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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 缺失牙的患者来就诊时，往往主诉是镶牙，恢复牙齿的使用功能，也因此对于残留牙格外爱惜。当医生提出设计方案需要拔除一些牙齿的时候，患者往往很犹豫，舍不得。 修复缺失的牙齿为什么还要拔牙呢？ 在修复治疗设计中，保留天然牙和经过根管治疗的牙根，有利于义齿的支持、固位和稳定，并预防牙槽骨的吸收。 从口腔修复治疗效果上考虑，医生也会尽量保留剩余的天然牙齿及牙根。但是，有一些情况，不得不采取拔牙的方法： 1.当患牙的牙槽骨吸收到达根长2/3以上，牙齿已经达到III度松动，这种情况往往是牙周炎比较严重的患者，此时松动的牙齿一般没有保留意义，建议拔除后再进行修复设计； 2.残根、残冠缺损严重，无法利用牙冠延长术或正畸牵引等方法获得保留价值，也无法利用桩核修复，或者无法用于覆盖基牙，这种情况就应该拔除残根、残冠； 3.无法进行牙体牙髓治疗的患牙； 4.严重干扰修复治疗的错位牙、移位倾斜牙、阻生牙等； 5.影响到颞下颌关节运动，对修复设计无帮助并且有妨碍，影响咀嚼功能的牙； 总之，无论是残根、残冠、还是孤立牙，对修复设计有帮助的牙齿，医生和患者一样珍惜，不会轻易拔除。但是，当余留牙的存在毫无意义，甚至对于修复治疗产生妨碍和严重影响时，就没有保留的价值。 为了整体修复缺失牙的设计，患者需要配合医生拔除没有保留价值的牙齿。 很遗憾的是，此时的珍视已经有点晚了，我们建议大家在牙齿健康的时候就做到预防口腔疾病，认真保护牙齿和牙周健康，从根本上避免缺失牙的出现。 预防才是硬道理！2019年08月26日
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杨晶霞医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 现在好多人一提起智齿，就开始犯愁。因为在长智齿的过程中，往往会伴随着张口受限、剧烈疼痛、面颊肿胀等一系列的症状。这个时候，医生总会建议患者拔除智齿，可拔牙又让人们更加恐惧......下面就为大家来详细介绍一下这个让人“谈牙色变“的“智慧齿”。我们常说的智慧齿，实际上是第三磨牙（一般人都有第一和第二磨牙），俗称智慧齿。智齿的数目为0~4颗，具体因人而异，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这些都是正常情况。在长智齿的过程中，患者一般都会出现牙龈肿痛、张口受限、剧烈疼痛等症状，这些症状使得患者饱受折磨。智齿之所以频频发生问题，跟它的生长空间缺乏是有很大关系的。那么，长了智齿拔还是不拔呢？其实智齿没什么用，但要说每个人的智齿都需要拔掉，也不尽然, 若智齿萌生正常，没有智齿病史是不用拔掉的，但出现以下这些问题的智齿，建议最好拔掉，以绝后患：1. 反复发炎不能完全萌出的智齿会和周围的牙龈形成一个“盲袋”，这可是个藏污纳垢的地方，而且难以清洁，时间长了，就容易诱发智齿冠周炎、甚至牙髓炎，红肿热痛在所难免。对了，还会带来恼人的口臭问题。很多人智齿发炎，又下不了拔牙的决心，所以就长期处在“发炎—消炎—再发炎—再消炎”的恶性循环中。正确的做法是：一旦发炎，不要存有侥幸心理，长痛不如短痛，早拔早好(拔之前要先消炎)。2. 不安分守己，骚扰邻居智齿为了扎稳根，就会使劲顶前面的第二磨牙。如果放任不管，第二磨牙真会被顶出龋齿来，实在委屈!这种情况如果平时没有明显症状，一般要拍片才能发现。3. 没有咬合关系牙齿也是需要相互抗衡的，不长智齿的情况下，上、下各14颗。而智齿比较任性，什么时候出来、每次出来几个都不固定。如果上面长了、下面没长，或者下面长了、上面没长，那长出来的那颗就会更加放肆地过度萌出。这样一来，第二磨牙会被挤得更惨，对侧的牙龈和口腔黏膜也会跟着遭殃。4. 已经发生龋坏智齿位置太靠后，很难清洁，本身就容易发生龋坏。这种情况一般定期去洗牙或者做口腔检查就能发现。龋坏的智齿，补起来难度大，而且几乎没有意义，为避免带来更严重的口腔问题，“一拔了之”方为上策。与上述情况相反，如果智齿萌出位置正常、有咬合关系，且没有不适症状，也没有引起病变，则可以暂时保留，定期观察。综上所述，长了智齿该怎么办呢？建议您还是赶紧来医院，让医生为您做个全面的检查，是去是留，视情况而定，尽早治疗，以免受疼痛的折磨。2019年08月10日2627
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庄龙飞副主任医师 上海汇尚口腔门诊部 口腔种植科 很多牙周病患者就诊时，多数牙齿已松动，拔还是不拔，这个几乎牙周序列治疗一开始就要做的决定，就成了让很多患者纠结的问题。而要解答这个问题，则必须先要回到牙周病的诊断上。国内教育中，是以牙齿的松动度为标准，但我在香港学习期间，这一理念却几乎被完全推翻了。香港求学期间，每周的专题讲座让我印象颇为深刻，各系的大咖教授轮番授课。有一次牙周系主任Prof. Corbet教授讲课后，我的导师Lang教授在提问中也再次强调牙周病的诊断不能单纯依靠X线片作为影像学来诊断牙周病，还必须包括牙周记录大表（Periodontal Chart）。牙周大表是由医生利用牙周探针对每颗牙齿的六个位点进行探诊获得并记录而成。下图就是一张上颌牙齿的牙周大表。看起来有很多数字，特别复杂，最重要的信息是“Probing Depth”这一行，数字有红色的也有黑色的，从4开始的数字都用红色标记，是异常的表现，也就是有牙周袋形成了，数字越大，牙周袋越深，牙周炎症就越重，结合X片，牙周医生综合判断牙齿的保留价值。结合每颗牙的牙体和牙周情况，对牙齿进行分类：1. Good 状态良好，即无需复杂处理即有良好预后；2. Doubtful 有疑问的，即该牙齿需要接受一定的治疗方能保留；3. Irrational to treat 即无法保留或者即使进行很复杂的治疗仍然无法获得很好疗效的牙齿。牙周综合序列治疗的步骤：1.Systemic phase 全身干预阶段；包括全身系统性疾病（如糖尿病等）、吸烟情况、用药情况。2.Hygienic phase 口腔卫生阶段；口腔卫生指导；拔除无法保留的牙齿；洗牙和龈下深部刮治；龋齿充填。3.Corrective phase 修复阶段；牙周手术（若需要）；缺牙修复（包括种植牙）4.Maintenance phase 维护阶段；根据牙周再评估情况和牙周的风险评估确定个性化的复诊频率诊断无法保留的牙齿以这几种情况为标准：1. 牙周方面反复的牙周脓肿；牙周－牙髓联合病变；附着丧失（牙床萎缩）达到牙根尖2. 牙体方面牙根纵裂；牙根中部的斜裂；龋齿已经发展到牙髓腔3. 牙髓方面牙根部的大范围的根尖病变（直径超过6mm）4. 功能性无功能的智齿（近根牙），有牙周炎／龋坏的智齿如果已经符合了上述的情况，那么牙齿已无保留价值了。2019年07月22日3373
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谢跃强医师 南方医科大学口腔医院 正畸科 作者：正畸医生谢跃强链接：https://zhuanlan.zhihu.com/p/20197109来源：知乎著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。每每有朋友咨询矫牙事宜，到最后准备矫牙时往往会问一句，要拔牙吗？不拔可以吗？我总是很郁闷，也很委屈。这话有几层含义：1.能不能不拔2.在其他途径了解了正畸的残酷－－要拔牙后总觉得正畸医生很喜欢拔牙。那么我就来聊聊为什么正畸医生“喜欢”拔牙。（本文所有图像来自网络，如涉侵权，告之立删）这要从100多年前的美国说起了，现代正畸起源于美国，有个现代正畸学之父唤作angle。他认为身体发肤，授之上帝。生来就应该有这么多牙，不整齐排排就是嘛，上帝赋予的牙齿怎么能拔呢？于是乎，做了一堆不拔牙病例。后来，他有个得意门生唤做tweed，也继承他的衣钵，老师说不拔就不能拔。但是做了一堆病例发现，不对啊，上帝似乎不喜欢人们整牙啊，我明明排整齐了，怎么又得复发回去了呢？于是他开始思考，上帝喜欢不整齐的牙？不对。上帝不喜欢正畸医生的职业？不对。还是这事压根儿和上帝没关系？就是没！关！系！于是这位哥们开始着手拔牙矫治了，这可了不得啊，祖师爷的遗训怎能不从。于是乎，四面八方的批判声音，狂妄，背叛，无知。。。。似乎angle的老婆子也非常不爽。但是tweed哥坚持己见，并且今年后把拔牙后的病例拿到全国性会议去展示，“各位喷子，你们瞧瞧。。。瞧仔细喽。我做完的结果跟你们比起来怎么样啊！”于是，质疑声，卒。以上是正畸史关于拔牙不拔牙的一个简单的概括。那么就算要拔牙总得有个理由吧？咱得讲理是不是？很多小姑娘很郁闷啊，我想矫牙，我也知道要拔牙，但是我娘不干呐，咋整？没事，让俺来。先把祖宗抬出来。很早很早以前，当我们还是这样的时候硕大的颌骨，牙齿数量跟现在比基本上差不多。但是现代人是啥样呢？如下：是不是有差别？相较于之前的胸大无脑，不对，脸大无脑，现在是不是脑袋大了，脸小了？但是注意看，牙齿的数目呢？相差无几啊各位。所以说，从进化的角度来说，牙齿相对于颌骨，多了。小小的的士后座，现在要多塞两个人了，咋整？滚出去！！！此为其一。看完骷髅头是不是性致全无啊。换种画风。大表姐啊！重点不在这哈。各位请看地球上的主要三种人种：黑，白，黄。请忽视大表姐比白妞还白，摄影师的功劳，谢谢。其实三种人种是有各自的特点的（废话），体现在脸部面下三分之一主要是凸度不同，从凸到不凸依次是黑，黄，白。好了，让我们回到上文的美国正畸，面型最直的美国银（白人）不拔牙矫治复发概率都那么大，脸型都不好看，试想面型更凸的黄种人如果再不拔牙那岂不是要凸到喜马拉雅山脉了？此为其二。第三，自从乘着改革开放的春风，家家户户都奔向小康水平。再加上某种政策的影响，现阶段整牙的主力军基本上都是家中的心头肉，掌中宝了。这些小祖宗跟上辈人比起来呢？其余的不多说，就说饮食习惯。现在小孩大量吃粗粮的占比几何呢？大家心中有数。如果不吃点巧克力，冰淇淋，小蛋糕之类的就好像童年及其不幸似的。那么这种饮食习惯所带来的影响呢？有二。一，高糖饮食加之口腔保健意识为负，小小年纪满口烂牙不在少数。乳牙早失又会导致颌骨发育不足以及恒牙错位萌出，这当然就增加了日后需要整牙的概率了嘛。第二，整个儿童阶段都处于“软食阶段”势必造成咀嚼的减少，而咀嚼又是促进颌骨发育的必要条件。好了，千万年来的进化本来就是颌骨变小的趋势，我们这些的黄种人小祖宗又在这基础上锦上添花，发扬光大。那么这时候来找牙医了，“什么，拔牙？？？不行，绝对不行。拔牙会变笨的，我们这可是神童，不能拔牙”。好吧，说得好像不拔牙你就不笨似的。曾经，有俩人一起相约矫牙，右边那靓仔医从性很高，但是左边那个就是不死心，“谢医生，你就帮我做嘛，不要拔牙就排整齐就行。”以下就是下场喽。最后，再来两张对比图，你们自己选喽。（这下你们有理由说服你们的老妈了吧。）拔牙：不拔牙：再次声明：图片如有侵权嫌疑，马上通知我。谢谢。2016年05月18日4478
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