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2019年11月19日
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郭宏溪主治医师 武汉儿童医院 小儿普外科 很多老母亲都听说过#包皮不得不割的N个理由#“包皮过长，会影响JJ的发育”“包皮藏污纳垢，不割容易发炎”“我家xx班上，七八个孩子都去割了”“听说割了包皮，勒个的时候更持久”一、包皮过长的娃，就一定要割包皮？包皮是啥，就不解释了。大家都懂。但对于包皮过长、包茎，就没几个家长能说清楚了。包皮过长：包皮完全覆盖阴茎头及尿道口，但包皮口挺大，很容易就能翻上去，完全显露阴茎头。外观看起来，就像JJ穿了个“高领套头衫”。包茎：要是包皮长且包皮口狭小，没法翻转到冠状沟以上，就是包茎。Emmmm，你也可以理解成JJ穿了“连帽卫衣”。也就是说，它们的主要区别在于，能不能翻开。能翻开的就是包皮过长，不能翻开的就是包茎。如果你去问泌尿外科医生Ta会这样回答：能不割，就不要割该割的，也不要躲如果到了10岁，娃儿的包皮还是翻不开，那就要求助泌尿外科医生了。还有些孩子由于反复的龟头包皮炎及损伤，包皮口形成疤痕，导致皮肤失去弹性，不能向上退缩，从而难以翻开。这就是病理性包茎。与生理性包茎不同，病理性包茎的娃儿，不会随着发育而自愈，需要尽早带到医院看医生。二、有这两种病的娃，不要跟风割包皮如果你家娃有这几种情况，医生一般会建议割包皮：病理性包茎不会自愈，需要尽早带去医院，接受正规治疗，有时甚至要做割包皮手术。反复包皮嵌顿包皮嵌顿多见于包茎。包皮被翻开后，狭窄的包皮口形成紧束的狭窄环，紧紧地箍住JJ。这种情况需要及时送医院，处理不及时，会有JJ坏死的可能。医生会采用手法复位或背侧切开来处理。如反复发生或瘢痕形成，那就要做包皮环切，也就是割包皮手术了。反复尿路感染反复包皮炎（包皮红肿、流脓）和泌尿道感染（尿频尿急尿痛），是需要割包皮的。容易合并尿路感染的膀胱输尿管反流患儿，也可以考虑割包皮。排尿困难包皮口狭小，排尿时包皮鼓起像“水泡泡”，造成排尿不畅或是排尿困难，长期可能影响膀胱、肾脏功能。其他问题比如，包皮上有血管瘤或者包皮有撕裂伤，如果割包皮可以解决这个问题，就直接做规范的包皮环切手术。“当然，包皮不是你想割，想割就能割”有这两种情况的娃，就不要凑热闹了：患出血性疾病，比如血友病就不要没事找事啦。阴茎畸形。比如尿道下裂、隐匿阴茎、阴茎下曲、巨大尿道口等，就不要贸然割包皮了。包皮是进行阴茎或尿道修复的绝佳“原材料”哦~~三、给娃割包皮，啥时候最合适？割包皮没有所谓的最佳年龄只有合不合适的问题无论老少，如果有手术指征，就可以做手术。也就是说，年龄不是事儿。当然，不同年龄的孩子配合度不同。7岁以下的小男孩，多数不配合，手术一般需要全身麻醉下进行。因而，如果包皮不是很严重的话，医生会建议等孩子大一些，到了能够配合的年龄再考虑在局部麻醉下手术。而且有一些孩子的包茎，会随着年龄的增长而自然缓解，无需手术。有家长可能会问，为啥每年暑假都是割包皮的高峰期，寒假就人少？这是因为，一方面暑假时间长，孩子术后可以好好休养（大约2~3周）。而且，夏季术后护理起来更简单方便。夏季穿的衣服少，透气性强，甚至在家可以不穿裤子裸奔（画风太美，只能想象）。So，如果需要在暑假割包皮的，你得早早排队了。四、好了，现在进入答疑时间Q割包皮后，娃的JJ尺寸会有更好发育吗？会提高以后勒个的时候的性福感吗？A这是所有来割包皮的父母，都会问的问题。目前为止，还没有足够的证据显示包茎或包皮过长会影响阴茎的发育；临床研究也显示，割不割包皮，对勒个功能……是没有影响的。Q有人说，割包皮能防阴茎癌；也有人说，割包皮能防止伴侣得妇科病甚至宫颈癌？A在割包皮率很低的中国、德国、英国和日本，男性患阴茎癌的比例并不高，女性宫颈癌发病率也是如此。这说明，与割包皮手术相比，良好的卫生状况可能更为重要。Q有人说，我不担心手术，我担心麻醉。A包皮环切（也就是割包皮啦~）是基本安全的，但再小的手术也有风险。孩子的年龄和心理承受度，对麻醉的选择是有影响的。局麻时孩子是清醒的，如果有成熟的心智来配合手术，那局麻是最好的选择；如果没有成熟的心智来配合，全麻是最好的选择。Q医生，说了这么多，我还是在纠结要不要给孩子割包皮？A我们前面已经说过了，包皮环切术主要是针对病理性包茎、包皮嵌顿、反复发作的包皮龟头炎、尿路感染等疾病的一种治疗手段。看清楚，重点在于治病！没病的话，不要跟风割包皮。要知道，只有小器官，没有小手术。 2019年11月09日3595
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2019年10月31日2792
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张亚东副主任医师 中山一院 男科 经常会有一些家长和朋友带着小孩过来找我们咨询，什么时候割包皮最好有这些情况的时候才需要积极的处理，比如说反复发生慢性的炎症出现严重的包茎，而且导致出现排尿困难就是可以在小孩排尿的时候，看到他的包皮那里鼓起来了，或者是或者是像针眼一样很难排尿，这样可能会影响他的肾功能影响，排尿，这个时候啊，我们才需要积极的处理，随着年龄的发育，他慢慢的会会显露，所以大家不要着急呃，如果积极一点的做法，那就是在学龄前，如果这个小孩配合比较好，那么他能够耐受局部麻醉，那我们也可以给他进行包皮环切，如果他不能耐受，那么我们可以等到八九岁的时候他稍微大一点，懂一点事的时候可以比较配合麻醉的时候，这个时候进行包皮翻。2019年10月20日3148
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张雅楠主治医师 保定市第一中心医院 泌尿外科 包皮环切（切）的阴茎和未包皮环切（不切）的阴茎之间的主要区别在于阴茎头部周围是否存在包皮。 虽然它真的取决于个人偏好，但包皮的存在或缺失， 确实会对你的清洁和整体健康产生一些影响。 到底有没有区别？1、关于阴茎尺寸 不切：包皮过长可以使你的阴茎松弛时看起来有点大。在勃起期间，包皮后退甚至几乎消失，因此它不会影响阴茎勃起时的大小。 切：阴茎尺寸取决于基因，环境和整体健康状况。所有这些都决定了阴茎的外在表现形式。阴茎尺寸也基于阴茎组织的血流量。去除一层皮肤组织 （包皮）对其他阴茎组织没有任何影响，也不能影响勃起时阴茎有多大。然而，当它松弛时，它的体积可能会略微减小。 2、整体外观 不切：未环切的阴茎不勃起时，包皮就像一个兜帽覆盖阴茎的头部（龟头）。很大程度上，阴茎头是看不到的。当勃起时，包皮会后退并暴露龟头。包皮通常看起来是很褶的。 切：环切的阴茎没有包皮。无论你是否勃起，这都会使龟头始终在外面。你可能会注意到切除包皮的皮肤纹理会略有不同。越接近身体的皮肤可能会感觉更厚更坚韧，更接近龟头的皮肤可能更薄更敏感。 3、清洁卫生 不切：未环切的阴茎需要格外注意卫生。如果你不经常清洁包皮下面，细菌，死皮细胞和油脂会导致包皮垢积聚。 包皮垢可以使阴茎散发异味，甚至导致龟头和包皮炎症（龟头炎）。这可能会使包皮难以或不可能退回来。如果发生这种情况，就发生包茎了。如果不治疗的话，包茎和龟头炎都需要寻求医疗协助了。 切：环切的阴茎不需要注意额外的卫生。请务必在洗澡时定期清洗。但是，如果没有包皮，阴茎皮肤可能更容易干燥，擦伤或受到刺激。穿宽松的内裤，避免穿紧身裤，有助于防止这种情况发生。 4、性敏感 不切：2016年的一项研究发现，对于未环切的阴茎，包皮是阴茎的一部分，对触摸刺激最敏感。然而，该研究阐明，这并不意味着无论是否切了包皮，性生活中的愉悦体验都会有所不同。 切：2011年的一项研究称，有环切过的男性自我报告会有更多的机会难以达到高潮。但2012年对该研究的回应使这一说法受到质疑。作者指出，2011年的研究显示，包皮环切与性满意度之间没有直接联系，并强调了可能影响研究结果的几个因素。 5、润滑 不切：包皮为阴茎提供天然润滑。但是没有确凿的证据证明相比那些不切的人，包皮环切的人想要获得相同数量的性满足感需要更多的润滑剂。 切：包皮环切可能意味着在需要润滑时偶尔需要额外的润滑剂，但没有证据表明，如果没有包皮提供的自然润滑，阴茎健康或性满足感会有任何差异。 6、精子生成或生育能力 不切：不切包皮对生育能力没有任何直接影响。精子的产生主要和睾丸有关，而和阴茎无关。饮食，生活方式和整体健康状况对生育能力影响更大。 切：环切几乎消除了任何包茎和龟头炎的风险。这些都会导致炎症和感染。 7、感染风险 不切：大量证据表明，不切包皮可增加患尿路感染（urinary tract infection，UTI）的风险，这些尿路感染主要发生在出生后的第一年。包皮垢积聚还会增加导致包茎和龟头炎的感染风险。拥有良好的卫生习惯有助于预防这些感染。 切：切过包皮的男性他感染生殖器疱疹等性传播疾病（sexually transmitted infections，STI）的风险会降低。从女性伴侣处感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的可能性也降低了50％至60％。没有类似的证据支持或否认男男性接触者的感染风险也会降低。 8、癌症的风险 不切：没切过包皮的男性通常有较高患阴茎癌的风险，因为他们更容易有包皮垢和包茎。这些都是阴茎癌的危险因素。没切过包皮的男性几乎可以通过保持良好的阴茎卫生来降低相应的风险。 切：尽管研究结果不稳定，但拥有切过包皮伴侣的女性其患子宫颈癌的风险也较小。宫颈癌的主要危险因素是人乳头瘤病毒（HPV），它与切包皮没有关系。一项研究确实表明，切过包皮的男性患HPV的可能性较小，但没有研究结果表明，包皮环切可降低HPV传播给女性伴侣的风险。 写到最后在大多数情况，切不切包皮对风险因素不会有太大影响。它不会影响你的整体性健康。 主要区别在于，如果未切包皮，则需要定期清洗包皮下面，以降低感染和其他疾病的风险。无论是否切过包皮，采取措施降低性传播疾病的风险，例如使用安全套，都很重要。2019年06月10日4073
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于洋副主任医师 大连医科大学附属第二医院 泌尿外科 -概念- 包皮环切术：就是对过长的包皮进行切除，即在阴茎背部直切一个口，然后在横向剪一圈多余的包皮。是治疗包茎、包皮过长的方法。 -手术指征- 包皮过长、包茎者 反复发生包皮龟头炎者 部分早泄者 包皮并有良性肿瘤者 -手术时机- 季节的选择： 多选在夏季及秋季，此时天气热，着装较少，透气性好，利于保持伤口创面干燥。且青春期男性在此时多在暑假,利于伤口护理。 年龄的选择： 因人而异，本人经验最好在10岁以上，此时患者阴茎相对较大，有一定忍痛及自我护理能力，且术后渗出及分泌物少利于护理。 医师的选择： 选择经验丰富的医师来做，便于辨认小阴茎、隐匿性阴茎及蹼状阴茎，包皮系带过短的阴茎。针对不同类型选择合适的术式治疗。 -手术方式及其优缺点- 经典的手工包皮环切术 【优点】 切除的包皮长度可控； 费用低； 经济实惠有整形功能。 【缺点】 手术时间长； 术中需止血； 伤口创面相对不整齐； 术后不能洗澡。 吻合器包皮环切术 【优点】 手术时间短； 术中无需止血； 切除的创面整齐； 术后可洗澡。 【缺点】 费用高； 术后需来院下环（下环时伤口、疼痛、出血）； 带环所带来的不适感（异物感）； 易水肿。 吻合器包皮环切术 【优点】 手术时间短、创面整齐 【缺点】 费用高、切割吻合不彻底、易血肿、切割长短不易掌握、吻合钉不易脱落、学习曲线相对较长 -术后护理- 经典的手工包皮环切术术后护理 术后伤口敷料包扎2天，拆除敷料可用高锰酸钾或碘伏温开水浸泡10分钟左右，1-2次/日，泡后吹风机吹干或扇子扇干；泡3-5天即可；水量以伤口浸在水中而不溢出即可。 【高锰酸钾水的配置】一次性杯子加水半杯或多半杯+火柴头大小高锰酸钾粉末即可（医院几乎买不到,目前配置较难）。 【碘伏水的配置】一次性杯子加水半杯或多半杯+2或3ml即可（药店可以买到小瓶的碘伏,目前较易配置）。 【目的】消炎、促进血液循环 套环包皮环切术术后护理 △术后若有分泌物可用清水擦洗或碘伏擦洗。 【目的】防止分泌物堵塞尿道外口 （10岁以下儿童需要，10岁以上几乎不需要；个人临床经验所观） △术后5-7天来院下环时前30分钟用高锰酸钾水或碘伏水浸泡。 【目的】软化干燥的痂壳、可减轻患者的疼痛及伤口出血。 △下环后可再用高锰酸钾水或碘伏水浸泡10-20分钟，泡后吹干，待痂壳自行脱落。 【目的】使痂壳重塑，减轻衣裤的摩擦所致的疼痛； 吻合器包皮环切术术后护理 术后伤口敷料包扎2天，拆除敷料可用高锰酸钾或碘伏温开水浸泡10分钟左右，1-2次/日，泡后吹风机吹干或扇子扇干；泡3-5天即可；水量以伤口浸在水中而不溢出即可。 【目的】消炎、促进血液循环； 以上各术式术后伤口长期换药的坏处： 增加了患者的不便及治疗费用 增加了患者伤口的痛感及出血 不利于新生肉芽组织的生长 不利于血液循环促进伤口愈合 故术后不建议长期换药更换敷料！术后若无感染不建议服用消炎药！ -门诊随访- 术后若有伤口裂开、出血、疼痛、感染、缝合线未吸收脱落及吻合钉不脱落可来院复诊。 -小结- 1. 每种术式均有其优缺点，结合患者条件及自己最擅长的 术式行包皮环切术； 2. 术后保持伤口干燥，可防止感染，利于伤口愈合； 3. 以患者为中心，选择经济、方便、快捷的治疗方式。 以上内容以个人多年工作经验总结为主，如有不足请大家多提宝贵意见及建议。谢谢！2019年06月01日1920
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