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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 外展角、前倾角、颈干角,联合前倾角:①髋臼正常外展角35-45°,前倾角15-20°,股骨颈干角130°,股骨颈前倾角10-15°;②手术就是为了模拟重建正常关节角度,为防止后脱位可适当增加前倾,为防止后上脱位和减少磨损可减少髋臼外展,目前主流观点外展在35-45°,前倾在15-20;③联合前倾角:即髋臼假体的前倾角与股骨假体前倾角之和,多采用Dor的标准25-50°。如果髋臼前倾角稍大,前方覆盖不足,股骨侧前倾角可适当放小,避免前脱位;反之亦然。伸髋0°,屈膝90°,大腿与地面平行,内旋使得股骨头假体缘与内衬缘平行,此时小腿与水平面所成的角度(髋关节内旋的角度)即为联合前倾角。股骨头旋转中心:股骨头旋转中心的上移、内陷等都将造成软组织平衡丟失,应力分布的改变,如旋转中心上移将造成外展肌力臂显著减小、髋臼压力增大、磨损松动增加等。尽量实现旋转中心的解剖重建,特别是对于DDH患者应力争将髋日建在解剖位置,并尽量保证合适的外展角、前倾角、足够髋臼包容性与骨性接触、髋臼底应紧贴Kohler’s线,髋臼下缘基本与泪滴下缘持平。偏心距(offset):①指股骨头旋转中心与股骨干纵轴的垂直距离,即髋外展肌的杠杆臂;②偏心距变化的生物力学:③重建髋关节偏心距(增加),相应外展肌力臂增加,关节活动范围增加,外展肌力工作效率增加,增加关节稳定性,减少脱位发生,同时使假体应力分布最佳,也可减少术后聚乙烯的磨损,减少假体无菌性松动的发生。④偏心距减小、力臂减小、臀中肌无力、跛行、磨损增加。⑤对某些外展肌肌力较弱患者,可适当增加偏心距以恢复外展肌的力臂以提高关节的稳定性。如何恢复增加偏心距:①增加假体的股骨颈长度;②减小股骨假体颈干角;③髋臼内衬侧方内移;④大转子截骨外移;⑤组配式假体系统。2022年11月01日 4433 0 0
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2022年11月01日 76 0 0
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刘丙立主任医师 上海市第七人民医院 骨伤科 呃,半髋关节置换,还有全髋关节置换是如何选择呢?我们应该是选半宽还是选全宽呢?呃,我我自己感觉啊,我们是这么分析,第一呢,是这个病人的生存期还有多长,假如说他还有两三年,可能就就就走了,然后呢,我们就没有必要去去做全宽,做一个半框,简简单单的创伤小,恢复快,而且也足够他用。 这是第一点啊,生存肌要考虑,第二点呢,要看它髋臼的一个情况,如果髋臼并变很厉害啊,就是年龄大了,你做一个半宽也不够,也不行的,也要做全宽,因为他那髋就也也也坏了,那做完之后呢,单是换头之后还会痛的,所以这时候也也要做全宽,还有就是病人的年年年年轻很年轻的时候,还是需要选择全宽置换的,因为他生存期很长,需要这个这个家庭用的寿命更长一些啊,这样的话呢,呃,全宽可能更适合他。2022年10月13日 80 0 0
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刘丙立主任医师 上海市第七人民医院 骨伤科 呃,髋关节置换,呃,到底选哪种材料合适呢?这是几乎每个病人在手术签字的时候,大夫都要跟你讲的一个问题,就是这个矿物电创有几种材料,有金属对聚乙烯的,有陶瓷对聚乙烯的和陶对陶的,理论上讲陶对陶的肯定是耐磨性最好的,现在比较流行的呢,陶瓷对聚乙烯很好啊,金属头对聚乙烯其实也也一般情况下也足够用,这我们要因人而异,比如说这个病人比较年轻,他还有很长很长的这个生存期,也比较要大的活动量,这是可能喜欢桃避桃,他更适合,也耐磨嘛,用的时间更久,如果说这个病人年龄很大了,这个活动量也不大,就是对这个要求也不高啊,它金金属对聚乙烯已经足够了,这样的话性价比会更高一些,我们不要盲目的去追求,呃。 最好的,最贵的啊,不不需要这样的,我们需要选择一款合适适合自己的。2022年10月13日 70 0 0
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刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 髋关节置换术是目前一种彻底治疗股骨头坏死,恢复髋关节的解剖结构,消除疼痛,恢复患者行走功能的手术。成功的外科手术固然可以治疗髋关节的病变,恢复髋关节的解剖结构,但是,无论是髋关节正常功能的实现,还是髋关节置换术后效果的维持,都离不开术后系统的康复训练。髋关节置换术后康复训练可以帮助患者提高髋关节活动度,增强下肢肌肉力量,逐步适应正常行走。在手术后的不同时期,由于患肢恢复情况不同,康复训练的方式也不同。出院1-3个月内康复训练计划1.站立位髋关节外展训练:患者取站立位(前方有可支撑物保护),髋关节外展,保持5-10秒,再缓慢收回,20个/组,上下午各5组。2.站立位髋关节后伸训练:患者取站立位(前方有可支撑物保护),髋关节外后伸展不超过15°,保持5-10秒,再缓慢收回,20个/组,上下午各5组。3.金鸡独立训练:患者取站立位(前方有可支撑物保护),在抬起末端保持5-10秒,再缓慢收回,20个/组,上下午各5组。4.微蹲训练:患者取站立位(前方有可支撑物保护),双脚与肩同宽,脚尖、膝盖朝向正前方,缓缓屈膝30°(脚尖不超过膝盖,腰背挺直),保持5-10秒,再缓慢站起,10个/组,上下午各2组。5.逐渐脱拐训练:患者逐渐脱拐,进行步行训练,逐渐脱拐步行训练为30min/次,2-3次/天。2022年08月06日 554 0 0
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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 人工关节技术是医学史上的历史性突破。1840年,美国医生JM.Carnochan进行了下颌关节成形橡木片(非生物材料)置入术,被认为是人工假体置换术的开端。其后,象牙、筋膜、猪膀胱、皮肤、玻璃、金箔、Vitallium合金、钴铬钼合金、不锈钢等材料陆续登上历史舞台,或昙花一现,或风靡一时。随着材料学的迅猛发展,植入物的选择及其对患者、医疗系统的长期影响在全关节置换术中起着至关重要的作用,陶瓷材料逐渐成为流量明星。陶瓷是陶器与瓷器的统称。陶瓷材料目前尚无统一的分类方法,通常有工程陶瓷、玻璃、玻璃陶瓷和生物陶瓷4类。其中工程陶瓷又分为普通陶瓷和特种陶瓷两大类。普通陶瓷又称传统陶瓷,是以粘土等天然硅酸盐为主要原料烧成的制品。特种陶瓷又称现代陶瓷、新型陶瓷、精细陶瓷,常用非硅酸盐类化工原料或人工合成原料,如氧化物陶瓷和非氧化物陶瓷。氧化物陶瓷主要由金属氧化物组成的材料,例如氧化铝、氧化锆、氧化铍、氧化钛等。非氧化物陶瓷由基于碳、氮和硅化合物的陶瓷材料组成的材料组,例如氮化硅、四氮化三硅、氮化硼(BN)、氮化铝(AlN)及碳化硼、碳化硅、碳化硼、碳化铈、碳化钼、碳化铌、碳化锆、碳化钛、碳化钒、碳化钨、碳化钽等。生物陶瓷是指直接用于人体或与人体相关的生物、医用、生物化学等的陶瓷材料。如生物活性陶瓷(羟基磷灰石,HA)、生物降解陶瓷(β-磷酸三钙,β-TCP)、复合生物陶瓷(硅硼酸钠玻璃增强HA、HA-ZrO2复合生物陶瓷)、涂层生物陶瓷、氧化铝生物陶瓷材料。鉴于陶瓷专业性太强,笔者认知非常有限,本文仅就人工陶瓷关节做简单概述。01德国CeramTec公司德国CeramTec公司堪称先进陶瓷材料的领先供应商之一,产品组合涵盖超过10000种不同的产品和100多种陶瓷材料,广泛应用于汽车、交通和电动汽车、电子应用、电力工程和环境技术、医疗技术等众多领域。德国CeramTec公司生产的四代陶瓷采用ZrO2和SrAl12-xCrxO19板状晶协同增强增韧Al2O3基复相陶瓷材料,其抗弯强度和断裂韧性分别达到1380MPa和6.5MPa·m1/2,国内尚处于空白。长期以来,因为优异的耐磨性和生物行为,氧化铝和氧化锆都被用作生物材料。陶瓷复合材料继承了氧化铝的硬度和耐磨性,还继承了氧化锆的断裂韧性。因此,复合材料介于氧化铝和氧化锆之间,有助于在单一陶瓷粉末中实现两种材料的性能。CeramTec历史沿革与里程碑CeramTec于1974年创立BIOLOX®,1994年推出BIOLOX®forte纯氧化铝陶瓷(黄陶);2003年推出第四代BIOLOX®delta氧化铝基复合陶瓷(粉陶),越来越广泛地应用于髋关节置换,被认为是陶瓷关节置换的基准。BIOLOX®陶瓷部件1974年以来销量超过2000万件出色的生物相容性高硬度高断裂强度和韧性卓越的耐磨性极高的耐刮擦性优异的化学稳定性陶瓷关节面临床效果佳陶瓷关节面翻修率低几十年来,陶瓷一直被用作植入材料。由于其出色的生物相容性、化学稳定性和高耐磨性,氧化铝基陶瓷成功地帮助人们恢复功能并减轻了疼痛。氧化铝基复合材料是骨科的基准材料,而氧化锆基材料主要用于牙科。CeramTec陶瓷组件的性能归功于独特的材料成分、现代生产技术和多阶段、全面质量控制系统。BIOLOX®delta显示出最高的强度、最低的磨损率,即使在次优条件下,磨损颗粒具有非常低的生物反应性,显著减少溶骨性病变,以及轻微的不良反应,即使在活跃和年轻的患者中也是如此。BIOLOX®delta等氧化铝基复合材料的生物相容性已在临床、体外研究和体内动物研究中得到证实。BIOLOX®delta颗粒无法刺激炎症反应,并且在临床相关剂量下不会对人体细胞造成任何DNA损伤或氧化应激。换言之,该材料及其碎片没有细胞毒性和/或基因毒性。高分辨率SEM(扫描电子显微镜)图像,显示生物陶瓷-成骨细胞界面的细节。植入物的体外研究和分析表明,BIOLOX®陶瓷表面的细菌粘附减少;与金属和聚合物表面相比,BIOLOX®表面上的生物膜形成减少。这些发现与临床结果产生了共鸣,表明陶瓷关节降低了假体周围感染的风险。生物陶瓷关节材料性能和可靠性非常高,市场需求量巨大,全球平均每2分钟就有一例陶瓷髋关节置换手术。02日本京瓷株式会社日本京瓷株式会社于1990年通过精炼氧化铝和细化晶粒来提高纯度,2002年使用高纯度氧化铝作为氧化锆增强的基础,2009年开发出氧化锆增强氧化铝材料(BIOCERAMAZ209),2015年创建BIOCERAMAZUL。BIOCERAMAZUL出色的机械性能和稳定性的秘诀在于氧化铝和氧化锆8:2的混合比,已被证明可以提高每个组件的性能,并达到最佳平衡以弥补它们的缺点。BIOCERAMAZUL是一种高度可靠的陶瓷材料,其强度大约是高纯氧化铝的两倍,并且比氧化锆具有更高的断裂韧性,对外部压力和冲击也有很强的抵抗力。在纳米级控制氧化锆颗粒的均匀分散和细粒度,能够实现极高的强度和韧性,并长期保持其性能:BIOCERAMAZUL的材料特性:BIOCERAMAZUL以氧化铝为原料,严格控制氧化铝/氧化锆8:2的比例,均匀分散氧化锆颗粒,成功实现了高强度、高韧性和高硬度:BIOCERAMAZUL由于细晶粒和氧化锆晶粒的均匀分散,具有很高的强度和韧性。氧化锆颗粒的应力松弛和氧化铝板晶体的裂纹旁路效应也被认为是促进高强度和韧性的因素。03国内陶瓷业发展在材料学的发展中,生物材料科学是发展最快、最受人关注的学科之一。其重要性在于它跨越了材料、医学、物理、生物化学和现代高科技等诸多学科领域,并与人类自身发展息息相关。随着材料科学与生命科学的发展,生物材料的研究已从被动地适应生物环境发展到有目的地设计材料组分,以达到与生物组织的有机连接。近三十年来,国内从事先进结构陶瓷材料的科研院所和企业在陶瓷材料的研发和产业化方面取得了令人瞩目的成就,为我国工业化和现代化进程提供了材料保障和支撑。但从陶瓷产业链和价值链来看,我国先进结构陶瓷许多企业和产品还处于中低端,总体水平与发达国家相比还有一定差距,每年需要大量进口陶瓷组件。04人工陶瓷关节市场2021年国家人工关节集采官方数据显示,陶瓷髋关节在人工髋关节中占比达89%。新思界产业研究中心《2022-2027年陶瓷髋关节行业市场深度调研及投资前景预测分析报告》预计,2022~2027年陶瓷髋关节市场将保持在25.6%以上的年均复合增长率增长。资料来源:所涉产品公司门户网站2022年06月08日 783 0 0
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 郭阿姨今年82岁啊,是六天前骨折的,前天手术,今天是说第二天,她刚才自己爬起来爬的很快,在穿袜子,所以我拍一下他穿袜子动作,阿婆阿婆来穿,对对,好好的股骨颈骨折,哎,好的,说的是DA的这个前入路的半框置换术哦,他是全框啊,他是全框置换术,大家能看得出来他是哪个脚开过刀吗?来下来走路穿好鞋子,嗯,拖啊,挺直了,挺直了,先原地踏步,挺直被挺直,原地踏步,原地原地踏步,原地踏步试试看,对对对对对对,哎对对对对,好,开的是哪个脚,开刀是哪个脚开刀是哪个角,左角啊好可以不错,对的,好好把架子端着往前走往前。 把架子端着,架子端着,对对对对,架子放下去,对对对对,好好加油,好往前走,出门出门,对好好好的好的好的,放松一点放松一点放松一点,不错不错,嗯,好的非常棒啊,好,可以可以,好嗯。2022年05月31日 327 1 1
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杜贵强副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 髋关节外科 髋关节是由髋臼和股骨头构成的,髋臼相当于一个“碗”,股骨头相当于一个“球”,它们表面都覆盖有一层光滑耐磨的软骨。正常情况下,髋臼能将股骨头包裹住,使其在髋臼中做各个方向的旋转运动。髋关节发育不良又叫发育性髋关节发育不良,是指髋臼对股骨头的覆盖不足,髋关节形态异常,髋关节不具备正常生物力学关系。髋臼的深度变浅,导致股骨头不能被完全包裹,容易发生脱位。此外,二者有效接触面积减小,导致髋关节的软骨磨损加快。随着磨损加重,最终将导致骨性关节炎的产生及不断发展。首先普及一些概念,什么是DDH,发育性髋关节发育不良(DDH)是指包括髋臼和股骨头的髋关节结构异常发育所导致的髋关节稳定性下降或丧失,从而导致髋关节半脱位或者完全脱位。DDH是发育性髋脱位的英文第一个字母的缩写,下面罗列一些DDH的图片,大家有些认识。 发育性髋脱位Hartofilakidis分类法 Hartofilakidis等根据股骨头脱位的程度,将发育性髋脱位分为3型:Ⅰ型:髋臼发育不良:即股骨头半脱位,股骨头大部分仍包含在真臼内,但多存在髋臼变浅及髋臼上缘的骨质缺损;Ⅱ型:低位髋关节脱位:股骨头在髂骨翼上与一假臼构成关节,假臼与真臼存在有一重叠区,髋臼前后壁存在骨质缺损且髋臼浅,开口小;Ⅲ型:高位髋关节脱位:股骨头向上、向后明显移位,并在髂骨翼上与一明显、独立的假臼构成关节,髋臼四壁均存在骨质缺损.今天分享一个双侧发育性髋脱位CroweIII型的病人,女性,53岁严重变形的股骨头 一侧原位重建髋臼,一侧高位重建髋臼,得到的是高位重建的髋臼的假体覆盖明显改善了。双侧均使用了全陶关节置换,这样对于年轻人来说是降低了后期假体周围骨溶解的几率。 这个病人的双下肢双侧置换后是基本等长的,但最大的问题此类病人的髋臼侧骨质疏松严重,后期的骨长入及假体远期的稳定性需要长期随访观察。 此类病人双下肢明显进行了延长,要注意术中内收肌是否需要松解,如果外展时内收肌过度紧张,可松解内收肌。 此类病人双下肢明显进行了延长,下肢肌肉及周围软组织对肢体加长后的反应,导致同侧髂胫束过度紧张,张力过大,可能导致术后同侧膝关节外侧紧张,逐渐引起膝关节疼痛,甚至引起膝外翻,如果术中评估髂胫束张力过大,可直接行髂胫束延长术,避免这些并发症的发生。2022年05月12日 327 0 0
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 全髋关节置换术、人工股骨头置换术可以美容缝合吗?我们的答案是:可以美容缝合,术后疤痕小,髋关节功能好,伤口无需拆线,减少住院时间、感染风险和医保费用,符合最新的国内外ERAS快速康复理念!作者:北京大学人民医院骨关节科陶可北京大学人民医院西直门院区门诊,每周五下午2层11诊室,每周六上午3诊室,保髋/膝/踝疾病预约就诊,188-13-18-79-12摘要【基本信息】患者女性,74岁,因摔倒致左髋关节疼痛伴活动受限1.5个月于2022-03-08入院。【疾病类型】左侧股骨颈骨折(GardenIV型),骨折两断端完全移位。【治疗医院】北京大学人民医院(三甲)。【治疗方案】腰麻下,在MAKO机器人辅助导航下,按照术前设计规划,行精准左侧全髋关节表面置换手术(髋关节置换术),手术时长60分钟。【治疗周期】术后第5天出院,居家康复锻炼,术后第6周门诊复查。【治疗效果】髋关节疼痛症状和髋关节活动受限等功能明显改善。图1患者术前患双髋关节蛙式位X线片髋关节置换术(THA)是治疗髋关节股骨头坏死继发骨关节炎、髋臼发育不良继发骨关节炎、类风湿关节炎、强直脊柱炎继发髋关节强直、痛风性关节炎、剥脱性骨软骨炎等各类髋关节终末期疾病,有效且成熟的手术技术。2019年,国际著名期刊Lancet柳叶刀杂志报道58%的髋关节置换术后假体有效生存期超过25年(可理解为假体使用时间或不必担心翻修时间)。但随着髋关节置换术的广泛普及,越来越多的伤口问题伴随而生,且令人触目惊心,严重影响患者的手术效果;往往患者需要长时间反复换药,再次切开、清创术,引流术等,继续加重,甚至假体取出旷置手术和后期的翻修手术,何谈髋关节置换术后即刻下地活动,缓解疼痛等等美好的愿望。今天就为大家科普一下北京大学人民医院骨关节科髋关节置换术后的伤口缝合过程。髋关节置换术在假体安放完毕及放置伤口引流管后(必要时),大量生理盐水冲洗后,接着就是伤口缝合了。图2髋关节置换术假体安装完毕采用的是美国史赛克Stryker公司陶瓷-高铰链聚乙烯内衬界面假体1.伤口缝合:伤口缝合的目标是尽可能避免营养组织的正常血运,较少细菌污染和切口附近无效空腔,避免积液或脂肪组织浸泡后的液化反应。钉皮钉和缝线的使用在炎症反应、伤口渗出、伤口裂开、皮肤坏死以及过敏反应方面没有显著性差异。但是皮肤美观方面,差别较大。髋关节置换术后伤口认真细致逐层且松紧适宜的缝合是伤口愈合良好的第一步且最重要步骤。我们的经验是:髋关节置换术后伤口缝合的第1层是关节囊(保留的话),采用1号可吸收薇乔线进行“8”字缝合;第2层是原位重建臀小肌/臀中肌在股骨大转子的附着区,采用1号可吸收薇乔线穿过大转子皮质骨层进行“腱骨结合部”缝合;第3层是阔筋膜张肌及髂胫束,采用1号可吸收薇乔线进行“连续”缝合;第4层是深筋膜层(真皮脂肪层),采用2号可吸收薇乔线进行“连续”缝合;第5层是皮下层,采用4号角针可吸收薇乔线/V-lock线进行“连续”缝合。缝合过程中,避免残留死腔及未缝合完整,从而避免关节液遗漏及积液,建议术中采用电刀操作时,缝合一层使用生理盐水冲洗一次,减少烧焦坏死组织残留,减少细菌滋生环境。另外,在完整缝合阔筋膜张肌及髂胫束后,可考虑抽取1克氨甲环酸进行关节腔注射;在缝合深筋膜层(真皮脂肪层)时,还可以采用“鸡尾酒”注射止疼处理;完全缝合好表皮后,可以用酒精分别擦拭皮肤,充分消毒,并包扎伤口。最后使用弹力绷带从足底至大腿根部缠绕固定,起到弹力袜预防血栓作用。2.换药:频繁地换药使伤口暴露于外源性细菌,增加手术区域感染(surgicalsiteinfections,SSIs)的风险,特别是在污染环境中,如医院、康复设施和频繁使用的护理设施,且有大量的病原体。减少辅料更换次数不仅能尽可能降低更换辅料相关的成本和疼痛,同时也能较低水泡和皮肤损伤的风险。最新的封闭性伤口辅料可使得辅料更换次数最小化,第一次换药可以发生在第7天,伤口愈合的关键部分已经发生。当渗出浸透辅料时,患者才需要更加频繁地换药,且需要分析伤口渗湿的原因。我们的经验是:早期换药频繁,一般术后第2天拔除引流管(伤口引流量小于200ml/24小时)和换药。伤口清洁干燥无渗出,每隔3-5天左右换药一次。可采用75%酒精或0.5%碘伏消毒2遍,然后贴敷无菌辅料;少许淡黄色或血性渗出性伤口,可首先考虑加压包扎,分析渗出原因和记录渗出量、颜色等;必要时可再次行缝合或清创术。图3采用1号可吸收薇乔线“逐层由深渐浅”进行“8字”缝合髋关节关节囊、重建臀中肌在大转子上止点(穿透骨皮质)、连续缝合阔筋膜张肌图4采用2-0号可吸收薇乔线进行连续缝合深筋膜层(真皮脂肪层)图5采用4号角针可吸收薇乔线/V-lock线进行“连续”缝合皮下层图6使用普通输液贴对伤口进行“加固”处理,降低伤口皮缘张力,有益于皮肤愈合和减轻疤痕反应图7全髋关节置换术后第5天换药时的伤口恢复情况无明显红肿、组织渗出液等不良反应图8左侧全髋关节置换术后第3天拍片复查图9术后第6个月的伤口恢复情况伤口愈合良好,因患者有疤痕体质,故疤痕较为明显,但无明显红肿、组织渗出液等愈合不良反应图10双侧股骨头坏死继发骨关节炎患者术前双髋关节正侧位X线片可见股骨头明显塌陷坏死,并伴有囊性改变,髋臼边缘有较明显的骨赘增生,关节间隙显著狭窄图11术后双髋关节正位X线片患者入院后在MAKO机器人辅助导航下,分期进行双侧髋关节置换手术,可见骨关节炎组织已被清理,假体安装前倾、外展角及髋臼和股骨柄大小、磨锉深度、压配均合适视频1双髋置换术后第3天,床旁行走功能视频图12钉皮钉缝合伤口术后第3天,换药时的伤口恢复情况可见多次伤口愈合的疤痕图13髋关节置换术后第15天的伤口情况,明显渗出大量灰淡红色炎性液体,伴有腥臭味提示急性期感染,患者在入院后给予完善抽血化验、细菌学检查,及时采用保留假体的扩大清创术,去除坏死的浅层的筋膜组织和假膜,反复大量的生理盐水、双氧水、碘伏液浸泡冲洗,并安装VAC负压吸引装置。1个月后伤口愈合良好。3个月后复查髋关节假体无明显松动,患者行走和屈髋时无明显疼痛。图14髋关节置换术后2月余后打开时的情况:可见大量的脓性液体自髋关节腔内涌出,伴周围大量坏死组织患者因右侧股骨颈骨折于2020-06先后行右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定、右人工股骨头置换手术。本次入院主诉:右髋人工股骨头置换术后2月余,右髋部肿胀、疼痛伴活动受限40余天。2020-06-10日晚不慎摔倒致右股骨颈骨折,先后行右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定、右人工股骨头置换手术,术后出现右髋部肿胀、疼痛,于股骨头置换术后半月行清创术,具体手术情况不详,清创术后1周出现右髋局部肿胀、疼痛、活动受限伴全身发热,最高达40°,给予头孢类等抗生素治疗,发热症状缓解。入院时,右髋部肿胀、疼痛、活动受限明显。目前患者已行髋关节假体取出和抗生素骨水泥旷置术,1年后行全髋关节翻修术。图15髋关节置换术后第6个月的伤口愈合情况初次后外侧入路,可见髋关节在靠近大转子区附近的明显两处窦道,并有暗红褐色浓稠液体流出。入院诊断为髋关节置换术后感染(慢性低毒力感染可能性大)。目前患者已行髋关节假体取出和抗生素骨水泥旷置术,3个月后行全髋关节翻修术。图16髋关节置换术后第18年的伤口情况可见髋关节明显肿胀,刀口近端的外下方有破溃窦道,不时有暗黄褐色渗液从窦道口流出。患者每日换药,患者家属苦不堪然。抱怨说“从髋关节置换手术后就没有度过一天好日子”。患者入院后给予完全细菌学检查,已手术取出假体,安装旷置骨水泥处理。髋关节置换术是解决股骨头坏死晚期继发骨关节炎、髋臼发育不良、髋关节撞击症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等畸形、疼痛和功能障碍的有效手术技术,但在整个手术治疗过程中的的伤口缝合和管理非常重要,尤其是细致认真的逐层缝合,且在优秀缝合基础上,再能考虑到每位患者对“爱美之心人皆有之”的渴望,做到恰当的美容缝合就最完美了。2022年03月17日 1363 0 3
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