-
2022年08月23日
129
0
1
-
刘万军主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 髋关节置换术是目前一种彻底治疗股骨头坏死，恢复髋关节的解剖结构，消除疼痛，恢复患者行走功能的手术。成功的外科手术固然可以治疗髋关节的病变，恢复髋关节的解剖结构，但是，无论是髋关节正常功能的实现，还是髋关节置换术后效果的维持，都离不开术后系统的康复训练。髋关节置换术后康复训练可以帮助患者提高髋关节活动度，增强下肢肌肉力量，逐步适应正常行走。在手术后的不同时期，由于患肢恢复情况不同，康复训练的方式也不同。手术当天体位：翻身训练：围手术期康复训练计划1.踝泵运动：患者有节奏地进行踝关节的屈、伸活动，在屈曲位和背伸位各停留5秒钟。屈伸为1组，上下午各500组。2.股四头肌等长收缩：患者取仰卧位，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持5-10秒，再缓慢放松，10个/组，上下午各2组。3.直腿抬高训练：患者取仰卧位，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。4.屈髋训练：患者取仰卧位，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至最大角度，停住保持5秒，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。5.桥式运动：患者取仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。6.起身-坐-站转移训练：7.重心转移训练：患者取站立位，双脚与肩同宽，逐渐将重心由健腿转移至患腿，再将重心维持在正中，站立训练为5-10min/次，2-3次/天。8.提踵训练：患者取站立位，保持膝关节伸直，踮起脚尖直至后脚跟抬至最高点，保持5-10秒，再缓慢放松，10个/组，上下午各2组。9.扶拐步行训练：患者扶助行器进行步行训练，使用三点步态，即先出助行器，再迈患肢，后迈健肢，扶拐步行训练为10-15min/次，2-3次/天。10.上厕所训练：2022年08月04日488
0
0
-
2022年06月07日321
0
0
-
张会文副主任医师 唐山市第二医院 手外科 术后1-3日，主要以肌肉的静力收缩和远端关节的运动为主，如股四头肌训练、距小腿关节跖屈、背伸运动、髌骨推移运动、臀肌收缩运动等。每个动作保持10秒，再放松，重复练习。术后4-6日，主要是加强肌肉的等张收缩和关节活动。直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，足跟离床20cm，在空中作停留数秒，以后停顿时间逐渐增加，以患者不感到疲劳为度。抬臀运动：仰卧位，双手支撑身体，抬高臀部10cm,保持数秒。屈髋屈膝运动：仰卧位，医生一手托患者膝下，一手托足跟，在不引起疼痛的情况下作屈髋、屈膝活动，但屈髋应小于45度。术后第8日，患者疼痛已减轻或消失，假体周围的肌肉和韧带修复，以离床训练为主。但行生物型假体置换患者应在14日以后或更长时间进行离床训练。卧位到座位训练：双手撑起，患肢外展，屈髋小于45度，利用双手和健腿支撑力将患肢移至床边，座位到站位训练，患者移至床边，健腿先着地，患侧伤肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺宽站立，2分钟即可。站位到行走训练：患肢不负重行走，一般不超过15分钟。出院后，术后3个月内避免侧卧，取平卧或半卧位看，不要将髋关节放置在易脱位体位，如交叉双腿，坐矮椅或沙发，屈膝而坐，弯腰拾物，突然转身或伸手去取身后的物品等，应坐加高的便盆，保持下肢中立外展位，6-8周内屈髋不要超过90度。应当使用拐杖至无痛或跛行时，方可弃拐。避免重体力活动及需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，如跑、跳等，可行散步、游泳等。2022年05月28日146
0
0
-
李政副主任医师 北京协和医院 骨科 一、体位1、卧位手术后1个月内休息以平卧为主，平卧时，患肢保持足趾向上、大腿分开的外展中立位以避免髋关节假体脱位。可间断性在膝关节后方垫一薄软枕，减轻下肢持续伸直的疲劳感，但不宜时间太长。住院期间护士会使用三角枕和防旋架帮助维持体位。手术两周后，可定时健侧卧，但两腿中间必须放置枕头，保持患肢外展位。手术1月后，经医生评估髋关节周围肌肉力量及活动协调性满意后，允许无特别限制的侧卧。2、坐位术后第1天起，即可根据病人精神和体力等具体状况，抬高床头半坐卧位坐起。坐位时，两腿对称分开双髋外展，躯干与大腿的夹角大于90度。手术后2~3天，可坐至床边或适当高度的椅上，并可允许患者使用马桶。坐位时，两腿对称分开，双髋保持外展，躯干与大腿的夹角大于90度。注意膝关节分开的距离应大于双足分开的距离，避免髋关节内旋。不可架二郎腿。术后2个月内，不宜久坐，否则易导致髋关节疲劳，如术前存在屈髋畸形，也不容易矫正。3、站立经手术医师许可后，一般术后2~3天可以下床，在助行器或拐杖保护下站立活动。站立时，应挺胸抬头，目视前方，双下肢对称分开约20~30cm，足尖朝前。禁止双下肢交叉。4、下蹲术后经过康复锻炼，绝大多数病人在1个月内屈髋功能可达90度，这已能满足大多数日常生活、工作的要求，但在术后2个月内，要求屈髋不要超过90度。经进一步锻炼，部分病人屈髋可超过90度，甚至能够完全下蹲，但在术后半年内不要深蹲，以后也不主张刻意深蹲。二、负重1、采用骨水泥固定的全髋关节在疼痛可以耐受的情况下，可早期完全负重。助行器或拐杖撤除的时间取决于肌肉力量恢复程度和负重活动时的协调控制能力。2、采用非骨水泥固定的全髋关节，术后6~8周内使用助行器或双拐保护下部分负重，然后过渡到单拐、手杖，3个月后弃杖完全负重。三、助行器及拐杖使用指导选择恰当的助行器，不推荐应用带轮或带座位的助行器，因为其会影响行走时的稳定性及身躯的直立，导致锻炼康复效果不佳。1、助行器适用于初期的行走训练，尤其适宜老年人。待下肢力量逐步提高，步行时能良好控制身体重心后，改为双拐，再逐步过渡到单拐、手杖，最后弃拐行走。2、使用助行器步行时，双手持助行器向前移动，双上肢支撑体重的同时，迈出术侧下肢，然后助行器与术侧下肢同时负重，健侧下肢跟进。3、使用双拐步行时，双拐与术侧下肢同时迈出，三点负重，然后健侧下肢跟进并向前迈出一步。4、使用单拐或手杖步行时，拐杖或手杖握于健侧，与术侧下肢同时迈出，两点负重，然后健侧下肢跟进并向前迈出一步。5、使用双拐上楼梯时，拐杖与术侧下肢留在原地，健侧下肢先上；下楼梯时，健侧下肢留在原地，拐杖与术侧下肢先下。四、训练方法1、早期转移训练坐卧位转移术后2~3天内，主要通过床头抬高下降完成。2~3天后，可通过床梁吊杆辅助逐步过渡到独立完成。上下床转移手术后2~3天，开始下床活动。下床时，先双手支撑身体坐起，将患侧下肢移至床边，保持身体略后倾和患侧下肢伸直及外展状态，慢慢转动身体，使双下肢移出床边，健侧下肢先下地，然后扶助行器站起。坐立位转移患侧下肢前伸，双手支撑扶手，身体重心前移，健侧下肢主要用力，扶助行器站起。2、床上锻炼深呼吸训练：用鼻深吸入空气，憋气3~5秒后，用口将气呼出，有痰时用力将痰咳出。术后第1天开始进行。踝关节屈伸训练：平卧或半坐卧位，先用力背伸踝关节，维持3~5秒后放松，再用力跖屈踝关节，同样维持3~5秒后放松。术后第1天开始进行。大腿及臀部肌肉等长收缩训练：包括股四头肌、腘绳肌、臀大肌和臀中肌。平卧或半坐卧位，用力收缩上述肌肉，维持3~5秒后放松。术后第1天开始进行。伸膝训练：平卧或半坐卧位，膝关节下方垫一软枕，屈膝20~30度，以膝关节为支点，将足跟抬离床面，尽量将膝关节伸直，维持3~5秒后缓慢放下。术后第2天开始进行。屈髋训练：平卧或半坐卧位，足跟不离开床面，保持膝关节向上，小腿向臀部缓慢回缩，屈曲髋关节45~60度，然后伸直。术后2天内在护理人员帮助下被动练习，3~4天后主动练习，并可逐步施加一定阻力。髋外展训练：平卧或半坐卧位，保持足趾向上，挺直膝关节，整个下肢尽量向外展开，然后再内收至原来位置。术后2天内在护理人员帮助下被动练习，3~4天后主动练习。侧卧髋外展训练：健侧卧位，双下肢伸直，两膝关节之间垫一软枕，保持术侧髋关节略外展状态，向上尽量抬高术侧下肢，维持2~3秒后放下。术后2周可在护理人员保护下开始进行。如无人保护，则术后3个月才可进行。3、坐位锻炼伸屈膝训练：小腿自然垂于床边，身体后靠在靠枕上，用力将膝关节伸直，维持3~5秒后缓慢放下，然后用力向后屈膝关节，同样维持3~5秒。术后3~4天后开始进行，并可在足背逐步增加负荷训练。伸髋训练：斜坐于床边，双足着地，双手在床面支撑，向前将臀部抬离床边，维持3~5秒后放下。术后1周开始进行。旋转训练：坐于凳上，双足分开，双膝合拢，练习髋关节内旋功能；双足并拢，双膝分开，练习髋关节外旋功能。术后2个月开始进行。4、立位锻炼伸髋训练：挺胸抬头，将术侧下肢伸直向后抬起，维持3~5秒后缓慢放下。术后1周开始进行。屈髋训练：挺胸抬头，将术侧下肢屈膝向上尽量抬高，保持膝关节向前，维持3~5秒后缓慢放下。术后1周开始进行。髋外展训练：挺胸抬头，将术侧下肢伸直尽量向外展开，维持3~5秒后缓慢放下。术后1周开始进行。半蹲训练：双手扶稳定物或背靠墙站立，双足分开与肩同宽，足尖向正前方，缓慢下蹲30~45度，维持5~10秒后站起。术后4周开始进行。单腿站立训练：双手支撑桌面维持稳定，术侧下肢单腿站立，逐渐减少手部用力，直至双手离开桌面，维持30~60秒。术后6周开始进行。【出院指导】一、家居条件的一些要求1、对房间进行必要的布置，以保证病人在家中有足够安全、方便的空间行走、锻炼。2、家中无坐厕或坐厕高度不足应准备便携坐便器；有条件时最好在卫生间、浴室安装扶手；准备适当高度、带扶手和靠背的座椅，这些措施目的在于便于病人坐、立姿势的转换和保证坐位时屈髋不超过90度。3、病人常用的物品尽量摆放在伸手能及的位置，避免取物时过多的体位转移及身体过渡旋转。准备长杆辅助器方便病人拾取地上的物品。二、病人活动锻炼及日常生活需牢记的事项1、避免容易导致人工关节脱位的体位和动作，如双腿交叉、坐矮凳、翘二郎腿、下蹲、不正确的弯腰拾物、不正确的穿鞋袜等。2、严格遵医嘱限制负重至必要时间，当髋关节无疼痛及明显跛行时方可弃拐。3、为减轻人工髋关节磨损，避免过早松动，应注意：2 严格控制体重2 尽量减少每天上下楼梯的频率和上下楼的层数，如楼层较高，宜每上下2~3层休息片刻2 单次行走距离不宜超过1公里，如需长距离步行或外出旅游，建议使用手杖2 避免重体力劳动及需要髋关节较大运动范围及反复承受冲击性负荷的剧烈运动，如跑步、打球等2 适宜的体育锻炼，如游泳、骑车等，有利于增强肌力，提高髋关节运动的稳定性、协调性和敏感性，有利于控制骨质疏松，减少人工髋关节异常受力。4、异常现象的观察，参见术后并发症内容。出现任何异常情况，及时与手术医生联系。5、保持良好卫生习惯，提高体质，注意预防并及时控制感染，身体其它部位的任何轻微感染，如咽炎、牙龈炎、毛囊炎等均不可忽视，应及时治疗，以减少人工髋关节受累的可能性；同样在接受其他手术及有创性治疗措施前，如拔牙、扁桃体摘除、插导尿管等，应将人工髋关节置换手术史告知医生，及时预防性使用抗生素。三、定期复查坚持定期复查，接受医生随访对促进康复，迅速恢复日常生活和工作能力，及时发现异常情况并进行相应的处理，保持人工髋关节置换手术良好的远期疗效非常重要。复查内容主要包括体格检查和X线检查，医生将根据复查的情况，对进一步的锻炼和需注意的事项进行针对性的指导。复查安排一般为第1年出院后1个月、3个月、6个月、12个月，第2年每半年1次，以后每年1次2022年05月19日1046
0
5
-
丘沧泉主任医师 上杭县中医院 骨伤科 做了髋关节置换术，可以在医生指导下逐渐下地行走，但还需要积极配合康复功能锻炼，只有这样才能发挥关节置换手术最好后的效果，减少相关并发症，使关节功能得到良好的恢复。 下面就给大家详细介绍一下髋关节置换术后的康复训练吧！一、体位1、卧位 手术后3个月内以平卧为主，平卧时，患肢保持足趾向上、大腿分开的外展中立位。可间断性在膝关节后方垫一薄软枕，减轻下肢持续伸直的疲劳感。住院期间护士会使用枕头或防旋鞋帮助维持体位。手术两周后，可定时健侧卧，但两腿中间必须放置枕头，保持患肢外展位。手术3月后，经医生评估髋关节周围肌肉力量及活动协调性满意后，允许无特别限制的侧卧。2、坐位 术后第1天起，即可根据病人精神和体力等具体状况，可抬高床头半坐卧位坐起。手术后2~3天，可坐至床边或适当高度的椅上，并可允许患者使用马桶。坐位时，两腿对称分开，双髋保持外展，躯干与大腿的夹角大于90度。注意膝关节分开的距离应大于双足分开的距离，避免髋关节内旋。不可架二郎腿。术后2个月内，不宜久坐，否则易导致髋关节疲劳，如术前存在屈髋畸形，也不容易矫正。3、站立 术后2~3天可以下床，在助行器或拐杖保护下站立活动。站立时，应挺胸抬头，目视前方，双下肢对称分开约20~30cm，足尖朝前。禁止双下肢交叉。4、下蹲 术后经过康复锻炼，绝大多数病人在1个月内屈髋功能可达90度，这已能满足大多数日常生活、工作的要求，但在术后2个月内，要求屈髋不要超过90度。经进一步锻炼，部分病人屈髋可超过90度，甚至能够完全下蹲，但在术后半年内不要深蹲，以后也不主张刻意深蹲。二、负重 通常情况下术后6~8周内可以使用助行器或双拐保护下部分负重，然后过渡到单拐、手杖，3个月后弃杖完全负重。具体负重时间要根据术中实际情况确定，请详细咨询你的手术主刀医师。三、助行器及拐杖使用指导1、助行器适用于初期的行走训练，尤其适宜老年人。待下肢力量逐步提高，步行时能良好控制身体重心后，逐步过渡到双拐、单拐、手杖，最后弃拐行走。2、使用助行器步行时，双手持助行器向前移动，双上肢支撑体重的同时，迈出术侧下肢，然后助行器与术侧下肢同时负重，健侧下肢跟进。3、使用双拐步行时，双拐与术侧下肢同时迈出，三点负重，然后健侧下肢跟进并向前迈出一步。4、使用单拐或手杖步行时，拐杖或手杖握于健侧，与术侧下肢同时迈出，两点负重，然后健侧下肢跟进并向前迈出一步。5、使用双拐上楼梯时，拐杖与术侧下肢留在原地，健侧下肢先上；下楼梯时，健侧下肢留在原地，拐杖与术侧下肢先下。四、训练方法1、早期转移训练坐卧位转移术后2~3天内，主要通过床头抬高下降完成。2~3天后，可通过床梁吊杆辅助逐步过渡到独立完成。上下床转移：手术后2~3天，开始下床活动。下床时，先双手支撑身体坐起，将患侧下肢移至床边，保持身体略后倾和患侧下肢伸直及外展状态，慢慢转动身体，使双下肢移出床边，健侧下肢先下地，然后扶助行器站起。坐立位转移：患侧下肢前伸，双手支撑扶手，身体重心前移，健侧下肢主要用力，扶助行器站起。2、床上锻炼深呼吸训练：用鼻深吸入空气，憋气3~5秒后，用口将气呼出，有痰时用力将痰咳出。术后第1天开始进行。踝关节屈伸训练：平卧或半坐卧位，先用力背伸踝关节，维持3~5秒后放松，再用力跖屈踝关节，同样维持3~5秒后放松。术后第1天开始进行。大腿及臀部肌肉等长收缩训练：包括股四头肌、腘绳肌、臀大肌和臀中肌。平卧或半坐卧位，用力收缩上述肌肉，维持3~5秒后放松。术后第1天开始进行。伸膝训练：平卧或半坐卧位，膝关节下方垫一软枕，屈膝20~30度，以膝关节为支点，将足跟抬离床面，尽量将膝关节伸直，维持3~5秒后缓慢放下。术后第2天开始进行。屈髋训练：平卧或半坐卧位，足跟不离开床面，保持膝关节向上，小腿向臀部缓慢回缩，屈曲髋关节45~60度，然后伸直。术后2天内在护理人员帮助下被动练习，3~4天后主动练习，并可逐步施加一定阻力。髋外展训练：平卧或半坐卧位，保持足趾向上，挺直膝关节，整个下肢尽量向外展开，然后再内收至原来位置。术后2天内在护理人员帮助下被动练习，3~4天后主动练习。侧卧髋外展训练：健侧卧位，双下肢伸直，两膝关节之间垫一软枕，保持术侧髋关节略外展状态，向上尽量抬高术侧下肢，维持2~3秒后放下。术后2周可在护理人员保护下开始进行。如无人保护，则术后3个月才可进行。3、坐位锻炼伸屈膝训练：小腿自然垂于床边，身体后靠在靠枕上，用力将膝关节伸直，维持3~5秒后缓慢放下，然后用力向后屈膝关节，同样维持3~5秒。术后3~4天后开始进行，并可在足背逐步增加负荷训练。伸髋训练：斜坐于床边，双足着地，双手在床面支撑，向前将臀部抬离床边，维持3~5秒后放下。术后1周开始进行。旋转训练：坐于凳上，双足分开，双膝合拢，练习髋关节内旋功能；双足并拢，双膝分开，练习髋关节外旋功能。术后2个月开始进行。4、立位锻炼伸髋训练：挺胸抬头，将术侧下肢伸直向后抬起，维持3~5秒后缓慢放下。术后1周开始进行。屈髋训练：挺胸抬头，将术侧下肢屈膝向上尽量抬高，保持膝关节向前，维持3~5秒后缓慢放下。术后1周开始进行。髋外展训练：挺胸抬头，将术侧下肢伸直尽量向外展开，维持3~5秒后缓慢放下。术后1周开始进行。半蹲训练：双手扶稳定物或背靠墙站立，双足分开与肩同宽，足尖向正前方，缓慢下蹲30~45度，维持5~10秒后站起。术后4周开始进行。单腿站立训练：双手支撑桌面维持稳定，术侧下肢单腿站立，逐渐减少手部用力，直至双手离开桌面，维持30~60秒。术后6周开始进行。【出院指导】一、家居条件的一些要求1、家中无坐厕或坐厕高度不足应准备坐便器；有条件时最好在卫生间、浴室安装扶手；准备适当高度、带扶手和靠背的座椅及适当高度的床铺，这些措施目的在于便于病人坐、立姿势的转换和保证坐位时屈髋不超过90度。2、病人常用的物品尽量摆放在伸手能及的位置，避免取物时过多的体位转移及身体过渡旋转。准备长杆辅助器方便病人拾取地上的物品。二、病人活动锻炼及日常生活需牢记的事项1、避免容易导致人工关节脱位的体位和动作，如双腿交叉、坐矮凳、翘二郎腿、下蹲、不正确的弯腰拾物、不正确的穿鞋袜等。2、严格遵医嘱限制负重至必要时间，当髋关节无疼痛及明显跛行时方可弃拐。3、为减轻人工髋关节磨损，避免过早松动，应注意：严格控制体重尽量减少每天上下楼梯的频率和上下楼的层数单次行走距离不宜超过1公里，如需长距离步行或外出旅游，建议使用手杖避免重体力劳动及需要髋关节较大运动范围及反复承受冲击性负荷的剧烈运动，如跑步、打球等适宜的体育锻炼，如游泳、骑车等，有利于增强肌力，提高髋关节运动的稳定性、协调性和敏感性，有利于控制骨质疏松，减少人工髋关节异常受力。4、出现异常现象及时与手术医生联系。5、保持良好卫生习惯，提高体质，注意预防并及时控制感染，身体其它部位的任何轻微感染，如咽炎、牙龈炎、毛囊炎等均不可忽视，应及时治疗，以减少人工髋关节受累的可能性；同样在接受其他手术及有创性治疗措施前，如拔牙、扁桃体摘除、插导尿管等，应将人工髋关节置换手术史告知医生，及时预防性使用抗生素。三、定期复查 坚持定期复查，及时发现异常情况并进行相应的处理，保持人工髋关节置换手术远期疗效非常重要。复查内容主要包括体格检查和X线检查，医生将根据复查的情况，对进一步的锻炼和需注意的事项进行针对性的指导。复查安排：第1年术后1个月、3个月、6个月、12个月；第2年每半年1次，以后每年1次。2022年05月13日940
1
3
-
郭永昌副主任医师 安阳市第二人民医院 骨科 人工髋关节置换 （一）概念 人工髋关节置换是指用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体髋关节的形态，构造及功能制成人工关节假体，通过外科手术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。 （二）适应症 （1）陈旧性股骨颈骨折，退行性骨关节炎等疾病导致的股骨头或髋臼破坏； （2）炎症、结核、肿瘤等疾病导致髋关节骨质破坏，髋关节疼痛； （3）各种原因导致的股骨头缺血性坏死，慢性或先天性髋关节脱位及先天性髋臼发育不良。 康复的目的 （1）保证和巩固手术治疗效果； （2）恢复被破坏的关节功能，维持关节的稳定和骨的负重能力； （3）增强关节周围的肌群力量，防止肌肉萎缩，减少和消除并发症的发生和发展； （4）提高生活质量。 康复功能锻炼 （一）术后患者的搬运 （1）术后转运：在麻醉作用未消失前因肌肉松弛而容易脱位。关键是正确的搬运和保持良好的体位，搬运时要避免过度屈曲，内收及内旋，或伸直位内收外旋，保持患肢髋部的稳定性。（三人辅助搬运法、四人搬运法）； （2）正确使用便器：术后使用牵引床，健肢屈曲，双上肢拉吊环。托起整个髋关节，使得髋关节受力的均衡性和全面性，从健侧平行放入便盆，在腰背部垫一软枕。 （二）术后早期平卧锻炼 早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病 人清醒后，就可以进行如下锻炼。 指导患者进行双下肢各关节主动活动和肌力练习包括： （1）进行膝部按摩，加强对髌骨的推动和挤压，同时进行髌骨周围、膝关节后部及小腿后部的按摩与挤压，防止关节粘连，改善患侧下肢血液循环。健肢直腿抬高、髋膝踝抗阻屈伸运动。根据患者的体力情况而定，每天2—3次。 （2）足部运动：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做踝旋转动作，活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。 做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。 （三）术后早期康复程序 （1）术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10-20度，防止搬运时脱位； （2）术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤； （3）术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈畸形； （4）术后48小时根据病人情况选择拔除引流管； （5）拔除引流管后经X片示假体位置无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动（CPM机）向主动辅助活动，到完全主动活动过度。 （四）术后头三天的康复方案 麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动屈伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。 （五）第四天-第七天康复方案 （1）髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部； （2）股四头肌的等张练习； （3）上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。 注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位。 开始生活能力的训练，主要是练习床上移动，在他人帮助下进行，向侧方移动：患者健腿弯曲用力支撑床面，同时双手肘也支撑床面或用手握住床上的吊环抬起臀部，他人在患者一侧拖住臀部，另一手拖住膝部，使患腿与臀部同时托起。在健腿用力下，身体和患肢同步向侧方移动。注意切忌身体向患侧移动时下肢仍固定不动而造成患髋内收。 （六）术后一周开始的康复 （1）床上练习： 1） 作髋关节半屈曲位的主动或主动抗阻力屈髋练习；术后7天后，如无特殊情况，可允许病人翻身； 2） 吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习； 3） 患者可以自助髋、膝关节屈伸。 （2）坐位练习： 1）坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。如果坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习； 2）坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下； 3）屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子。 （3）如何下地： 1）术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进行康复训练； 2）多孔表面骨长入型假体，则至少在术后6周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应该根据X线片情况，推迟到术后至少2月。 将手术腿移到床下，防止手术髋外旋。 将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体。 健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立 （4）如何站立练习 后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈髋肌群；外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌。 屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾。 （5）如何用步行器迈步行走 先用步行器辅助行走，待重心稳定；先将步行器摆在身体前20厘米处；先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上，如此循环。 （6）如何上下楼梯 上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶；下楼时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶。 （七）患者负重时间 （1）骨水泥假体患者：术后一周患者在扶拐杖下逐渐负重； （2）混合型固定：术后一周可部分负重，最多20kg，3周负重重量可逐渐增加，术后6周内需扶拐杖； （3）非骨水泥假体患者：术后至少6周患肢才可部分负重，6个月以后达到完全负重。 注意：骨质疏松、假体周围骨折负重视具体情况。 家庭康复指导 （1）睡姿：术后3个月内以平卧或半卧位为主，建议患侧卧位，健侧卧位时两腿间安置一软枕，不可交叠双脚； （2）入厕：不可蹲着，最好使用马桶或者坐便器，站起来及坐下时先要把患肢伸直，健肢再慢慢屈膝坐下； （3）坐姿：避免坐矮倚或过软的沙发，躯干勿过于前倾，髋关节弯曲不宜超过90°，坐的时间最好不要超过45分钟，不要坐跷二郎腿动作； （4）从地上拾物：把患肢放在身后，然后跪下取物，可以避免关节过度屈曲，不可弯腰屈髋拾东西； （5）穿鞋：可以手扶适当高度的家具或者床边，把患肢体向后屈起，然后穿鞋，切忌蹲下，最好穿不用系鞋带的鞋子； （6）运动：可以轻微体育活动，如游泳（仰泳），散步、打太极拳、保健操。不宜剧烈运动或者劳损性高的运动，如跑步。爬山、跳跃类的运动，控制体重。 注意事项 （1）术后6周内不要开车，因术后初期肌肉反应能力减弱，对驾驶安全性有影响； （2）在通过机场安检时。身体内放人假体会发出警报，可以要求医生出具相关证明； （3）术后8周内避免性生活。2021年08月22日1304
0
0
-
2021年08月02日512
0
0
-
张银昌副主任医师 皖南医学院第一附属医院 骨科 后的康复指导，我们从以下几个方面一起学习。 第一部分，髋关节置换术。髋关节置换术是把完整的人工髋关节或半髋关节固定在正常的骨质上，从而取代病变的关节，能很大限度恢复髋关节的活动和正常功能。 髋关节是球关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内。接下来让我们一起看看手术过程首先切除股骨头和一层髋关节窝，然后将金属股骨头杆插入股骨，将关节窝置入扩大的骨盆。关节窝第二部分术后康复锻炼髋关节置换术后当天，患者取仰卧位，抬高下肢，在髋关节无旋转的情况下，取轻度外展中立位，在双腿中间加贴行枕麻醉，清醒后鼓励患。 患者进行床上功能锻炼，如踝蹦运动，有节奏的进行踝关节的屈伸活动，屈伸依次为一组踝旋转运动，活动脚踝，先向另一组转，再相反外转，每组五个。 术后第一天就可以下地站立和行走了。行走前需站稳，扶好助形器，移动柱形器，缓之伸直，向前迈足跟先着地。卧位到座位时，由双手支撑坐起，屈健腿，伸换腿，利用双手和健腿支撑力将换肢移至床旁，移动健侧坐在床旁，注意移动时患肢尽量伸直。座位到站位，患者扶住行气，移至床旁，见腿着地，换腿在前触地，上肢主双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立，注意换肢不负重。站位到行2021年08月02日488
0
1
-
万大千副主任医师 上海市同济医院 骨科 关节外科 一、心理康复指导 我们认为应把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复，调动积极的心理因素，使其主观能动地参与机能康复的训练。本组病例患者均饱受疾病的折磨，有较强的恢复肢体功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手术前后较多出现两种情况：一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动；二是过于谨慎，担心活动后致手术失败。故手术前后应注意详细了解患者的心态反应，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对急于求成者指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对过于谨慎者则设法消除其疑虑，鼓励并帮助其进行锻炼，最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。 二、术前康复训练 目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。 1 体位指导 向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲＜45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。 2 训练引体向上运动 平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5～10 s后放下。 3 训练床上排便 目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用便盆，增加髋部运动。 4 指导下肢肌锻炼方法 等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧→放松，以此循环。等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20 cm、空中停顿5～10 s后放松。 5 关节活动训练 指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度2021年07月13日583
0
0
相关科普号
周驰医生的科普号
周驰 副主任医师
广州中医药大学第一附属医院
关节骨科
154粉丝1万阅读
吴鹏医生的科普号
吴鹏 副主任医师
上海市第十人民医院
骨科
352粉丝7.1万阅读
宋德臣医生的科普号
宋德臣 主治医师
北京德尔康尼骨科医院
骨科
69粉丝1万阅读