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吴青峻副主任医师 北京医院 胸外科 大家好，我是胸外科吴庆俊医生。 今天分享的病例是一例左肺下叶的结节。 这位患者是一个老年男性，因为突发的急性心梗在当地的医院住院治疗。 心内科医生给他做了一个冠状动脉的一个球囊扩张，把狭窄的血管扩张开以后恢复血流。 在这期间呢，顺便给他做了一个胸部CT进行查体，意外的发现左肺下叶有一个1.8公分的混合密度结节。 这个结节有空泡，有毛刺，大概率是一个早期的肺腺癌。 患者急切的找到我们，希望能够立即为他做肺部的手术，切除可疑的肿瘤。在了解他全部情况后，我给了他如下的建议，首先要求他戒烟，因为吸烟是他产生肺部结节，尤其是产生肺癌的一个主要原因。 呃，而且呢，如果是近期还在大量吸烟的患者做肺部手术，术后出现重症肺炎的几率要比不吸烟的人高四倍，这对他是极其不安全的。 其次，我们希望他能够在心脏状态稳定的前提下等三个月。为什么要等三个月呢？因为就像这位患者一样，接受了心脑血管这些介入治疗的患者，术后他们是需要进行口服的呃抗凝和抗血小板聚集的双抗药物治疗。 那这些药物治疗如果持续的时间不够，容易造成新发的血管堵塞，形成新的血管意外，比如说再心梗或者再下再再出现的脑2023年10月25日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.有利影响心脏支架手术可以改善冠状动脉狭窄的情况。一般冠状动脉堵塞程度达到75%以上后，医生会建议患者进行心脏支架植入治疗，用支架撑到狭窄的动脉处，防止动脉再次回缩，将堵塞的血管疏通，这样就可以有效改善动脉狭窄的问题。心脏支架手术还能改善心肌供血，一般出现心梗时，患者会因为血液循环不畅通，出现心绞痛、胸痛等症状，选择心脏支架介入治疗后，动脉狭窄的情况得到改善，血液流通变得畅快，就可以很好的改善心肌供血问题。2.不利影响：①支架内血栓形成。由于支架是金属异物，血液在流经支架时有可能会由于受到异物阻碍而形成血栓，相对是风险比较大的并发症。但目前支架的技术比较先进，而且有很好的办法预防支架内血栓，医生会要求做支架的患者在1年内服用两种抗血小板、抗血栓的药物，如阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷。通过两种抗血小板药物的强化抗血栓治疗，基本上可以将支架内血栓的风险降低到接近于0；②支架内再狭窄。支架将冠状动脉撑开后，虽然血管打通，但是血管壁还存在一定的病变，血管上的平滑肌细胞可能再次增殖，从而导致再次狭窄。但现在的支架是药物涂层支架，支架上会有抑制平滑肌增殖的药物，所以也会很大程度地降低支架内再狭窄的风险。③有出血症状。虽然现在心脏支架手术已经比较成熟，做这种手术是比较安全的，但是做了心脏支架手术后还需要服用药物抗溶，有些患者在长期应用抗血小板的药物来抑制血小板的环氧化酶生长，但是抗血小板里的药物具有副作用，长期服用此类药物会阻止我们血液的凝固，因此在伤口不容易结痂愈合，常常会有出血的情况。2022年12月10日481
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乔岩主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 2015年接受北京晚报采访生命危急时刻，支架手术可开通血管通道，挽救病人生命。但支架治疗并非一劳永逸，它只是冠心病、心肌梗死、心绞痛等疾病整体治疗方案的一部分。北京安贞医院心脏内科中心副主任医师乔岩介绍，为减少支架再狭窄、预防新发血管病变，调整生活方式和按医嘱服药都是支架手术后不可或缺的治疗手段。调整生活方式预防血管再病变动脉粥样硬化是一种全身性疾病，是导致血管狭窄的根本病因。不论是放支架还是做搭桥，都只是运用人工物理方法，改善为心脏供血动脉的狭窄病变，恢复心肌血供。支架仅对局部狭窄病变有效，如果不控制好动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖等，仍然会发生新的动脉粥样硬化病变，导致冠心病复发或新发生脑卒中和外周血管疾病。支架手术后健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等，以及长期规范用药控制血压、血脂和血糖达标。有些人在做了支架手术后仍不改旧习，照旧吸烟、饮酒，过了不到一年再度因其它血管问题或支架再狭窄入院。按医嘱长期服用二级预防药物为防止血管再狭窄或堵塞，支架术后仍要长期服用二级预防的药物，控制血压、血脂和血糖等导致血管病变的高危险因素，有些药物甚至需要终生服用。如预防支架置入后的支架血栓药阿斯匹林；保护心脏、降血压的B受体阻滞剂类药物等。支架手术后的用药虽然种类很多，但具体到每个人的用药并非千篇一律，医生会根据每位病人的病情，结合其身体状况和基础疾病等因素，制定出长期用药方案。病人不但要遵医嘱服药，在服药期间还要定期做必要指标的检查。适当运动不会影响支架牢固度有的患者担心支架在血管里会移位或者掉出来，认为做完支架就不能运动了。其实，支架置入过程中，通过球囊扩张使支架与血管壁紧紧贴牢，过一段时间后，支架就会慢慢和血管长在一起，成为一体。正常活动不会对支架造成影响，更不会令支架在血管里跑来跑去。适量运动对冠心病患者有益无害，运动的时机与支架手术关系不是非常密切，主要与病人临床情况相关，比如是不是急性心肌梗死、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。如身体条件允许，应尽早开始运动，建议以有氧运动为主，按循序渐进、不过度劳累为原则。同时，支架手术不会影响男性的“性福”生活。本报记者田晶2022年06月06日638
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 心脏搭桥和支架都是冠心病的治疗手段，均属于血管重建治疗，患者可根据冠脉病变的情况和对开胸手术的耐受程度综合考虑后选择。心脏搭桥手术，又名冠状动脉旁路移植术，是指当一条或多条冠状动脉阻塞严重或血供非常不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄位置而到达远端，可选取大隐静脉或动脉搭桥，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，有着不可替代的地位。适应症：1.左主干病变。2.三支病变。3.伴有心功能不全、糖尿病或冠心病心肌梗死后并发症的患者。优点：再狭窄率低，是复杂病变较好的治疗手段。缺点：创口大。冠状动脉支架植入术是将金属支架置于狭窄的冠状动脉处，经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。适应症：1.经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍大于30%。2.急性心肌梗死。3.经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞。优点：支架治疗创伤小，恢复快，成为很多心脏病患者的首选。缺点：再狭窄率较高，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。因此，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。2021年03月16日2682
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 冠状动脉支架植入术是用于改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。手术费用：手术的费用受到多种因素的影响，术前检查费用、支架费用、患者的病情程度、所选支架的手术专家和医院等都会影响心脏支架手术的费用。手术中的支架根据材料不同，是国产亦或进口，价格相差较大。国产的药物涂层支架单价约8000-12000元，进口的药物涂层支架单价约15000-16000元。手术中需要使用几个支架，还要看造影的结果，看病变的具体情况做决定。一般植入一枚国产支架总的手术费用大概2万5千至3万元，植入一枚进口支架总的费用大概3万5千至4万。患者朋友在做支架前，对于具体的手术费用问题可咨询相关医院及专业医师。风险：冠状动脉支架植入术只能在血管堵塞的部位放上支架，强行使血管变得畅通，但这只是暂时的，因为人体全身的血管是一个大系统，斑块的形成不会只在一处，在一个地方放上支架，可能其他地方的斑块，又逐渐堵塞住血管了，还会再次发作，况且在放支架的部位也会出现再狭窄。使用寿命：目前冠状动脉内植入的支架为金属支架，在支架植入时通过球囊高压扩张，使其与血管内膜紧密结合，然后通过血管内皮细胞对损伤的血管内膜进行修复，这一过程就是所谓的“再内皮化”过程，“再内皮化”后的支架与患者自身的血管融为一体。支架不管在什么部位放进去通常都不会再取出来。支架的寿命问题，目前还没有看到支架损坏导致改变。一般冠状动脉放入支架给患者可能带来的问题就是支架内还有可能再狭窄。最后，几点注意事项大家也需要了解一下：（1）手术可以暂时疏通冠状动脉，改善病人心脏供血，使濒危病人维持生命正常，必须强调的是，心脏支架手术虽说并不十分复杂，但可不是说支架手术没有风险。毕竟接受手术的病人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管。（2）支架将堵塞或狭窄的血管撑开疏通后，并不是说冠心病、心肌梗塞就治好了，严格来说支架手术只是一种姑息措施。进行支架手术，是为了争取更多治疗时间，认为放了支架后就万事大吉的想法是极为错误的。（3）支架放进去，撑起来了，并不等于说这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞，另外也不等于冠心病就治疗好了，因为冠心病病人一般会有很多处狭窄，我们只能给心脏做1至2处支架手术，其它部位要用药物治疗，为了防止撑起来的血管再次发生病变，同样需要服用药物控制冠心病。2021年03月16日1523
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陈旦红副主任医师 广东省人民医院 心内科 为什么会发生支架内狭窄 支架手术有一定的支架内狭窄的发生率，对于普通金属裸支架来说，发生支架内再狭窄的发生率约为30%，使用药物洗脱支架的再狭窄发生率为5%。支架内狭窄的发生主要有以下两个原因： 1、血管内皮损伤：发生支架内狭窄的最直接的因素是血管内皮的损伤，原因是在置入支架的时候，导丝、球囊、支架本身都会摩擦、挤压血管壁，导致支架处的血管内皮发生损伤，内膜下的血管基质暴露，促使血液中的凝血系统活化，形成血栓，造成支架内的再狭窄。 2、疾病基础仍然在：动脉血管支架治疗，是用金属支架将狭窄的血管用机械的方法直接撑起。只是针对疾病症状的治疗，对引起疾病的原因并没有去除，导致血管粥样硬化以及易形成血栓的因素仍然存在，所以仍然可能在支架内形成新的血栓。2020年10月23日1629
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 冠心病患者越来越多，随之而来的就是越来越多的冠心病患者进行了介入治疗。于是人们就更加关心与此相关的一切问题。其中大家最关心的问题就是心脏放了支架有什么不好的地方，与心脏支架相关的不良事件有哪些？ 1、放支架后需要长期服药 几乎对于所有心脏放了支架的患者来说，都需要术后坚持口服某些药物，比如说几乎每个人都要吃的就有阿司匹林和他汀，除此之外还要看患者的具体情况给与相关药物，比如说倍他乐克、沙坦类药物、普利类药物等等。但是，长期吃这些药物，有些人疏于复诊检查，最后出现了药物导致的副作用，比如说消化道出血、横纹肌损伤和肝脏损伤等等，在老百姓眼里这都可能是因为支架带来的不好之处。 2、支架术后晚期和极晚期血栓事件 随着心血管介入技术的进步，可以说支架术后晚期和极晚期血栓事件的发生在降低，但是也不能说绝对没有。这种事件一旦发生就可能是灾难性的，或者说后果比较严重，所以这就需要大家做完支架手术，后期一定要坚持服药、一定要戒烟、一定要控制好血压、血脂、血糖等等，同时还要定期复查。 3、支架植入过程中的手术风险 无论去了多高级别的医院做手术，手术医生都不会跟你说绝对安全，手术一点副作用都没有。一般手术医生都会在手术之前跟患者或者患者家属交代病情，同时交代手术风险，无论是术中还是术后的风险，一般医生都会跟患者及家属说，并签署手术同意书。这就说明即使是技术已经非常成型的心脏支架手术，手术过程中也是有风险的，这一点谁也回避不了。同时应该说随着介入技术的进步，现在发生风险的机率也越来越低了。 总而言之，在普通大众眼里有时候心脏放支架是挺可怕的一件事，但是应该说随着介入技术的进步，心脏支架手术也是越来越成型了，风险相对越来越低了。而且有些情况下，心脏放支架利大于弊，比如说急性心肌梗死的患者，所以说，心脏支架到底放不放，主要是看心脏支架给患者能不能带来更大的好处。而不是听到支架有这样那样的缺点，就一棍子把心脏支架打死，那绝对是不对的。2020年09月29日2137
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宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 然后呢，从接入这个角度来讲啊，这个有目前来说，包括所谓介入，包括目前下面这一些一系列的技术统称广义来讲都叫节冠状动脉的介入治疗，所以我想我刚才说的支架仍然是目前最主流的一个治疗方法后面呢，还有一种球囊扩张啊，我们先这个拿球囊去扩一下，但这是最早期的这种介入治疗方法，他为什么后来被支架取代了就是因为他再狭窄的风险非常高，也就是大概30%的病人可能会在这个之间单纯的球囊普通球囊去扩一下，以后大概在三个月到半年的时间1/3的病人都会在赌啊，又出现了狭窄，所以这个后来被支架逐渐取代了支架再狭窄的风险就相对比较低了，然后还有呢，现在来说针对战略有新的这种药物球囊扩张啊，我们用这个像药物支架上面涂了一层药，那个药一样啊，我们用球囊把这个钥匙放进去，再局部给他涂一层，这个药也能预防的再狭窄，但是目前来说它主要还是针对这种支架内再狭窄的病变。 支架里边又出现堵了，我们尽量不在这个支架里面再去套一层支架儿采用这种药物球囊技术呢，可以治疗针对这种病变有一定的效果啊，对于原发的病变肺，也就是说不是支架里边再狭窄的病变药物球囊目前的证据还不是很足啊，我们还在正在不是那种主流的治疗方法，还有就是旋磨呃，旋磨2020年07月09日1101
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