “保守治疗”可不可以？鉴于有一小部分的病例可以“自愈”，所谓“保守治疗”主要是针对以下情况而言：1 受伤早期的病例，而且断离范围不是很大，可以暂时考虑观察2-4周；2 受伤眼的视力和眼压或前房深度均正常，但是UBM确定存在断离的病例。不论是上述哪一种，都建议找有经验的医生密切随访，这一点也很重要。4 手术什么时候做合适？上述的“保守”2-4周眼压还明显低的话，就有考虑手术的必要。5 手术怎么做？主要是通过手术缝合的方法把裂隙缝合。基本两种方法：外路缝合法、内路缝合法。还有一些网上或文献报道过的什么激光，冷冻，硅胶垫压等等，都是零星报道的非主流的方法，不建议采用。

一、什么是眼表？“眼表”顾名思义就是指眼睛的外表面，在解剖学上包括上下睑缘之间的眼表面组织，主要是结膜和角膜。角膜和结膜位于眼睛的最表面，是眼睛抵御外来损伤的第一道防线，同时他们也是最容易受到意外伤害的眼部组织。下面让我们进一步了解一下角膜和结膜。1、什么是角膜？角膜也就是俗话常说的“黑眼珠”，是一个透明的无血管组织。光线通过透明的角膜进入眼内，使我们可以看到东西，所以角膜又被称为眼睛的窗口。角膜分为五层，但是只有最前面的上皮层损伤后可以再生，损伤不留痕迹，其它各层损伤后都会留下浓淡不一的白色瘢痕，从而影响视力。2、什么是结膜？结膜是一层薄而透明的黏膜，附着在眼睑的后表面，至上下穹隆转折覆盖在眼球前面，并延续于角膜上皮。结膜中富含血管，有时我们看到眼睛发红，很可能就是结膜充血。。二、常见的眼表意外伤害有哪些呢？损伤后会有什么症状呢？常见的眼表损伤包括机械性眼表损伤和眼表烧伤两大类。1、 机械性眼表损伤结膜损伤：包括结膜刺伤、戳伤和结膜异物等。损伤后小儿可有哭闹流泪、出血和不睁眼等表现，较大的儿童可主诉异物感和疼痛。角膜损伤：角膜位于眼睛的最前面，所以更容易受到机械性外伤的侵袭。角膜损伤主要包括以下三个方面：①、角膜上皮擦伤：指甲、树枝、纸片等都可能成为致伤物。由于上皮脱落后丰富的感觉神经纤维暴露，小儿会出现剧烈的疼痛、畏光、流泪和异物感。②、角膜异物：角膜异物的种类很多，包括金属，植物性异物如：谷壳、草、种子等，也可以是风沙、灰尘、飞虫，碎石等。角膜异物伤后多有流泪和异物感，不愿睁眼。③、角膜裂伤：可以分为板层裂伤和全层裂伤。板层裂伤角膜仅部分破裂，眼内容物并不流出，伤后小儿可以表现出疼痛、流泪、怕光和视力下降等症状。全层裂伤多在儿童玩耍剪刀、针、竹签等时不慎扎到眼睛引起，常会伴有眼内容物流出。小儿会感到有“热水”自眼内流出，合并流泪和视力下降等表现。有时由于小儿不会表达自己的感受，穿孔伤后的刺激症状又不明显，家长往往会忽视了外伤的存在，直到发生了感染才来就诊。2、眼表烧伤：酸碱等化学物质，热水以及烟花爆竹等溅入眼内，根据致伤物的化学性质、温度、滞留时间等不同会对眼表结构，包括结膜和角膜造成不同程度的烧伤，重者会导致失明。儿童化学伤中最常见的是石灰烧伤。烧伤后结膜可表现为充血、水肿甚至苍白坏死。角膜上皮水肿，实质混浊，甚至溶解穿孔。烧伤多同时累计眼睑，表现为烟碱皮肤潮红，水疱，糜烂等。烧伤晚期则会出现角膜血管化，睑球粘连，眼睑畸形等表现。 三、眼表意外伤的处理和预后眼表是眼睛的第一道防御屏障，损伤后除了眼表本身的病变，还会导致病原微生物等进入眼内造成眼内的感染。同时角膜的损伤往往会影响小儿的视力，所以眼表损伤的积极处理十分重要。机械性眼表损伤的处理： 结膜损伤：大范围的结膜裂伤需要手术缝合，局部出血无须特殊处理，结膜异物应予剔除。同时应用抗生素眼膏或滴眼液预防感染。由于结膜中富含血管，结膜损伤愈合比较快，感染比较少，一般预后较好。 角膜损伤： 1、角膜上皮擦伤：上皮擦伤后上皮屏障作用破坏，容易发生感染。所以上皮擦伤后的治疗主要是包扎患眼，促进上皮再生修复和应用抗生素眼膏、水预防感染。上皮修复后不留痕迹，不影响视力。 2、角膜异物：原则上应取出。尤其金属异物、植物性异物等应尽早取出。因为铁、铜等异物会在组织内产生生化反应，造成严重的组织损伤。植物性异物易引起真菌感染，所以这两类异物尤应引起注意。对于细小的非金属异物，如玻璃等，化学性质稳定，如不在瞳孔区则可以不取。取异物后24小时内必须随访，观察有无感染。位于基质层的异物取出后会在局部留下云翳或斑翳，根据部位不同对视力产生不同程度的影响。 3、角膜裂伤：板层裂伤根据伤口的大小，有无移位，可以选择缝合或加压包扎。全层裂伤应急症清创缝合伤口，恢复眼球的密闭状态，避免眼内容脱出和减少感染机率。角膜裂伤后伤口愈合过程中会产生明显的散光，尤以穿孔伤更为显著，所以视力影响比较明显。眼表烧伤的处理和预后：眼表的化学伤和热灼伤不论对成人还是小儿，都是比较难处理的一种外伤。对于化学伤，紧急充分的冲洗是直接关系到预后的关键。应让小儿睁眼，转动眼球，利用现场自来水充分冲洗眼表的每一个角落。同时应翻转眼皮，查找有无残留的致伤物并去除，但是由于儿童的不配合往往达不到理想的冲洗效果。到达医院后，医生应进一步用生理盐水给予冲洗。眼表烧伤的药物治疗主要是应用抗生素眼水，激素，维生素C，胶原酶抑制剂等，受伤后早期还可以行羊膜移植手术。晚期则是针对各种并发症的处理。轻度的烧伤只损伤角膜上皮，数日后就完全恢复，不影响视力。但是中重度的损伤则会影响视力，重者角膜溶解穿孔眼内容脱出而失明，还有些情况眼表正常结构丧失，角膜血管化，眼睑与眼球粘连，眼球不能运动。对于眼表完全破坏的病例，进行眼表重建，并恢复一定的视力，是十分困难的，而且还需要多次手术和较长的时间。

外伤是导致上脸凹陷的又一大原因。来自车祸，运动的暴力撞击到眼睛后，力的传道将引起眶壁骨折。骨折部位主要发生眶内侧壁和下壁。部份眶内容物经骨折区疝入邻近腔内，使得眶内容物体积减少，而导致上睑凹陷，眼球内陷，甚至复视。另外的一个重要原因，是外伤导致眼睛的晶状体、玻璃体损伤，眶内脂肪萎缩，使得眶内容物量的减少，同样也会造成上睑凹陷。该畸形极大影响病人视物和外观。需要通过手术来纠正。手术的最佳时间是受伤后3天到10天，此时感染得到控制，肿胀基本消退。手术目的是通过将疝出的眶内容物复位，骨折复位并放入植入体修补缺损。对于量的减少，目前理想的修复方法为植入游离或带蒂的筋膜瓣以及注射自体脂肪。眶内容物增加以及骨壁的支撑，受伤侧的凹陷和复试经手术将得到良好的修复。陈旧性病变手术的目的是一致的，但难度增加。疝出眶内容物与骨折区的组织已经粘连，分离会出血，增加术后血肿、感染几率。外伤性上睑凹陷，需要术前严格评估，包括通过CT片，估算眶容积量，内容物量，以确定手术方案。而且术中仔细操作，术后严密观察，同样极其重要。上海九院整形外科开展外伤性眶的修复已有十几年历史，积累丰富经验。配合日益先进的设备，使得诊断更加迅速，准确。

创伤后眼球内陷是一种较常见的创伤后畸形，主要表现为患侧眼睛变小、眼球内陷、双侧眼球不在同一水平上，看东西时有重影，严重者视力下降或失明。眼球内陷严重影响面容和功能，以前多被认为无法矫治。随着新的诊断技术的发展和对眼球内陷发生原因的认识，眼球内陷完全可以通过手术予以矫正或明显改善。一、创伤后眼球内陷的原因及分类 造成创伤后眼球内陷的原因主要是因为眼眶骨折后眼眶破裂、眼眶的容积变大了。根据眼眶骨折的轻重，眼眶骨折可以简单的分为两种类型：一种是单纯眼眶壁骨折，眼眶缘完整，此类骨折的部位主要发生在骨壁薄弱的眶底及眶内壁（I型）；另一种是构成眶骨的颌面骨骨折移位，尤其是颧骨，造成的眶骨环的破裂，除发生严重眼球内陷外，还同时伴有面部骨骼的畸形（II型）。二、眼球内陷的诊断 通过眼眶骨的CT检查，可确定眼眶骨的骨折情况。三维CT可准确直观显示眶骨的骨折移位情况，为骨折块的复位及眶骨的修复提供有利参考。三、眼球内陷何时手术为好 手术时距受伤的时间越短，手术效果越好。受伤当时由于眼部肿胀的原因，畸形可能不明显，但随着水肿的消退，眼球内陷会逐渐显现出来。一般在眼眶骨折后2-3周是手术的最佳时机，因为此时创伤所致的软组织肿胀已消退，便于眼球内陷的准确矫正，另外眼眶内软组织与骨折部位还没有发生严重的粘连，软组织复位和眼眶壁的修复比较容易，因此强调早期诊断，早期手术。晚期眼球内陷畸形的患者，通过精细的手术，仍能够获得矫正或明显改善。四、手术及麻醉 手术需在全麻下进行。对Ⅰ型骨折所导致的眼球内陷畸形经下睑缘切口入路，采用自体骨或人工骨材料置入修复破损的眼眶壁；Ⅱ型骨折所造成的眼球内陷首先将移位的骨折块截骨复位、并做可靠的内固定，重建正常的眼眶缘，然后采用自体或人工材料置入修复眶壁，通过眼眶的修复，将内陷的眼球托出。五、眼球内陷手术是否会损伤视力 许多眼球内陷的患者不愿手术主要是担心手术会损伤视力，其实这种担心是多余的。因为针对眼球内陷的手术主要是修复破损的眶壁，手术是在眼眶骨膜下进行，根本没有进入眼内，如果没有并发症发生，不会影响视力。相反，对于因为运动眼球的肌肉嵌钝在骨折线内而造成的眼球运动受限、视物有重影者（又称复视），通过手术将嵌钝的肌肉松解，不但可以矫正眼球内陷畸形，同时还可以消除复视。

患者提问： 疾病:羽毛球击中眼睛病情描述:急诊住院，单眼看不见眼压40，第二天28，可以看到人影，B超说问题不大。希望提供的帮助:严重吗，视力能恢复吗，多长时间，有后遗症吗所就诊医院科室:北京武警 眼科用药情况:药物名称:止血消炎降眼压服用说明:二天北京同仁医院眼外伤科何雷回复： 首先，武警医院，很好的医院。 其次，刚两天，还需观察治疗。 再次，外伤来得突然，诊治需要过程。目前眼压高，对症即可。 视力？您没有告诉我视力呀！况且，如同其他部位外伤一样，谁能说清你能恢复到啥程度。就像我总举的例子，刘翔手术后，能跑出多少秒？还能12.88还是13秒？ 所以，不要问医生，我能恢复多少视力。积极治疗即可，治成啥样算啥样！ 祝新年好！预防外伤，远离烟花！ 患者提问： 感谢何医生的回信。三天过去了视力0.3，出院那天眼压上午17下午14。出院后患者不愿去医院复查眼压，自我感觉眼压不高了。想充血消的查不多散瞳做眼底检查。何医生有什么建议吗？ 北京同仁医院眼外伤科何雷回复： 眼压很好。记住，只要不发生视网膜脱离、青光眼，就没有什么特别的治疗了。 视网膜脱离，发生时会觉得某一方向有遮挡感。青光眼就是眼压高，眼压高一点，病人可能没有感觉，所以需要定期测眼压。凭自我感觉，也不是不可以，可用手指按压眼球上部（眼睛向下看时轻轻按压上眼睑），双眼对照，感觉硬度差不多，就是眼压差不多。当然这需要一定经验。 病人自己感觉有问题时，会来就诊的。您大可放心。祝安好！