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李慧武主任医师 上海第九人民医院 骨科 骨关节疾病是影响人类健康的主要原因之一。严重的关节疾病甚至会造成关节功能丧失。人工关节置换术是20世纪骨科手术最重要的突破之一,它是将已磨损破坏的关节面切除,代之以人造材料,从而有效解除关疼痛,改善关节功能,提高病人的生活质量。目前全世界每年进行上百万例人工关节置换手术。随着国民经济的发展和人民对生活质量要求的提高,我国人工关节置换手术数量正在以每年15%~20%的速度增长。什么是人工髋关节置换术髋关节是由髋臼和股骨头组成的一个活动灵巧的关节。将病变髋关节的髋臼面和股骨头进行修整和切除,代之以人造髋臼面和股骨头的手术称之为人工髋关节置换术。将髋臼面和股骨头均替换的手术称之为人工全髋关节置换术,仅替换股骨头的手术称之为人工股骨头置换术也称作人工半髋关节置换术。什么样的病人需要接受人工髋关节置换术因以下任何一种疾病,导致髋关节疼痛、功能障碍而明显影响生活质量者,为髋关节置换术的适应证:①原发性或各种原因引起的继发性骨关节炎晚期;②较为严重的股骨头缺血性坏死;③髋臼发育不良伴骨关节炎;④强直性脊柱炎或类风湿关节炎晚期;⑤老年股骨颈骨折或股骨颈骨折发生明显移位;⑥股骨颈和股骨转子间骨折骨不连;⑦股骨近段肿瘤或髋臼肿瘤;⑧化脓性或结核性髋关节炎静止期等。禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证主要为髋关节或其他部位存在活动性感染,以及髋外展肌肌力不足或丧失。相对禁忌证:①全身状况差或有严重伴发病,难以耐受较大手术者;②全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失疾病;③神经营养性关节病(Charcot关节病);④曾有髋关节化脓性感染或结核病史,没有足够的随访依据证实病变已静止一年以上者;⑤无法配合术后功能康复,如Parkinson病、脑瘫、智力障碍等。您适合什么样的人工髋关节人工髋关节的分类方式很多,根据关节面摩擦材料,人工关节固定方式,人工关节形态等均可分成不同种类。不同的人群适合不同的人工关节,按照关节面摩擦材料可将人工关节分为金属-聚乙烯、金属-金属、陶瓷-陶瓷以及陶瓷-聚乙烯等不同种类。金属-聚乙烯耐磨性较金属-金属或陶瓷-陶瓷略差,使用寿命稍短,但价格较低,通常用于老年患者。而金属-金属或陶瓷-陶瓷耐磨性好,使用寿命长,通常用于年轻患者。按固定方式人工关节分骨水泥固定和生物固定。骨水泥好似盖房子的混凝土,通过骨水泥充填达到假体的牢固固定。生物固定是通过假体表面处理,使骨组织长入(ingrowth)或长上(ongrowth)到假体表面,从而达到假体的牢固固定。对于骨质疏松的老年人,选择骨水泥固定假体可在早期即获得很好的稳定性,手术后数天内即可下床活动。而年纪稍轻、骨质量良好的患者更适合使用生物固定假体。接受人工髋关节置换术的患者日常生活应注意哪些问题接受人工髋关节置换术的患者术后6周内应注意以下一些问题:不宜久坐以免导致血液回流不畅、下肢肿胀;不宜坐过低的椅子或沙发;不宜翘二郎腿或弯腰超过90°;如厕时最好使用增高的坐便器或身体后倾,患肢尽量前伸;侧卧睡眠时手术侧髋关节如果朝上,应在两腿之间放置枕头,以免髋关节过度内收;乘车时臀部尽量向前坐,身体后倾,腿前伸;尽量穿不系鞋带的宽松鞋,根据医生指导选择胳膊在腿内侧提鞋或在腿外侧提鞋;沐浴时为降低滑倒的风险,可坐高凳,并用带长柄的沐浴海绵搓洗下肢及足部。术后3个月到半年,在医生的许可下患者可以进行正常的日常活动,如散步、坐椅子、使用坐便器如厕、正常侧卧等。慢跑及适当的体育锻炼建议术后半年开始。人工髋关节置换术后容易出现哪些问题人工髋关节置换术后最容易出现的问题包括人工关节脱位、假体松动、关节感染、双侧下肢明显不等长以及假体周围骨折等。但上述并发症发生的概率很低,目前90%以上的患者假体使用10~20年以上不会出现明显的问题。可以说,人工髋关节置换术是20世纪最为成功的外科治疗手段之一。本文系李慧武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年07月09日 2509 0 0
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郭常安主任医师 上海中山医院 骨科 “郭医生,我换的人工关节可以用多久?”,这是我在大量临床工作中最常被问到的问题之一。是呀,病人在长时间经受病痛,反复求医后,最终下定决心选择自己信任的医生进行关节置换时,何尝不想“一刀定终身”,永远远离病痛,永远不要翻修!其实,作为手术医生,我更是这样想,避开所有的感染,避开所有的骨缺损,一次置换到永久,不要翻修。可是从科学的角度讲,每一个手术都有翻修的可能,我们置换到人体内的人工关节是在和病人的生命赛跑博弈,人工关节技术的发展突飞猛进,先进的人工关节材料远不是上世纪中叶人工关节假体可比拟的。髋关节和膝关节是受力复杂的负重关节,在负重情况下,假体同时承受拉、压、扭转和界面剪切及反复疲劳、磨损的综合作用。因此要求假体材料必须具有中等的强度、塑性和抗疲劳、抗磨损、腐蚀性能,整个关节的安全乘载能力至少应大于7倍体重。除此之外,由于假体长期植入体内,材料应具有良好的生物相容性,无毒副作用,耐体液的化学腐蚀和电化学腐蚀,还希望比重轻,弹性模量接近于人的皮质骨。鉴于这种情况,对于人工关节制作所使用的材料有严格的要求。近年来,新的研究成果不断应用于人工关节置换术的临床实践。生物陶瓷材料正被研制并广泛用于临床;假体表面的预处理,以增加假体与骨的固定效果,防止松动、脱离;通过改变合金化学成分和改进加工工艺,以解决假体柄的磨损、疲劳断裂和松动问题;手术技术也在逐步提高,手术器械日益精确,在绝大多数情况下都能保证假体的良好位置。最近,在刚刚结束的第十六届欧洲骨科和创伤年会(EFFORT)上,法国的PhilippeHernigou教授对年龄低于30岁年轻患者植入不同陶瓷界面人工关节置换,进行了30年的随访对比研究,病人都是股骨头坏死患者,引起与会者的极大关注,成为EFORT大会顶级的报告文章之一,也摘取了EFORT论文金奖。具体结果如下:30岁以下的病人做了关节置换用了30年后这些病人都是30岁以下就做了关节置换,他们不仅获得良好的生活质量重返社会,而且日常活动量是相当大的。也就是说,陶瓷对陶瓷界面,75%的病人在30年后,仍然在良好地使用,而他们应用的是30年前的陶瓷产品,现代的第四代纳米陶瓷假体,其性能远较第三代陶瓷优良。拿上海而言,其人评价寿命是82.6岁,属于在全国领先,即便如此,从理论上分析,60岁以上的人换了第四纳米陶瓷人工关节,其使用寿命几乎是不用担心了。这个结论非常令人鼓舞,从我们应用陶瓷界面假体的经验来看,确实有优势,尤其是第四代新型陶瓷界面,其优势远远高于以往的摩擦界面,我们的研究结果发表在了2012年的复旦学报(医学版),可以预期其使用寿命远在第三陶瓷假体之上,尚没有翻修的病例,在实际应用中,打开假体的严密包装后,往往给人一种“惊艳”的感觉,算了,不多说了,直接上图吧!本文系郭常安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年06月03日 51572 20 15
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孙和炎副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 关节外科 股骨头坏死是骨科临床的常见疾病之一,好发于中青年,其具体病因和发病机制比较复杂,大致可以分为两大类:创伤因素,如股骨颈骨折、髋关节脱位等;非创伤因素,如长期服用激素、过度饮酒、慢性肝病等,其病理虽不完全一致,但疾病基本过程是骨组织的坏死以及随后出现的修复反应,并最终发生股骨头的塌陷及关节炎出现。 一般的临床表现为腹股沟区的疼痛,可向臀部及膝关节放射。疼痛可以是持续性的,也可以是间歇性的,之后逐渐加重,行走困难,甚至技拐走路。当出现上述表现的时候,就需要警惕了。这时可去医院做X线、CT甚至核磁共振检查来协助诊断。拍摄X线片时,除了正位之外,还需要加拍蛙式侧位,可以看得更加清楚。 治疗股骨头缺血性坏死的方法很多,关键在于正确诊断和分期,对于早期病变可选择保守治疗,包括避免负重、药物治疗、物理治疗、中医治疗等,还可以通过手术进行髓心减压、注射骨髓干细胞、植骨等,目的是促进骨的修复,防止关节面塌陷;发展到晚期,关节面塌陷,产生了髋关节炎,有严重的髋关节功能障碍,这时就只能行关节置换手术改善功能了。对于晚期患者,关节置换是唯一彻底的办法。 双侧股骨头坏死的患者通常需要做双侧全髋关节置换术。我院关节科已成功开展大量人工髋关节置换手术,技术成熟,综合我院麻醉科领先的技术力量及手术室条件,常规开展双侧全髋同期置换术,能有效减少治疗时间,节约费用,更有利于下肢功能康复,疗效满意! 何女士,36岁,双侧股骨头坏死,先后进行介入、理疗、中药等保守治疗,效果不好,关节疼痛的厉害、关节功能受限、跛行,严重影响到日常的生活及工作。术前:双侧股骨头坏死,关节面塌陷 后来通过省内外多家医院的咨询了解,决定做人工髋关节置换手术,经过我科的综合评估做了双侧髋关节同期置换手术,手术疗效满意术后:双侧髋关节假体安置良好,双下肢完全等长,双侧髋关节功能恢复良好,能正常行走生活,术后视频http://v.youku.com/v_show/id_XNjk4MzcyMzQ4.html2014年05月04日 6189 0 0
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尹宗生主任医师 安徽医科大学第一附属医院 关节外科 人工髋关节确实有很多种,就像网上看到的一样,不同的产品价格也不一样,不同的年龄适合的产品种类也不完全相同。下面就大家最关注的关于人工关节选择的问题一一做解答。人工关节由哪几个主要部件组成?金属部件主要采用钛及钛合金材料来制做,含钛的材料不但耐腐蚀,也容易与人自体的骨头长在一起。金属材料的作用就是负责和骨头长在一起。人工关节盆骨侧的金属部件与大腿的金属部件之间垫有耐磨材料,两种耐磨材料之间相互摩擦形成了关节面。耐磨材料可以是高分子聚乙烯塑料对金属或者陶瓷相互摩擦,也可以采用金属对金属摩擦或陶瓷对陶瓷摩擦,金属和陶瓷的耐摩性更好,尤其是陶瓷,毒副作用更小,近些年异军突起,在人工关节领域使用越来越多。各种摩擦面之间相互有什么区别吗?当然有区别。金属对聚乙烯塑料是使用最普通的摩擦面,每年磨损掉150~200微米,陶瓷对塑料则相对磨损较慢,每年磨损接近90微米,而金属对金属或者陶瓷对陶瓷的磨损很慢,每年磨损只有不到5微米。这些不同种类的摩擦面匹配分别适合什么样的患者呢?一般的选择原则是年龄越小越倾向于选择陶瓷对陶瓷或者金属对金属的摩擦面,比如60岁以下的患者,这些人预计未来的寿命会超过30年,所以要使用磨损慢的关节摩擦面。50~70岁的患者预计还有30年左右的人生路要走,选择陶瓷对聚乙烯塑料的摩擦面比较合适。超过70岁的患者,由于预计的生存期一般不足30年,所以使用金属对塑料摩擦面就可以满足余生所需了。陶瓷假体会不会碎裂?陶瓷餐具不小心会碎裂,陶瓷人工关节假体也存在这个问题,不过陶瓷关节要比餐具结实很多,正常使用的时候碎裂的机会大约在千分之一和万分之一之间,这比手术的其他并发症要少很多很多,所以基本不用担心陶瓷碎裂的问题。三代和四代陶瓷关节假体之间有什么区别呢?这是制作工艺的改进,四代陶瓷比三代陶瓷更加耐磨,更不容易碎裂,当然价格也更高。金属对金属不存在碎裂问题,又耐磨,不更好吗?金属不会碎裂,这是事实,但制作金属摩擦面的材料都是重金属,磨损下来的重金属离子会不会对人体造成伤害目前还没有最后定论,对将要怀孕生宝宝的育龄期妇女来说,重金属离子可能对胎儿发育产生影响,由于重金属离子主要是通过肾脏排泄,所以肾功能不全的患者不应该使用。怎么替代股骨头的假体头还有大小之分呢?这主要是针对金属和陶瓷摩擦面假体而言,头越大术后越不容易脱位。使用大头的假体的前提是患者的盆骨要足够大。每种材料的目前大概都在什么价位?一般来说,各公司产品价位有些差异,但差异不会太大。配用四代陶瓷摩擦面的一套假体一般在6万左右,配用三代陶瓷摩擦面时一套假体大约在3.5万左右,金属对金属匹配的一套假体多在4.0万左右,陶瓷对聚乙烯塑料匹配的一套价格接近3万,金属对聚乙烯匹配的一套假体接近2.5万圆。但不同的城市可能价格不同,价格不是医院定的,是政府招标定价,多数大医院卖给患者的价格要比政府定价低。什么时候用骨水泥呢?骨水泥的作用是衬垫在金属假体与骨头之间,让二者之间的力量分布均匀。现在使用越来越少了,主要用于老年和骨质疏松严重的患者。医生在为患者选假体的时候会遵循什么原则呢?首先考虑的是手术效果,不但近期效果要好,更希望为患者安装上一个人工关节后能让患者终生受益。所以,一般来说,医生要估算患者的未来寿命和日常活动量,据此选择不同材料的人工关节假体。其次,医生会考虑患者的经济条件来选择不同价位的假体,确保患者能够用最少的钱获最大的益。比如患者老郭今年50岁,估计他还有40年左右的人生路要走,应为他选择能够耐磨些的假体。老郭家庭经济不是很富裕,但也不是捉襟见肘,所以医生为他选择了第三代陶瓷摩擦面的人工关节。2014年04月14日 2408 1 2
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吕成昱主任医师 青岛大学附属医院 关节外科 人工髋关节置换术及术后康复 人工髋关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料,根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体,通过外科技术植入人体内,代替患病关节功能,达到缓解关节疼痛,恢复关节功能的目的。人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一,它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。2007年权威医学杂志《Lancet》发表的评述性文章,将人工髋关节置换术称为“世纪性的手术”(The Operation of The Century)。一、适应症:1. 股骨颈骨折;2. 股骨头坏死;3. 骨性关节炎;4. 类风湿性关节炎;5. 先天性髋关节发育不良;6. 强直性脊柱炎;7. 髋部肿瘤;8.其他一些少见的疾病,如:代谢性疾病,关节感染性疾病,创伤性关节炎等。二、手术前准备: 医生在术前会对病人进行全面的检查,包括:体格检查、化验检查、各种辅助检查等,全面评估病人的身体状况以决定是否病人适合手术,以及制定手术计划,降低术后发生并发症的机率。三、手术情况 目前,一个优秀的关节外科医师手术时间约1小时左右完成人工关节置换,恢复病人的髋关节功能。四、术后康复1、功能锻炼术后第1天 应平卧,6小时内不宜用枕头。术后当天即可进行踝关节主动屈伸活动,促进下肢血液回流,减少深部静脉血栓形成的机会。术后第2天病床可摇升至30°,主动进行踝关节屈伸练习及股四头肌等长收缩,以保持肌肉张力。术后3~4天病床可摇升至60°,主动进行髋膝关节的屈伸练习和直腿抬高练习,增加静脉回流,防止股四头肌萎缩。注意屈髋应小于70度,下肢不要内收。经拍片复查后,可在陪护下,下地活动。术后一周进行坐位到立位练习,重心移至健侧,双手撑床,保持患腿外展,慢慢将患肢移到地下,再将健肢移到地下,坐于床边。然后通过双拐支撑站起,进行行走练习。2. 具体锻炼方法:1)伸髋:A、收紧臀肌,略做臀部抬高动作,保持五分钟。B、伸直膝,关节向后伸展下肢。2)屈髋:A、卧位,向臀部激动足跟,注意屈髋不大于90度。B、站立,注意屈髋不大于90度。3)伸膝:抬起一条腿约15厘米,保持5秒钟,再换一条腿,重复10次。4)髋外展:A、卧床保持足趾向上,下肢伸直,向外展开下肢。B、站立时下肢伸直,向外展开下肢,保持5秒钟,重复10次。5)下床的正确姿势l 将患肢移近床沿l 将小腿慢慢下降l 尽量不要将体重放在患侧l 健侧手扶助行器,患侧手扶床沿,慢慢站立。6)用拐杖的正确姿势l 站立先出左拐l 迈右脚l 出右拐l 迈左脚五、预防并发症1、预防脱位。术后半年之内特别要强调。1)髋关节屈曲不超过90度: 包括坐起时身体弯曲不超过90度(不要坐矮凳,坐便器,沙发等,弯腰时不超过90度。)2)不过度内收患肢: 包括不要翘二郎腿,站立时不要将患肢交叉到对侧,侧卧睡眠时,两腿之间必须夹一个厚枕头。3)不过度外旋患肢:不在床上盘腿坐。2、预防静脉血栓:尽早开始功能锻炼是预防静脉血栓的根本措施。3、预防肺部感染:嘱病人坐起,鼓励咳嗽,以防止坠积性肺炎。4、行关节置换后,全身任何地方感染都必须积极治疗,以防止细菌经血液转移到关节处引发关节感染。五、术后随访 术后1个月、3个月、6个月、12个月,以后每年一次来医院做一次常规随访检查和X线拍片。随访的目的在于指导患者进一步的康复训练,以达到手术的最佳效果。 请注意,每一位病人都有其自己本身的特殊情况和条件,功能锻炼的具体方法应在您的手术医生的指导下进行,以上内容仅供参考。2014年03月15日 4216 1 3
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陈宾主治医师 郑州市骨科医院 关节病科I 髋关节由关节头和关节窝组成,是球窝关节,关节球头即我们常说的股骨头,关节窝为髋臼。股骨头嵌入骨盆的关节窝内(髋臼),头与臼组合形成髋关节,类似于一个轴承。而髋关节置换术或全髋关节置换术是用仿生的人造髋关节替换髋关节内所有或部分破坏的骨质,形成一个新的正常关节。以解除疼痛、重建关节运动功能的一种修复手术。以往,髋关节置换术主要用于老年人。由于近代人工关节材料的进步,使其抗磨损能力增强,因此目前也常用于年轻人的关节晚期病变。髋关节置换手术的适用病人:▲保守治疗无效的髋关节疼痛(非甾体类抗炎药治疗 6 个月以上) ▲X 线拍片确诊髋关节明显毁坏(下图)并伴有骨性关节炎或关节炎▲因髋关节疼痛不能工作、活动或睡觉,影响生活质量▲髋关节修复术后关节不稳定▲部分髋部骨折▲髋关节肿瘤 不适合髋关节置换的病人:△髋部感染 △ 髋关节周围皮肤缺失 △股四头肌瘫痪 △腿和足部严重的血管性疾病(周围血管病变)△神经病变影响髋部 △严重的限制性神经功能紊乱 △严重的全身性疾病(疾病晚期,如癌转移)△病理性肥胖(体重超过 300 磅相当于136.08千克 )全髋关节置换术包括三个部分:1. 用超高分子聚乙烯臼置换髋关节窝(髋臼); 2. 用合金股骨头置换病损的股骨头; 3. 将金属柄插入股骨髓腔来增加人工关节的稳定性。术前将对患者作全面评估,包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、身体状况和心肺功能,以判定他是否应该接受髋关节置换手术。手术在腰麻或全麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口,暴露髋关节,切除病变破坏的股骨头和髋关节窝。然后将高强度合金的股骨头和金属杆置入股骨,将超高分子聚乙烯臼窝置入扩大了的骨盆关节凹内。将人工关节固定好(常用一种特殊的水泥固定),将骨附近的肌肉和肌腱复位,最后关闭切口。术中放置一条细引流管以排出关节区残余的积血。术后病人髋部包扎敷料。患者术后伤口会有一定程度的疼痛,但可采取止痛泵或服止痛药等方式控制疼痛,疼痛将逐渐减轻,到术后三天一般疼痛基本缓解。术后需要建立几条静脉通道来补充足够的水分和营养。静脉输液管保留到患者能够自己进食足够的流质饮食为止。血栓形成在下肢手术后是很常见的,因此患者术后要预防血栓的形成。鼓励患者术后早期在床上进行肌肉舒缩等运动,这样有利于下肢血液向心脏回流。卧床时多运动踝关节也有助于预防血栓形成。术中插 Foley 导尿管以监测肾功能和尿量。术后第 2 天或第 3 天可以拔除导尿管。以后鼓励患者尽量在别人帮助下走到厕所排尿。如果下地条件不成熟,就用一个特别设计的小便盆在病床上排尿,它可以使髋部保持在适当位置。髋关节置换术后患者需要留院观察,术后短期内生活需要他人的帮助,直到恢复灵活行动,确实可以独立生活为止。术后患者应该避免剧烈运动。约 1 个半月时间内,患者需要用拐杖或者助行器帮助行走。髋关节置换术一般预后良好,手术可以缓解疼痛和骨质疏松症状,并恢复正常功能,大部分患者( 90% 以上)可以自行活动。特别注意事项: 人工关节的活动范围有一定的限制,应注意防止关节脱位,有些动作应予避免,包括:1、坐、站、躺时避免交叉腿和膝,保持双足分开 1 尺左右,不翘“二郎腿”。2、坐位时保持双膝在髋以下水平,避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐,以保持双膝在髋水平以下。加高厕位,使如厕时膝盖保持90度位。2013年07月21日 3309 0 0
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于方主任医师 世纪坛医院 关节外科骨肿瘤科 髋关节连接下肢与脊柱躯干,是人体最稳定的关节。它由股骨头、髋臼、股骨颈、关节囊和韧带组成。全髋关节置换术具有解除髋部疼痛、保持髋关节稳定及良好的关节活动功能,调节双下肢长度平衡等作用。临床上,许多如老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节创伤性骨关节炎、类风湿性髋关节炎、髋臼发育不良、股骨头颈部肿瘤等伤病,通过施行全髋关节置换术就能达到良好的治疗目的,而且手术的近期效果较为理想。近年来,由于材料学的发展及临床研究的进步,其远期疗效有显著的提高。作者在临床工作中,经常遇到许多患者及家属问及诸多问题。在此谈一谈髋关节置换术的进步以及病家所关心的共性问题: 一、什么是全髋关节置换术、半髋关节置换术? 就骨性结构而言,髋关节由髋臼、股骨头、股骨颈组成。全髋关节置换术即一次手术完成髋臼置换及股骨头置换的手术。髋臼置换即将髋臼关节软骨去除,植入髋臼假体及内忖。股骨头置换则为切除病变的股骨头颈部后,用股骨柄假体植入髓腔,再安装股骨头假体。股骨头与髋臼假体组合完成全髋关节置换术。而半髋关节置换术,又叫人工股骨头置换术,其不作髋臼置换,股骨头假体与原来的髋臼组成关节。全髋关节置换术的使用寿命较长,远期效果佳,适宜年龄相对较轻、身体素质较好的患者。半髋关节则手术时间短,操作简便,适用于伴有合并症的高龄、年迈体弱患者。 二、全髋关节置换术的疗效和使用寿命如何?成功的髋关节置换术疗效十分显著。在一般正规的医院,患者出院时都会交给病人术后怎样康复及注意事项的《出院指导》。经过医患双方的共同努力,术后的日渐康复,绝大多数病人能够完全恢复日常生活的能力、参加一些轻体力劳动和体育项目或重新走上工作岗位。对于年迈体弱者,术后疼痛解除,一般经过3个月的康复,大多能达到或接近伤前的状况。 目前施行的髋关节置换术大多采用的国外引进的较先进的假体材料,国内临床应用及10年的随访总结表明,效果优良。国外文献总结及理论寿命其陶瓷假体可达25~30年,钴合金-高分子聚乙烯头臼假体为20~25年。因为国内临床使用较短,尚未获得长期的随访,可喜的是10年的随访结果较为乐观。近年来,国内生产的关节假体在材料、设计、工艺等方面也有了较大的进步。 三、 施行全髋关节置换术需要多少费用?施行全髋关节置换术,一般来说分为两部分,一部分为患者入院后检查、床位、诊疗、手术、麻醉费及药品费用,一般患者需要人民币8000-10000元左右,这部分费用享受医保者,按医保规定可进行报销。另一部分为材料费。其不享受医保待遇。材料的不同,其价格有显著的差异。一般情况下,医生根据患者的病情如年龄、全身体质状况、有无骨质疏松等进行选择,提出手术方案,患者根据医生的建议结合经济状况来选择不同费用的假体。按照国家卫生部组织对进口材料进行统一招标价格,以目前常用的关节为例,生物型陶瓷髋关节为人民币3万6元左右,生物型钴合金-高分子聚乙烯头臼髋关节为人民币2万5千元左右、双极人工股骨头为人民币2万元。国内合资产品目前尚无陶瓷头臼产品,其他价格约较进口产品低约40~45%。 四、 目前髋关节置换术有哪些进步? 1、手术技术的成熟、精细和微创化。优秀的外科医生对每一项手术技术追求的是由会到成熟、从成熟到优、从优到精、从精到绝。随着对髋关节临床研究的深入、手术例数和正规的临床操作实践的越积越累,使得手术的成功率大和临床疗效大提高、并发症逐渐减少。我们在常规手术的基础上,对髋关节置换术已日趋微创化,即通过微小的切口、较少的损伤及出血,完成髋关节置换术。不但缩短了手术时间、减少了输血、部分病人不再输血。也减少或避免了手术的并发症。 2、关节假体表面设计及制造工艺的进步。为了使假体能与骨质更好的紧密固定,假体设计有粗糙面、珍珠面、微孔面、螺旋面。煅烧、喷涂工艺技术的进步使假体表面烧结有钛丝或喷涂成羟基磷灰石、碳素等复合体,更有效的使骨组织长入假体,交叉成网,减少假体的松动和下沉。 3、 假体材料学的进步 采用新型的生物陶瓷头臼配伍不但减少磨损、增加了牢硬度,使关节的使用寿命明显延长。 目前我院近20年资料回访,97.2% 患者对手术治疗效果满意。2013年03月03日 3491 0 0
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丁文鸽主任医师 常州市第一人民医院 骨科 欢迎光临关节外科博客http://blog.sina.com.cn/281644768420世纪60 年代,Charnley 将金属股骨头与高分子聚乙烯髋臼配伍,创立了低摩擦人工关节置换的模式,自此,人工髋关节置换进入了高速发展阶段。几十年来,人们逐渐认识到假体之间的磨损产生的颗粒,诱导假体周围骨溶解是影响人工关节使用寿命的重要原因,如何减少或防止磨损颗粒的产生,防止假体松动的产生,延长人工关节的使用寿命成为一个被广泛研究的课题。其中陶瓷-陶瓷假体因具有良好的滑动性和极低的摩擦系数,越来越得到关注。1、常用人工关节陶瓷材料的种类 目前人工关节常用的陶瓷材料均为生物惰性陶瓷,主要为氧化铝陶瓷和氧化锆陶瓷。1.1氧化铝陶瓷:目前常用的高纯度氧化铝是氧化铝粉末在1 600~1 800 ℃的高温下烧结而成。20世纪90 年代后采用的新制造工艺减少了杂质,提高了材料的致密性。其具有化学惰性及良好的抗腐蚀能力。但氧化铝陶瓷韧性较金属低,氧化铝陶瓷制成的股骨头直径必须大于或等于28 mm。近10 年来氧化铝陶瓷制成的人工髋关节在临床上取得了令人满意的结果。1.2氧化锆陶瓷:氧化锆陶瓷的密度、韧性和强度都高于氧化铝陶瓷,降低了陶瓷假体破裂的风险,而且可以制成22 mm 的股骨头。氧化锆陶瓷在1985 年首次制成股骨头假体在临床使用。然而,纯氧化锆是不稳定的,它有3 种晶体状态:单晶体、四角形、立方体。状态的变化导致其稳定性差并容易破裂,必须添加稳定剂(常用氧化钇)使之保持在四角形状态才能使其稳定性得到维持,并获得最佳的机械特性。对氧化锆陶瓷的争议较大,有学者不建议使用氧化锆陶瓷股骨头,认为氧化锆与金属股骨头临床使用差异不大,并且有假体碎裂等可能的并发症。此外,为了各取氧化铝和氧化锆陶瓷的优点,近年还研究出新型氧化铝基复合陶瓷,这种材料将氧化铝、氧化锆、氧化铬等结合在一起,其材料密度、强度、韧性均较氧化铝和氧化锆更大,生物相容性及耐磨损性等性能也更优异,是一种值得期待的新型材料。此外人们还在研究新的更加耐磨的陶瓷材料,如碳化硅(SiC)和氮化硅(Si3N4)等。2、陶瓷的材料学特点2.1出色的耐磨损性:陶瓷表面为离子型结构,高负电荷,因而有亲水性,可自润滑。同时,具有良好的浸润性,体液可在表面形成一层薄膜使关节面得到良好的润滑,降低了摩擦系数。陶瓷可抵抗研磨性磨损和第三物体的磨损,如骨组织、骨水泥、金属碎屑等,这样就减少了假体间负重面的磨损。陶瓷-陶瓷是目前髋关节置换中磨损率最小的配伍方式。Lancaster 等报道陶瓷(氧化铝)-聚乙烯配伍假体髋臼产生的磨损明显低于金属-聚乙烯的配伍。Sedel[8]报告陶瓷-陶瓷(氧化铝)假体的平均磨损率是0.003 mm/年。有研究显示,经过两百万次的循环负荷,陶瓷(氧化铝)-聚乙烯配伍中陶瓷股骨头的磨损率仅为金属-聚乙烯中金属股骨头磨损率的一半。氧化锆陶瓷-聚乙烯组合的报道差异较大,但普遍认为氧化锆陶瓷-聚乙烯与氧化铝陶瓷-聚乙烯的磨损率基本接近。2.2极高的硬度:陶瓷材料非常坚硬,其硬度仅次于金刚石,远高于钴铬合金和钛合金等金属材料,因此陶瓷制成的部件不易被划伤。但陶瓷是一种脆性物质,其抗张强度和碎裂韧度仍明显低于金属材料。Garino报道假体碎裂的发生率为0.015%,并且大多数报道都提示陶瓷内衬的发生率远高于陶瓷股骨头的碎裂。氧化锆陶瓷硬度更大,而且其韧性较氧化铝好,可减少陶瓷部件碎裂的发生率。2.3良好的生物相容性:使用金属-金属假体患者置换后血清中金属离子浓度升高,金属-金属假体产生的金属颗粒不仅对于巨噬细胞具有毒性,也可影响成骨细胞的生长,金属假体也可导致人体组织对金属离子的超敏反应。氧化铝陶瓷为生物惰性材料,化学键稳定,组织学反应低,无腐蚀,陶瓷颗粒对组织的刺激也较金属颗粒小。磨损时产生颗粒小,组织反应小,所以陶瓷关节可有效的减轻骨溶解。Friedman 等指出解决假体周围骨溶解的原则是减少假体周围的磨损颗粒。氧化铝陶瓷正是减轻了磨损产生的生物学反应,延长了假体的使用寿命。D’Antonio 等对316 名患者进行了5 年的随访,发现使用陶瓷-陶瓷假体患者的骨溶解率仅为金属-聚乙烯假体患者骨溶解率的1/10。Hasegawa 等在35 髋使用全陶瓷假体,无一例出现骨溶解。Christel比较了金属颗粒、聚乙烯颗粒及陶瓷颗粒对组织的反应,结果表明陶瓷颗粒的组织反应最低,钛金属次之,聚乙烯最大,与其他材料不同的是,陶瓷颗粒不引起机体的成纤维反应。3、常用的陶瓷髋关节组合 陶瓷在全髋关节置换中可组成陶瓷-聚乙烯界面和陶瓷-陶瓷界面。3.1陶瓷-聚乙烯界面:氧化铝陶瓷头-超高分子聚乙烯的人工关节组合在1977 年由Semlitsch 等首次报告。自此氧化铝陶瓷-超高分子聚乙烯组合的人工髋关节在全世界广泛应用。Urban 等在研究中发现,陶瓷-聚乙烯组合的髋关节置换后,聚乙烯内衬的线性磨损率为0.034 mm/年。Semlitsch 等和Dowson均通过大量研究证实:氧化铝-聚乙烯组合的磨损率为金属-聚乙烯组合磨损率的50%左右。3.2氧化锆陶瓷头-超高分子聚乙烯组合的报道差异较大。Allain 等报告氧化锆-聚乙烯髋关节8 年的假体生存率为63%,明显低于氧化铝-聚乙烯组的93%。但Saikko经过300 万次体外实验显示氧化锆-聚乙烯的磨损仅为0.04 mm,而钴铬钼合金-聚乙烯的磨损为1.14 mm。目前得到广泛认可的是在目前的条件下,陶瓷股骨头的磨损率要小于金属股骨头。3.3陶瓷-陶瓷界面:陶瓷-陶瓷假体完全避免了股骨头对聚乙烯内衬的磨损,因而具有令人满意的疗效。但20世纪80 年代开始出现氧化铝陶瓷-氧化铝陶瓷的人工髋关节,由于早期假体的设计和手术技术存在很多问题,早期陶瓷-陶瓷关节并未获得令人振奋的结果。随着陶瓷制作工艺的发展和假体设计、手术技术的提高,目前陶瓷-陶瓷关节是磨损率最小的组合方式。大多数临床报告陶瓷-陶瓷关节无明显的骨溶解发生,D’Antonio报告,经过7 年的随访,陶瓷-陶瓷髋关节的生存率为99.2%,而金属-聚乙烯的生存率为95.2%。Hamadouche等报告,通过对106 例接受陶瓷全髋关节置换患者18~20 年随访表明, 陶瓷内衬的平均年磨损小于0.025 mm,并认为陶瓷全髋关节预期寿命可达20 年以上。实验及临床研究表明,陶瓷-陶瓷假体置换后患者体内金属离子水平低于使用金属-金属假体患者,对人体影响最小,使用最安全。研究表明,氧化锆-氧化锆陶瓷的磨损是非常严重的,氧化锆陶瓷不能组成陶瓷-陶瓷的界面,Willmann等运用体外实验研究氧化锆陶瓷的磨损,结果表明,氧化锆陶瓷的磨损率非常高。一般认为是由于发生了粘着磨损,造成了氧化锆-氧化锆陶瓷组合的高磨损率。所以,氧化锆陶瓷只能与聚乙烯配伍。4、陶瓷人工关节各个阶段的演变陶瓷人工关节的发展经历了3 个时期:20 世纪70 年代生产的第一代氧化铝陶瓷,由于制作工艺的制约,生产的氧化铝陶瓷纯度较差,晶体颗粒直径大,密度低,导致陶瓷材料的脆性大,破碎的发生率较高。第二代氧化铝陶瓷降低了晶体颗粒的直径,改善了颗粒的排列,增加了材料的密度,使陶瓷的性能得到了很大的改善。90 年代后生产的第三代氧化铝陶瓷,晶体颗粒直径更小,加工制作工艺得到了很大的改进,陶瓷的硬度、机械强度都较前两代产品显著提高。有学者对301 例第三代氧化铝陶瓷髋关节经过7 年的随访,假体生存率达99%,无一例出现明显骨溶解和无菌性松动。5、陶瓷的碎裂问题 与金属、聚乙烯等材料相比,陶瓷假体的碎裂问题一直是人们关注的问题,撞击等外力对于陶瓷内衬的影响要远大于聚乙烯内衬,研究表明陶瓷材料碎裂的临界点为人体最大载荷的5 倍。近年来随着生产工艺的改进,假体设计的日趋合理以及操作技术的提高,现代陶瓷假体的破碎率已明显降低,Capello等对194 例患者经过30 个月的随访,无一例出现内衬碎裂。Takata 等报告,通过对356 例(419 髋)陶瓷全髋关节置换患者4 年的随访,仅1 例肥胖患者出现陶瓷股骨头碎裂。Habermann 等认为,虽然陶瓷有可能出现破碎的问题,但陶瓷材料优异的材料学特性对于年轻患者仍然具有良好的远期效果。6、结论当前陶瓷质量的提高和制造工艺的进步使得陶瓷得到大量应用,陶瓷材料的耐磨损性、可靠性及稳定性较其他材料有很大的优势,陶瓷-陶瓷的组合已被证实是目前磨损率最低的假体组合,近年来出现的新型氧化铝基复合陶瓷,进一步提高了陶瓷的质量。越来越多的研究认为陶瓷-陶瓷髋关节是年轻患者的最佳选择。虽然陶瓷头和内衬的选择范围非常有限,陶瓷部件的碎裂等问题都制约了陶瓷假体的使用,相信随着材料质量的提升和生产工艺的发展,陶瓷假体的应用前景是非常广阔的。2012年05月07日 6333 0 0
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王呈副主任医师 山东大学齐鲁医院 关节外科及运动医学科 髋关节置换手术病人指导 一、髋关节解剖 髋关节是一个球-臼关节。它的臼,叫做髋臼,位于骨盆上,呈深杯状正好容纳着大腿骨(股骨)的球(头)。在正常的髋关节,股骨头和髋臼都由软骨覆盖,软骨保证了髋关节的自由、无痛的运动。 二、髋关节的常见病变 在很多髋关节病变中,由于软骨被破坏,股骨头和臼之间的光滑接触面被破坏了。这会造成疼痛、僵硬、跛行、腿短。 1 . 骨性关节炎的特点是软骨的破坏和骨质增生,是一个退行性的过程,一种磨损、撕裂型的关节炎。随着病人年龄的不同,骨性关节炎可累及一或多个关节。 2 . 类风湿性关节炎是一个能在任何年龄发生、可累及多个关节的慢性疾病。它是一个炎性的过程,能通过侵蚀软骨和骨造成关节破坏。 3 . 股骨头无菌性坏死是到股骨头的血运被破坏的结果,能引起局部的骨坏死,最终导致关节破坏。有许多因素可能和股骨头无菌性坏死的发生有关,例如:使用类固醇,过多的饮酒,髋关节既往外伤史,一些血液疾病,或髋关节区接受过高剂量放射线。 4 . 髋关节的发育不良性疾病由于髋关节的解剖异常继发引起关节炎。 5 . 股骨颈或头骨折,年龄在65岁左右,估计有较高的不愈合率和股骨头坏死的可能。 三、治疗方法 1 . 非外科治疗:许多保守治疗可用于减轻病人的疼痛,其包括: 1> 减轻体重 2> 使用拐杖或步行器(W a l k e r ) 3> 避免高冲击力的运动 4> 抗炎药物 5> 物理疗法 如果这些治疗不能减轻症状,你的外科医生可能就会推荐髋关节置换手术。 2 . 手术指征 1> 严重的髋关节疼痛 2> 难以进行日常活动 3> 保守治疗无效 4> X 片异常 3 . 外科治疗-全髋置换 现在有多种髋关节置换类型。植入股骨的假体一般是金属材料的。臼的假体一般是有硬质塑料做衬垫的金属杯。做假体的金属常用钛和钴铬合金。 有两种方法把假体和骨结合起来,水泥法和非水泥法。在非水泥法中,假体的表面经过特殊处理(如:网眼状、珠状的粗糙表面),骨可以长进去达到生物学上的固定。水泥法是用骨水泥使假体和骨达到物理学上的固定。 你的外科医生将决定哪种假体和固定方法最适和你。一般是根据年龄、运动水平、X 线表现、总的健康状况等因素。偶尔地,外科医生在手术中见到你的骨结构、具体状况后才能决定。 四、外科手术准备 1 . 关节外科计划 你的关节外科医生将让你做髋关节X 片,用来进行外科计划和决定植入物类型。另外,其它的特殊检查如:骨扫描、M R I 、关节腔穿刺、血流变检查和血液检查可能也需要做。 一旦你的外科检查准备完善了,你的外科医生将通知你准备手术。 2 . 临床准备 1> 手术前你将接受我们医院一名医生的检查。 2> 医生会问你病史,进行体检,让你做手术前的检查,如:胸部X 片、心电图和实验室检查。 3> 在手术前所有的术前检查必须完成。 注意: 告诉医生以下内容: a. 目前服用的药物 b. 以前曾接受过的手术 c. 以前发生血栓或感染的病史 d. 以前手术后发生的并发症 e. 过敏,包括药物、胶带、碘、乳胶等 f. 曾患疾病 3. 备血 全髋关节置换手术中经常需要输血。只有临床上有明确指征的才会进行输血。所输血液的来源有三个:自体献血、朋友献血和库存血。 ⑴. 自体献血:你可以为自己的手术献血。这被认为是最安全的输血方式。 ⑵. 自体输血注意事项: a. 同血液中心联系好。 b. 在第一次献血后补铁,一直到术前。我们建议服用硫酸亚铁(非处方药),一次3 2 5 m g ,一天三次同饭一起吃。 c. 在献血前吃健康食品,并遵从血液中心的指导。 ⑶. 如果你不能为自己献血,你的朋友可以为你献血。献血者必须和你是同一种血型,并达到献血的要求。 ⑷. 库存血:库存血来自志愿献血者,并接受了病毒学上的检查。库存血必须同你是同一种血型并且在需要时能及时得到。 4 , 其它准备 a. 如果你得了感染,如感冒、流感、尿路感染、皮疹、溃疡等,请通知你的外科医生。以上任何一种情况的发生都需延期手术。 b. 如果你有牙科疾病,在手术前请先到你的牙科医生那就诊。 c. 同你的单位联系,并通知他们你的疾病诊断和手术日期。 五、术前一周 手术前7 天就应停止阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物(N S A I D S ),如果你觉得不适,可以服用对乙酰胺基酚(T y l e n ol )。如果你需要更强的止痛药,请和你的外科医生联系。 从你的医生那里,清楚地弄明白你在手术那天早上所要用的药物。 为最终出院回家做好准备: 1· 做好食物储备,准备一些可以放在冰箱、冰柜中保存的冷冻食品或方便食品。 2· 整理你的卧室和起居室,清理掉通道上绊手绊脚的东西。 3· 如果你有的话,请带拐杖、步行器、或高的坐便器到医院。如果你没有,医院里会提供。 准备一个小包裹,包括: ·个人卫生用品 ·舒适的内衣、便服 少量的现金以备零用 ·个人美容物品 把贵重物品留在家里 六、手术前一天 医院工作人员将通知你的手术时间。如果手术前一天你没有接到通知,请同医生联系。 手术前一晚午夜后你将不能再吃、喝任何东西。 入院前,洗个澡,请用肥皂和水清洗整个髋部和腿。早早上床,睡个好觉。 七、手术当天 手术前2 个小时左右,护士会推您到手术室。 你的手术准备将在病房进行。这包括测量你的体温、脉搏、血压,以及换上病号服。 你的个人物品要安全的锁起来。 你将被送到手术室做最后的手术准备。 一旦你离开病房,你的家人和朋友将到手术等候区。你的外科医生会在这里同你的家人、朋友接触,告知你的手术情况。 1 . 手术室 最后的手术准备措施将在手术室进行。在这里进行麻醉并评价麻醉效果,打静脉针以给予药物和液体。 麻醉 你在手术中接受的麻醉分为两种类型,你会接受其中的一种或两种联合。 ⑴. 全麻:这种药物会在你进入手术室后通过你的静脉导管给药。它会使你在整个手术期间睡觉。 ⑵. 区域麻:最常用的麻醉是硬膜外麻醉。它是在你的下背部插入一根小的导管,通过导管给药,你会觉得腰部以下麻木。这将由麻醉师操作,并持续到术后2 天以上以减轻你的术后疼痛。偶尔也会使用腰麻。 2 . 手术 你会躺在手术台上。 多数髋关节置换手术会在层流室进行,以减少感染的机会。 医生和助手将会穿上特殊的灭菌手术衣、帽,来减少发生感染的机会。 手术将持续1 到3 个小时。 你睡着以后,会被摆放成适于手术的体位。你会躺在健侧,手术一侧的腿会被特殊的支架支起来。会采取一些保护措施来支持、垫你的头、身体四肢。 在整个手术过程中,麻醉师将监测你的血压、心率、体温,并给予必须的药物。 八、手术步骤概括 1 . 沿着髋关节一侧作一切口。 2 . 将髋关节脱位,股骨头(球)用电锯去掉。 3 . 通过扩孔清除掉不健康的骨质和软骨以准备好臼(髋臼区)。植入臼的假体。 4 . 通过挫股骨的中心为植入的假体制造空间,准备好股骨后,假体要恰好的植入股骨,用骨水泥或不用骨水泥。 5 . 当假体都放置完毕,检验髋关节的稳定性。 6 . 关闭皮肤切口。 7 . 可能需要在伤口内放置塑料引流管来引流血液。 8 . 刀口将用无菌敷料覆盖。此时麻醉师会停止使用麻醉药,你会逐步地清醒过来,并认识到所处的环境。 九、病室 术后在麻醉苏醒后,你从麻醉中醒来的过程中也会被监测着。护士和外科医生小组会监测你的心率、血压、呼吸、体温。及手术一侧腿部的血流变和神经功能状态。 当你在病室中,你的两腿之间会放置一个枕头,来提醒你外展双腿。并给你保温。 十、关节外科护理中心 1 . 控制疼痛 你的术后疼痛会用以下一种或多种方法来控制: ⑴. 硬膜外 如果你在术中接受的是硬膜外麻醉,术后会通过在你后背的管道给药来减轻你髋关节周围的疼痛。 ⑵. PC A (由病人控制的止痛法) 这是一个连接到你的静脉置管的泵,按按钮时它能释放出止痛药,如吗啡、度冷丁。在一定的安全范围里,你可以控制其药物释放的频率。 ⑶. 口服 一旦P CA 停了(大约术后4 8 小时),你可以口服止痛药。 如果你需要的话,可以每4 个小时服用止痛药。 记住在你物理治疗前3 0 分钟服用止痛药 如果你的止痛药效果不理想,请和你的护士联系。 2 . 饮食 术后你就可以进流质饮食。 在你能够耐受时,可以开始进固体食物。 通过多喝液体来预防泌尿道感染、发热、便秘是很重要的。麻醉、活动减少、止痛药、及饮食的改变均会引起便秘。预防便秘要:吃高纤维的食物,如水果、蔬菜、粗粮 饮水 3 . 活动 你手术当天会躺在床上休息。 当你的病情稳定下来,你将开始物理治疗。 物理治疗一般在你术后第一天开始。 在你住院的期间,你可以每天进行1 ~ 2 次的物理治疗。 4 . 血液循环 术后保持血液在你腿中的良好循环来减轻水肿和预防血栓形成是重要的。 促进循环、预防血栓: 你的腿上可以穿特殊的弹力袜。 你在床上时,也可能使用包绕你的腿、脚的可充气装置。 服用抗凝药,如华法林、肝素。 抬高下肢。 你躺在床上时以下的锻炼能促进下肢的血液循环:踝“泵”和旋转,压腿。 5 . 呼吸 术后立即开始深呼吸和咳嗽有助于防止肺淤血。 6 . 特殊设备 ⑴. 静脉置管 抗生素、液体、血液可从你的手臂上的静脉置管进入你的体内。术后你的静脉置管会保留大约4 8 -72小时。 ⑵. 引流管 你的切口附近可能会放置一个导管来引流你髋关节区过多的出血。这个导管会和一个小的引流收集器相连,收集器会定时清理。一般引流管会在第二天拔掉。 ⑶. 导尿管 在手术中,一根导尿管会放入你的膀胱。一般在术后第二到三天拔掉。 切记: 如果出现下列情况,通知你的外科医生: 大量引流液或刀口发红 体温超过摄氏38。5 ° 疼痛加重 水肿加重 十一、监测并发症 深静脉血栓(腿部的血栓),肺静脉栓塞(肺部的血栓),或髋关节脱位等并发症可能发生。 1 . 深静脉血栓 如果下列征象中的任何一种出现,通知你的外科医生: a. 下肢抬高不能减轻的腿部水肿 b. 腓肠区或膝关节后方的疼痛 c. 腓肠区的红、热 2 . 肺部栓塞 如果出现下列任何一种情况,请立即到附近的急救中心: 气短 胸痛 咯血或粉红色粘痰 3 . 髋关节脱位 如果发现下列征象,请立即通知你的外科医生: 严重的髋部疼痛 不能行走 手术一侧的腿部变短 4 . 感染 牙科的手术(包括洁齿),一些侵入性的手术如直肠镜或膀胱镜,和一些外科手术,特别是泌尿外科和妇科的手术,会造成细菌进入你的血流。这些细菌可能感染你的置换的髋关节。在你接受手术前、后,你的内科医生或牙医会给你使用抗生素来预防你的置换的髋关节的感染。记得通知你的牙医和内科医生你有置换的髋关节。 十二、髋关节保护措施 髋关节弯曲别超过9 0 ° 别交叉双腿 脚尖别向内旋 十三、康复 术后6 周你的外科医生就会允许你进行更需用力的一些活动,如游泳、骑自行车。坚持你的家庭锻炼计划非常重要。 你增加活动后腿部的水肿可能加重。腿“泵”的锻炼、下肢的抬高和穿弹力袜能有助于改善。 1 . 返回工作岗位 如果你的工作是要求长时间坐着的,术后3 ~ 6 周你的外科医生就会允许你继续工作。如果你的工作需要较长时间行走、站立或举起重物,你返回工作岗位的时间会被延后。全髋置换的患者不适于继续某些工作。同你的外科医生讨论这些。 2 . 驾驶车辆 恢复驾驶车辆,首先要求你的手术一侧腿能支持你的体重。一般这会在你术后6 周。你的腿部肌肉必须足够强大,能在驾驶中做出快速反应。当你进出车辆时,记住前面提到的髋关节保护措施。 3 . 性生活 双方参与者都不会感到不适时,就可恢复性生活。记住髋关节保护措施。 4 . 娱乐活动 髋关节置换病人可以参加很多活动。但需要适度,以避免假体受到不合适的应力。 可以接受的活动有: 游泳、骑自行车、步行、跳舞、高尔夫(使用高尔夫球杆)、保龄球 娱乐活动的目的是避免髋关节在高应力和过度承重的情况下进行锻炼。如果你对其它的娱乐活动或锻炼设施感兴趣的话,咨询你外科医生的意见。 十四、假体的并发症 1 . 感染 髋关节置换术后,感染可能随时发生。我们机构应用现代技术、手术室条件先进、经验丰富,所以急性关节感染的发生率很低。然而关节感染可继发于身体其它部位的感染。切口区表浅的感染常用短期抗生素控制。深部的感染比较难控制,可能引起假体的松动。深部的感染可能需要再次手术、长期应用抗生素,以及必要的话,取出假体。 2 . 脱位 在术后数周中,髋关节脱位的危险性是逐渐增加的(从臼中脱出)。髋关节周围的肌肉变得强大、髋关节组织愈合后,脱位的危险性就会下降。脱位后可能需要支架治疗。 3 . 松动 随着时间的推移,假体可能从骨上松动。松动的假体可能与骨质疼痛和/ 或丢失有关,也可能无关。如果同假体的松动有关的疼痛使病人丧失活动能力,和/ 或假体周围的骨质丢失严重,置换的髋关节可能需要改正。 4 . 骨质丢失 时间长了,聚乙烯的臼会磨损。磨损的过程中产生了微小的塑料颗粒,它们能在骨、身体中引起反应。在骨中引起的骨质丢失称为溶骨。假体的存在会改变骨的应力,这也会引起骨质丢失。如果骨质丢失严重,就需要改正手术以避免骨折。 十五、外科并发症 1 . 治疗上的 麻醉和外科手术会有呼吸循环危险,可能会危及生命。 2 . 感染 你在医院中时,医生会密切地观察你是否出现了刀口、呼吸系统、膀胱感染。麻醉和置尿管可能引起感染。任何感染的积极治疗都有助于避免假体的并发症。 3 . 血栓 髋关节置换手术后,可能发生腿部的血栓。如果它们移动到心、肺或脑,会威胁到生命。预防的方法有:尽早地活动,使用弹性袜,加压设施,和应用抗凝药物。 4 . 神经或血管损伤 手术中可能损伤到手术区域附近的神经、血管。神经损伤可造成腿部的麻木或运动障碍。这可能需要进一步的治疗,如物理治疗,支架或手术。 十六、出院后的护理 1 . 出院后护理计划 出院后护理计划需尽早开始。关节置换小组会决定你是否已能回家,或是留在康复中心对你更有利。 当你出院回家,出院后护理计划将根据你的术后恢复情况及你的关节外科医生的意见决定。 2 . 刀口护理 出院时,你的刀口上会覆盖一块干的敷料。你可以根据指导更换敷料。刀口需要保持干燥。术后2 ~ 3 周拆线。如果刀口出现水肿、渗液、发红、疼痛或你的体温超过了摄氏38.5 °,立刻和你的外科医生联系。 十七、随诊:手术后第一年应进行有计划规律的随诊。一年后每年需要接受一次骨科查体和X 线检查来评价你的假体的功能和状态。2012年03月20日 3895 0 0
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