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康庆林主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 儿童下肢不等长（leg length discrepancy, LLD）是很常见的小儿骨科毛病，占儿童骨科门诊的畸形疾病中的比例很高，几乎在康庆林大夫每周的专家门诊中都能看到。儿童是祖国的花朵，背负家庭几代人的希望。如果一个小孩的两腿不一样长，不仅直接影响步态的发育，长此以往，还容易继发脊柱侧弯、骨盆倾斜、腰痛、关节过度磨损、患侧肢体肌肉骨骼发育不对称等等，而随着儿童年龄增大，由此导致患儿心理自卑、性格内向等问题也不容忽视。因此，重视儿童下肢不等长的诊断和治疗，矫形外科医生责无旁贷。要想搞清楚儿童下肢不等长的治疗方法和原则，首先要对该病进行一个系统的分类，并对该病的病因有一个充分的了解。儿童下肢不等长其实是对所有的小孩下肢不等长的一个统称，而实际上导致这一现象发生的原因有数十甚至上百种，因为，儿童的骨骼处于发育中，炎症、肿瘤、先天、外伤、其他部位畸形等等都会导致不等长的发生，下面康庆林大夫进行一个简单的归类。第一，髋关节疾病，包括先天性髋脱位、股骨头骨骺滑脱、股骨头骨骺坏死（Perthes disease）,先天性髋内翻（coxa varum）、先天性股骨近端缺如（congenital proximal femur deficiency,CPFD）,婴儿化脓性髋关节炎后遗症（sequelae of infantal septic arthritis of hip）等等很多。很多家长因为小孩腿不一样长去看医生，结果发现其实是髋部的毛病。第二，骨骺损伤，小孩在不经意间摔伤，或者家长没重视，或者小孩怕被责骂没有说，总之，很多患儿有幼时腿部受伤的经历，当然，明显的，皮开肉绽的外伤就不用说了，反正各种原因的骨骺外伤，即可导致下肢的不等长，也会导致下肢畸形，就是腿又短又歪。下肢的长骨主要是股骨和胫骨，每个骨头的两头有生长板（growth plate）,又称为骺板（physis），无论哪一个生长板受损，随着儿童的 生长，都会导致腿短或腿歪的现象。第三，肿瘤，各种各样的肿瘤，只要侵犯或者影响到生长板，也同样会导致腿的长短或者畸形，常见的侵犯骺的儿童肿瘤包括：先天性多发性的外生软骨瘤（multiple hereditary exosteosis）、多发的内生软骨瘤（Ollier’s disease）等。第四，外源性的刺激，此类原因包括手术刺激，比如小孩腿骨折了，做了骨折内固定手术，结果发现，骨头长好了，可是骨折腿却长了两公分，这就是手术刺激的结果。同样，比如下肢血管瘤，接受了各种硬化剂的注射、放射治疗等等，或者由于软组织挛缩或者生长板受损，患侧变短，结果两腿不一样长。第五，下肢神经纤维瘤、血管瘤，由于患侧肢体的营养超过正常，变得过长，这种情况也并不少见。如K-T综合征（Klippel-Trenaunay syndrome），患病的肢体不短反而长，就是这个原因。而神经纤维瘤由于过分的神经支配，神经干粗大蟠曲，病人腿粗腿长。第六，单侧的先天畸形，康庆林大夫认为，如单侧的马蹄足内翻，因为患侧肌肉发育不全，足发育受损，小腿短而细，导致不等长。此外，先天性胫骨假关节、先天性胫骨弯曲症，先天性轴旁半肢畸形（hemimelia）,包括先天性腓骨缺如症或胫骨缺如症，这些都是导致下肢不等长的常见的典型原因。第七，炎症，长期的慢性儿童骨髓炎，局部炎症刺激，血供增强，如果临近骺板，或者局部长期处于高血供高代谢状态，患腿也会变得过度生长。而相反，由于骨髓炎导致骨质破坏，骨丢失或缺损，最后演变为骨不连，这样腿就会变短。第八，神经损伤（paralysis），儿童时期的神经受损后，比如腓总神经损伤，肌肉营养不良，最终导致小腿细而短。而臂丛神经损伤，如产瘫，得病的胳膊除了不会动，还短。众所周知的脊髓灰质炎后遗症（小儿麻痹后遗症)所波及的腿或胳膊，都是短的。总之，肢体在发育中如果没有神经的支配，由于血管收缩功能和肌肉的发育都不能充分的营养，康庆林大夫认为，最终导致神经肢体不等长。第九，各类不明原因的、特发性的肢体不等长，生下来就是这样。多方寻找也没有明确的病因。通过以上分类，可以粗略地概括为两类，那就是说，炎症、肿瘤、K-T综合征、肢体肥大（神经纤维瘤）及手术刺激等，由于刺激了生长板或者提供了过分的营养，可以导致患肢生长过快，也就是说，有病的腿或胳膊过长。而由于外伤、放疗、神经损伤、软组织挛缩、肿瘤、炎症、先天畸形等原因，患肢生长受限，导致有病的胳膊腿过短。总之，儿童下肢不等长原因很多，而患病的腿可以过长也可以过短，对造成的原因进行基本的甄别和分类，对制定手术方案和治疗计划非常重要。2013年04月12日
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