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付帅主治医师 昆明医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科 💡再说一次，智齿下面的神经是下牙槽神经，万一损伤了会有患侧下唇、牙齿、牙龈麻木的症状;而不是面神经--它的损伤会导致面瘫。（以下前提都是正常拔除）。💡从片子上看，智齿和神经的关系密切，人都这样，有的人近，有的人更近而已;就像我们的嘴唇和牙齿的关系，天生就挨着，不管有没有智齿，神经都在那里;💡绝大部分智齿的拔除都是牙根像牙冠方向脱位，也就是牙根是离神经而出，而不是去挤压、损伤神经，所以神经的损伤是少数;就算牙根紧贴神经，正常脱位对神经造成的损伤，绝大部分也是暂时性的，关键是不一定有症状当然也有多根、弯根、黏连、低位、超低位、各种变异……这些神经损伤的风险确实＞常规的智齿。💡但常规智齿绝对是大多数！！！图中的几个智齿就是常规智齿，并没有啥特殊。💡不是说所有的人都要拔智齿，但有问题的智齿一定要拔除！2022年08月28日87
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张栋梁主任医师 北京口腔医院（王府井部） 口腔正畸科 对于年纪大的正畸人群，尤其是30岁以上的人群，我会优先选择不拔牙的矫正方案。为什么年纪越大我越不建议拔牙矫正呢？关于正畸，可能大家更多地注意的是骨骼和牙齿硬组织的改变，但是不要忘了，它还会带来很明显的肌肉变化。而这个肌肉变化，我想首当其冲的就是一件事情，就是当你戴牙套的时候，吃东西一定不如以前咀嚼力那么强，那么咀嚼肌一定会有不同程度的退缩。再加上年纪大的时候，肌纤维也就是我们常说的胶原蛋白，它的弹性一定是下降的。还有地球引力，一定会导致我们整个面容是下垂，虽然我们不想老但是他会老。第二，随着年纪增长，颊侧骨壁吸收也会越来越多，这也是一个重要的因素。可能你到了40多岁的时候会发现，比如我戴手套摸孩子的骨头，下颌骨颊侧的骨壁都很厚，但是40岁左右的女生或者35岁以后的女生，这个骨壁都很薄。为什么女性比男性容易显老啊，就是这个原因，我在临床特别有体会。她的骨臂在吸收，肌肉在慢慢的萎缩，那更直白的一句话是什么？在慢慢变老啊，所以这时候正畸，应该撑住她所有这些三维的解剖结构，撑住这些肌肉。所以我更倾向于不拔牙矫正，我觉得不拔牙应该是可以防老的，那从这个角度来讲我觉得不拔牙应该一定是最好的正确的选择。因此我在做矫正过程中，会优先选择不拔牙矫正，尤其是年纪大一些的人群，像30岁40岁这样的人群。那么不拔牙如何获取间隙内收呢？的确是三四十岁这个年纪，一般来讲我的治疗方案的原则，都是不建议拔牙的，我想成人，比如说前突拥挤不拔牙，那你靠什么给他解决掉呢？第一点，可以采用片切的方法，在安全范围内磨除少量牙釉质，可以获得大量的间隙。第二点，后牙直立。你仔细观察你的牙齿的角度，会发现你的牙齿前牙是往外突，后牙角度也是往前倾倒的，对于这种情况，我们通过正畸把它直立起来，做后牙直立，就可以获得一定的间隙，那这些间隙呢，就可以用于牙齿的内收排齐。第三点，利用智齿空间。我发现其实大多数人智齿都会拔掉，智齿发炎都得拔掉。那我们就可以利用智齿的空间做磨牙后移。以上就是为什么不拔牙也可以排齐内收牙齿的原因。2022年07月21日872
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丛超主治医师 北大口腔医院第二门诊部 正畸科 正畸拔牙有后遗症吗？为什么我需要拔牙？拔牙之后其他牙齿会松动吗？拔牙疼吗？拔牙的间隙能都关闭吗？这是正畸治疗中经常被问到的几个问题，今天我就来科普正畸拔牙的两三事。首先要明确的是正畸治疗中拔牙矫治是一种常规的方法，大概60%-70%的患者都是需要配合拔牙矫治的。为什么我需要拔牙？决定拔牙矫治的原因主要有：【牙齿拥挤程度】、【牙齿或唇部前突的情况】、【个别牙缺牙导致的咬合问题】等，这些问题越严重拔牙矫治可能性越大。拔牙之后其他牙齿会松动吗？每颗牙齿是由周围的骨组织和软组织支撑的，牙齿的空间位置和周围组织都是相互独立的，所以拔除的牙齿对周围牙齿的稳定性是没有影响的。正畸拔牙有后遗症吗？我能想到的也只是牙齿拔除之后会有一段时间的不舒服，矫治开始阶段大笑时会暴露缺牙的位置而已。至于“牙套脸”、“黑三角间隙”这些问题简单来说不是因为拔牙矫治造成的，具体原因之后科普中还会提到。拔牙的间隙能都关闭吗？拔牙矫治的目的主要是为了提供矫治的空间，既然要用到这些空间，我们正畸医生一般担心的是空间不够用，而不担心空间太多关不上。只是在拔牙间隙关闭的后期由于牙龈或者骨组织的堆积可能出现关闭变慢的情况。总之，专业正畸医生的矫治原则是能不拔牙就不拔牙，但是如果要拔牙，肯定是有必要的。2022年07月10日233
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徐文光主治医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 说起“智齿”，大部分人都会有极其深刻而痛苦的记忆：难以清洁、反复发炎肿痛、造成邻牙龋坏、顶歪前牙导致牙列不齐等等。而真正到了“非拔不可”的地步时，大部分患者又会有很多担心与恐惧。在临床工作中，我经常会被患者问到各种各样的问题：“医生，我这个智齿是不是靠近神经、血管啊？是不是难度大、风险高啊？会不会导致嘴麻啊？”为了一探究竟，下面我来带大家了解一下关于“下颌智齿与神经”的那些“是非纠葛”。1、首先，我们先来了解下颌骨内一个重要的解剖结构：下颌管。下颌管（mandibularcanal），亦称下牙槽神经管(inferioralveolarcanal),是位于下颌骨骨松质间之骨密质管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。在拔牙前我们会拍摄全景片或CBCT，以评估智齿牙根与下颌神经管的关系。如下图所示，在下颌骨内，该管行向前下，然后向前几乎呈水平位，当其经过下颌诸牙槽窝的下方时，沿途发出小管至各牙槽窝，以通下牙槽神经、血管的分支。下颌管在经过下颌第二前磨牙时分为粗细两管，细管行向正中线，粗管即颏管，行向后上外与颏孔相连，以通颏神经、血管。在下颌神经管中，血管大多数情况下都是位于神经之上，在下颌第三磨牙的根尖方，这种解剖关系更为稳定。2、那么，下牙槽神经的功能有哪些呢？下牙槽神经是混合性神经，里面既有运动神经，也有感觉神经，是下颌神经分支中最大的一支。在进入下颌神经管后，下牙槽神经沿途分支，分布于下颌牙之牙髓及牙槽骨、牙龈。穿出颏孔为颏神经，分布于下颌前牙及第一前磨牙的唇颊侧牙龈、下唇黏膜及皮肤。这也就是为什么下牙槽神经阻滞麻醉或损伤下牙槽神经后嘴唇会麻的原因。【参考文献】1、金乾瑞,谢志坚.下颌第三磨牙拔除相关的下牙槽神经损伤危险因素评估[J].中华口腔医学杂志,2022,57(3):258-265.2、张宗敏,胡开进,周宏志.下牙槽神经损伤的原因及防治[J].中国实用口腔科杂志,2014(9):5.3、耿温琦,王收年.下颌阻生智齿.人民卫生出版社,2008.4、SteelBJ,SurendranKSB,BraithwaiteC,MehtaD,KeithDJW.Currentthinkinginlowerthirdmolarsurgery.BrJOralMaxillofacSurg2022,60(3):257-265.5、MataniJD,KheurMG,KheurSM,JambhekarSS.TheAnatomicInterRelationshipoftheNeurovascularStructuresWithintheInferiorAlveolarCanal:ACadavericandHistologicalStudy.JMaxillofacOralSurg2014,13(4):499-502.6、vonArxT,HanniA,SendiP,BuserD,BornsteinMM.Radiographicstudyofthemandibularretromolarcanal:ananatomicstructurewithclinicalimportance.JEndod2011,37(12):1630-1635.2022年07月02日211
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