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李欢欢医师 武汉市第四医院 心内科 王大爷怎么了？ 知道今天小外孙要来家里，王大爷一大早就高兴地去市场买了菜，赶回家做一顿外孙爱吃的。他一口气爬到3楼，掏钥匙准备开门时，突然一阵晕眩毫无预兆地袭来，“咚”的一声摔倒在家门口什么都不知道了。不一会儿王大爷自己醒了过来，发现买的菜散落了一地。儿子赶忙把他送到医院，医生对他说这是发生了“晕厥”！ 什么是“晕厥”? "晕厥" ，通俗的讲就是“不省人事”，是临床上的常见症状，指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生突然、持续时间短、可以自行恢复。约40%的人一生中都发生过晕厥，因为发生前没有预警，因此可能出现摔伤骨折或者会倒在危险的地方等。然而，一些晕厥背后实际上是某些疾病在作祟。 晕厥的常见病因有哪些? 中青年人群：“血管迷走性晕厥”最常见 “血管迷走性晕厥”是晕厥发生的最常见原因，多见于中青年人群。由于自主神经调节出现矛盾导致心率减慢，血压下降，当患者直立位时，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失，出现晕厥。可发生在恐惧、疼痛、空腹、情绪紧张、过度劳累、剧烈运动、站立时间过长等情况，也有一些发生在排尿、咳嗽或其他情景，特点是恢复快，无后遗症。 老年人群：“心源性晕厥”、“脑源性晕厥”多见 “心源性晕厥”是因各种心脏疾病引起的心排血量突然减少或暂停而导致的晕厥，常见疾病包括严重心律失常、冠心病急性冠状动脉综合征、风心病、心力衰竭等。发病率仅次于“血管迷走性晕厥”，其持续时间可较长，病情凶险，预后差，死亡率高。 “脑源性晕厥”是因脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性缺血所出现的晕厥，常见疾病有短暂脑缺血发作、颈部疾患所引起的椎动脉受压、大动脉炎等。 一些其他引起晕厥病因： 直立性低血压：又称作体位性低血压性晕厥，发生在血管收缩反射存在缺陷或不稳定的患者中，主要是由于下肢血容量增加而血管收缩反射消失而引起的。 颈动脉过敏综合征：按摩单侧或双侧颈动脉窦，可导致反射性心率减慢和血压下降，此类晕厥发作前多有突然转头的动作、衣领过紧或在颈动脉窦区刮胡须等。 低血糖：严重低血糖状态可以出现意识丧失，多见于糖尿病口服降糖药或应用胰岛素过量等患者。 体液丢失过多：多见于饮水量不足或者严重呕吐、腹泻、失血等导致身体中液体丢失过多等情况，晕厥发作往往伴有血压下降及休克表现。 其他：包括服用引起血压降低的药物，重度贫血，过度换气，癔症等 “晕厥”都要做什么检查呢? 心电图：用于记录心脏电活动，为判断是否存在心脏疾病提供信息。 超声心动图：用于判断心脏各部分结构是否功能正常。 动态心电图（Holter）：可以记录24小时或更长时间心脏电活动，当普通心电图不足以诊断的时候，这项检查为诊断提供更多信息。 冠脉造影：排查冠心病急性冠脉综合症导致的心肌缺血引发的心源性晕厥。 直立倾斜试验：患者躺在平板上，逐渐倾斜平板，医生监测心率和血压的变化，协助判断是否存在血管迷走性晕厥，并且帮助分型。 晕厥如何治疗? 晕厥的治疗依据晕厥发生的病因有较大差别，记录好晕厥发作的情况有助于医生诊断。大部分血管迷走性晕厥可通过直立训练来预防和治疗。患者可以每天靠墙站立30~40分钟，进行“瓦萨瓦”运动，每日1~2次，同时注意补充盐和水的摄入量。心源性晕厥及脑源性晕厥病人需要针对病因治疗，同时日常要规律用药、定期复查，预防心脑血管疾病进一步发生发展。 如果感觉要“晕倒”了，该怎么办？1.下蹲或坐在地上并将头置于双膝间，或平躺并将腿翘起。2. 如果感觉好些，尝试慢慢站起，但过程中若再次出现症状，保持刚才的姿势。3.若是在运动中或平躺时出现，家人亲戚有不明原因猝死的病史，晕厥发生的过程中有胸痛、心慌、头晕等症状，您应及时呼叫急救车到医院诊治。 晕厥可以预防吗? 不能完全预防，但以下方法可能对您有帮助：1.尽量避免会引起晕厥（如长久站立、如闷热）的一些活动或情况；2.请医生协助您判断及更换可能会引起晕厥的一些药物；3.接受医生建议的对晕厥相关疾病的诊断及治疗。 王大爷故事后续 经过医生详细检查，王大爷被诊断为 “心源性晕厥”，因为心跳慢，中间漏跳的时间太长导致了大脑供血不足，因而出现晕倒。医生为王大爷安装了心脏起搏器后，他再也没有出现晕倒的情况。 王大爷康复后，碰到街坊邻居总会关心的问一句，把自己从医生那听到的有关晕厥的知识分享给其他人。武汉市第四医院就有晕厥门诊，心内科的专家给您看！千万不要小看“晕厥"，如果您身边有这样症状的亲朋，把这个信息传递给他们吧~~2019年08月08日
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张清友主任医师 北京大学第一医院 小儿心内科 小儿这个晕厥是一个比较常见的疾病啊，大多数呃去研究呢，20%的人都有过晕厥的症状，所谓晕厥呢，就是一个就是咱老百姓平常说的突然晕倒啊，小儿晕厥最常见的病因呢，根据我们的研究发现呢是叫血管迷走性晕厥这种疾病，这种疾病的主要表现呢，就是小孩儿站的时间长了以后啊，升国旗啊，上体育课啊啊，突然一下子就是倒在地上了，就会意识丧失了这个病呢，这个一般预后是比较好的啊，但是如果是要想明确诊断这种疾病呢，需要做一些特殊的检查，比如说治理企业实验，嗯，融资企业实验呢，这个呢，就能够确诊这种疾病，这种疾病的治疗方法也是比较多的，包括服用药物，还有一些呃。 呃，这个补充盐水等等啊。2019年05月25日1303
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黄立华副主任医师 慈溪市人民医院 神经内科 晕厥是指因为各种原因导致脑血流量的暂时减少，突然发作的短暂性意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，常瘫倒在地，持续几秒至几分钟自行恢复。晕厥常见的可能原因有血管迷走性晕厥、癫痫、低血糖反应、严重心律失常（如3度房室传导阻滞，心跳长间歇）、体位性低血压、贫血、药物的不良反应等。血管迷走性晕厥是比较常见的晕厥病因，最常见诱因为疲劳或者空腹情况下长时间站立， 看到血液、恐怖场景、剧烈疼痛、环境闷热或洗热水浴、紧张等情况也可引起。在这些情况下，由于迷走神经射的异常反射而引起血压下降，出现心动过缓、黑矇、冷汗、面色苍白、听力下降、全身无力、脑血流减少导致意识丧失， 难以维持站立体位而晕倒。有些晕厥不会严重危害健康，而有些晕厥如心源性晕厥则需要尽快治疗和处理。晕厥发作的细节和具体情况对医生的判断非常重要，根据细节选择检查方向。检查的一项重要目的是排除严重的疾病引起的晕厥，如心源性晕厥。晕厥建议的检查：1.查24小时动态心电图（就是长时间的心电图，跟普通心电图相比，检查更加仔细，看有没有心脏原因引起晕厥的可能。预约动态心电图时间一般较长，可以先做一个普通心电图）。如怀疑心源性的晕厥，还需要做心脏超声检查。2.如怀疑有神经系统疾病如癫痫等，可查动态脑电图和头颅磁共振加血管成像（如情况紧急，医生会开急诊头颅CT检查）。3.查空腹的血糖（观察有没有低血糖情况）。查血常规（观察有没有贫血）。查甲状腺功能。4..查血压。最好测卧立位血压，可以观察有没有体位性低血压的情况。方法：早饭后安静卧床半小时，首先测定卧位基础血压和心率，然后立即站立，站立一分钟时测血压和心率，站立3分钟测量一次立位血压和心率，5分钟测量最后一次，总共测量4次。卧位改变为直立体位的3 min内，收缩压下降≥20 mm Hg或舒张压下降≥10 mm Hg就要考虑体位性低血压。最好连续测三天。5.如晕厥多次发作原因不明，有条件的话（开展的医院比较少），建议可以做直立倾斜试验，可以确诊血管迷走性晕厥。本文系黄立华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月05日7508
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王爱华主任医师 山东省千佛山医院 神经内科 晕厥是一种临床症候群，是一种短暂的、自限性的意识丧失，起病急剧随后迅速自发地完全恢复，其潜在的发病机制是短暂的脑血流低灌注，通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等）。准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒一、病因分类1．神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走神经性晕厥 颈动脉窦晕厥 情境性晕厥 — 急性出血 — 咳嗽、喷嚏 — 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） — 排尿（排尿后） — 活动后 — 其他（如：吹喇叭、举重、进食后） 舌咽及三叉神经痛2．直立性低血压晕厥 自主性功能障碍 — 原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍） — 继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经病变） — 药物或酒精 血容量减少 — 出血、腹泻、艾迪生病3.作为原发病因的心律失常 窦房结功能障碍（包括 快—慢综合征） 房室传导系统疾病 阵发性室上性和室性心动过速 遗传综合征（如：长QT间期综合征、Brugada综合征） 植入仪器（起搏器、ICD)障碍、药物性心律失常4．器质性心脏病或心肺疾病 心脏瓣膜病 急性心肌梗死 / 心肌缺血 梗阻型心肌病 心房粘液瘤 急性主动脉夹层分离 心包疾病 / 心包填塞 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压5、脑血管疾病 血管盗血综合征三、诊断1.血管迷走性或血管抑制性晕厥 多发生于无力体型人群，多于直立位，青年人多于老年人 常有突发意外的疼痛、恐惧或不良的视觉、听觉、嗅觉刺激、天气闷热、空气污浊等诱因，尤其是站立过久或运动 在意识丧失之前常先有面色苍白、出汗、上腹不适伴恶心，这时应立即躺下，可避免发作。发作时躺下，意识可迅速恢复 可有持续一段时间的苍白、恶心、乏力、出汗。如急于站立或坐起则可再发 典型病例意识丧失不超过1分钟2.直立性低血压晕厥2.1.直立性低血压晕厥临床表现 仅发生于直立位，特别是由卧位转为立位时 无明显诱因； 多无前驱症状； 发作时血压明显降低而心率无变化； 特发性直立晕厥多见于中老年人，系植物神经功能障碍所致，尚有阳萎、无汗、膀胱直肠功能障碍2.2.直立性低血压晕厥诊断方法 直立性低血压的检测方法： 平卧5分钟，然后直立位测定1分钟或3分钟及更长时间的血压 如果血压在3分钟时仍然降低，如果患者在这一期间不能维持站立位，则为阳性 站立位期间应记录最低收缩压。不管是否有症状，收缩压下降≥20mmHg或收缩压降至≤90mmHg，则为直立性低血压3.颈动脉窦过敏性晕厥 多发生于中年以上者 晕厥发作与颈部受压（如肿瘤、硬衣领、修面等）或颈部突然转动压迫颈动脉窦所诱发 按压颈动脉窦可诱发晕厥发作。发作时心率慢、血压低，但无恶心、苍白等前驱症状； 部份病人颈脉窦周围有致其反射过敏病变，如颈部淋巴结肿大、肿瘤或甲状腺手术瘢痕组织压迫等4.排尿性晕厥 多发生于青壮年男性 夜间睡眠醒后起床排尿时或排尿后 发作前无前驱症状，或仅有短暂的头晕、眼花、下肢乏力感，晕倒后约1-2min自行苏醒 其机制可能为：膀胱收缩引起强烈迷走神经反射，致心脏抑制、血压下降；卧位转立位时反射性引起外围血管扩张；排尿时腹压骤减致暂时性脑供血不足5.咳嗽性晕厥 剧烈咳嗽时发作 常见于慢性阻塞性肺部疾病患者 机制可能是咳嗽时胸内压上升，阻碍静脉回流至心脏，使心输出量减低 或咳嗽时反射性地引起颅压增高，影响脑血液循环致脑缺血6.吞咽性晕厥 见于食道肿瘤、憩室、痉挛、咽喉或纵隔疾病患者 吞咽时发生疼痛或吞咽困难，食管的扩张激惹迷走神经引起心动过缓、传导阻滞等心律失常导致晕厥 发作与体位无关，多无前驱症状7.心律失常相关性晕厥（略）8.器质性心脏病或心肺疾病晕厥（略）2014年06月17日4483
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张清友主任医师 北京大学第一医院 小儿心内科 由于晕厥是一种常见的病症，而且有部分患者具有高度的猝死的危险性，因此我们根据已有的晕厥诊疗指南，结合我国的研究现状制定了简单、实用的符合我国 儿童特点的晕厥诊断程序，并且联合全国多家医院进行多中心应用研究，在接近2年的时间内对474例患儿进行了诊断，发现该诊断程序的有效率为81.1%， 而且通过对新诊断程序的卫生经济学评价发现，新诊断程序的平均就诊费用比传统诊断程序降低，诊断程序的确诊日比传统诊断程序明显缩短，平均住院日也明显缩短。并且根据以上的研究结果，2009年中华医学会儿科学会心血管学组和《中华儿科杂志》编辑委员会颁布了的我国儿童的晕厥诊断指南。 1.首先确定患儿是否是晕厥。这个问题至关重要，因为在临床实践中很多晕厥的患儿被误诊为癫痫。根据我们的一项研究发现，某些特征往往提示患儿为晕厥发作，而非惊厥发作。如在发作前往往存在诱因，如持久站立、精神紧张、清晨起床后等，此外还有一 些特殊情景如在小便、大便、咳嗽等情景下出现的意识丧失，往往提示患儿为晕厥发作，另外在意识丧失前存在先兆如头晕、恶心、多汗等也提示患儿为晕厥发作。如果意识丧失时间长>5min，发作后患儿存在定向障碍、意识恢复缓慢、发作时同时伴有肢体的动作或肌张力的改变往往提示为惊厥发作而非晕厥发作，尤其是如果肢体的动作呈节律性的动作往往提示患儿为惊厥发作。 2.根据欧洲心脏病协会的建议，对于晕厥患儿最初的评价包括详细的病史询问、仔细的体格检查、卧立位血压测量及心电图检查，将患儿分为可明确诊断、可提示诊断及不明原因晕厥三种情况。详细的病史询问请参考：《晕厥患儿病史需询问的主要内容》。 3. 在不明原因晕厥的患儿，心脏结构的异常和不正常的心电图可以决定患儿是否需要进一步检查。对于是否所有的不明原因晕厥的儿童都须进行超声心动图检查目前还没有统一的意见，但是对于任何提示存在心脏疾病的可能的患儿都应当进行进一步检查。在具有心脏结构和心电图异常的患儿，导致晕厥最常见的原因是心律失常。因此24小时心电图监测、心脏电生理检查是最常用的进一步检查方法。心脏电生理检查主要进行窦房结功能评价、诱发室上性或室性心律失常等。 4.在没有心脏结构异常和心电图也正常的患儿，血管迷走性晕厥是最常见的原因。对于该类患儿直立倾斜试验是诊断的最重要的方法。根据我们的研究应用直立倾斜试验和药物激发的直立倾斜试验可以诊断80%左右的该类患儿。并且直立倾斜试验可以进一步诊断直立性低血压和体位性心动过速综合征导致的晕厥。但是对于 那些晕厥发作频繁，又伴有明显的精神症状的患儿，如明显抑郁、紧张和焦虑的患儿即使其直立倾斜试验是阳性，也应当建议其进行精神咨询。 5.对于没有心脏结构异常和心电图正常的患儿，如果晕厥的发作非常少或仅有1次发作，由于此类患儿一般建议不需治疗，因此可以不用做直立倾斜试验，而是给予观察，必要时再给予进一步的评价。 6.经过以上系统的临床评价和诊断方法的应用后一般可以对晕厥患儿建立诊断。如果仍不能明确诊断，就应该对整个评价工作重新进行，尤其是要重新详细追问患儿病史及患儿发作时目击者提供的资料，并且重新进行体格检查，进行诊断。患者如果有任何疑问可以预约电话咨询与我联系。2012年07月31日2764
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2008年10月07日4431
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