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李圣辉主治医师 武汉市第八医院 口腔科 1， 拔牙会使其他牙齿松动没个牙齿都有自己的牙周组织包裹着，牙周组织包括牙龈、牙槽骨、牙周膜等，拔牙后牙槽窝会充血、机化、然后成骨。时间要三个月。创口长平。就是说一个牙齿一个牙槽窝。一个萝卜一个坑。拔牙后其他牙齿没有影响的，牙齿是不会松动的。要说有，就是相邻的牙齿有机会向拔牙出倾斜，对合牙会伸长。因为上下、左右的平衡打破了。2， 洁牙产生大牙缝一般刷牙出血，医生会要求患者洁牙，但有些患者说洁牙会产生大的牙缝，原来没有的，洁牙后就有了。这是一大误区，牙体的解剖是冠、颈、根。牙与牙之间正常接触时本身是有一个缝隙的，正常时有牙龈乳头覆盖。当有牙结石堆积时受压而退缩，洁牙去除了牙石就使原来的缝隙显露出来了，不是洁牙产生的缝隙，是本来就存在的。3，乳牙龋坏没关系 乳牙从两岁半长满20颗，6岁开始替换到12岁全部替换完，时间长达10年。期间的咀嚼---营养摄入、颌骨发育、乳恒牙的替换通道等、美观-----心理健康的培养都很重要，不是可有可无的，所以龋坏了就要找牙医好好看看。不能因为它要替换就不管不顾。2012年10月24日
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郭永峰副主任医师 中国医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科 患者： 8月29日在上海市第九人民医院拔除了右边下颚智齿，并缝了一针，9月1日下午开始右下腭持续疼痛，厉害的时候全身无力，脸色发白，到了当天晚上，疼痛加剧，不止，晚上9点半去看九院的口腔急诊 急诊医生检查说伤口处无感染发炎，是旁边的那颗牙齿引起的，旁边牙齿敲击的时候有剧痛，从外观上看不出牙齿有什么问题，没有蛀牙，牙龈也没有肿，就是牙痛，急诊医生开了止痛药芬必得，建议工作日看口腔外科，但是第二天还是持续的疼痛，止痛药吃了只能保持1小时内不痛，过后还是剧烈的疼痛，痛得厉害的时候，都感觉要晕过去，下午又自己买了止痛药戴芬，配合冰敷，现在感觉好点 能否给点意见，为什么会这样，另外明天打算去看个专家门诊，但不知道这是属于什么类的，得挂什么科，看什么样的专家，急需答复，谢谢中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科及整形美容中心郭永峰：还是得去口腔外科,建议你去九院的口腔外科吧.一般是拔牙后的神经痛,一般对症后三天会逐渐减轻至消失的,同时抗炎治疗,倒不用非得输液,口服抗菌素就可以了.患者：预约的专家是周四下午的，但是直到今天还是这样，疼痛难忍，只能依赖戴芬和冰敷，当时好几个医院都不拔，建议我到九院拔，九院那天看的是可实习医生，我问得很清楚，而且说明了几家医院都说有难度的，可她还是执意要我当天拔，想请问下郭大夫，是否可能是拔牙时操作不当，伤了旁边的牙神经，以前这个牙从来不痛的，现在这样连续痛了4天了，是不是不能等到星期四了。中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科及整形美容中心郭永峰：先去看看吧.他们会给你个建议的.患者：今天下午去看了，他们给不出什么建议，也说不出个所以然，牙片也拍了，活力测试也做了，他们还是要我星期四去看专家门诊。止痛药吃得多了，今天胃痛了一天，真不知道该怎么办了。中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科及整形美容中心郭永峰：两种可能：1、拔牙创感染，干槽症。需要打开创口，进行牙槽窝刮治，并堵塞碘仿纱条。同时抗炎和止痛对症治疗。2、拔牙导致下牙槽神经外露，出现神经刺激症状，如果疼痛没有减轻，继续疼痛难忍。我建议也按前法治疗。 以上回答供你参考。2012年09月04日54825
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黄迪炎主任医师 联勤保障部队第九六〇医院 口腔科 智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。因为这四颗第三磨牙正好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，故称它为“智齿”——智慧之齿。 其实，从现代医学的观点看，智齿是人类进化的必然。众所周知，“用进废退”是生物进化论中的一个普遍规律。智齿就是极好的例证。智齿，学名第三大臼齿，俗称智慧齿，立事牙，尽头牙， 是口腔最靠近喉咙的牙齿，如果全部生长出来一共4颗，上下颚各两颗，一般是于16岁或之后才生长出来。相较于幼儿时期长出的乳齿与儿童时期更换的恒齿，智齿通常是在人类心智已经趋于成熟时才长出，因而得名。在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。 智齿是如何生长的？ 在青春后期，颌骨发育到接近成人大小。但有些人颌骨还不够大，没有足够位置供智齿萌出。智齿就会阻生在颌骨内，向其他方向生长。可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所在部位生长，这很危险。智齿生长的方向由于空间不足，阻生的智齿就向各种不同的方向生长，一般与邻近牙齿形成角度。可以向着邻近牙齿生长(近中呈角阻生)，远离邻近牙齿生长(远中呈角阻生)，也可以水平或垂直阻生。智齿引起的疾病智齿生长的位置特殊，给它的清洁和治疗带来许多问题，常引起的疾病有龋齿(俗称蛀牙)、牙周炎、牙髓炎：由于智齿在最里面，日常刷牙不容易清洁，容易产生蛀牙，且智齿往往由于萌发空间不足出现胀痛，还会侵犯邻牙，造成牙疼。由于没有对咬牙，有时智齿会过度萌发，进而影响咬合；还有时会萌发不足成为阻生齿，引起牙列不齐，冠周间隙感染，张口困难。智齿是第三大臼齿，对相邻的第二磨牙有重要影响。由于大多数智齿是前倾阻生的，约呈45度角顶在第二磨牙上，从而形成一个牙冠夹角，容易嵌塞食物，久之导致第二磨牙龋坏，甚至牙髓炎，就算没有那么严重也会影响第二磨牙的寿命。智齿的拔除牙齿要尽量保留，能不拔则不拔，因为拔牙可能会伤到神经和记忆力。 因此，很多人常问：该不该拔掉智齿呢？通常，牙医会基于下列几点理由，建议拔掉智齿： 1.蛀牙：如果智齿蛀牙，除了很简单的咬合面不深的蛀牙可以补之外，那些邻接面蛀牙，需要很好的技术，以及蛀得很深，甚至需要根管治疗的，我们一律建议拔除，杜绝后患。 2.侵犯邻牙：通常患者不自知，而由牙医以X光诊断得知。通常智齿萌发的空间不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿清洁不易，甚至是牙齿部分吸收的现象，造成患者不舒适或牙疼。 3.空间不足：智齿在人类的演化史上，是属于消逝状态。因此牙弓也越来越小，空间不足的情况是很常见的。以萌发的时候最能感觉到肿胀、疼痛感。很多人就是因为不能忍受这种疼痛感，而决定拔掉智齿。 4.清洁不易：由于空间不足的关系，智齿常长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生蛀牙现象。 5.没有对咬牙：前面提过，不是每个人四个智齿都会长齐的。所以，智齿的对面，如果没有相抗衡的智齿来对咬的话，有时会发生智齿过度萌发，进而影响咬合。 6.阻生齿：通常这是最讨厌的一种，牙医会觉得很难搞定，但病人却不一定有感觉，因此忽略了。这一种类型的牙齿，通常埋在齿槽骨的里面，如果会痛，或是诊断会有病灶发生的时候，就需要拔除了。 拔智齿需知如果要拔掉智齿，一定要找专业牙医。并且，拔牙后应该注意： 1.通常拔的时间越久，肿胀的时间也会比较久，尤其是阻生齿。 2。。一小时内，所有的血水、口水都要吞下。不可漱口，以帮助血液凝结，伤口复原。 3.回家以后，先冰敷一个小时，之后再不舒适，则用热敷。 4.如果有发烧现象，第二天可请病假休息。 5.在牙龈发炎时不适合去拔掉智齿，应服用消炎药等炎症消除后再去拔牙。 6.女生月经期间不能拔智齿。 可保留的智齿说完了该拔除智齿的情况之后，或许你还有疑问：如果都没有症状，是不是就不需要拔呢？如果是站在医生的立场，他通常会建议你拔掉，以避免产生后患，所以是一次痛，终生免疫。不过，如果你觉得智齿没有妨碍你，那么，你可以自己决定，到底要不要拔掉它。 什么样的智齿值得保留呢？ 1.位置比较正，预计能正常萌出者。 2.智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史，智齿没有龋坏者。 3.有对咬牙的智齿。2012年06月02日280259
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邹昌宁副主任医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 患者： 孩子今年16岁，平时感觉到腮部疼痛，经到医院检查并拍片后，得知是因为四颗智齿生长方向有问题所导致的。 未治疗 邹大夫好！现将拍的片子的电子图片发给您，请帮忙看看。并请教以下问题：是否需要拔掉？ 南京市口腔医院口腔颌面外科邹昌宁：四颗都不是正常位置，一般来说越早越容易拔除，下面智齿肯定现在就要拔除，一般同侧对颌的智齿去除一颗，相对另一颗智齿就无用会伸长，最终产生症状还是拔除。所以口腔医生都是建议四颗都要拔除，可以同侧上下两颗一次，分两次拔，若时间紧，也可以四颗一起拔，但术后进食困难，要注意只能用前牙吃软食。拔除时间或拔不拔你可以选择，道理就是这样。2012年03月18日7087
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张彦喜主任医师 郑大一附院 口腔科 拔牙知识问答 一、什么样的牙应该拔? 有病而不能再作保留的牙就应该拔。例如:牙体因龋蚀过大，不能修复；牙髓有急性化脓炎症或坏死、根尖有慢性感染或脓漏孔的牙齿，经保守治疗无法保留的；颌骨外伤性骨折后，位于骨折线上的牙；影响恒牙正常萌出的滞留乳牙;极度松动的牙周病患牙，均应考虑拔除，以免造成咀嚼功能丧失。二、炎症期为什么不要拔牙? 牙病急性炎症期不要拔牙，因为拔牙的手术创伤会使炎症扩散。在炎症得到控制后或炎症消退期可以拔牙。但急性牙根尖炎却是拔牙的适应症。是否拔牙要看病人的全身情况来定，拔牙的同时可适当地应用消炎药物。慢性炎症(如牙周病)时可以拔牙。三、拔牙断根怎么办? 拔牙断根一般要取干净，因为所拔的牙多是患有慢性炎症的病牙。断根残留，可使新鲜创口成为细菌的培养基，极易发生炎症或继发感染。但如埋伏牙、无龋多生牙、错位牙均无炎症，虽有小残根片存留，伤口仍可以愈合良好。四、患易出血疾病能否拔牙? 有血液病(再生障碍性贫血、白血病等)的患者应禁忌拔牙。五、孕妇能拔牙吗? 怀孕后前三个月，或分娩前三个月，一般应禁忌拔牙，因易引起流产。当然，也不是绝对的，应酌情处理。六、每次拔几个牙为好? 一般每次拔1一2个牙，休息1一2周后再继续拔。身体好、恢复快，也可以把周期缩短或一次多拔几颗牙。需全口拔牙再作假牙的老年牙周炎患者，最好住院拔牙。住院拔牙对伤口愈合及营养调节均为有利。七、有心脏病的人能拔牙吗? 口腔是有菌环境，据研究每次拔牙后患者都产生“一过性菌血症”，所以在有先天性心瓣膜病及风湿性心脏病的患者拔牙前、后都要给予抗生素制剂各3天，以防口腔内的甲种溶血性链球菌活动，诱发细菌性心内膜炎。高血压心脏病患者选用针麻较好，因为针灸还可以降压，调整全身状况。八、快拔法拔除儿童替换期的乳牙疼吗? 不疼。6一12岁是儿童的换牙期，在此期乳牙相继脱落，恒牙相继萌出。在替换期，乳牙牙根自行吸收、消失。所以，这期间拔除乳牙时，不用任何麻醉，采用直接快拔法即可。九、高血压息者拨牙的指征是什么? 病牙经常引起疼痛，不能再作保留治疗的就该拔除。但必须配合全身用药使血压下降或平稳一些，才能拔牙。拔牙前后应注意休息。十、肿瘤上的牙拔不拔? 在颌骨生长肿瘤时，肿瘤上的牙不要单独拔除，以防刺激肿瘤扩散、恶变，或伤口久不愈合。故最好和肿瘤一起摘除。十一、智齿都该拔吗? 十八岁到二十五岁生长智齿，智齿常萌不出来造成阻生或半阻生，并引起智齿冠周炎(尤其在下颌)，经常发炎的阻生或半阻生智齿就该拔除。不经常发炎的正位智齿可不拔除。十二、拔牙前要注意什么? 拔牙前要休息好。为避免空腹拔牙引起虚脱及术后进食不便，可在术前吃些食物，为防止感染，以利创口愈合，术前要刷牙、漱口，保持口腔清洁。十三、拔牙后注意什么? 牙齿拔除后，应咬紧拔牙窝上放置的消毒棉卷，以便止血。一般在半小时左右即可吐出棉卷。不要闭嘴吮吸伤口，以防破坏血凝块造成再度出血。术后当天可吃些软食，第二天可照常刷牙漱口。不要用手触摸拔牙窝，以防感染。十四、拔牙与镶牙的相互关系怎样? 拔牙前要考虑以后镶假牙设计问题。先计划好再拔牙。否则，造成镶牙的困难，影响咀嚼功能的恢复。2011年12月28日3836
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张斌主任医师 沈阳市口腔医院 口腔颌面外科 心血管疾病是危害中老年人的最常见疾病之一。随着生活和医疗技术的发展，很多看着很健康的人都有着较为严重的心血管疾病。拔牙对病人有一定刺激，加之患者紧张，恐惧，血压升高，可能引起心血管意外的发生。所以即便看起来身体很健康的患者，医生也必须对患者进行全面评估，尤其是心血管系统。哪些病人可以安全拔牙？急性心肌梗塞经治疗后稳定半年以上且无症状者 心功能I～Ⅱ级 血压稳定在180/100mmHg以下 稳定性心绞痛 Ⅱ度以下房室传导阻滞 哪些病人应高度重视？风湿性心瓣膜病(包括己作过换瓣手术者)。 慢性房颤心室率控制在70～90次／分。 血压180/100～ 200/120mmHg之间。 安装了心脏起搏器。 哪些病人不宜拔牙？多源性早搏、室早连发。 血压200/120mmHg以上。 不稳定性心绞痛。 心功能Ⅲ～Ⅳ 级。 Ⅲ房室传导阻滞 心血管疾病患者拔牙前的准备？术前及术后一周口服抗菌素 高血压患者拔牙前服用一次降压药。 服用抗凝药者在专科医生指导下术前24小时停药。 心电监护下拔牙可以有效的提高心血管疾病患者拔牙的安全性！术中可以密切观察心电图，血压和血氧等指标的动态变化，如有问题可以早在患者有症状前发现，及时进行处理。我院在无痛，微创及心电监护下对患有心血管疾病的患者进行拔牙治疗极大的减少了心血管意外的发生。2011年11月29日2706
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刘志刚医师 医生集团-广东 线上诊疗科 正常的牙齿位于牙槽骨上的牙槽窝内。牙槽骨上有牙龈覆盖，在牙槽骨有牙龈里分布着大量的神经血管。拔牙后出现疼痛是由于牙龈及牙槽骨受到创伤所致，一般在拔牙后一天即可消失，而一天后或隔2天出现持续性疼痛，多因为伴有伤口感染。 拔牙后伤口感染多为慢性感染，主要是由于牙槽窝内有异物如碎的牙片、碎骨片、残根、牙结石及炎性的肉芽组织未及时清除干净而引起的。拔牙后最严重的感染是干槽症，此已另外专述。出现上述情况后应及时到医院就诊。这里要强调说明的是如何预防此类情况的出现。首先在拔牙前要及时清理口腔，如有牙结石可洁除，使口腔较为清洁，以减少诱因。再就是拔牙前可预防性的服用消炎药，以减少感染的机会。 还有就是牙齿拔除后要按医生的嘱咐半小时左右吐出纱卷，严禁漱口，以防凝血块溶解脱落引起感染。如拔牙后疼痛较明显，已排除其他原因，可适当服用止痛药，如止痛片、芬必得等。止痛药最好只在拔牙当日服用，不可连续多日服用，以避免掩盖真正的病情。2011年10月09日12786
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