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杨剑文主任医师 湖南省人民医院 神经内科 晕厥是指大脑短暂低灌注引起的一过性意识丧失（Transient loss of consciousness，TLOC），其特征为突发、短暂、一过性，可自行完全恢复。非大脑低灌注引起的短暂意识丧失不属于晕厥范畴。 （一）关于晕厥定义 1. 晕厥一定伴有意识丧失：晕厥时一定伴有意识丧失，如通过病史采集，确定患者意识清楚，或仅为跌倒而不伴有意识丧失，可除外晕厥。 2. 晕厥伴有肌张力丧失：晕厥时伴有肌张力丧失，患者常不能维持站立姿势，而发生跌倒，甚至会发生严重摔伤。反之不然，肌张力丧失时不一定是晕厥，如低钾性周期性麻痹。 3. 晕厥时意识丧失是短暂的：晕厥时意识丧失常发作迅速，可伴有前驱症状，意识丧失的时间是短暂的，常短于 5 分钟。长时间的意识丧失叫做昏迷，而不能称之为晕厥。 4. 晕厥可自行恢复：晕厥导致的短暂意识丧失，患者可自行恢复，常为完全恢复，如室颤等恶性心律失常导致的意识丧失，经人工心肺复苏才能恢复，叫做猝死生还，而不是晕厥。 5. 晕厥的本质是短暂的大脑低灌注：一定由短暂的大脑低灌注导致的短暂意识丧失才是晕厥，而由其他原因导致的短暂的意识丧失，如癫痫、脑震荡等，不能称之为晕厥。 （二）如何诊断晕厥? 临床中我们常常碰到的情况是患者自述发生「晕厥」，其客观临床事件仅为「跌倒发作」，是否伴有意识丧失，意识丧失长短，有何前驱症状，尚需进一步鉴别。我们该如何一步步从「跌倒发作」诊断为晕厥呢？ 1. 首先判断是否有意识丧失：如没有意识丧失，仅为「跌倒发作」，伴有低血钾和周期性发作的特点，结合病史可诊断为低钾性周期性麻痹，如伴有头晕、共济失调的特点，可能诊断为脑血管病或后循环系统的 TIA。如确定为意识丧失，进入下一步。 2. 确定意识丧失的长短：如为长时间的意识丧失，长达数小时甚至数天，为昏迷。如为短暂的意识丧失，进入下一步。 3. 意识丧失是否伴有外伤：如伴有外伤，如头部外伤等，考虑意识丧失由脑震荡等导致，而非晕厥。除外外伤因素，可进入下一步。 4. 意识丧失是否由短暂性脑供血不足引起：经过以上步骤，我们已确定了意识丧失是由非外伤因素导致的短暂的意识丧失，如后面确定了意识丧失的原因是短暂性脑供血不足引起，则为晕厥。如不是由短暂性脑供血不足引起，可能包括脑电活动异常导致的癫痫，后循环缺血导致的 TIA，睡眠障碍导致的发作性睡病，心理因素导致的假性晕厥等。 （三）晕厥如何进行分类？ 1. 神经介导性晕厥： （1）血管迷走性晕厥：多见于瘦弱体格的青少年。诱因包括长时间站立、情绪激动、恐慌、疼痛等。尤其易发生在闷热的车厢、浴室等。（2）情境性晕厥：咳嗽、喷嚏、胃肠道刺激、排尿、大笑等诱发的晕厥。（3）颈动脉高敏感综合征：多见于 40 岁以上男性，常因衣领过紧、转头等动作诱发晕厥。 2. 体位性低血压： 发生于体位改变时，由坐位变为站立位，血液因重力作用分布于下肢，自主神经功能障碍，不能做出适应，出现血压过低导致晕厥。可分为如下几型： （1）原发性：属神经退行性疾病，如多系统萎缩、帕金森等。 （2）继发性：可见于糖尿病、淀粉样变性。 （3）药物性：最常见的类型，尤其多见于应用降压药、利尿药的老年人。 3. 心源性晕厥： （1）心血管异常：如冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的急性心肌梗死。 （2）心肌异常：如肥厚性心肌病导致的晕厥。 （3）瓣膜的异常：如主动脉瓣狭窄等导致的晕厥。 （4）心包疾病：心包压塞等导致晕厥。 （5）心律失常：各种严重的缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、二度二型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等均可导致晕厥，各种快室率的室上性心律失常、室速、室颤等室性心律失常，也可导致晕厥。 （四）各型晕厥的病史有何特点？ 1. 神经介导性晕厥：常无基础心脏病史，病程长，反复发作，多有前兆，如视觉、嗅觉的异常，久站于拥挤、闷热的环境为常见诱因。情境性晕厥者可有进食、排便等特殊的诱因。颈动脉窦高敏感综合征者有衣领紧、转头等诱因。 2. 体位性低血压导致的晕厥：多发生于体位变化时，可有自主神经功能不全的病史，如糖尿病、帕金森，应用降压药、利尿药等。 3. 心源性晕厥：可有明确心脏结构或节律异常的病史，可有猝死家族史，晕厥多发生于运动或用力过程中，发生突然，晕厥前可有心悸症状，晕厥后摔伤常较重。 （五）晕厥诊断中用到的检查手段？ 1. 心电图：心电图对心源性晕厥者意义重大，如病理性 Q 波提示心梗，QT 间期延长提示 LQT 综合征，ARVC 时可见 Epilison 波等，部分患者可发现二度二型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等心律失常，甚至发现室速、室颤等恶性心律失常。 2. 颈动脉窦按摩：如颈动脉窦按摩诱发心脏停搏>3s，或血压下降>50 mmHg，表示颈动脉窦按摩实验阳性，提示颈动脉窦高敏感综合征。 3. 卧立位血压：卧位转立位的 3 分钟内检测血压的变化，如收缩压下降 ≥ 20 mmHg 或舒张压下降 ≥ 10mmH，或者收缩压下降至低于 90 mmHg，伴或不伴有晕厥者，为卧立位血压实验阳性，提示体位性低血压的诊断。 4. 直立倾斜实验：倾斜体位，必要时可加用硝酸甘油或肾上腺素诱发，阳性结果包括心率抑制性、血压抑制性和混合性，阳性结果提示血管迷走性晕厥。 5. 超声心动和其他心脏影像学检查：超声心动和其他心脏影像学检查，如心脏 CT 和 MRI 等，可提供心脏结构和功能的客观信息，明确有无心肌肥厚、瓣膜狭窄，准确评估射血分数等心脏功能。 6. 心电监测：对于心律失常，尤其发作不频发的心律失常导致的晕厥，长程 Holter，甚至植入式 Holter 可提供更多的诊断信息。 7. 运动实验：运动中出现的二度二型房室传导阻滞或房室传导阻滞，常提示传导系统的病变，即传导阻滞导致的缓慢性心律失常是晕厥的病因。 8. 心脏电生理检查：通过有创电生理检查，可以对缓慢性心律失常及快速性心律失常导致的晕厥进行诊断，并进行危险分层和治疗。 9. 心脏导管：了解冠脉病变，进行缺血再灌注治疗。 （六）各型晕厥如何治疗？ 1. 神经介导性晕厥：强调患者的教育，告知患者为良性疾病，避免恐慌，认识晕厥前兆，采取保护措施。对频繁发作影响生活质量及特殊职业者，需进一步治疗。治疗手段包括物理负压训练、倾斜训练、应用β受体阻滞剂、茶碱、SSRI 等药物等。部分心脏抑制型的患者可植入起搏器预防晕厥发作。 2. 体位性低血压：生活方式的调整是治疗的关键。应用弹力袜、多饮水、补充盐分等可起到一定作用。米多君可对部分自主神经功能障碍的患者起到治疗的作用。 3. 心源性晕厥：（1）缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、房室传导阻滞等：需植入起搏器治疗。室速、室颤等恶性心律失常导致晕厥者需植入 ICD。部分室上速伴快心室率导致晕厥，如房颤伴预激，可通过导管射频消融进行治疗。（2）冠脉疾病：可通过心导管进行血运重建治疗。（3）心肌病、瓣膜病等心脏结构异常导致的晕厥：针对病因进行手术治疗。2019年10月23日
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李欢欢医师 武汉市第四医院 心内科 王大爷怎么了？ 知道今天小外孙要来家里，王大爷一大早就高兴地去市场买了菜，赶回家做一顿外孙爱吃的。他一口气爬到3楼，掏钥匙准备开门时，突然一阵晕眩毫无预兆地袭来，“咚”的一声摔倒在家门口什么都不知道了。不一会儿王大爷自己醒了过来，发现买的菜散落了一地。儿子赶忙把他送到医院，医生对他说这是发生了“晕厥”！ 什么是“晕厥”? "晕厥" ，通俗的讲就是“不省人事”，是临床上的常见症状，指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生突然、持续时间短、可以自行恢复。约40%的人一生中都发生过晕厥，因为发生前没有预警，因此可能出现摔伤骨折或者会倒在危险的地方等。然而，一些晕厥背后实际上是某些疾病在作祟。 晕厥的常见病因有哪些? 中青年人群：“血管迷走性晕厥”最常见 “血管迷走性晕厥”是晕厥发生的最常见原因，多见于中青年人群。由于自主神经调节出现矛盾导致心率减慢，血压下降，当患者直立位时，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失，出现晕厥。可发生在恐惧、疼痛、空腹、情绪紧张、过度劳累、剧烈运动、站立时间过长等情况，也有一些发生在排尿、咳嗽或其他情景，特点是恢复快，无后遗症。 老年人群：“心源性晕厥”、“脑源性晕厥”多见 “心源性晕厥”是因各种心脏疾病引起的心排血量突然减少或暂停而导致的晕厥，常见疾病包括严重心律失常、冠心病急性冠状动脉综合征、风心病、心力衰竭等。发病率仅次于“血管迷走性晕厥”，其持续时间可较长，病情凶险，预后差，死亡率高。 “脑源性晕厥”是因脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性缺血所出现的晕厥，常见疾病有短暂脑缺血发作、颈部疾患所引起的椎动脉受压、大动脉炎等。 一些其他引起晕厥病因： 直立性低血压：又称作体位性低血压性晕厥，发生在血管收缩反射存在缺陷或不稳定的患者中，主要是由于下肢血容量增加而血管收缩反射消失而引起的。 颈动脉过敏综合征：按摩单侧或双侧颈动脉窦，可导致反射性心率减慢和血压下降，此类晕厥发作前多有突然转头的动作、衣领过紧或在颈动脉窦区刮胡须等。 低血糖：严重低血糖状态可以出现意识丧失，多见于糖尿病口服降糖药或应用胰岛素过量等患者。 体液丢失过多：多见于饮水量不足或者严重呕吐、腹泻、失血等导致身体中液体丢失过多等情况，晕厥发作往往伴有血压下降及休克表现。 其他：包括服用引起血压降低的药物，重度贫血，过度换气，癔症等 “晕厥”都要做什么检查呢? 心电图：用于记录心脏电活动，为判断是否存在心脏疾病提供信息。 超声心动图：用于判断心脏各部分结构是否功能正常。 动态心电图（Holter）：可以记录24小时或更长时间心脏电活动，当普通心电图不足以诊断的时候，这项检查为诊断提供更多信息。 冠脉造影：排查冠心病急性冠脉综合症导致的心肌缺血引发的心源性晕厥。 直立倾斜试验：患者躺在平板上，逐渐倾斜平板，医生监测心率和血压的变化，协助判断是否存在血管迷走性晕厥，并且帮助分型。 晕厥如何治疗? 晕厥的治疗依据晕厥发生的病因有较大差别，记录好晕厥发作的情况有助于医生诊断。大部分血管迷走性晕厥可通过直立训练来预防和治疗。患者可以每天靠墙站立30~40分钟，进行“瓦萨瓦”运动，每日1~2次，同时注意补充盐和水的摄入量。心源性晕厥及脑源性晕厥病人需要针对病因治疗，同时日常要规律用药、定期复查，预防心脑血管疾病进一步发生发展。 如果感觉要“晕倒”了，该怎么办？1.下蹲或坐在地上并将头置于双膝间，或平躺并将腿翘起。2. 如果感觉好些，尝试慢慢站起，但过程中若再次出现症状，保持刚才的姿势。3.若是在运动中或平躺时出现，家人亲戚有不明原因猝死的病史，晕厥发生的过程中有胸痛、心慌、头晕等症状，您应及时呼叫急救车到医院诊治。 晕厥可以预防吗? 不能完全预防，但以下方法可能对您有帮助：1.尽量避免会引起晕厥（如长久站立、如闷热）的一些活动或情况；2.请医生协助您判断及更换可能会引起晕厥的一些药物；3.接受医生建议的对晕厥相关疾病的诊断及治疗。 王大爷故事后续 经过医生详细检查，王大爷被诊断为 “心源性晕厥”，因为心跳慢，中间漏跳的时间太长导致了大脑供血不足，因而出现晕倒。医生为王大爷安装了心脏起搏器后，他再也没有出现晕倒的情况。 王大爷康复后，碰到街坊邻居总会关心的问一句，把自己从医生那听到的有关晕厥的知识分享给其他人。武汉市第四医院就有晕厥门诊，心内科的专家给您看！千万不要小看“晕厥"，如果您身边有这样症状的亲朋，把这个信息传递给他们吧~~2019年08月08日2108
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张清友主任医师 北京大学第一医院 小儿心内科 小儿这个晕厥是一个比较常见的疾病啊，大多数呃去研究呢，20%的人都有过晕厥的症状，所谓晕厥呢，就是一个就是咱老百姓平常说的突然晕倒啊，小儿晕厥最常见的病因呢，根据我们的研究发现呢是叫血管迷走性晕厥这种疾病，这种疾病的主要表现呢，就是小孩儿站的时间长了以后啊，升国旗啊，上体育课啊啊，突然一下子就是倒在地上了，就会意识丧失了这个病呢，这个一般预后是比较好的啊，但是如果是要想明确诊断这种疾病呢，需要做一些特殊的检查，比如说治理企业实验，嗯，融资企业实验呢，这个呢，就能够确诊这种疾病，这种疾病的治疗方法也是比较多的，包括服用药物，还有一些呃。 呃，这个补充盐水等等啊。2019年05月25日1301
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 节选自程蕾蕾医生即将出版发行的心血管科普故事书《说句心里话2》有一次，一个才30岁的小伙子通过网上平台向我问诊。他身体一直很健康，但最近几个月，经常无缘无故晕倒，多数发生在他去健身房锻炼的时候。他把每年体检资料整理得整整齐齐，分别拍照上传给我看。可从这些资料，我看不出任何端倪。于是问他到底是每次仅仅头晕，还是确实晕倒在地人事不省？每次持续多长时间？发作的时候测量过血压吗？他回答说有三次意识丧失。至于发作持续的时间，每次长短不一，短则几秒钟，长的时候十几分钟也有过，没量过血压。越是司空见惯的症状越难判断。这个跟大厨能否把家常小菜做得回味无穷其实更考验手艺，是一样的道理。我想了想，说下次如果再发作，一定当场测量一下血压。第二天傍晚，他又去健身房了，再度出现头晕目眩的症状，因为事先跟健身房打了招呼，立马给他测量了血压。果然，血压只有80/50毫米汞柱。而一般认为，成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg，即为低血压。大家平时都觉得高血压可怕，其实低血压更加麻烦。除了有些人天生血压偏低一些之外，比如体质瘦弱的老人和女性，各种疾病比如急性心肌梗死、严重创伤出血过多、过敏、恶性肿瘤、营养不良等也会引起低血压。但明摆着这个小伙子这些问题都没有。这就有些奇怪了。我就说你这个低血压这样网上问诊恐怕很难解决问题，看病看病，医生得看到病人才能获取更多信息，你找时间来一趟吧。隔了几天，他真的来了，而且老妈也陪着一起。老太太一脸焦虑，一进门就说，程医生，我还没添孙子，麻烦您给我儿子好好查查。排除所有可能因素，有些药物也可能引起血压降低。一问，小伙子跟他妈妈不约而同头摇得像拨浪鼓。也是，每天去健身房锻炼、还能被公司安排外派工作的男人，怎么可能会长期服药。实在找不到明显的头绪，我说要不做个直立倾斜试验吧，看看问题是不是出在静脉血管上。大家可能不知道，一个成年人，体内水分占体重的70%。如果把成年男人比作一个一米八的装水的容器，这个容器竖放和平放的时候，水压居然可以相差无几，大自然造物有多么奇妙！奥妙其实在于，人体血管交感神经和副交感神经相互制约，通过非常微妙的机制，维持血压正常。当然也有少数人这种平衡感不好。而直立倾斜试验就是基于人体这个特点，来辅助检查静脉血管是否正常。不过，这个检查当天做不上，得先预约三周后时间。看着妈妈走出诊室，小伙子忽然快步走回，压低声音说：“程医生，我刚才忘跟你说了，我这段时间一直在吃伟哥，这个会有影响吗？”原来是这样！可能是想尽快要孩子，自己又被派到外地，所以他每次回家的时候吃药提高效率！我赶紧跟他说：“有影响！快喊住你妈妈，那个检查单不用付费了！”可算找到原因了。伟哥究竟是什么伟哥是药物商品名，其化学名是西地那非。西地那非问世之初，只是一个斯斯文文的心血管处方药，而且直到现在，它和心血管在临床上也撇不清干系。比如心脏科医生给一些女性也会开伟哥，帮助控制肺动脉高压。但在长期应用过程中，种花得柳，有些心脏病人意外地发现，使用伟哥后，自己的阴茎勃起功能障碍神奇地好转了！从此，西地那非这个拗口的化学名一再被边缘化，而以“伟哥”的名字雄霸江湖。西地那非可能会引发低血压，尤其对于冠心病患者，如果在服用硝酸酯类扩血管药物，那么伟哥就暂时别碰了。而这个热爱健身的小伙子，由于服用伟哥之后血压偏低，虽然日常活动没有受到明显影响，但在剧烈运动的时候，低血压导致脑供血不足，从而出现反复晕厥。所以，服用伟哥，除了关注性功能，也要关注心功能。伟哥是一种药，不是一般意义上的壮阳保健品。不但冠心病患者要慎服伟哥，即便是平时没有心脏问题的人，服药时也要注意监测有无发生副作用。尤其增强体力活动的时候，例如大强度健身时候，发现头晕、乏力，不妨及时量个血压。总结1、无缘无故晕倒，需要立即测量血压。2、低血压比高血压更麻烦。急性心梗、过敏、恶性肿瘤、严重创伤、营养不良都可能引起低血压。3、伟哥学名是西地那非，并非壮阳药，而是心血管处方药，可能会引发低血压。4、冠心病患者慎服伟哥，普通人服用一定要监测是否出现副作用。2019年04月20日3930
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刘燕荣主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 这是一件很容易发生的事情，20岁左右的年轻人，约20%的男性和50%的女性报告至少发生过一次晕厥事件。晕厥是指大脑血液灌注不足引起一过性意识丧失，发作时间短，且意识能快速完全恢复。无论是什么原因引起的晕厥，它都是一种令人难忘非常恐惧的经历，患者和家属都非常担心。血管迷走性晕厥的触发因素可以是情绪因素或长期站立，或身体比较虚弱的时候。一般会有先兆症状，包括视物模糊、恶心及上腹部不适、出汗和面色苍白、听力遥远、耳鸣等。大多数年轻人的晕厥属于神经反射介导晕厥，即血管迷走性晕厥。我自己就发生过两次: 第一次是读高中时，一次严重的腹泻，上完厕所，站起来，突然晕厥。第二次是上门诊时，刚给一个老太太量完血压，突然觉得眼前逐渐发黑，强烈感觉到如果不躺下来，晕厥就要发生，我跟对面的门诊医生打了声招呼，就躺在诊查床上，过了一会儿，眼睛慢慢变亮了。上大学时，也有几次女同学在厕所晕厥，帮助抱她们出来的经历。血管迷走性晕厥触发因素很多，比如看到血发生“晕血”、直立体位引发的晕厥、排尿后晕厥、剧烈咳嗽后晕厥等，一般会有明显的先兆症状，不像心源性晕厥毫无预兆。血管迷走性晕厥的先兆症状有恶心、上腹部不适、腹泻等，所以很多人会去上厕所，这也是晕厥多发生在厕所的原因。还有心慌、乏力、视物模糊、听力遥远、耳鸣、面色苍白、出汗等。血管迷走性晕厥的诊断：我们可以通过倾斜试验来诊断是否存在血管迷走性晕厥。倾斜试验就是让病人躺在一个倾斜60度角度的床上，如果20分钟后出现晕厥或者晕厥前兆，结合血压下降、心率下降、或血压和心率同时下降，这时候迅速把床放平后症状消失，血压和心率恢复正常，这是典型的血管迷走性晕厥。有些病人需要是使用异丙肾上腺素或硝酸甘油才能诱发晕厥。倾斜试验诱发的血管迷走性晕厥包括3种类型：表现为血压下降的血管抑制型、心率下降和传导阻滞的心脏抑制型、以及两种情况同时出现的混合型。血管迷走性晕厥的治疗：1、由病人在家行倾斜训练治疗血管迷走性晕厥：双踝并拢背靠墙站立，双踝距墙20cm，每天一次，每次持续30分钟，可以减少晕厥的发生。2、可通过β受体阻滞剂进行经验性治疗。3、部分病人，如“恐血”和“晕血”的病人，可以通过心理调节治疗。4、对于反复出现晕厥，晕厥发生时心率慢的病人也可以植入起搏器治疗。声明：本文为@刘燕荣医生 原创，转载请注明作者及出处。2018年08月07日2128
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焦辉主任医师 北京天坛普华医院 重症监护室 脑昏迷患者主要在内科系统是缺血缺氧性脑病。国内治疗方法上的主要是微创治疗，药物治疗，手术治疗、高压氧治疗，干细胞治疗，功能脑外科治疗。但是最早的人比较好的方法是微创治疗，既省钱又省时，促醒率高，治疗效果好，病人能尽快恢复意识，走路说话吃东西。单纯脱水药物治疗效果不够理想，因为脑水肿全靠患者自己吸收是比较困难的。另外如果是做高压氧治疗效果，脑水肿快速减压了，但是可以造成低颅压性脑积水，同时造成脑萎缩和肌张力增高，所以病人出现微意识，甚至成为永久微意识状态，不能走路，不能说话，所以注意高压氧做的次数不要太多。功能脑外科治疗主要是昏迷病人3个月以上，病人微意识才能做手术，但是治疗效果远远不如微创治疗效果理想。所以在治疗不要忽视早期治疗，简单的微创治疗患者好的快，同时意识恢复的比较彻底，没有脑积水和脑萎缩，减少很多并发症，患者可以上班，工作。可以和家人生活，这是最理想化的治疗手段。 本文系焦辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月14日3014
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吴永全主任医师 北京安贞医院 心脏起搏与CIED中心 晕厥是多种原因引起的一种症状，引起晕厥的原因既可能是良性的，也可能是威胁生命的。有效的诊断与治疗将有助于患者预后。本文将与大家分享与晕厥相关的小知识。什么是晕厥晕厥是一种症状，表现为突发、短暂、完全性意识丧失，导致不能维持姿势性张力。能迅速自行恢复，其机制可能与大脑低灌注相关。晕厥不包括其他非晕厥引起意识丧失的临床表现，比如：癫痫，头部外伤，假性晕厥等。晕厥是多种原因引起的一种症状，引起晕厥的原因既可能是良性的，也可能是威胁生命的。有效的诊断与治疗将有助于患者预后。晕厥的分类图1晕厥的分类（BP：血压；ANS：自主神经；ANF：自主神经功能衰竭）1、神经介导的反射性晕厥（1）血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥最根本的病理生理过程是低血压和心动过缓。往往由久站或情绪紧张、疼痛和治疗操作等诱发。血管迷走性晕厥发作的前驱症状包括出汗，发热，苍白，疲劳等。鉴于血管迷走性晕厥是一个良性的过程并且通常可自行缓解，多数情况下不需要药物治疗，除非保守措施的效果不理想。（2）情景性晕厥仅发生在某些特定场景的晕厥包括排尿晕厥、排便晕厥、咳嗽晕厥、笑晕厥、吞咽晕厥。应进行必要的检查，以确定潜在的病因，（3）颈动脉窦性晕厥颈动脉窦综合征与颈动脉窦的机械压迫有关，无论是自发的还是颈动脉窦按摩试验诱发。图2颈动脉窦位置2、直立低血压性晕厥直立性低血压患者往往血液存于内脏和下肢循环过多。站立时，静脉回心血量下降，导致心输出量减少。正常情况下，自主神经系统具有血管张力、心率和心脏收缩力的代偿作用。神经性直立性低血压的患者，神经功能血管发射异常可能是由于神经退行性疾病（如多系统萎缩，自主神经异常、帕金森病、周围神经病变）和自主神经病变（如因糖尿病和其他系统性疾病）导致的。神经性直立性低血压在临床上可表现为典型的或迟发的直立性低血压。通常最常见的是，直立低血压是由于药物介导的，如利尿剂和血管扩张剂。晕厥往往出现在直立位。3、心源性晕厥（1）心律失常性晕厥缓慢型：房室传导阻滞、药物（地高辛,β-阻滞剂包括眼的β-阻滞剂,钙拮抗剂导致）快速型：室速；室颤；尖端扭转性室速；室上性心动过速；房颤、房扑遗传性心律失常综合征:如长QT综合征、Brugada综合征（2）器质性心血管疾病性晕厥心脏：如瓣膜病、急性心肌梗死/缺血其他：肺栓塞、急性主动脉夹层等晕厥患者的评估1、应注重有无猝死家族史、老年患者应着重了解的并发症和用药史2、查体应注意心率和节律，以及杂音、奔马律、摩擦音等提示结构性心脏病的体征3、心电图有无异常（1）缓慢性窦性停搏或高度传导阻滞，室性心律失常（2）预激综合征、Brugada、长QT综合征、ARVC心电图表现（3）房颤、室间传导阻滞、左室肥厚、心室起搏等异常图3晕厥患者的评估（T-LOC：短暂意识丧失）高危晕厥患者高危晕厥是指患者死亡或具有致死风险及反复出现晕厥事件最终致残、致畸或降低生命质量。（相关危险因素见表一）晕厥的治疗1、心律失常性晕厥窦房结功能异常：CSNRT > 525ms时，应植入起搏器。停用加重或诱发心动过缓的药物，如没有合适的替代药物，应进行心脏起搏。房室传导系统疾病：心脏起搏治疗。EF值低下、心力衰竭及完全性左束支赚到阻滞或无左束支传导阻滞QRS波≥150ms的房室传导阻滞患者，应进行双心室起搏。阵发性室上性心动过速和室性心动过速：首选导管消融2、心律植入装置功能异常更换电极或重新植入装置3、器质性心血管疾病性晕厥解决原发病，减少心脏猝死风险4、不明原因的晕厥1、植入式Holter； 2、心脏电生理检查； 3、为降低猝死风险，可考虑植入ICD（植入式心律转复除颤仪）2018年04月04日8320
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黄立华副主任医师 慈溪市人民医院 神经内科 晕厥是指因为各种原因导致脑血流量的暂时减少，突然发作的短暂性意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，常瘫倒在地，持续几秒至几分钟自行恢复。晕厥常见的可能原因有血管迷走性晕厥、癫痫、低血糖反应、严重心律失常（如3度房室传导阻滞，心跳长间歇）、体位性低血压、贫血、药物的不良反应等。血管迷走性晕厥是比较常见的晕厥病因，最常见诱因为疲劳或者空腹情况下长时间站立， 看到血液、恐怖场景、剧烈疼痛、环境闷热或洗热水浴、紧张等情况也可引起。在这些情况下，由于迷走神经射的异常反射而引起血压下降，出现心动过缓、黑矇、冷汗、面色苍白、听力下降、全身无力、脑血流减少导致意识丧失， 难以维持站立体位而晕倒。有些晕厥不会严重危害健康，而有些晕厥如心源性晕厥则需要尽快治疗和处理。晕厥发作的细节和具体情况对医生的判断非常重要，根据细节选择检查方向。检查的一项重要目的是排除严重的疾病引起的晕厥，如心源性晕厥。晕厥建议的检查：1.查24小时动态心电图（就是长时间的心电图，跟普通心电图相比，检查更加仔细，看有没有心脏原因引起晕厥的可能。预约动态心电图时间一般较长，可以先做一个普通心电图）。如怀疑心源性的晕厥，还需要做心脏超声检查。2.如怀疑有神经系统疾病如癫痫等，可查动态脑电图和头颅磁共振加血管成像（如情况紧急，医生会开急诊头颅CT检查）。3.查空腹的血糖（观察有没有低血糖情况）。查血常规（观察有没有贫血）。查甲状腺功能。4..查血压。最好测卧立位血压，可以观察有没有体位性低血压的情况。方法：早饭后安静卧床半小时，首先测定卧位基础血压和心率，然后立即站立，站立一分钟时测血压和心率，站立3分钟测量一次立位血压和心率，5分钟测量最后一次，总共测量4次。卧位改变为直立体位的3 min内，收缩压下降≥20 mm Hg或舒张压下降≥10 mm Hg就要考虑体位性低血压。最好连续测三天。5.如晕厥多次发作原因不明，有条件的话（开展的医院比较少），建议可以做直立倾斜试验，可以确诊血管迷走性晕厥。本文系黄立华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月05日7506
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晕厥相关科普号
黄立华医生的科普号
黄立华 副主任医师
慈溪市人民医院
神经内科
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常晓月医生的科普号
常晓月 主治医师
延津县人民医院
神经内科
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刘麟医生的科普号
刘麟 副主任医师
深圳市儿童医院
心血管内科
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