-
2021年05月21日
711
0
0
-
2021年05月06日1865
2
10
-
汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 前两天我科室一位，呃，较年轻的主任医师，也应该算，呃，比较博学的这位医生，呃，跟我说他带着一个进修师跟他说，老师，你说宫颈追期手术以后到底多久可以怀孕呢？我看教科书上说一定要一年，那我们这位年轻的主任医生说，我认为术后两个月以后就可以备孕，可以怀孕了，然后那位进修生就很质问的说，教科书上都说是一年，你为什么说要两年，就叹了一声气，然后弄到我们这位年轻的主任医生觉得好挫败，那么他就跟我，呃。 请教王老师，我们科室不都是说尽可能早到怀孕吗？那么事实上在临床工作中，我们都是这样去关照我们的患者，最期术后两个月以内，我们尽可能的不要有性生活，因为这个时候有性生活，第一容易造成感染，第二容易造成创面的一个摩擦出血，那么让我们的患者紧张，那么对于宫颈追期手术以后，特别是宫颈比较小而气源阳性的患者，只要不是宫颈癌，我们建议这样的患者可以不做任何处理，那么在术后两个月以后就急极的备孕，尽可能早的怀孕，如果有输卵管的炎症，输卵管的不通，我们建议他去做试管婴儿，尽早的让我们，呃，这个患者能够怀上孕，能够让孩子早点早点成熟，那么等分娩以后，我们再去了解我们的宫颈的情况，只要不是宫颈癌，我们孕期都是很安全2021年05月05日1679
0
16
-
汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 宫颈锥切手术有两种，一种是冷刀锥切手术，一种是宫颈利普锥切热到手术自我在前面已经科普过了，但是仍然有女性朋友不太懂问我，汪医生宫颈锥切手术就是弥补锥切手术吗，那么追切手术是不是还有另外一种水手术呢，那我们知道所谓的锥切手术有两种，一种是由手术刀做手术，因为他不带电的，我们叫它冷刀手术那么冷刀手术的好处呢，可能是认为手术刀冷刀，他没有垫不上气源，可能对诊断影响的，呃比较小，对病理科诊断，非常方便，那么，一种是用电刀的手术也就是各种店的刀头去坐旋转的手术，这个锥形手术切下来以后去送检，我们叫他宫颈利普热刀也叫宫颈利普锥切手术，所以说追切手术分为冷刀锥切手术和热刀宫颈利普锥切手术，这两种离谱手术利普刀就是宫颈的热刀就是宫颈的。 锥切手术的一种也就是宫颈的，通过电的手术宫颈的热刀手术耳用手术刀做的手术就是宫颈的冷刀手术，因为冷刀手术是用手术刀做的，所以这个手术中间容易出血技术要求高，如果医生不会做的话会引起大出血，会引起创伤，那么手术时间也比较长，对病人恢复起来也就比较慢，那么如果说病理科大夫医生水平高的话，基本可以忽略电刀对这个宫颈锥切的切缘的影响，那么在我们医院每年有数千例的这样一个宫2021年04月23日1381
0
11
-
庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 概述子宫颈锥形切除术是一种宫颈局部切除性手术，是诊断和治疗宫颈癌前期病变及早期浸润癌的重要方法。根据手术的目的宫颈锥切术可分为诊断性切除、治疗性切除和即诊即治性切除。根据手术的方式可分为宫颈冷刀锥切术（CKC）、子宫颈电热圈环切术（LEEP）、激光锥切术（LC）。 宫颈冷刀锥切术是传统术式，采用手术刀片锥形切除部分宫颈组织。CKC的优点是切除完整、病理准确，缺点是术中、术后易出血，并发症较多。 LEEP是诊断和治疗宫颈病变及早期浸润癌的主要方法。LEEP的优点是可在门诊实施、局部麻醉、操作简便、安全、疗效好、并发症少，成为目前应用最广泛的宫颈锥切方法。其缺点主要为：电热效应对标本产生的热损伤会影响组织学的诊断（例如：切缘状态或是否存在微小浸润癌）。此外，过大或过深的病灶或腺上皮病变的切缘阳性率可能增加，影响疗效。 宫颈激光锥切术操作简便，组织愈合快，并发症少，但设备价格昂贵，国内应用较少。并且存在对标本切缘的灼伤，影响组织学的诊断。 内容要点一.宫颈切除术的手术指征 1.宫颈细胞学为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、不典型腺细胞（AGC）倾向瘤变、原位腺癌（AIS）或癌，阴道镜检查阴性或不满意，或阴道镜指引下的宫颈活检及宫颈管搔刮术（ECC）阴性。 2.宫颈细胞学结果与阴道镜指引下的活检组织病理学诊断严重不相符。例如细胞学提示HSIL+，而活检结果为CIN1或阴性。 3.活检和（或）ECC病理为HSIL需除外宫颈早期浸润癌或宫颈管内病变。 4.活检病理为宫颈原位腺癌，需除外宫颈浸润性腺癌。 5.阴道镜检查或阴道镜指引下活检病理怀疑早期浸润癌或宫颈原位腺癌。 6.阴道镜病理提示宫颈HSIL（包括CIN2，CIN3）、宫颈原位腺癌AIS、鳞状细胞浸润癌的诊断和治疗。 7.宫颈HSIL（包括CIN2，CIN3）、宫颈原位腺癌、早期宫颈鳞状细胞浸润癌锥切治疗后病变持续存在、残留或复发。 二.宫颈锥切术的操作规范 1.术者的培训：术者应为有阴道镜检查经验的医师，通过在模型上的技术培训和练习并掌握如何恰当地施行宫颈锥切术，获得资质后方可对患者施行手术。 2.施行宫颈锥切术前需明确的事项 （1）术前需对患者进行充分评估。 （2）术前需与患者充分沟通，征得患者同意并签署知情同意书。 （3）术前应再次行阴道镜评估。此外应在阴道镜指引下行LEEP术。 3.LEEP手术的操作规范 （1）设备、器械、药品准备：高频电波发射器及吸烟装置、手术刀笔、手术电极、负极板、LEEP专用绝缘阴道扩张器。弯盘、持物钳、棉棒、棉球、纱布、解剖镊子、宫颈管刮匙、局部麻醉注射器、病理瓶。碘伏、生理盐水、5%醋酸溶液、Lugol碘溶液、Monsel’s液、1%利多卡因注射液、甲醛溶液。 （2）LEEP操作的技术参数：①功率选择：一般电切的功率可设置在40~60W，电凝的功率设置在20~40W，切凝混合的功率可设置于35~45W之间。②电极的选择：原则上尽量选择足够大的电极一次性切除病变，如一次不能够完成可采用不同尺寸电极进行补切。 （3）LEEP手术模式：①单步切除法：适用于病变局限者。原则上应该选择病变最严重部位外侧5mm作为切割的起始点，自下而上从宫颈6点向12点方向，或自上而下切除。或从左至右自宫颈3点向9点方向，或自右向左切除。采用鱼钩状电极或三角形电极时，以宫颈口为支点顺时针或逆时针旋转切除病变。②多步切除法：适用于病变范围大，不能一次切除者。根据病变情况进行宫颈锥底部、病变外侧缘等不同部位的补切。 （4）操作步骤：取膀胱截石位，贴负极板。常规消毒铺巾。暴露宫颈，碘伏消毒后拭干宫颈表面，Lugol碘溶液标记宫颈病变范围，局部注射1%利多卡因麻醉，选用合适的电极进行切割。完成切割后可采用热凝或球形电极或Monsel’s液进行创面止血。有效止血后创面可填塞纱布或带尾线棉球达到进一步止血作用，告知患者保留填塞纱布的或带尾线棉球24h内取出。 4、宫颈冷刀锥切术的操作规范 （1）器械、药品准备：除手术装置外其他物品与LEEP手术相同。 （2）冷刀锥切术的操作步骤：患者取膀胱截石位，静脉麻醉成功后，常规消毒铺巾。暴露宫颈，碘伏消毒后拭干宫颈表面，Lugol碘溶液标记宫颈病变范围，局部注射血管收缩剂和1%利多卡因混合溶液，或在宫颈３、９点用丝线缝扎子宫动脉下行支预防出血。在碘不着色区外5mm用手术刀进行锥形切除，刀的角度需朝向宫颈管，可用扩宫棒放入宫颈口指示宫颈管的方向。完成切割后可采用热凝或缝合创面止血。手术中避免用电灼破坏切除标本的边缘组织，以免影响病理诊断。有效止血后创面可填塞纱布止血，纱布于24h内取出。 三. 宫颈锥切术的注意事项 1.按照转化区的类型决定宫颈切除的类型。通常情况下，Ⅰ型切除用于1型转化区，切除长度为7~10mm；Ⅱ型切除用于2型转化区，切除的长度为10~15mm；Ⅲ型切除用于3型转化区，切除的长度为15~25mm。 2.尽量完整切除宫颈组织，避免碎块切除。 3.宫颈管搔刮为选择性操作，如果进行残余宫颈管的搔刮，需在宫颈锥切后，电凝止血前进行。 4.无论采用何种手术方式，均必须完整规范性记录切除性治疗的类型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），需测量并记录锥切标本的周径（切除标本的周长）、长度（从最远端/外界至近端/内界）、厚度（从宫颈间质边缘至切除标本的表面）。对于补切的标本同样需要进行测量与记录。 5.切除标本可用缝线标记（注明几点）以便于病理医师识别，标本应能满足12点连续病理切片的要求。对于补切标本需要标明内侧切缘或锥底切缘，并分置于独立病理瓶中。 6.对于拟施行再次锥切术的患者，术前除需再次阴道镜评估外，还需要复习既往的手术情况、通过妇科检查、盆腔B超等了解宫颈的解剖学变化和宫颈管长度，以避免或降低手术风险。 7.妊娠期宫颈锥切术仅用于诊断或排除浸润癌。因此切除的时机（孕周）、范围、深度等需要谨慎选择。 8.宫颈锥切术后结合病理结果综合分析各种临床信息后确定下一步诊疗方案。 9.宫颈锥切术后禁止性生活一个月，避免过重体力活动，避免游泳或盆浴。 10.宫颈锥切术后出血多发生于术后7~10d，一般出血量不超过月经量，持续7~10d，无需处理。若出血量超过月经量需及时到医院就诊处理。 11.当术后出现宫颈狭窄和粘连时应尽早处理，时间越长则分离越困难。2021年04月21日5280
0
1
-
2021年04月12日757
0
0
-
汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 有一位基层的大夫给我发微信咨询。 他手头有个患者HPU16型感染两年多了，然后细胞学正常做了阴道镜活检显示，宫颈低级别鳞状上皮内病变，他在感染两年多的时间内，那么也用过干扰素无效，所以对这样一个宫颈低级别鳞状上皮的病变做了一个宫颈锥切治疗，那么治疗完以后目前已经十个月，那么十个月复查下来，还有HQ16省33省81型感染比原来多了两个亚型，然后目前停红卡治疗五个月做了阴道镜检查发现，宫颈有高级别鳞状上皮的病变，他发来的图片给我看，只有在宫颈12点的地方有个局灶的病灶面积不大，所以说他说这个病人会转来给我治疗，我准备做一个病理切片的回诊，防止有病变的一个加重，如果病理切片会诊结论一致，我准备给这个患者做激光治疗，因为我看到她的宫颈的病灶非常明显，而且病灶不大，那么在这个地方，我们做个激光治疗以后可能会减少。 创伤呃，我们所以再回到我们的话题合理治疗，对于宫颈高级别鳞状上皮的病变，我们是需要做宫颈锥切治疗的，对于宫颈低级别鳞状上皮的病变，我们尽可能做消融治疗，比如说激光治疗电早治疗这样更好的能保护宫颈，当然如果45岁以上已经呃近绝经也没有生育要求那你对一个低级别病变，做一个小离谱，那2021年04月09日1904
1
30
-
汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 两次这切手术会影响怀孕吗？我们正常的宫颈长度是三到四公分，嗯，一般来说容易引起流产的是子宫颈两公分以下，所以我们的产科大夫会嘱咐，如果在孕期发现宫颈强度小于两公分，最好做一个宫颈观察，所以我们对于宫颈疾病的治疗，基本上强调对于未生育的女性要保护宫颈，尽可能的没到需要做离谱道手术的去去做离谱刀，反对过度治疗，那么只有有宫颈高级病临状上皮的病变的，我们再强调做离谱刀，不要我们现在是宫颈低级病病变，我们就去做宫颈椎切，那万一病变没好，到了高颈病病变，我们又要做宫颈椎切，那么就导致了无胃的两次离谱椎切，当然了，如果我们的病变确实是需要做两次椎切，那我们也只能先做两次椎切，必要的时候对孕期我们做宫颈环扎。 那么我们也有在临床中间碰到有宫颈早期宫颈癌，我们华克新老师给这个患者做了宫颈切除手术，只是到宫体的人，但是我也碰到她怀孕到39周也没流产的，所以每个人的体质不一样，那么对于呃，宫颈有高级病，临床双皮的病变治疗，我们做离谱的时候，目前我们会先问一下患者有没有生育要求，如果患者未生育，或者患者有生二胎的要求，我们在做宫颈内部的时候，结合病情，我们会适当的将宫颈手术的范围做小一点，做前一点，那么2021年04月02日1477
0
11
-
庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 宫颈高危型HPV感染，做完锥切后为什么复查还是阳性？ 宫颈高危HPV感染伴高度病变，做完锥切后复查，病变消退了，但HPV仍是阳性。这种情况在临床上很常见，但是为什么会这样呢？ 首先，宫颈锥切主要是切除病变组织，而病毒存在的范围是无法确定的，所以锥切后病变可能切除干净了，但病毒仍可能存在。因为病毒的持续存在是复发的主要原因，所以接下来最重要的就是清除HPV病毒。 宫颈锥切后又有高度病变，还要再切吗？ 首先我们要根据具体情况进行分析。宫颈高度病变的治疗原则，是阴道镜检查满意者，可适用于宫颈锥切术或消融治疗。 如年龄较大的、无生育要求的，高度病变也可行宫颈全切或子宫全切；如有生育要求或拒绝全切者，宫颈条件允许的话可以选择再次锥切。 但还是要提醒大家锥切后，清除病毒预防复发是非常重要的，临床上常用的针对HPV病毒的药物有干扰素或者外用中药制剂保妇康栓、派特灵等等。 高危型HPV持续感染，切除子宫一了百了？ 很多感染者，因为过于担心害怕得癌，容易走极端，想着反正没有生育需求了，索性连子宫都切了，这样总不会得宫颈癌了……殊不知，生殖道粘膜皮肤都可能感染HPV，就算切除了子宫，宫颈癌是不会了，但是还有阴道、外阴、肛周，无穷尽也。难道要把底下的东西统统掏空吗？为了预防心脏病，你愿意切除心脏吗？所以，没必要为了预防没发生的疾病去切除器官。 子宫切除之后，盆腔器官不完整，有轻度的风险出现盆底脏器脱垂、尿失禁等问题； 对于还有月经的女性，切除子宫之后会让卵巢提前2年左右衰退，影响女性的内分泌功能。 所以除非万不得已，医生一般不会对年轻女性做子宫切除术。2021年03月29日4410
0
1
-
姚婷婷主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科肿瘤科 宫颈锥切术宫颈锥切，顾名思义，指采用手术刀锥形切除部分宫颈组织，传统术式有冷刀锥切（CKC），其用于诊断及治疗宫颈病变已有上百年历史。CKC缺点是术中、术后易出血，并发症较多。1981年出现了采用金属环并通以高频电流锥形切除宫颈组织的术式，即子宫颈电圈环切术（LEEP），由于LEEP术操作简便且并发症少，近20年来在国内外得到了广泛的应用，替 代了大部分冷刀锥切，成为治疗CIN并诊断宫颈癌的重要术式。LEEP是边切边止血，出血少，术后创面愈合快，其造成的盆腔组织炎症及水肿也很轻，为日后再次行根治性手术创造了良好的条件。此外，ＬＥＥＰ最大的优点是尽量保留宫颈间质，可有效减少宫颈机能不全的发生。ＬＥＥＰ术后患者发生早产、低体重出生儿、剖宫产分娩的概率均低于ＣＫＣ患者。但由于ＬＥＥＰ切除深度有限，热及电能在一定程度上会破坏标本的边缘组织，为判定边缘是否切净增加了难度。另外，无论哪种锥切方式，术后都存在病变残存及复发的风险，由于高危型ＨＰＶ的感染，锥切治疗的CIN患者术后再发生浸润癌的可能性是正常人群的４～５倍。锥切的主要目的是治疗宫颈癌前病变并诊断早期宫颈癌，因此，我们要明确什么是癌前病变，宫颈癌前病变指的是宫颈上皮内瘤变（CIN），按病变程度由低到高分为CIN1,CIN2,CIN3，未经治疗的CIN中，CIN1仅有１％进展为浸润癌,CIN2和CIN3进展为浸润癌者分别达到5%和超过12%，因此，目前通常认为宫颈癌前病变仅包括CIN2和CIN3；2014年WHO推荐采用一种新的命名方式，即鳞状上皮内病变（SIL）来命名，并且将其分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）两级，我们一般认为，传统的CIN1与LSIL相一致，CIN2、CIN3与HSIL相一致。什么样的患者适合行宫颈锥切术呢？宫颈癌的筛查分为三部曲：首先行“宫颈细胞学检查+HPV筛查”，有问题的患者再行“阴道镜检查+病理活检”，活检提示为CIN2、CIN3、微小浸润癌或宫颈原位腺癌想要保留生育功能的患者可以行“宫颈锥切术”。锥切术后出血常发生于术后５～１２ｄ，多见于宫颈深部切除病变及合并感染者。对于术后出血，可根据出血量多少，采用纱布压迫、电凝及重新缝合等处理。宫颈锥切术后宫颈狭窄、宫颈黏连的发生率为１％～５％，可出现痛经、闭经等症状，对宫颈黏连患者，可采用子宫颈扩张器扩张宫颈。2021年03月28日2951
2
9
宫颈锥切术相关科普号
陈春玲医生的科普号
陈春玲 主任医师
北京弘和妇产医院
妇产科
150粉丝50.3万阅读
吴鸣医生的科普号
吴鸣 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
妇科肿瘤中心
7594粉丝249.2万阅读
彭川伟医生的科普号
彭川伟 主治医师
广元市妇幼保健院
妇科
618粉丝40.7万阅读