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刘军廷主任医师 广西医科大学第一附属医院 急诊外科（创伤中心） 肢体延长和重建适应症 关于肢体延长和重建是什么？哪些患者需要该项技术？围手术期应该做哪些准备？如何获得更好的恢复，本文将文献和典型病例进行健康宣教，希望对你有更专业的指导和帮助，最大程度恢复肢体功能，避免并发症，拥有更好的疗效。基本原理Ilizarov技术牵张成骨率（0.5-1毫米/天）节奏（通常每天毫米/ 4次）;低能量截骨术，保留骨膜和骨髓组织;没有初始分离或骨端移位;潜伏期;干骺端截骨水平优于骨干稳定的固定肢体延长的进步（Innovation and update）肢体对线艺术：恢复肢体负重轴线（The art of alignment）和关节走行方向角（Joint angle）平衡（ Balance ）软骨修复技术关节牵张术软组织松解术内和外固定器械改进 手术适应症上肢和下肢不等长下肢、上肢畸形膝和踝骨关节炎第四跖骨短缩足拇外翻畸形创伤性、脊髓系综合征术后马蹄足先天性股骨发育不良或缺损身材矮小、侏儒症软骨发育不全腓侧列发育不全、桡侧列发育不全长骨和关节感染骨不连和畸形愈合手术前（Beforesurgery）门诊预约和完善检查沟通治疗方案开具住院通知单，住院安排手术准备手术费用和医保额外的医疗检查：影像资料重建和3d打印手术相关：–监护人/法定代表人–保持联系，确保可以通知到住院和随访–手术前禁食–避免某些药物治疗–输血–术前康复锻炼指导手术后（After surgery）疼痛管理康复锻炼自制合适衣服、鞋子和生活护理心理干预和指导家人和监护人的健康宣教针道护理围手术期特别提醒疼痛管理策略多模式镇痛西乐葆，特耐，镇痛贴按时给药布洛芬悬液布洛芬缓释胶囊颅痛定片其他，冰敷，抬高患肢，固定伤肢，解开敷料和避免压迫，适当镇静，正确功能锻炼矫形处方明白原理：有效沟通和理解因人而异单边支架：配有延长—短缩螺栓。螺栓中间为内六角形,L形扳手插入其中可以旋转延长—短缩螺栓，使它延长或短缩。每日顺箭头方向旋转一圈相当于延长1毫米（1mm）：0.75-1mm环形支架：讲懂原理，3-4根杆，让家属再讲一次，画图和标识六轴支架促进骨的愈合（Bone healing）服用维生素C、维D钙咀嚼片和骨化三醇胶囊避免某些药物，如激素避免吸烟肢体纵向的负重和模拟负重衣服和裤子（Do it yourself）侧边开口（布带、拉链、魔术贴、夹子）喇叭裤（侧方三角型）内裤（魔术贴和扣子）外固定支架盖（灰尘、宠物、外出、保暖）鞋子（爬行垫修剪、橡胶底，与外固定固定）早期规范康复（Rehabilitation）早期部分负重完全负重避免跟腱挛缩避免关节僵硬维持肢体肌肉力量具体方法阅读好大夫健康宣教文章。饮食（Diet）1.蛋白质 Protein豆制品 soy products肉类 Meat；鸡和鸭 Poultry海鲜类和鱼类 Seafood 鸡蛋 Egg安素营养粉2.补钙和维生素D3低脂脱脂牛奶，酸奶和奶酪每天600-1000毫克的钙是骨骼健康的合理目标。维生素D与钙协同促进骨骼健康，因为它可以帮助我们的身体吸收和利用钙。太阳是维生素D的最佳来源维D钙咀嚼片和骨化醇胶囊密固达3、维生素C.维生素C拥有抗氧化特性，因此是我们身体免疫功能的一个组成部分，特别是会愈合。它可以中和促进疾病的自由基的作用。维生素C也有助于胶原蛋白的合成，这是修复肌腱，韧带和治愈其他手术伤口所必需的。维生素C在手术后每天推荐的补贴是500毫克橘子，草莓，猕猴桃和柠檬;和蔬菜，包括西兰花，青椒4. 锌，这种矿物质主要存在于动物性食物中5、Omega 36、纤维类手术后服用止痛药可能会导致消化问题，如便秘。因为这种富含纤维的食物以及大量的水可以具有缓泻作用，可以帮助便秘。在这种情况下，水果和果汁被认为是最有效的。推荐：香蕉、红薯叶针道护理（Pin tract care）目标：术后针道和肌肉、关节相邻处，应给以纱布和棉垫固定，压紧皮肤和软组织，避免皮肤、肌肉和钉道滑动，造成渗液。住院期间医护人员给以针道外用“今福生”进行外用，促进针道口形成结痂。KISS（keep it simple with saline）一词以提醒其他医生注意尽可能减少对针道处皮肤的刺激。教会患者在家用从医院或药店购置的无菌棉签沾有凉白开水清理针道。意思是将水烧开，变凉，用棉签清洗。告知患者一个棉球（签）只能清洁一处针道。毫无疑问地针杆和外固定架连杆也要保持清洁。固定：针与其周围皮肤、软组织活动界面。应该用无菌敷料包扎固定，直至固定针周围有纤维包裹。消毒纱条可以自行制作宽2-3布条（高压锅蒸汽煮30分），进行包扎固定。淋浴：一旦针孔没有渗出物，可以不再使用敷料。当伤口愈合且无针道感染征象时，可让患者进行淋浴。关于淋浴，早期可以登录淘宝购买大塑料袋或淋浴袋，后期等针道周边出现黄色结痂后，可以淋浴，淋浴后，再次清洗，记住！使用纱布包裹之前，应始终让这些部位风干10-30分钟（干燥）关于钉道感染（pin infection），并不是每个病人或每一根钉都会，记得干燥、固定非常重要！目的是对皮肤施加轻微的中等压力，以最小化针和皮肤之间的运动，并减少刺激和感染的可能性。考虑可疑感染，这些敷料应该每天更换。有以下几种症状和体征考虑是感染：1、针道位置周围的皮肤和软组织柔软度，不再像以前柔软。2、关节周边针道有少许琥珀色或淡黄色的渗夜属于正常的。但如果疼痛加重，渗液明显增多，伴有局部区域发红，但不是疤痕形成的红色或紫色。3、有异味。4、发热，体温高于38.5度。此时，建议减少肢体活动，口服头孢类二代抗生素治疗，首先头孢呋辛酯，必要时静脉治疗。典型病例：骨缺损和骨感染病例典型病例2：胫骨畸形矫形手术2019年02月23日
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李旭主任医师 医生集团-广东 小儿骨科 外固定支架主要用于不适合使用内固定，需要使用外固定，需要进行肢体延长等（如：肢体不等长需要延长、污染的开放性骨折、肘内翻、尺骨连续症、孟氏骨折、难治性（复杂大龄）的马蹄内翻足、严重的骨盆骨折等）这一类疾病的小朋友中。外固定支架一般分为以下两种：Orthofix外固定支架和Ilizarov外固定架135编辑器Orthofix外固定支架Orthofix外固定支架主要适用于Ⅱ或Ⅲ度开放性骨折损伤；骨折伴肢体严重烧伤；骨折后需要进一步交腿皮瓣、游离皮瓣和其他重建过程；骨折后有严重骨缺损或需维持肢体长度；肢体延长，关节融合；骨折后有或怀疑骨折不愈合等情况。Orthofix外固定支架的术后护理：1. 患儿术后返回病房，让孩子处于平卧位，抬高患肢15~20cm，用软垫垫起，足跟部悬空，以促进静脉及淋巴回流，防止或减轻孩子患肢肿胀。2.定时观察患肢端的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、感觉、动脉博动、毛细血管充盈情况、手足活动情况；定时观察患肢有无偏移、成角、扭转、不匀称等；定时检查螺帽、螺杆有无松动；每天用0.5%碘伏消毒针眼处2~3次，局部红肿处可涂2%碘酊；保持切口敷料清洁、干燥、密切观察针眼处有无渗液红肿。功能锻炼1.术后第1周：麻醉完全清醒后即可指导患儿进行患侧足趾及踝关节的屈曲和背伸活动，鼓励患儿活动双上肢及健侧下肢蹬床。术后第二天指导患儿进行大腿、小腿肌肉等长收缩，让患儿伸直患肢并绷紧足尖，肌肉收缩3~5秒后放松，反复练习数十次，3~4次/天2.术后2~4周：现在床边做膝关节功能锻炼，再逐渐下床活动。正确的行走方法为：患肢先行、重心前移；单拐行走时，拐的支撑与患肢要一致。3.术后5~6周：单腿逐渐负重，待X片显示骨折完全愈合后，可弃拐行走。Ilizarov外固定架Ilizarov外固定架主要用于治疗儿童下肢畸形，矫正肢体畸形或肢体延长；促进骨生长和邻近关节活动的恢复。Ilizarov外固定架的术后护理：1.观察患肢的皮肤感觉、关节活动、动脉搏动及末梢循环情况，并与术前进行对比。2.观察患肢有无偏移、成角、扭转、不匀称等。3.观察针眼处有无渗液、红肿。4.让患儿处于仰卧，抬高患肢30°，置于准备好的枕垫上，以便于静脉回流、减轻肿胀；足跟部悬空，预防骨突处压疮。操作要点：1.定期检查螺帽、螺杆有无松动，钢板张力是否降低。检查钢针松紧度，保持钢针张力，保持针道清洁、干燥。2.每天用0.5%碘伏消毒针眼处2~3次，局部红肿处可涂2%碘酊。3.术后7天开始延长肢体，每日1mm，分4次完成。延长过程中，协助医生每2周拍片1次，复查骨端的愈合情况，随时调节速度，确保每日1mm的延长。功能锻炼1.每日做膝关节和踝关节屈伸活动2次，以免引起膝关节屈曲和足马蹄畸形，并用绷带套住患肢足部，让患儿经常牵拉绷带带动足背伸活动，防止跟腱挛缩。2.术后1周内在床上进行功能锻炼。开始锻炼时间稍短，5~10分钟/次，2~3次/天，以后逐渐增加锻炼的时间及次数。3.术后第2周起扶持患儿下床带支架下地负重站立，并逐渐锻炼带支架行走。注意事项为避免足部或前足下垂，应穿着特制鞋子或者绑上木板。本文系李旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月13日10737
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