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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 鼻睫神经痛又称筛前神经综合征或嗅裂综合征，其原因多为筛前神经末梢受到机械性压迫或炎症刺激所致。为鼻源性头痛，病因较多，且以复合病因多见。解剖筛前神经来自于三叉神经第一支(眼神经)，它从中鼻甲前端及对应的鼻中隔黏膜下下降，主要分布于鼻中隔和鼻腔外侧壁。二者之间如发生挤压则产生疼痛。病因筛前神经痛多系鼻中隔高位偏曲、中鼻甲反向弯曲、中鼻甲肥大、钩突肥大、筛泡过度气化，导致嗅裂狭窄，中鼻甲推移，挤压筛前神经末梢而产生的一系列症状。紧张的黏膜可刺激P物质的释放，引起疼痛。常见于鼻部黏膜局部细菌或者病毒感染、黏膜损伤。症状1）局部疼痛：为刺痛、抽痛、火辣辣的疼痛、高压电击样痛、烧灼样疼痛，疼痛较为剧烈，难以忍受。2）鼻部症状：见于急慢性鼻炎，局部的慢性炎症刺激以及渗出物导致筛前神经继发受损。由于鼻部黏膜充血水肿、炎性渗出物增加，可以同时伴有鼻塞、流鼻涕、呼吸困难等症状。3）眼部症状：继发眼部感染症状者，出现结膜充血、流泪、眼睛有脓性分泌物等。神经阻滞患者取坐位，局部皮肤常规消毒，取5号细长针头抽取含适量肾上腺素的1%利多卡因溶液，在鼻骨下塌侧眶内缘与眶上缘交界处皮肤进针，注射一皮丘后刺入并达骨壁，针头斜面紧贴眶骨面向深处深入约2cm，抽吸无回血后缓慢注入利多卡因2ml，退针后局部加压片刻。2022年12月07日852
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 1什么是T淋巴细胞根据T淋巴细胞的表型和功能特征，可分为不同的亚群。根据成熟T细胞表达的CD抗原将T细胞分为CD4+T细胞与CD8+T细胞。1）CD8+T淋巴细胞功能亚群主要包括杀伤性T细胞(cytoxicTlymphocyte,Tc)和抑制性T细胞。（1） Tc分泌细胞因子的不同分为Tc1与Tc2。Tc1主要产生白细胞介素2(interleukin2,IL-2)、γ-干扰素(interferonγ,IFN-γ)、肿瘤坏死因子-β(tumornecrosisfactorβ,TNF-β)等，参与介导了细胞毒性T细胞的细胞毒活性；而Tc2主要产生IL-4、IL-5等，起到了对B细胞的辅助调节作用。2）CD4+T淋巴细胞：根据T细胞在免疫应答中发挥的作用可以分为辅助性T细胞(helperTcell,Th)、细胞毒性T细胞和调节性T细胞(regulatoryTcell,Treg)。（1）辅助性T细胞Th主要包含Th1、Th2以及Th17。Th1细胞能够分泌IL-2、IFN-γ和TNF-α等细胞因子。（2） Th2细胞产生包括IL-4、IL-6、IL-10、IL-13等细胞因子。Th17细胞产生强有力的促炎性细胞因子IL-17，它与许多炎症反应有关。（3） Treg亚群通过释放IL-10和转化生长因子-β等抗炎性细胞因子发挥抗炎作用。2带状疱疹病人的T淋巴细胞反应带状疱疹病人在典型皮疹出现前，T细胞亚群比值(CD4+T/CD8+T)就已经开始下降，而在出现皮疹以后，这一比值逐渐升高并在皮损消退后恢复到正常范围，这可能是带状疱疹病毒特异性免疫逐渐增强的表现，提示免疫失衡可能是病毒激活的原因之一。T淋巴细胞亚群在带状疱疹的发生发展，带状疱疹病毒再激活，和带状疱疹神经痛发生中都起到了关键作用。YuHR,HuangHC,KuoHC,etal.IFN-αproduction byhumanmononuclearcellsinfectedwithvaricella-zostervirusthroughTLR9-dependentand-independent pathways[J].CellMolImmunol,2011,8(2):181-188.3带状疱疹后神经痛病人的T淋巴细胞反应带状疱疹神经痛发生主要与病毒复制引起的神经损伤和炎性反应导致外周及中枢感觉神经元敏化有关。相关的免疫细胞主要包括T淋巴细胞、巨噬细胞、小胶质细胞等。其中T淋巴细胞作为细胞免疫的重要组成部分，在带状疱疹神经痛的发生发展中起了重要作用。1） T淋巴细胞：并发带状疱疹神经痛的带状疱疹病人，其细胞介导的免疫功能普遍低下，主要表现为T淋巴细胞亚群数量的绝对值降低。免疫细胞会渗入神经节，而CD4+和CD8+T细胞是该过程的关键亚群。带状疱疹病人外周血CD4+T细胞和CD8+T细胞的绝对数量明显降低，推断这可能是带状疱疹病毒高度激活的结果。神经病理性疼痛病人存在Th17/Treg比例失衡，表现为Treg细胞亚群增加，而与之对应的Th17细胞则相应减少。Treg细胞的药理学扩增可以抑制神经病理性疼痛的发展，然而对于其如何参与调节神经病理性疼痛的发生和维持，目前尚未得到进一步阐明。AustinPJ,KimCF,PereraCJ,etal.RegulatoryTcells attenuateneuropathicpainfollowingperipheralnerve injuryandexperimentalautoimmuneneuritis[J].Pain,2012,153(9):1916-1931.2） 淋巴细胞分泌的细胞因子带状疱疹病人捐献的共计7个神经节进行尸检发现，这些神经节部位有大量免疫细胞浸润，主要由非细胞毒性CD8+T细胞组成，而CD8+T细胞并不围绕被感染的神经元，这一特点表明带状疱疹病人的免疫调控可能不依赖于T细胞的直接接触，而是细胞因子、趋化因子等物质。此外，近年来大量以啮齿动物为模型的研究都证实了T淋巴细胞亚群通过分泌细胞因子的方式参与了神经病理性疼痛的相关机制。淋巴细胞可以通过产生神经调节剂或疼痛介质来控制疼痛状态，如细胞因子、趋化因子和生长因子等，在神经损伤以后这些神经和免疫细胞之间的相互作用是复杂的。一些T淋巴细胞相关的细胞因子在神经病理性疼痛发生的作用机制中被逐渐阐明，如Treg通过IL-10对抗神经病理性疼痛；TNF-α通过一定的信号通路增强神经病理性疼痛。这些研究为T淋巴细胞亚群在带状疱疹神经痛 发生中的机制研究提供了一定方向，未来或将可以应用带状疱疹神经痛小鼠模型对T淋巴细胞相关细胞因子在带状疱疹后疼痛产生中的作用机制作进一步研究。2022年10月14日306
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吴炳山副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 神经外科 带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的疼痛性皮肤小泡样病变（VZV是与单纯疱疹病毒截然不同的两种病毒）。如果病人得过水痘，病毒就会潜伏于人体，随着年龄增长，或者免疫系统受到抑制，病毒会再次活跃，导致带状疱疹，如果神经纤维在带状疱疹爆发期间受损，则之后会发生带状疱疹后神经痛。接种疫苗可以预防水痘和带状疱疹。止痛药可以控制疼痛症状。对于大多数人来说，疼痛会随着时间的推移而自发缓解。一、概述1.什么是带状疱疹后神经痛(PHN)？带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹病毒感染（也称为带状疱疹）的并发症。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒的重新激活引起的，该病毒也引起水痘，所以称为水痘-带状疱疹病毒。带状疱疹会引起疼痛、起泡的皮疹和其他症状。皮疹最常以带状出现在身体的一侧，通常位于躯干，而且变成水泡。皮疹/水泡消失后疼痛可能仍然存在。这种后期持续性的疼痛就称为带状疱疹后神经痛。2.带状疱疹后神经痛(PHN)是什么感觉？疼痛发生在带状疱疹出现的区域，可以是持续的，也可以是“来来去去”间断性的。有些人将疼痛描述为灼热、刺痛或疼痛，也有人人（不太常见）说受影响的区域感觉麻木或发痒。3.带状疱疹后神经痛(PHN)会持续多久？带状疱疹后神经痛(PHN)可持续数周、数月，或者在某些人可能数年。大多数人带状疱疹疼痛会在一到三个月内消失。约五分之一的人会疼痛持续一年以上。造成这种差异的原因目前尚不明确。4.带状疱疹后神经痛(PHN)有多常见？文献统计发病率约为120/10万人。在中国，每年有近300万成年人受带状疱疹影响。男女同样易感，没有季节性，更常见于老年人，糖尿病患者，及免疫功能低下人群。5.患带状疱疹后遗神经痛(PHN)的风险？带状疱疹后神经痛(PHN)风险的因素包括：年龄较大：发生带状疱疹后神经痛的机会随着年龄的增长而增加。如果年纪较大并患上带状疱疹，与患有带状疱疹的年轻人相比，更有可能患上PHN，并且疼痛持续时间更长且更严重。50岁以上患有带状疱疹的人中约有10%到13%会发生PHN。40岁以下的人很少得到PHN。免疫功能减弱：随着年龄的增长，人体免疫力会降低，这使得潜伏的水痘-带状疱疹病毒再次变得活跃，并导致一些人患上带状疱疹。可能削弱免疫系统的疾病包括癌症、慢性传染病（如HIV/AIDS）、器官移植接受者或服用免疫抑制药物（如化疗、免疫抑制剂、类固醇或抗器官排斥药物）。带状疱疹的严重程度：患有严重的皮疹者患PHN的可能性更大。疼痛、发痒或刺痛感：如果在带状疱疹爆发前几天在某个皮肤区域出现这些症状，则患PHN的风险较高。带状疱疹后抗病毒治疗时间：如果在皮疹出现后等待超过三天，即错过了接受抗病毒药物的窗口期，那么患PHN的可能性就会增加。二、症状和原因1.什么导致带状疱疹后神经痛（PHN）？带状疱疹后神经痛(PHN)是由带状疱疹感染期间神经纤维损伤引起的。受影响区域皮肤上的神经纤维向大脑发送“夸张”的疼痛信号。带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的，这种病毒会导致水痘。患过水痘后，病毒就会终生留在体内，多年内处于休眠或“沉默”状态，病毒重新激活时，导致带状疱疹，有的人就会发展为PHN。2.带状疱疹后神经痛(PHN)的症状是什么？常见的带状疱疹后神经痛症状包括：出现带状疱疹的区域有灼痛、尖锐、锯齿状或疼痛。前皮疹区域或附近的瘙痒或麻木。持续的或“来来去去”的疼痛。疼痛通常在皮疹愈合后平均持续三个月，但可持续一年以上或更长时间。即使轻轻触摸（即使是衣服刷在皮肤上）也可能导致受影响的皮肤区域疼痛。夜间或高温或低温时疼痛会加重。三、诊断和测试1.如何诊断带状疱疹后神经痛(PHN)？带状疱疹后神经痛(PHN)通常根据症状、带状疱疹病史和体检来诊断。2.带状疱疹后遗神经痛有哪些并发症？带状疱疹后神经痛可导致：疲倦。睡眠困难（失眠）。食欲下降。注意力不集中。长期PHN引起的疼痛会导致抑郁。四、管理和治疗1.如何治疗带状疱疹后神经痛(PHN)？如果带状疱疹在爆发后的前三天内就医，可以使用抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。这些药物有助于皮疹/水疱更快愈合，防止形成新的疮疤，减轻疼痛和瘙痒，并减少疮愈合后的疼痛时间。如果带状疱疹爆发没有及早发现，治疗主要集中于带状疱疹后神经痛(PHN)的对症处理。如果疼痛轻微，可以使用以下方法：对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，例如布洛芬。乳膏和贴剂包括利多卡因和辣椒素。如果疼痛严重，可以使用以下方法：抗癫痫药物加巴喷丁和普瑞巴林。抗抑郁药，例如依他普仑、喹硫平或阿米替林。在疼痛的部位注射肉毒杆菌毒素。PHN没有明确的特效治疗方法，往往需要尝试一种以上的药物或同时使用几种药物（仍然效果不佳）。还没有能够取得一致成功的手术。2.带状疱疹后遗神经痛（PHN）可以治愈吗？PHN无法治愈，治疗以对症为主。对于大多数患有PHN的人来说，疼痛会随着时间的推移而改善并最终消失。大多数人疼痛会在一到三个月内消失。五、预防1.带状疱疹后遗神经痛可以预防吗？国内已经批准了一种重组带状疱疹疫苗(Shingrix，葛兰素史克公司，欣安立适)，它可以降低患带状疱疹和PHN的概率。疾控中心（CDC）建议50岁及以上的成年人接种Shingrix疫苗以预防带状疱疹，分两剂给药，间隔两到六个月。两剂疫苗在预防带状疱疹和PHN方面有大约90%的有效性，接种疫苗后，保护至少持续四年。这个疫苗大约1600/针，目前尚为自费项目（2022年）。儿童期接种水痘疫苗(Varivax)有助于从一开始就预防水痘-带状疱疹病毒感染。2.谁应该接种Shingrix疫苗？建议50岁及以上的健康成年人接种Shringrix疫苗。没有最大年龄限制。即使出现以下情况，也应该接种疫苗：得过带状疱疹。不确定你是否得过水痘。如果目前正患有带状疱疹，则需要等到带状疱疹皮疹消失。六、展望/预后没有针对带状疱疹后疼痛(PHN)症状的标准治疗方法。根据您疼痛的严重程度，可以从非处方产品开始。如果疼痛更严重，可以尝试一种或多种处方药。PHN很难治疗。根据一项研究，只有不到一半的患者达到完全无症状状态。PHN往往发生在可能有其他健康状况的老年人身上，这可能会使治疗和结果复杂化。疼痛可持续数周、数月甚至超过一年。避免带状疱疹后疼痛(PHN)的最佳方法是从一开始就防止它发生。水痘-带状疱疹病毒会引起水痘和带状疱疹。疫苗可用于防止发生这两种病毒感染。一旦患上水痘，水痘-带状疱疹病毒就会终生留在体内。如果病毒重新激活并导致带状疱疹，在皮疹爆发前后有几天时间去就诊并应用抗病毒药物，可以显着减轻症状。2022年06月02日414
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 带状疱疹后神经痛Postherpeticneuralgia水痘-带状疱疹病毒，是水痘和带状疱疹的罪魁祸首。大多数急性带状疱疹，呈自限性。但疼痛能造成明显的痛苦，尤其对于老人。疼痛可严重到干扰睡眠、食欲。此外，在皮疹消退后，会有一些患者要继续忍受数月～数年的疼痛，即带状疱疹后神经痛(PHN)。 发病机制急性带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒的再激活引起。最初的感染消退后，病毒会在颅神经或脊神经的后根神经节内持续潜伏数年。当细胞免疫随着年龄、或免疫功能受损而减弱时，病毒会沿着周围神经移动，引起急性神经炎。 与疱疹病毒有关疼痛的三阶段疼痛分为3个阶段：①急性神经痛，是指疼痛开始于皮疹出现前、或伴随皮疹出现，从发作起持续可达30日。②亚急性神经痛，指疼痛在皮疹治愈后仍持续，但在4个月内消退。③带状疱疹后神经痛，是指疼痛持续、至超过皮疹初发4个月后。 流行病学发病率随着年龄、疾病、或化疗造成的免疫系统损伤而增加。20岁以下健康人群的年发病率约为1/1000，而80岁以上人群的发病率高至5～10倍。在癌症患者、或HIV感染者中，带状疱疹发病率也高出几倍。 危险因素主要是较大的年龄、较严重的急性疼痛、以及较严重的皮疹。 临床表现最常累及的是胸神经，尤其是胸4～胸6，其次是颈神经和三叉神经。表现为烧灼痛、刺痛，呈持续性或间歇性。超过90%也会有触诱发痛，是指由轻触诱发的疼痛。患者往往会有感觉缺失区，以及受累皮区热感觉、触觉、针刺觉和振动觉障碍。带状疱疹后神经痛，最常表现为带状疱疹急性期发作后，从未缓解的持续性疼痛。 诊断大多数情况下，当疼痛持续超过4个月，且与先前确诊的急性带状疱疹发作的分布区域相同，则可以诊断为带状疱疹后神经痛。因此，带状疱疹后神经痛的诊断只需基于临床表现。支持诊断的其他因素包括：①高龄②急性带状疱疹伴前驱重度疼痛 ③先前存在严重的皮疹④分布于三叉神经或臂丛区⑤存在触诱发痛 治疗首选药物，通常为加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药。●对于大多数中～重度患者，建议初始治疗使用加巴喷丁、或普瑞巴林。加巴喷丁和普瑞巴林，应避免用于肾功能不全的患者。●第二梯队的选择，是建议使用三环类抗抑郁药。对心脏病、癫痫、或青光眼、认知损害或痴呆的患者会避免使用三环类抗抑郁药。●对于轻～中度局部疼痛的患者，若其不希望全身性治疗，建议局部用辣椒碱或局部用利多卡因，可以提供短期的缓解作用。●阿片类药物只能作为二线、三线治疗药物。 加巴喷丁通常以小剂量开始，逐渐增加剂量至起效。建议治疗方案为：第1日300mg，第2日一日2次、一次300mg，第3日一日3次、每次300mg；之后根据缓解疼痛的需要，逐渐增加剂量至1800～3600mg/d，分3次给予。普瑞巴林普瑞巴林，是γ-氨基丁酸的结构类似物，与加巴喷丁类似。推荐起始剂量为一日150mg，分为2次或3次给药，并根据患者对药物的耐受性和效果，增加至每日总剂量300mg。三环类抗抑郁药这些药物会抑制中枢神经系统对去甲肾上腺素、和5-羟色胺的再摄取，也会增强对外周疼痛信号的抑制作用。优选阿米替林，起始剂量为每晚10mg，在可耐受的情况下缓慢增加至起效剂量，最大日剂量为150mg。抗胆碱能的副作用有镇静和口干，限制了患者对阿米替林的接受度，也是年龄较大成人需谨慎使用这类药物的原因。 肉毒毒素A型肉毒毒素注射，有益于减轻疼痛。 脊髓刺激和外周神经刺激此种侵入性神经调节策略，对大约一半的患者有效。2022年05月15日510
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邓瑞雪主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 很多患者在患有带状疱疹神经痛的时候会求助于中医治疗，医生往往会告诉他这是由于“经络不通、不通则痛”，所以一定要“疏通经络、通则不痛”。因此便开始了一系列“通”的治疗：像扎针灸通经络啦，吃中药活血化瘀啦等等。可患者在如此这般“通”了一通之后，疼痛仍然不缓解，这究竟是怎么回事儿呢？“不通则痛”是中医的经典理论之一。是指人体中的气血流动不通畅而引起疼痛。气血不畅的原因可能是局部的淤血、也可能是气虚。这种理论对于一部分疼痛的解释是非常有道理的。如血管堵塞：像冠心病心绞痛；跌打损伤引起局部淤血；还有受风受寒引起的血管收缩等都会引起相应的疼痛。这时候按疏通气血治疗效果就会很好。但因此就把他“不通则痛”作为放之所有疼痛而皆准的真理则非常不科学了。因为引起疼痛的原因实在是太多了。就拿带状疱疹神经痛来说，其引发疼痛的机理已经非常清楚了。就是由于负责感觉的周围神经被带状疱疹病毒所破坏，神经像电线一样外面包裹的绝缘体破损了，导致神经漏电、痛觉过敏。这种疼痛和气血不通没半毛钱的关系。由此看来，用“不通则痛”来解释带状疱疹神经痛是南辕北辙了。那么对病因的解释都搞错了，相应的治疗无效则是理所当然的了。那么到底应该怎么治疗带状疱疹的神经痛才算是科学而恰当的呢？这还是要回到发病机理。既然是神经的外皮损伤了，那就要想办法使其尽快修复好。但常规的口服、外用等方法，很难使药物达到真正神经破损的地方。我们团队所采用的靶向神经修复疗法就很好的解决了这个问题。我们结合中医的穴位，把修复神经营养神经的药物注射在受损神经的相关穴位上，在较短时间内可以靶向性的使神经得到修复，缓解疼痛，治愈疾病。所以对于患有带状疱疹神经疼的患者，不要再固守于“通则不痛，痛则不通”了，一味这样治疗只会耽误病情。2022年04月01日592
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徐静主任医师 上海市浦东新区公利医院 疼痛科 1、真变成后遗神经痛，要疼痛多久？ 不能确定，有人3个月、有人6个月，也有人十几年，几十年。既往我们都说神经细胞是不可再生的，目前的科学依据也是支持的，但我们有代偿机制，也就是其他的神经细胞会代偿部分的功能，所以还是能部分修复的。我们提过神经痛是所有疼痛感觉里疼痛感较强的，并且不知道自己会疼多久。另外，疼痛时间久了，超过3个月对情绪的影响，情绪又会加重疼痛的感觉，形成恶性循环。 2、得带状疱疹现在还没到1个月，如何预判可能会变成后遗症？ 每个带状疱疹的患者情况不同，有人发疱疹多，面积大，有人疱疹少；有人疼痛的厉害，有人疼痛的不厉害；有人发疱疹发在上肢，除了疼，胳膊还抬不起来，有人疱疹发在脸上，虽然都是带状疱疹，但个人发病情况不一样，要根据个人具体情况综合判断，一般的评判依据有几条：首要的依据就是年龄，年龄大于50岁的患者约有50%的人发展为后遗症，70岁中有75%发展为带状疱疹后遗神经痛，随着年龄增长，发生后遗症的概率逐渐增加；第二个依据是看神经损伤的程度：神经损伤严重的依据包括，发疱疹前有前驱疼痛症状的、发疱疹多、范围大、疼痛剧烈，尤其是疱疹区有抽痛或绷紧感，提示神经损伤严重；第三个依据是发病的部位，一般说来头面部、四肢、骶尾部的疱疹发生后遗神经痛的概率大；第四个依据是皮疹一般发展至10-14天就会慢慢好转，如果此时仍有明显疼痛，发生后遗症的概率很大。疼痛科医生会根据每个人的情况和发病的时间进行综合判断，给出建议，每个人的情况不一样，要根据具体情况具体分析，做到主动地管理这个疾病。 3、原来50岁以上人群更容易出现“好了疱疹，留下痛”，要引起重视，重复下过程：得了带状疱疹，后期转归或好，或后遗症，发生哪种结果是有概率的。如果带状疱疹好了后1个月还疼，此时就能确诊得了带状疱疹后遗症，虽然明确确实发展为后遗症，但错过了治疗的好时期。后遗神经痛更多的只能是减轻疼痛，是否能根治不能确定。 为了尽可能避免产生后遗症，对于患者来说，在急性期，也就是出疱之后的一个月以内，请疼痛科医生评估一下神经损伤的程度相当重要！同时根据治疗的效果判断神经恢复的情况也很重要！ 目前带状疱疹后遗神经痛治疗是综合治疗，因为没有一种办法能彻底根治，并且治疗后疼痛减轻，后续还要继续管理疼痛，就像高血压、糖尿病一样做好慢性疼痛的管理，高血压、糖尿病的科普，大家也都知道如何管理，对于慢性疼痛的管理还很陌生，疼痛科医生能做的是精准定位修复神经，能将不能忍受的疼痛等级下降至可忍受的疼痛，再等待时间去修复神经功能，既往认为神经是不可修复的，但目前看来是修复得很慢很慢。2021年12月10日733
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 枕神经痛我们人类会遭受一种叫做神经痛的疾病，特点是，疼痛发起来时间很短，会重复发作，电击一样，能传到到周围，不发作的时候很正常。对于神经科医师而言，常常会碰到枕神经痛的患者。这种枕神经痛和癫痫发作的机理相同。所有，能治疗局限性癫痫发作的药物也能控制枕神经痛的发作。实际上，枕神经痛大部分是自发产生的，也并不常见。疼痛曾被描述为：刺戳样、电击样、触痛、锐痛、或枪击样痛。起源于后脑勺，能立即传播到头顶。局部查体，可以有局部的压痛和/或感觉减退。任何疾病的治疗，从来都有药物保守疗法，和手术疗法两种尝试。枕神经痛也不例外。可以吃药，例如加巴喷丁。当然，最新的指南告诉我们，枕神经痛首选枕神经阻滞。枕神经阻滞操作，既简单又安全的，而且如果疼痛复发，则可以重复阻滞。根据魏社鹏的经验，绝大部分枕神经痛，阻滞一次就能够治愈。对阻滞和保守治疗都无效的患者，可以考虑枕神经减压或刺激。专业版在这里神经痛的定义神经痛，是指一种神经源性疼痛，具体特点如下：●发作性的、短暂的（几秒钟~几分钟）、沿着颅神经或周围神经走行的、电击痛或闪电样疼痛；发作时，疼痛可以扩散到周围区域。●按照定义，在受累神经的分布区内，不存在客观的神经病学损害。●疼痛发作，可由触发点或触发区域内的非疼痛刺激而激发。●疼痛发作之后是不应期；随着疾病的进展，不应期会越来越短。枕神经痛●枕神经痛，是枕部区域的头痛的一个病因。特征为枕大神经、枕小神经、和/或第3枕神经分布区域的、发作性刺戳样疼痛。就大部分病例而言，枕神经痛是自发产生的。●枕神经痛，在临床实践中并不常见，实际的发病率和患病率均未知。●枕神经痛的疼痛发作是突然性的，被描述为：刺戳样、电击样、触痛、锐痛、或枪击样痛。起源于颈项区，能立即传播到头顶。疼痛发作可以是自发的，或可由特定的动作而诱发。发作间期在枕部区域可出现模糊的不适感。查体，可在受累神经区域可发现局部的压痛和/或感觉减退。叩击可能引起沿受影响神经分布的感觉异常。●当典型的临床表现具备时，就需要考虑枕神经痛的诊断。当局部的枕神经阻滞，能使得疼痛出现短暂缓解后，则更加能明确诊断。●枕神经痛，必须和原发于寰枢关节、或上部关节突关节、颈部肌肉压痛触发点、或由上三个颈神经支配区域内的其它结构病变导致的、牵涉到枕部的疼痛相鉴别。●需要对疑似枕神经痛的患者，进行上颈椎和后颅窝的必要的仔细检查。针对于新近诊断的枕神经痛患者，我们建议对头部和颈椎进行MRI检查，以排除结构性或侵润性的病变；我们还建议，对疼痛不典型的、或有神经病学异常的患者也要进行影像学检查。●对于有中度～重度疼痛的、或有衰弱症状的枕神经痛患者，我们建议采用局部枕神经阻滞而不是其他疗法(Grade2C)。如果疼痛的缓解通常是迅速的，则可以支持诊断，这种缓解可能持续几周甚至几个月。枕神经阻滞的操作通常是安全的，如果疼痛复发，则可以重复阻滞。如果枕神经阻滞失败，应探讨神经痛样疼痛的其他原因。●枕神经阻滞不能完全有效控制疼痛的患者，可能受益于药物治疗，例如，加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬或卡马西平。●对保守治疗无效的患者，应在疼痛中心进行评估，以考虑替代治疗方案，例如，A型肉毒杆菌毒素注射、脉冲射频、枕神经减压或刺激。索引神经痛Neuralgia； 枕神经痛Occipitalneuralgia发作性刺戳样paroxysmaljabbing；感觉异常paresthesias神经痛样疼痛neuralgiformpain；不应期：refractoryperiod枕神经阻滞occipital nerve block2020年10月18日4324
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王晓松主任医师 航空总医院 神经外八科（周围神经外科） 三叉神经痛和中间神经痛均好发于面部，但两者症状有较多不同，应进行仔细区分。发病人群不同，三叉神经痛好发于40岁以上的中老年人，以女性居多。中间神经痛以中年或老年男性居多。疼痛表现不同，三叉神经痛为突然发病，神经分布区域内出现剧烈难忍的疼痛，呈针刺样、电击样或撕裂样。发作持续时间较短，一般由数秒到1~2分钟不等。疼痛好发于右侧面部，范围不会超过面部中线及神经分布区域。中间神经痛可分为2种类型，一种是以耳痛为主的耳型，常始发于耳内或耳前，呈间歇性、阵发性或持续性剧烈疼痛，并可放射至同侧面部、舌外侧及咽部。另一种为边界不清的面部疼痛，持续时间达数小时。伴随症状不同，三叉神经痛发作时伴有皱眉咬牙、张口掩目的痛苦表情，患者常用手掌或毛巾用力揉搓面部以缓解不适。病变严重时，患侧面部出现痛性痉挛，口角被牵向一侧，伴有面部发红、眼结膜充血、流泪、流涎等症状。=中间神经痛发作时常伴有同侧鼻黏膜充血及流泪，局部常伴有带状疱疹，还可有周围性面瘫，有时可出现味觉及听觉改变。2020年09月30日1427
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陈碧波 副主任医师
灌南县第一人民医院
骨科
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范颖晖 主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）
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郭波 副主任医师
桐乡市皮肤病防治院
皮肤科
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