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沈杰副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿内科 小孩子突然晕倒的原因主要是自主神经介导性晕厥，包括血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压、直立性高血压、境遇性晕厥和颈动脉窦敏感综合征。心源性晕厥包括心律失常、结构性心脏病引起的晕厥。除此之外，还有一小部分不明原因的晕厥，需要后续继续临床观察分析来协助诊断。让我们来看一下自主神经介导性晕厥最常发生的场景有哪些吧，那样大家会更清楚哪些情况可能是自主神经介导性晕厥。首先是长时间站立的时候容易发生，比如学校里的升国旗仪式，在操场上列队军训列队的时候，站着唱歌排练的时候，小朋友站着梳头的时候，站着看别人玩耍的时候，在超市里、车站上站着等候的时候。还有体位变化迅速的时候，比如上课回答问题从坐位快速站起的时候，早上起床从平卧位迅速坐起站起的时候，上厕所下蹲位迅速站起来的时候，都有可能发生。还有在拥挤闷热的环境中，在紧张的环境中，在疼痛刺激时，都会发生血管迷走性晕厥。2021年03月25日
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 目前很多医院开设了晕厥门诊，我也在我院的晕厥门诊出诊，出诊过程中发现确实有很多晕厥的患者，但也有很多患者并非真正的晕厥，所以今天介绍一下关于晕厥的基本知识。什么是晕厥？晕厥的定义是指，各种原因引起的，大脑一过性供血不足，引起意识丧失，就是没有意识了。发作晕厥前，患者一般会有一些前兆症状，称为晕厥前兆：表现为突然感觉头晕、胸闷、心慌，随即眼前发黑，四肢无力；随即意识丧失，摔倒在地，这时应该患者是没有意识，无法听到、感觉到周围的声音和事物。一般摔倒在地后，意识在数秒至数分钟内很快转清醒，可伴有大汗和全身乏力感。晕厥的危害有什么？晕厥的危害主要取决于原发合并的基础疾病，也就是病因。但晕厥当时摔倒在地，有些患者可能引起严重摔伤、颅脑外伤或者骨折；部分患者如果在驾驶或者高空作业时发生晕厥，可能导致生命危险。晕厥常见的原因有哪些？晕厥的原因最常见分为3大类：一是脑源性、一是心源性，和自主神经相关性。还包括一些其他疾病所致的晕厥。1） 脑源性：由颅脑内疾病引起的晕厥，包括脑梗死、脑出血、癫痫、脑内肿瘤占位压迫、脑血管重度狭窄等，这些疾病需要在神经内科就诊，进行头颅CT或者磁共振、脑电图、颈动脉或者椎动脉血管超声以及经颅多普勒超声检查等明确。2） 心源性：包括心脏结构和功能异常引起的晕厥，包括肥厚梗阻性心肌病、冠心病、肺源性心脏病、主动脉瓣重度狭窄。此外，心跳过快或者过慢的心律失常也可导致晕厥，前者包括室速、房颤、房扑、室上速等，后者包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。此类患者的诊断需要进行冠脉CT/造影、心脏超声/磁共振、动态心电图检查等协助诊断，部分患者甚至需要行心内电生理检查诱发后才能明确诊断。3） 自主神经相关性：最常见的由于迷走神经功能异常引起的晕厥，也就是血管迷走性晕厥。多见于体位改变时；也有部分此类晕厥发生于咳嗽、排便、小便、吞咽、或者精神紧张时，通过一些特殊检查，包括直立倾斜试验有助于诊断。这也是很多年轻患者发生晕厥最主要的原因。4） 其他原因：低血糖、睡眠呼吸暂停也可引起晕厥。晕厥的防治一旦发作了晕厥，应该及时就诊，可以到晕厥门诊就诊，针对病因进行积极防治至关重要。积极预防因为晕厥发生外伤。2021年01月11日2605
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崔海银副主任医师 山东省立第三医院 胸外科 晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（TLOC）。《晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）》依据欧美最新相关指南、综合近4年来国内发表的文献和我国专家的经验对2014年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》进行了更新，内容包括晕厥的分类和病理生理、初步评估与危险分层、辅助检查、诊断及治疗等。首先，在晕厥的分类方面，新版指南采用ESC的分类方法，依据病理生理特征将晕厥分为：神经介导性晕厥（反射性晕厥）、直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）晕厥和心原性晕厥。心原性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。指南强调对晕厥患者进行危险分层，尤其是不明原因晕厥，采用短期危险和长期危险的分层方法；并推荐了基于危险分层的处理策略。关于晕厥的治疗，新版指南是如何建议的呢？指南建议根据危险分层和特定的发病机制制订治疗方案。一般原则是：决定疗效的主要因素是晕厥的发生机制；确定疗效的标准是观察治疗后症状是否复发；起搏治疗可有效改善缓慢心律失常相关症状，而不能纠正低血压相关症状；针对直立性低血压（OH）和低血压反射还缺乏特异性治疗方法；对存在心脏性猝死（SCD）风险者根据危险分层制订治疗方案。图1 基于危险分层和发病机制的晕厥治疗策略反射性晕厥治疗目的是预防复发，避免造成外伤，改善生活质量。低危患者不需住院治疗；反复发作或高危患者需住院检查评估；中危患者需留观3~24 h，再决定进一步处理措施。非药物治疗是主要的治疗方法，包括健康教育、生活方式改变和倾斜训练。对发作频繁、不可预测或影响生活质量，无先兆或先兆非常短暂，有外伤风险，高危作业者（如驾驶、操作机械、飞行、竞技性体育等），需进一步治疗。1．健康教育及生活方式改变：告知患者本病属良性过程，避免诱因（如闷热、拥挤环境、脱水等）；咳嗽性晕厥者抑制咳嗽；坐位排便；增加水和食盐量；早期识别前驱症状，尽快进行增压动作，及时坐下或躺下。2．根据患者情况，停用或减量降血压药物，包括硝酸酯类、利尿剂或抗抑郁药。3．物理治疗：是一线治疗方法。肢体加压动作是临时措施，双腿或双上肢肌肉做等长收缩（双腿交叉、双手紧握和上肢紧绷），可能增加心输出量并升高血压，避免或延迟意识的丧失，在有先兆且时间充分期间应用常有帮助。但不推荐用于老年患者。家庭倾斜训练也可能减少复发。图2 肢体加压动作和倾斜训练4．药物治疗：适用于非药物治疗后仍反复发作者，但疗效不佳。短期应用盐酸米多君是血管抑制型晕厥不伴高血压患者的首选药物。β受体阻滞剂可试用于基础心率快，晕厥前有明显心率增快的患者。5．心脏起搏：适用于发作时伴严重心动过缓或心脏停搏者，如40岁以上、反复发作和长时间心脏停搏者。建议对晕厥与心脏停搏相关的患者植入双腔起搏器。对心脏抑制型或混合型颈动脉窦综合征患者，推荐植入有频率骤降应答功能的双腔起搏器。图3 反射性晕厥的起搏治疗策略对OH可采用以下治疗方法：1．健康教育和生活方式改变。2．水和盐的充足摄入：鼓励患者饮水2~3 L/d，进盐10 g/d；快速饮用冷水可减轻直立位不耐受及餐后低血压，对高血压、肾脏疾病、心力衰竭或其他心脏病患者补充盐和水需要评估获益与风险。3．减量或停用降压药：避免过度使用降压药，收缩压以140~150 mmHg为宜。跌倒高危者，降压药优先选择血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，避免使用利尿剂和β受体阻滞剂。4．肢体加压动作：腿部交叉和蹲坐，适用于有先兆和有能力进行等长肌肉收缩动作者。5．腹带或穿用弹力袜。6．睡眠时头部抬高10°，可减少夜间多尿。7．盐酸米多君是一线治疗药物，可提高站立位血压，改善症状，剂量为每次2.5~10 mg，3次/d，或临时用药进行预防。不良反应有头皮发麻、毛发竖起和尿潴留。体位性心动过速综合征需要综合下列几种方法：1．有计划、渐进性的定期运动锻炼。2．临床失代偿患者紧急静脉给予生理盐水≤2 L。3．酌情每日补充液体2~3 L和氯化钠10~12 g。心律失常性晕厥治疗原则：应积极检查和治疗。治疗前全面评估病情、治疗的获益与风险以及是否存在心脏性猝死的其他危险因素，以决定是否植入植入式心脏复律除颤器（ICD）或相关检查设备（如ILR）。1．窦房结疾病起搏器治疗适用于经心电图证实晕厥由间歇性窦性停搏或窦房阻滞引起。晕厥与缓慢心率关系不明确者，起搏治疗后5年晕厥复发率为15%~28%。晕厥患者如记录到无症状的心室停搏>3 s，在排除年轻人体能训练、睡眠和服药及其他因素如低血压后，需起搏治疗。窦房结恢复时间显著延长者多需起搏治疗。停用或不用可能加重或引起缓慢心律失常的药物，快慢综合征患者可首先消融治疗快速性心律失常，再根据缓慢性心律失常的情况确定是否行起搏治疗。图4 心动过缓相关晕厥患者的起搏治疗适应证2．房室传导系统疾病起搏器治疗适用于房室传导阻滞相关的晕厥，可有效预防三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞患者出现晕厥。3．束支传导阻滞合并不明原因的晕厥约15%的束支传导阻滞合并晕厥患者病因不明。推荐心内电生理检查用于LVEF>35%的患者；对复发性风险高且可能出现意外者，需个体化评估风险/获益比，必要时经验性起搏治疗。使死亡率增高的危险因素包括束支传导阻滞、心力衰竭、既往心肌梗死以及低LVEF、器质性心脏病和室性快速性心律失常患者合并的晕厥，需根据相关指南进行ICD或CRTD治疗，如果晕厥由OH或血管减压反射等非心律失常因素引起，起搏治疗不能预防晕厥再发。4．快速性心律失常相关的晕厥导管消融是阵发性室上性快速性心律失常的首选治疗方法。药物治疗适用于消融前过渡期、未能进行消融或消融失败者。对阵发性室性心动过速，推荐导管消融或药物治疗；对治疗失败或不能实施者，植入ICD。图5 快速器质性心脏病、心肺和大血管疾病严重主动脉狭窄、急性心肌梗死/缺血、肥厚型心肌病、心脏占位性病变（心房黏液瘤、巨大血栓等）、心包疾病/心脏压塞、先天性冠状动脉畸形、人工瓣膜功能障碍、肺栓塞、急性主动脉夹层和肺动脉高压等引起的继发性晕厥在老年患者中发生率高。部分患者可合并典型的反射性晕厥，下壁心肌梗死或主动脉狭窄者可触发或诱导反射异常。治疗目标不仅是防止晕厥再发，而且要治疗基础疾病和减少SCD的风险。SCD高危患者器质性心脏病或遗传性心律失常合并晕厥者的死亡风险是无晕厥者的2~4倍；心脏病患者合并不明原因晕厥，如不符合反射性晕厥、OH和心原性晕厥的诊断标准，诊断为疑似心律失常性晕厥。有室性心动过速/心室颤动心电学证据的晕厥患者需要ICD治疗；缺乏心电学证据但晕厥可能与一过性室性心律失常相关，需仔细评估ICD植入的必要性。1．左心功能不全有明确ICD植入指征者不论晕厥的原因是否明确，在进一步评估前或同时植入ICD。ICD植入可降低SCD风险，但不降低晕厥再发的风险，须明确晕厥的确切病因。2．不明原因晕厥合并心功能不全者对经充分药物治疗仍有症状（纽约心脏协会心功能分级Ⅱ~Ⅲ）、LVEF≤35%、预计生存期限≥1年者，推荐植入ICD。3．肥厚型心肌病SCD高危因素包括年轻患者、有早发SCD家族史、最大左心室壁厚度≥30 mm、非持续性室性心动过速、运动时血压不能正常升高、左心房内径扩大及心脏磁共振LGE阳性。也可用SCD风险评估模型计算5年内SCD发生概率。高危患者应预防性植入ICD，不明原因晕厥对SCD和ICD适当放电有独立预测作用。4．致心律失常性右心室心肌病当出现不明原因晕厥提示与心律失常有关时，应考虑植入ICD。ICD的明确指征如下：频发非持续性室性心动过速、早发SCD家族史、广泛右心室病变、显著QRS时限延长、磁共振钆延迟显像、左心室功能不全及电生理检查诱发室性心动过速。5．遗传性心律失常长QT综合征（LQTS）：有晕厥史者心脏骤停风险高，总发生率为5%。β受体阻滞剂降低晕厥和SCD风险，如治疗后仍有心脏骤停和晕厥发作，其致死性心脏事件的风险等同于未经治疗者，应植入ICD；对治疗依从性好、没有诱发因素、LQTS2型和3型合并晕厥者优先考虑ICD治疗。左心交感神经去除术适用于LQTS1型患者。Brugada综合征：合并晕厥时心律失常事件的风险比无症状者高2~3倍，考虑植入ICD；晕厥与心律失常无关应避免植入ICD，疑似心律失常性晕厥患者应首先行ILR评估。在考虑ICD植入适应证时，应结合以下与心律失常相关的危险因素：1型Brugada波样心电图、SCD家族史、电生理检查中1或2个期前刺激可诱发心室颤动、QRS碎裂波、肢导联出现早期复极、Tp-Te及PR间期延长。与自发性1型相比，药物诱发1型Brugada样心电图者猝死风险低。性心律失常相关晕厥的治疗策略投诉文章2020年10月02日4042
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张达主治医师 航天中心医院 心脏医学部 王鹏飞著 王蕾校 航天中心医院心脏医学部 随着通讯的繁荣，越来越多的生活现象在网上反映出来。比如你可能在刷手机时经常看到过这样的新闻：“女子地铁内突发晕厥 警民合力救助,一系列遭遇暖心了”、“男孩晕厥 交警紧急护送就医”、“妇女因悲伤过度晕厥在车厢过道 列车上医护紧急施救”。你可能看到过有人在你面前突然摔倒，甚至可能自己还亲身经历过那种“晕乎乎”的感觉。那么这种晕的背后到底是怎么回事儿呢？ 晕倒在医学专业称呼上其实叫“晕厥”它有着明确的定义，根据我国最新《晕厥诊断与治疗中国专家共识》晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。解释一下就是晕厥是短时间内快速出现的意识丧失，并且这种意识丧失能自行好转，而引起这种情况出现的原因是因为给脑供给的血液少了。 那么有哪些原因可能出现给脑供血减少的情况呢？或者说引起晕厥的原因主要有哪些呢？常见的有三大类 一、神经的事儿。官称“血管迷走性晕厥”是最常见的晕厥原因，你能听说过XX人献血的时候晕倒了，指的就是这种晕厥。 二、直立位低血压晕厥。这种晕厥呢在生活中也比较常见，由于人是直立行走的生物，血液在血管中流动有个压差，当人体由平躺着、或蹲坐或半卧转变体位为直立的时候，血液由于重力的原因大量分布在下半身导致脑部供血减少而发生晕厥。 三、心源性晕厥。心脏是支持全身血液流动的泵，大家都知道当小区的水泵不工作的时候，家里的自来水管往往就断流了，一样的道理，当心脏不能有效足量地给泵血时给脑部的血液供应也就少了，大河没水小河干啊。 晕厥有哪些危害呢？面对晕厥我们该怎么做呢？ 通过上文我们知道晕厥是一过性的意识丧失，身体能很快恢复过来。有些人认为既然自己能好那是不是就不用担心了？当然不是了。你都没意识了吓不吓人啊？晕厥患者当没意识的那短暂的一下可能是最危险的，因为没意识以后人会摔倒，可能会骨折，可能会摔伤，可能会磕在墙角，可能会晕倒在茅坑。轻点的挂蹭点儿皮，严重的是可以影响生命危险的。尤其是遇到心源性晕厥的时候，那可能不仅仅是晕厥，可能还会是恶性心律失常的。 那该怎么办呢？上文说道晕厥的原因是因为脑血液灌注不足，对应的呢有三种办法来预防晕厥。1是当你感到晕的时候不妨蹲下来或躺下来，让血液重新分布流向大脑，2是让胳膊和大腿用力做肢体加压动作（如图），促使肌肉挤压血管让血管里的血液更多地流向心、脑等重要器官3是多饮水保持足够的血容量。 最后请谨记：如果没有摔倒只是偶尔晕一下可能无妨大碍，但是如果晕厥经常发生还是建议去医院请专业医师评估一下，北京大学航天中心医院（721医院）是中国晕厥中心建设单位，在这里晕厥患者可以找到专业的医疗队伍，接受一流的诊治服务。我们服务永恒追求卓越。2020年09月17日1190
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丁春华主任医师 航天中心医院 心脏医学部 随着通讯的繁荣，越来越多的生活现象在网上反映出来。比如你可能在刷手机时经常看到过这样的新闻：“女子地铁内突发晕厥 警民合力救助,一系列遭遇暖心了”、“男孩晕厥 交警紧急护送就医”、“妇女因悲伤过度晕厥在车厢过道 列车上医护紧急施救”。你可能看到过有人在你面前突然摔倒，甚至可能自己还亲身经历过那种“晕乎乎”的感觉。那么这种晕的背后到底是怎么回事儿呢？ 晕倒在医学专业称呼上其实叫“晕厥”它有着明确的定义，根据我国最新《晕厥诊断与治疗中国专家共识》晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。解释一下就是晕厥是短时间内快速出现的意识丧失，并且这种意识丧失能自行好转，而引起这种情况出现的原因是因为给脑供给的血液少了。 那么有哪些原因可能出现给脑供血减少的情况呢？或者说引起晕厥的原因主要有哪些呢？常见的有三大类 一、神经的事儿。官称“血管迷走性晕厥”是最常见的晕厥原因，你能听说过XX人献血的时候晕倒了，指的就是这种晕厥。 二、直立位低血压晕厥。这种晕厥呢在生活中也比较常见，由于人是直立行走的生物，血液在血管中流动有个压差，当人体由平躺着、或蹲坐或半卧转变体位为直立的时候，血液由于重力的原因大量分布在下半身导致脑部供血减少而发生晕厥。 三、心源性晕厥。心脏是支持全身血液流动的泵，大家都知道当小区的水泵不工作的时候，家里的自来水管往往就断流了，一样的道理，当心脏不能有效足量地给泵血时给脑部的血液供应也就少了，大河没水小河干啊。 晕厥有哪些危害呢？面对晕厥我们该怎么做呢？ 通过上文我们知道晕厥是一过性的意识丧失，身体能很快恢复过来。有些人认为既然自己能好那是不是就不用担心了？当然不是了。你都没意识了吓不吓人啊？晕厥患者当没意识的那短暂的一下可能是最危险的，因为没意识以后人会摔倒，可能会骨折，可能会摔伤，可能会磕在墙角，可能会晕倒在茅坑。轻点的挂蹭点儿皮，严重的是可以影响生命危险的。尤其是遇到心源性晕厥的时候，那可能不仅仅是晕厥，可能还会是恶性心律失常的。 那该怎么办呢？上文说道晕厥的原因是因为脑血液灌注不足，对应的呢有三种办法来预防晕厥。1是当你感到晕的时候不妨蹲下来或躺下来，让血液重新分布流向大脑，2是让胳膊和大腿用力做肢体加压动作（如图），促使肌肉挤压血管让血管里的血液更多地流向心、脑等重要器官3是多饮水保持足够的血容量。 最后请谨记：如果没有摔倒只是偶尔晕一下可能无妨大碍，但是如果晕厥经常发生还是建议去医院请专业医师评估一下，北京大学航天中心医院（721医院）是中国晕厥中心建设单位，在这里晕厥患者可以找到专业的医疗队伍，接受一流的诊治服务。我们服务永恒追求卓越。2020年09月16日1289
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刘清华主任医师 德阳市人民医院 肿瘤科 晕厥（Syncope）是因各种原因导致一过性广泛脑供血不足引起的短暂的意识丧失状态。当大脑暂时得不到足够的血液供应，导致失去意识时，患者就会晕厥。这种意识的丧失通常是短暂的，可自行恢复，可能没有临床意义。但是，也可能存在器质性病变，可能是一种严重的疾病，以心脏疾病多见。因此，在症状和体征缓解、明确病因之前，应将意识丧失视为医疗紧急情况，尤其是在出现频繁晕倒的情况下。 一、症状和体征 1. 肌张力减弱或消失。 2. 突然跌到。 3. 恢复时间迅速、短暂。 伴随症状提示的临床意义： 1. 晕厥伴明显的自主神经功能障碍（例如面色苍白、汗出、恶心、乏力等）多见于各类血管性晕厥。 2. 晕厥伴面色苍白、发绀、呼吸困难多见于急性左心衰竭等。 3. 晕厥伴心律和心率改变多见于各型心脏疾病。 4. 晕厥伴抽搐多见于中枢神经系统疾病和心脏疾病。 5. 晕厥伴发热、水肿、杵状指多见于急慢性呼吸循环系统疾病。 6. 晕厥伴呼吸深快、手足发麻、抽搐者多见于过度通气综合征、癔症发作等。 7. 晕厥伴黑矇、心悸、出汗、乏力多见于低血糖发作。 参考文献 1. 沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第3版.北京:人民卫生出版社.2018. 2. 杨学田,刘清华.临床急症重病的综合治疗.五家渠:新疆生产建设兵团出版社.2013.2020年08月11日1524
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魏向阳主治医师 武警特色医学中心 神经外科 很多患者在看病的时候经常描述不清自己是头晕是眩晕，还是晕厥，以至于给医生提供一个错误的病史，首先我们来了解一下三者的区别，头晕是指空间定向能力受损或者障碍的感觉主要是在行里坐卧等运动或者看东西的时候出现了自身摇晃不稳的一种感觉，并没有运动错觉或旋转的感觉，而眩晕是因为我们自身的机体对空间定位障碍而产生的一种运动性和未知性的错觉，在我们自身不动的情况下，感觉到外周的物体或自身在旋转或者运动常常伴有恶心和呕吐。 严重的可能会伴有明显的恐惧的感觉。 而晕厥只是作为一种症状是短暂性的自限性的意识丧失常常导致晕倒在地，晕厥的发生机制，主要是由于短暂性的脑缺血一般发生得很快，恢复的也很快。 帮助问医生了解更多。2020年05月21日985
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魏向阳主治医师 武警特色医学中心 神经外科 很多患者在看病的时候经常描述不清自己是头晕是眩晕，还是晕厥，以至于给医生提供一个错误的病史，首先我们来了解一下三者的区别，头晕是指空间定向能力受损或者障碍的感觉主要是在行里坐卧等运动或者看东西的时候出现的自身摇晃不稳的一种感觉，并没有运动错觉或旋转的感觉，而眩晕是因为我们自身的机体对空间定位障碍而产生的一种运动性和未知性的错觉，在我们自身不动的情况下，感觉到外周的物体或自身在旋转或者运动产生伴有恶心和呕吐，严重的可能会伴有明显的恐惧的感觉。 而晕厥只是作为一种症状是短暂性的自限性的意识丧失常常导致晕倒在地，晕厥的发生机制，主要是由于短暂性的脑缺血一般发生得很快，恢复的也很快，帮助微商了解的更多。2020年05月13日998
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岳国龙主治医师 重庆市中医院 呼吸与危重症医学科 【疾病名】咳嗽晕厥综合征【英文名】cough syncope syndrome【缩写】 【别名】咳嗽晕厥综合症 【ICD 号】J98.8【概述】咳嗽晕厥综合征(cough syncope syndrome)是指咳嗽时发生的短暂性意识 丧失，能迅速自行恢复而不留任何后遗症的一组病症。 【流行病学】 目前尚无资料。【病因】多见于患慢性呼吸道疾病(如慢性支气管炎、肺气肿等)的男性患者，亦可 见于房室传导阻滞、梗阻性心肌病、颈动脉窦过敏、动脉粥样硬化等。【发病机制】 其发生机理为剧烈咳嗽时胸、腹内压急剧上升，使静脉回心血量减少，心 输出量减少，引起一过性脑缺血；同时咳嗽时的胸、腹内压迅速升高也可通过 蛛网膜下腔传递到颅内，使颅压升高，压迫脑血管造成脑缺血；另外，咳嗽时 脑脊液压力迅速升高，可使大脑受压而产生震荡样作用。【临床表现】 剧烈咳嗽后立即出现意识丧失，全身肌张力低下、面色苍白、脉搏微弱， 站立者可能跌倒，严重者有面肌及四肢抽搐、面色发绀等。轻症患者可无意识 丧失。历时数秒至数分钟后呼吸逐渐规则，随之意识清醒。发作后无明显头 痛、昏睡等，发作次数不定。【并发症】 并发症罕见。【实验室检查】 咳嗽时脑脊液压力迅速升高。【其他辅助检查】 发作期脑电图呈双侧同步性对称性纺锤波，频率 2～3 周/s，持续 3～4s。 发作间期脑电图正常。【诊断】病史有上述疾病史，依据上述临床表现和辅助检查并排除癫痫或其他原因 引起的晕厥等病症可作诊断。【鉴别诊断】 癫痫或其他原因引起的晕厥。【治疗】1.消除咳嗽 可根据原发疾病给予镇咳剂，如喷托维林(咳必清)25mg、二 氧丙嗪(克咳敏)5～10mg 或可待因 15～30mg 口服，3 次/d。有痰者可加用祛痰 剂，避免使用中枢性镇咳剂。2.消除诱发因素如吸烟、饮酒、过劳等。 3.特殊病因治疗如房室传导阻滞引起者，可安装心脏起搏器；颈动脉狭窄 引起者应行血管搭桥手术。【预后】一般预后良好。【预防】目前还未有效预防措施。2020年04月03日1844
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简雯主治医师 新余市人民医院 神经内科 1、晕厥:是引起一过性意识不清最常见的病因，特点为发生迅速、一过性、自限性并能完全恢复。可伴有出汗、面色苍白、恶心呕吐、黑朦、心慌等表现。多数患者可由于意识不清发生迅速，来不及有预防动作而出现跌伤。行卧立位血压、直立倾斜实验、动态心电图、心脏彩超等检查有助于查找晕厥病因。 2、癫痫:有些患者出现意识不清的同时伴有肢体抽搐、舌咬伤及大小便失禁。即使失神发作也伴有发呆，甚至部分患者会重复原有的简单动作。行脑电图检查有助于诊断。 3、假性发作:是一种由心理因素引起的功能性发作，临床表现可类似于癫痫或晕厥，但假性发作时眼睛总是闭着的，而且更不容易出现创伤。行脑电图检查有助于诊断。 4、椎基底动脉短暂性脑缺血发作:该病引起的意识不清多伴有眩晕、肢体无力、共济失调、复视、吞咽困难及构音障碍等表现。行颅脑磁共振检查有助于诊断。 5、发作性睡病:是一种慢性睡眠障碍，好发于10-30岁，临床上以日间出现日间嗜睡、猝倒发作、睡眠瘫痪以及睡眠幻觉四大主征为特点。行多导睡眠图检查有助于诊断。2020年02月14日5713
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