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彭澎副主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 在我十几年的妇产科工作生涯中,深刻地感受到:“大姨妈”是每个女孩(人)最最普通的生理现象,但也是问题最最多多的一个生理现象。有的人来了一辈子月经,但还是对“大姨妈”知之甚少。你要是不信,就来看看下面这些关于“大姨妈”的基本知识您能答对几个?1、“大姨妈”的血从哪里来?“大姨妈”当然是从阴道里流出来的,但是“源头”确实子宫里。本质上,“大姨妈”是子宫内膜每个月脱落造成的。“大姨妈”的血是从子宫里来的。2、谁控制着”大姨妈“的血?既然”大姨妈“来自子宫,那么想必是子宫控制着”大姨妈“喽?错!“大姨妈”虽然从子宫流出,带走的是子宫的内膜,但是控制“大姨妈”的是卵巢!您想过没有,为什么“大姨妈”是每个月来呢?因为卵巢是每个月排卵嘛!因为卵巢每个月排卵造成的雌激素和孕激素的周期性变化,才造就了“大姨妈”的按时造访。接下来就要问,又是谁控制着“排卵”?影响排卵的因素很多,但是控制排卵的最高司令部在大脑。从这个意义上来说,是大脑最终掌控者“大姨妈”。(原来“大姨妈”的后台这么硬啊!)3、为什么小朋友没有“大姨妈”?因为小朋友控制“大姨妈”的那部分大脑还没有完全成熟,不能唤醒沉睡中的卵巢。到了青春期的时候,管“大姨妈”的大脑发育得差不多了,就开始指挥卵巢开始排卵和分泌雌、孕激素,于是“大姨妈”就登门拜访了,中国古代叫“天魁至”,有没有一点“仙乐飘飘”的意思?但是刚来月经的时候,大脑虽然发育得差不多了,但是还不十分完善,“指挥”卵巢的经验不足,容易胡乱指挥、盲目指挥,所以青春期的月经有时候会发生紊乱。4、为什么老太太没有“大姨妈”?因为老太太的卵巢衰竭了,没有卵了。司令没了兵,指挥艺术再怎么高超,仗也没法打了!人的卵子数目是有限的,排完了就不能再生。一旦卵巢不再排卵,那么就算大脑再怎么发号施令,卵巢也丧失了产生激素的能力,“大姨妈”从此就和您说拜拜了。5、“大姨妈"多久来一次算正常?经典的”大姨妈“造访频率是28天(4周),从上次月经的第一天到下次月经的第一天这么算。但是每个人都有自己的周期。一般来说,前提1周(21天)和后推1周(35天)都可能是正常的,超过这个范围就是有问题了。当然,21-35的周期虽然也可以认为是正常的,但是一定要结合自己既往的周期以及有无其他症状而定。如果以前月经一直是28天,最近突然变成了21天,那么也要怀疑有问题。6、“大姨妈”来多少天算正常?没有规定说“大姨妈”一定要多少天。通常认为,“大姨妈”每次串门3-7天都是比较正常的。有的人一辈子“大姨妈”每次就来坐坐1-2天,自己能吃能喝能睡,孩子也生了,就不能认为她有问题。还是那句话,每个人都有自己的“大姨妈”天数,只要这个天数不给您的生活带来困扰,就无需特别调整。7、“大姨妈”多少量算正常?我可以很负责的告诉您,专业的妇产科医生根本不关心您的大姨妈是不是“量少”。只要是见血,我们就可以认为是正常的。“月经量少”恐怕是最具中国特色的一个医学名词了,但是全世界研究月经的权威专家和机构从来没有说过月经量多少就算“少”?“彭澎医生你真是不学无术!每次月经量少于5ml就是月经量少,懂吗?!”相信一定有人要这么说。5ml算少?是的,那是我们中国自己的规定,是为了迎合老百姓和部分医生对“月经量少”的焦虑而人为规定的一个数值,没有什么科学根据。你和世界上的其他医生交流一下,看看他们认可5ml这个数值吗?但是也要强调,如果以前经量正常,现在突然减少,那么还是要看医生的。只有那些从小就月经不多的人,就没有必要追求那“排山倒海”一般的月经来潮。真正有意义的是“月经量多”,这个是有定义的,即每个月经周期量超过80ml。月经过多很可能是由于疾病造成的,所以在临床上我们更关注月经过多。至于月经过少,只要不影响啥,少就少吧。8、几岁该来“大姨妈”?大部分人第一次“大姨妈”造访的年龄在12-15岁之间。18岁以后还不来月经,或者有了乳房发育、阴毛出现(医学上叫“第二性征发育”)后2年“大姨妈”还没到来,就说明有问题了。现实中更多见的是“大姨妈”提前来,有的甚至8、9岁就来,这个需要医生判断是真的来月经了(即真性性早熟)还是假的月经(即假性性早熟,比如吃了含雌激素的药物)。9、几岁该和“大姨妈”说拜拜?每个女人都会和“大姨妈”说再见的,只是早晚而已。中国女性的绝经年龄大概在50岁左右。医学上,35岁以前绝经是有问题的,叫做“卵巢早衰”,35岁以后绝经就不认为是早衰了。很多人有误区,认为来月经时间越长说明自己越年轻。其实,什么年龄就该做什么事。“大姨妈”迟迟不愿彻底离去会带来子宫内膜病变等一系列问题。科学研究早就证实,绝经过晚是某些癌症高危因素。10、“大姨妈”不来,怎么回事?“大姨妈”没有按时到来,这个原因可多了去了。最最需要排除的就是有没有怀孕。怀孕最早的症状其实就是停经。如果没有怀孕,那么要检讨一下有无过度节食、减肥、运动,有没有近期精神压力过大或者精神高度紧张,有无使用某些药物或者有其他的症状。很多时候,“大姨妈”的问题根源不在妇产科,而是内分泌科(比如甲状腺疾病)、血液科(比如凝血异常)甚至精神科(比如抑郁症)的问题。关于“大姨妈”的问题真是一言难尽,还有很多看似简单、实则深奥的问题等待回答。如果对于“大姨妈”您有任何问题,欢迎您关注我的微信公众号"PP侃医疗"留言和提问吧!2016年10月23日 8315 5 6
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孔欣主任医师 武警广东总队医院 生殖中心 到一个生殖中心参观,主任是我的朋友,在护士站等候她的时候,随手翻看桌上的报纸杂志,偶然看到一本纸封面的本子,翻开一看,原来是一个小护士近来的工作日志。 闲着没事,于是翻了几页。一个44岁患者的一页记录引起了我的注意,是这样记录的: 2016/3/1844岁的病人初诊。病人说:我在妇科检查输卵管堵塞了,妇科医生让我到你们生殖中心做试管婴儿,年纪大了,不想多生,就要一个男的。主任说:我们不做性别鉴定。年纪大了,不容易怀孕,我先检查一下。病人说:我身体很好的,每个月都有月经的。也没有什么不舒服。不过病人还是听从安排做了妇科检查。主任说:妇科检查暂时没有发现异常。病人说:我本来就没有什么问题(好像有点不高兴)。主任说:年纪大就是最大的问题。这个年纪怀孕的机会很低,只在3%左右。输卵管堵塞是需要做试管婴儿的,按程序完成检查吧。提醒病人:月经第二天来抽血和做超声完善检查。2016/4/12患者月经第二天复诊。问题:抽血性激素六项提示卵巢功能明显下降。当天阴道超声提示左侧卵巢窦卵泡数1~2个,右侧卵巢明显萎缩,未见明显窦卵泡。主任告知:不乐观。病人不理解,说:我看了老中医了,老中医说我有月经就一定能怀孕。主任说:有月经不等于有排卵。你可以选择每个月来月经就过来监测,如果有卵泡我们就采用自然周期给你取卵,可能有时还要用点药提醒病人:不要随意吃中药。2016/5/14患者月经周期第11天复诊。患者说:我在市中医院吃中药,顺便监测了,有一个卵,今天帮我取吧(取卵是要医生选择时机的,或者是控制取卵的时间的)!检查:左侧卵巢有一个14mm直径的卵泡。主任说:你抽个血吧。我:帮忙开性激素3项检查单(FSH、LH、P),让她去抽血。患者说:我已经抽过很多次血了,这样抽下去会不会贫血?那我生孩子的时候都没有力气了。主任平静的说:不会发生贫血,道理很多很深,今天我们不讨论这个。你如果不抽血,我们没有办法判断你身体内这几个指标的变化,影响我们下一步的处理,去抽血吧。同时提醒患者:赶紧去抽,检验科也有程序,抽血太晚了出不来结果。今天可能需要用药处理。2016/5/14下午问题:血性激素3项结果出来了,LH出峰了。主任说:病人呢?我:病人说有工作回去了。主任说:电话通知她一定回来,今天需要把拮抗剂打上去。我打电话:你的结果出来了,医生请你今天下班前一定回来。病人:我忙,下午已经到外地了,后天回来。我说:后天回来不行啊。电话挂了。主任说:继续打电话。结果;病人不接电话。2016/5/16病人复诊了。超声检查:卵子已经排掉了。病人说:是不是看错了?我算了,今天还没有到排卵期,怎么能排掉呢?主任:前天如果你能回来,用药处理,也许情况就不一样了。你这样的年纪,对生育而言,属于超高龄,需要配合。病人:下个月我不出差,可以吧?主任:也许,可能有取卵的机会。病人:什么是可能有取卵的机会?主任:年纪大了,为你助孕的所有过程或者结局,都是不能确定的。病人走了。主任说:她非常精明能干,我们的医生和她进行治疗前的谈话时还在不断的接电话,太忙了。她没有听懂。知识小链接:有月经就一定能怀孕吗?比较简单客观的回答:只要你没绝经,就有可能怀孕。注意:是有可能,不是一定!!!为什么呢?绝经代表了卵巢功能的衰退,月经停止,生育功能也就彻底终止。一般来说,大多数女性在45~55岁之间绝经。当然,每个人都不一样,人群中绝经年龄大概会有10年左右的差距,因此我们会看到有人三十几岁就绝经了,也有人五十多岁还有月经来潮。有一句晦涩且绕口的话是这样说的:有效的受孕年龄的最晚界限通常被认定为绝经到来的十年之前。打个比方解释一下这句话:如果你的绝经年龄为48岁,那38岁就是你怀孕年龄的极限了,也就是说:你到38岁怀孕就很难很难了。这个解释给我们2个警示:1、许多女人并没到绝经的年龄,可怀孕之路会走得非常艰辛曲折。2、我们谁都没有算命的本事,不知道哪一年、哪一岁绝经会突然来到,那想生育就要赶早,在合适的年龄做合适的事情。本文系孔欣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月12日 6336 0 2
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蒋新宇副主任医师 厦门市妇幼保健院 乳腺外科 绝经通常是生理性月经永久性终止,或是乳腺癌治疗引起的卵巢合成雌激素的功能永久性丧失。绝经标准如下:双侧卵巢切除术后;年龄≥60岁;年龄<60岁,且在没有化疗和服用三苯氧胺、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经1年以上,同时血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围;而正在服用三苯氧胺、托瑞米芬,年龄<60岁的停经患者,必须连续检测血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围。另外,还需要注意:正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的妇女无法判断是否绝经。辅助化疗前没有绝经的妇女,停经不能作为判断绝经的依据,因为患者在化疗后虽然会停止排卵或无月经,但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。对于化疗引起停经的妇女,如果考虑采用芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗,则需要考虑有效地卵巢抑制(双侧卵巢完整切除或药物抑制),或者连续多次监测 FSH/或雌二醇水平已确认患者处于绝经后状态。2012年09月12日 6178 0 0
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2011年12月18日 2378 0 0
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肖晖主任医师 北京同仁医院 普外科 目前针对乳腺癌的临床治疗中,常常会遇到绝经的问题,因为对于患乳腺癌的患者来讲,绝经前后治疗是不一样的。因此需要明确绝经的定义。现在临床上比较混乱,有必要在这里澄清一下。绝经一般是指月经永久性终止,也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成的雌激素持续性减少。关于绝经有几条明确的定义:1. 双侧卵巢切除术后;2. 年龄≥60岁;3. 年龄<60岁,停经≥12个月,没有接受化疗、内分泌治疗或抑制卵巢功能的治疗,且卵泡刺激素及雌二醇水平在绝经后的范围内;4. 年龄<60岁,正在服内分泌药物,卵泡刺激素及雌二醇水平应在绝经后范围内;5. 正在接受黄体生成素释放激素激动剂或拮抗剂治疗的患者无法判定是否绝经;6. 正在接受辅助化疗的绝经前妇女,停经不能作为判断绝经的依据;7. 因为尽管患者在化疗后会停止排卵或出现停经,但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。对于化疗引起停经的妇女,如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗,则需要进行卵巢切除或连续多次监测FSH和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经后状态。2009年08月26日 30853 2 0
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