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黄立华副主任医师 慈溪市人民医院 神经内科 晕厥是指因为各种原因导致脑血流量的暂时减少，突然发作的短暂性意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，常瘫倒在地，持续几秒至几分钟自行恢复。晕厥常见的可能原因有血管迷走性晕厥、癫痫、低血糖反应、严重心律失常（如3度房室传导阻滞，心跳长间歇）、体位性低血压、贫血、药物的不良反应等。血管迷走性晕厥是比较常见的晕厥病因，最常见诱因为疲劳或者空腹情况下长时间站立， 看到血液、恐怖场景、剧烈疼痛、环境闷热或洗热水浴、紧张等情况也可引起。在这些情况下，由于迷走神经射的异常反射而引起血压下降，出现心动过缓、黑矇、冷汗、面色苍白、听力下降、全身无力、脑血流减少导致意识丧失， 难以维持站立体位而晕倒。有些晕厥不会严重危害健康，而有些晕厥如心源性晕厥则需要尽快治疗和处理。晕厥发作的细节和具体情况对医生的判断非常重要，根据细节选择检查方向。检查的一项重要目的是排除严重的疾病引起的晕厥，如心源性晕厥。晕厥建议的检查：1.查24小时动态心电图（就是长时间的心电图，跟普通心电图相比，检查更加仔细，看有没有心脏原因引起晕厥的可能。预约动态心电图时间一般较长，可以先做一个普通心电图）。如怀疑心源性的晕厥，还需要做心脏超声检查。2.如怀疑有神经系统疾病如癫痫等，可查动态脑电图和头颅磁共振加血管成像（如情况紧急，医生会开急诊头颅CT检查）。3.查空腹的血糖（观察有没有低血糖情况）。查血常规（观察有没有贫血）。查甲状腺功能。4..查血压。最好测卧立位血压，可以观察有没有体位性低血压的情况。方法：早饭后安静卧床半小时，首先测定卧位基础血压和心率，然后立即站立，站立一分钟时测血压和心率，站立3分钟测量一次立位血压和心率，5分钟测量最后一次，总共测量4次。卧位改变为直立体位的3 min内，收缩压下降≥20 mm Hg或舒张压下降≥10 mm Hg就要考虑体位性低血压。最好连续测三天。5.如晕厥多次发作原因不明，有条件的话（开展的医院比较少），建议可以做直立倾斜试验，可以确诊血管迷走性晕厥。本文系黄立华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月05日
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胡晓晟主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心血管内科 晕厥指短暂的意识丧失，是心内科、神经内科常见的就诊原因。研究表明，虽然引起晕厥的病因五花八门，但由心脏疾病造成的晕厥占一半以上。 晕厥非小事：虽然晕厥病人常常能自行醒转，但也有医学专家把晕厥比作“流产的猝死”，可见晕厥的潜在风险。 晕厥并非都危险：有些晕厥虽然反复发生，但总体风险不大，比如血管迷走性晕厥（见科普文章：晕厥看这里 之二）；有些晕厥虽然发生仅一次，但再次发生可导致致命风险，比如恶性心律失常室速/室颤导致的晕厥。 晕厥风险识别很重要。 哪些线索预示晕厥是高风险呢？ 有晕厥/猝死的家族史者；有明确的心脏疾病（如冠心病、心衰、肥厚性心肌病、长QT综合症、Brugada综合症等）发生晕厥；晕厥发生时伴随抽搐、大小便失禁等；晕厥醒来后迅速好转，而无遗留的头晕、乏力等症状者。 晕厥由于发生突然、短暂，常常心电图等检查来不及做就恢复正常，因此病因诊断困难。调查发现，即使在有经验的医院，也有1/3的晕厥患者最终查不出原因。 晕厥的病因诊断困难，有很大部分原因是晕厥当时不能及时检查和纪录。近年来，医学家发明的一种“神器”能持续长时间记录患者的心电图，这样在患者发生晕厥的当时就不会漏掉任何有意义的心电现象了。该种记录仪约普通u盘大小，植入在患者左胸的皮肤下，植入后可持续记录患者的心跳情况3年。此外，也有体外粘贴式的，但需定期充电使用。 目前，长时间记录仪已成为心脏科医生发现晕厥病因的好帮手。那么在哪些患者推荐植入该种记录仪呢？病因不明、反复发生的晕厥患者；晕厥稀发（如数月一次），普通心电记录不能记录发作；晕厥发作时高度怀疑与心律失常相关者；此外，神经内科考虑癫痫，但抗癫痫治疗效果不佳者，也高度推荐植入该种记录仪。医学杂志多个病例报告发现，不少误诊为癫痫甚至顽固性癫痫患者，其实是心跳不正常导致的晕厥，而最终发现病因、纠正诊断完全得益于植入长时间的记录仪。 本文系胡晓晟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月20日3757
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 血管迷走性晕厥多见于中青年，通常表现为坐位起立或久站时突发晕厥，起病前可能出现短暂的头晕、面色苍白、恶心、呕吐、大汗、站立不稳、或者注意力无法集中等先兆症状，严重者先兆症状可持续10余秒。劳累、熬夜、情绪激动或通风不良可诱发本病发作。如果出现前驱症状时，应该立即平卧，也可立即坐下或者下蹲，并屈伸下肢和上肢，避免外伤，并控制呼吸频率，保持呼吸浅慢，并尽量维持呼吸频率正常。建议可采取以下干预措施：1.尽量避免熬夜、劳累、情绪激动等诱因；在夏天、运动后尤其注意。按时休息、保持规律生活。并应该注意尽量不要服用可能降低血压的药物。2.增加水钠摄入：可选用淡盐水口服或口服补液盐治疗，可在晨起后服用。3.物理治疗：可以每日多次进行双上肢和双下肢的功能锻炼，包括可做双腿交叉、双上肢紧绷、双手紧紧握拳、或者反复做双上肢和下肢的屈、伸动作。有助于预防晕厥。4.倾斜训练：训练时，应靠墙站立，上身靠墙，双足距离墙约10～15cm，保持安静站立，每日上午、下午各1次，从1～2分钟起，每周延长5分钟。持续4～8周，之后延长至每次30分钟，每日至少2次。8周后可复查直立倾斜试验，若为阴性，可将倾斜训练改为每日一次，半年后及1年后复查直立倾斜试验。训练时应有家属陪伴在侧，训练中若觉不适，应随时终止。并且可以一边训练，一边听歌、或者看电视。5.若经上述治疗和预防措施，晕厥仍反复发作或引起摔伤等情况，应建议到专科医院，比如我院到我团队就诊，进一步评估疾病风险，必要时要考虑行导管消融进行心脏的迷走神经改良或永久起搏器植入。2017年03月26日17473
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刘茁主治医师 北医三院 泌尿外科 尿晕症，专业术语叫“排尿性晕厥”。顾名思义，是指人在撒尿的时候突然出现短暂的意识丧失，片刻后又恢复如常。大部分尿晕症病人症状比较轻，通过休息后可好转，并且没有明显后遗症。因此容易被忽视。但由于晕倒时容易造成外伤，严重的还会发生脑外伤或脑出血，因此应该加强重视。夜间撒尿过程中或者撒尿刚刚结束的时候最容易发生尿晕症，男性常见。在夜间，人体的交感神经处于抑制状态，排尿时迷走神经兴奋，发生心动过缓，影响心脏的排血量。人从平卧状态突然坐立，可能造成低血压。这些原因可引起大脑一时性供血不足，从而引发晕厥。当病人发生尿晕症时，应该立刻让病人平卧。将头部放低，下肢抬高，解开衣服和腰带。这样有助于增加回心血量。大部分尿晕症发病前可能没有先兆，但是少数会有头晕、恶心、呕吐等。应把病人头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管或者肺部，避免吸入性肺炎或者窒息的发生。病人意识恢复以后，缓慢将其扶成坐位，一般休息30分钟后才能重新站立。站立时需要警惕再次发生晕厥。以下这些人群是尿晕症的高危人群，需要特殊注意：1、既往有过尿晕症病史的人；2、排小便时头晕、恶心的人；3、睡前服用镇静药、安眠药的人；4、前列腺肥大的老年人。尿晕症重在预防。因此，我们建议：1、睡前排空膀胱；2、睡前少喝水（如无特殊要求，在睡前2-3小时内饮水量最好不要超过500ml）；3、床边放尿壶（床边容易触及的位置，减少如厕次数）；4、避免骤然起坐或站立；5、男性尽量采用坐位排尿，不要关厕所门，有条件可以在卫生间安装扶手或者放置凳子，防止摔倒。本文系刘茁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月14日10482
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雒生杰副主任医师 老李60岁，矮胖，喜欢抽烟、喝酒，一到冬天就开始天天咳嗽，好心人都劝他戒烟，可他总说“抽了一辈子了，戒不了啦”，有一次儿子劝得急了他还说“老黄头抽了一辈子烟活了85，老孟不抽烟还不到退休就死了，你咋说呢？”。儿子不再理他，他继续抽。对老李来说，咳嗽就咳嗽吧，该抽还抽，可谓是“生命不息，抽烟不止”。其实，医生早就给他诊断了“慢性支气管炎”，给他下了“戒烟”的医嘱，可老李是犟脾气，不理这个茬。可最近老李咳嗽越来越重，吃药效果也不好，更严重的是早晨起床，老李一连串的咳嗽，咳着咳着就一头栽在了床上，不省人事，老伴吓坏了，又是掐人中，又是呼喊来人，儿子刚到门口，老李就醒过来了。可过了一会儿，老李又开始咳嗽，咳了一阵又一头栽倒，家人急忙打120急救电话，把老李送到了医院。原来，老李的这种情况医学上叫“咳嗽晕厥综合征”。 该病在中年老年男性多发，尤其是患有慢性支气管炎、吸烟、嗜酒，肥胖者易患本病。患者在剧烈咳嗽后发生晕厥，意识丧失数秒到数分钟自行恢复。目前认为晕厥发生与咳嗽造成的冲击波反射引起短暂性脑缺血发作有关，具体机理并不十分明确。因为咳嗽是该晕厥发生的直接诱因，所以预防和减少咳嗽是防治关键。对于老李这种情况则首先需要戒烟，其次则是控制炎症、镇咳治疗。另外对于有晕厥可能的患者尽量在在咳嗽时弯背，头部垂到两膝之间或呈仰卧的位置可能有助于防止咳嗽晕厥发作，即使晕厥也不会造成摔伤等“次生灾害”。另外，可用舒适有弹性的腹部绷带,穿弹力袜袜可增加回心血量，对预防发作可能有帮助。对于严重患者及时就医，避免延误病情。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月10日3360
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雒生杰副主任医师 陈小姐24岁，从小就是个乖乖女，不爱运动，但注意节食，所以保持身材苗条。大学毕业后到银行工作，在大堂做客户经理。这天，天气闷热，业务大厅里人头攒动，坐满了等待办理业务的人。陈小姐忙着应对办理业务的人们。今天，面对这么多人，她感觉有些忙乱，有些头晕，反应也慢了，渐渐地她感觉有些恶心，出冷汗，接着她觉得有些恍惚，随后便失去了知觉。数分钟后，她苏醒过来，衣服被汗水浸透，她感觉虚弱、口渴、无力。到医院通过一系列的检查，原来陈小姐的情况叫做“血管迷走性晕厥”。血管迷走性晕厥是一种功能性的晕厥，年轻人多为血管型，女性多见，素体较弱者易发，多由站立时间过久、体位突然改变、环境闷热、精神紧张、吃的太饱等情况下多种因素触发周围血管扩张，血压短时间内下降，造成短暂意识丧失，不能维持站立姿势而晕倒。发作前常有头晕、视物模糊、大汗、恶心、呕吐等先兆，然后面色苍白，意识丧失，四肢发软，慢慢倒地，时间一般不超过5分钟，平卧后意识很快恢复。苏醒后出现全身无力、头晕、口渴等现象。如果晕厥发生在车流繁多的马路上，或因晕厥从高处跌落，将可能造成严重的后果。本文系雒生杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月24日5318
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许海生副主任医师 洛阳伊洛医院 康复科 昏迷状态与植物状态的简单区别在临床工作中经常发现，大多数家属，甚至包括部分医生，不能区别昏迷与植物状态，常常把植物状态当成昏迷，把植物状态称作睁眼昏迷，核心还是昏迷。实际上，昏迷与植物状态的差别是很大的。昏迷患者的生命体征（呼吸、血压、脉搏、体温）一般是不稳定的；植物状态患者的生命体征一般是相对稳定的；也就是说，昏迷患者相对危重，植物状态患者相对平稳安全。昏迷患者一般多呈闭眼状态，植物状态患者多呈睁眼状态，这也就是有人为什么把植物状态称作睁眼昏迷的缘故。昏迷患者一般呈持续闭眼状态，也就是说一天绝大多数时间是闭眼的，只有偶尔睁眼，但很快就闭上了；植物状态患者白天睁眼，晚上睡眠，和正常人相近。昏迷患者没有睡眠—觉醒周期，植物状态患者存在睡眠—觉醒周期。昏迷患者正常睁眼后，一般表现两种结果，一是完全清醒，言语、动作、情感（哭、笑、高兴、伤心、生气等）和正常人没有多大区别，这是我们最多见的，也是我们所希望的；二是虽然睁眼了，但是对外界的刺激没有反应，没有言语、动作、情感，一般情况下，可以认为进入植物状态了。当然，确定的诊断仍需要临床医生根据诊断标准去确定。2016年02月01日9773
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王晋副主任医师 兰州大学第二医院 小儿心血管科 一些学龄期的儿童常常会出现：头昏、目眩、视物模糊等，也可能会出现恶心、出汗和过度通气等症状，做一些检查是又常常是正常的，家长很担心，但又不知道这是为什么？怎么办？在这里科普一下什么是儿童晕厥，遇到了我们家长应该怎么办。晕厥：指大脑血液供应不足，一过性脑缺氧所致的短暂性、自限性意识障碍，同时伴有自主肌张力的丧失。通常发生较突然，不能维持站立姿势而晕倒，一般持续数秒钟至数分钟，若意识丧失时间长，可能发生四肢抽搐现象。意识恢复后，仍面色苍白，全身软弱无力，不愿意讲话或活动，或者有恶心、打哈欠、过度呼吸、心动过缓、头痛等。 晕厥的分类：晕厥是儿童时期的常见急症，约15%的儿童经历过晕厥，其基础疾病包括自主神经介导性晕厥、心源性晕厥以及脑血管性晕厥等，其中自主神经介导性晕厥是儿童晕厥中最常见的基础疾病，约占80%，包括血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压、境遇性晕厥等。近年来，流行病学显示其发病率有上升趋势。晕厥的诊断及鉴别诊断：自主神经介导性晕厥患儿多见于青春期女孩，发生时多为站立体位，发作前有明显的诱因，并且往往存在显著的晕厥先兆症状。心源性晕厥儿童往往存在心脏病史，发病年龄偏小，晕厥的发作前先兆症状不明显，运动可以诱发晕厥的发作，心电图，Holter及超声心动图对其诊断有价值。脑血管性晕厥需要借助脑电图、头颅影像学检查、神经系统体征及病史等加以明确。我院在省内率先采用经典的基础直立倾斜试验对儿童自主神经介导性晕厥进行诊断。直立倾斜试验分为基础直立倾斜试验和药物激发的直立倾斜试验。其原理为：当人体从平卧位到直立位时，血液有胸腔大血管向下肢转移，相当于一种内源性失血，中心静脉压、心搏出量、动脉压呈下降趋势，这就激活了动脉内（颈动脉窦和主动脉弓）和心肺的压力感受器，信号传入髓质中枢，导致交感神经活性增强，还可以激活RAS（肾素血管紧张素）和血管加压系统，结果：血管收缩，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，这种内源性失血得以补偿，血压得以维持。而自主神经介导的晕厥患者，由于回心血量减少，心室充盈不足，引起交感神经兴奋和血儿茶酚胺增加，使左心室强烈收缩，左心室后壁的压力感受器兴奋。传入信号过强，为缓解过强的心肌收缩和室壁张力，副交感神经抑制性传出信号增加，结果便出现低血压和（或）心动过缓、晕厥。硝酸甘油是一种以扩张血管为主的药物，能加强直立位诱发的下肢静脉血液淤滞，回心血量减少，从而触发自主神经介导的晕厥，耐受性好，使用方便，患儿容易配合，副反应少，其临床价值已被多数学者认可。 晕厥的治疗：儿童晕厥的治疗应以规范化、病因化、个体化为基本原则，以预防晕厥复发以及晕厥造成的伤害，降低死亡的危险性和改善生活质量为主要目标。治疗措施包括：自主神经功能锻炼与物理治疗，增加盐及液体摄入疗法，药物治疗，起搏治疗，射频消融治疗等。晕厥的预后：心源性晕厥的死亡率明显高于非心源性晕厥，对于儿童，晕厥发生的诱因主要包括持久站立、闷热环境、精神刺激等，为避免患儿晕厥发作，家属要尽量避免处于引起惊厥发作的各种诱因中。当晕厥发生时，立即平卧位，头偏向一侧，数分钟内可执行缓解；发生晕厥先兆时，立即进行自身调节，如采取平卧体位，抬高下肢，取坐位或蹲位等。遇到晕厥的患儿，家长们需要重视，一步一步的排查，针对病因有的放矢才不会错。2015年06月15日11419
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吴辉副主任医师 武汉市中西医结合医院 中医部 2014年1月1日下午16:05，一名75岁男性患者因“发作性意识丧失、头昏，行走不稳1天”收住我科，当时伴面色苍白，家人呼之不应，无抽搐、大小便失禁、口舌咬伤等，未特殊治疗，约十余分钟后患者渐恢复，感全身疼痛，行走不稳。入院时患者几乎完全正常，但我们仍跟家属反复交代，这种病况属晕厥发作，有很多原因导致发作，仍可能反复发作，有可能下一次发作就不会醒来，甚至死亡。我们给予补液治疗，同时积极完善晕厥相关的检查。但患者于次日00:35再次发作意识丧失，呼之不应，心电监护示HR：30次/分，R：0-10次，SPO2：60%，血压测不出。颈动脉及股动脉搏动不能触及，立即予以心肺复苏、持续胸外按压，行气管插管，呼吸机辅助呼吸，静脉推注肾上腺素，予以心脏电除颤1次，持续上述抢救措施至01:45呼吸机显示仍无自主呼吸，心电监护示心率：0次/分，R：0次/分，颈动脉、股动脉无搏动，双侧瞳孔散大，对光反射消失，查心电图示死亡心电图，宣告临床死亡。家属来到后觉惊诧不已，难以接受，因为患者入院后一直状态很好，神志清楚，活动自如，但瞬间患者就昏迷再也没有醒过来，留给家属心中永远的缺憾。这说明对于晕厥，很多人没有认识，不知道该看什么科，不知道他的危害。下面以这个病案为例，简单介绍一下晕厥的治疗。晕厥的定义为“一过性脑缺血导致的短暂意识丧失”，通常描述为“昏倒”、“失去知觉”、“黑蒙”等。主要症状：晕厥前期：（先兆症状）乏力、头晕、恶心、面色苍白、大汗、视物不清、恍惚、心动过速；晕厥期：意识丧失、可有尿失禁、心动过速、心动过缓；恢复期：头晕、头痛、恶心、面色苍白、乏力。晕厥不是一个单独的疾病，是由多种病因引起的一种综合征。常见病因有：反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥、其他四类。反射性晕厥包括：血管迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、情景性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛性晕厥。心源性晕厥包括：心律失常引起的晕厥、药物导致的心动过缓和过速、遗传性心律失常综合症、主动脉狭窄、二尖瓣狭窄、左房黏液瘤、心肌梗塞等。脑源性晕厥包括：脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、高血压脑病、基底动脉型偏头痛。其他包括：哭泣性晕厥、过度换气综合征、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥。晕厥的发生率并不低，有数据显示为18.1~39.7例/1000人/年，但就诊率仅为0.7例/1000人/年。在所有病因中，“迷走性晕厥”是最主要原因，“心源性晕厥”排第二位。晕厥就诊过程中，普通民众最容易陷入的误区就是先入为主地将“贫血”、“低血糖”认为是晕厥的首要原因，实际上，晕厥病因复杂，需系统而规范地进行问诊、体检、检验、诊断试验以寻找病因。针对晕厥病因的复杂性，国际上以《欧洲心脏学会晕厥诊断与治疗指南》为代表。按照循证医学的原则，对晕厥的流行病学、诊断、治疗、预后和健康敎育进行了全面的规范化指导。指南由心血管、神经、内科、急诊科、老年和全科医学专家共同制定，反映了晕厥的多学科性。当接诊晕厥病人的时候，医生首先会为患者评估三个关键问题：“是否为晕厥发作？晕厥的病因是甚么？是否有证据表明有心血管事件或死亡的高风险？”这一系列评估将按照特定的“医学流程”进行，并根据需要进行心电图、诊断试验等相关检查，目的在于确定晕厥病因并进行风险分层，以保障患者安全。在此基础上针对性地给予健康敎育、药物，直至心脏起搏器植入及对应的病因治疗。基于晕厥病因和发病机制的复杂性，市民若出现晕厥要及时就医，由医生经科学的流程进行诊治。不过，不必过分担心的是，在各种晕厥中，占第一位的迷走性晕厥被认为是良性自限性疾病。但上一病例当属心源性晕厥，心律失常可能性大，再次发作很快晕厥，心跳停止，虽然积极抢救但仍未能挽救患者生命。因此，一旦有晕厥发作，一定及时就医，明确晕厥原因，及时给予针对性病因治疗，预防悲剧发生。2014年01月04日3780
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