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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 以下文章来源于医科院肿瘤医院王靖医生 ，作者王靖、刘强 每次手术完了送病人回病房，家属总会跟着，有时一直等着医生说：“大夫，我们还在等你呢，我们想知道有哪些注意的事项，要不要忌口？…”，但有时我们手术很多，可能这台手术结束，下一台又要开始了，没有时间仔细答复，今天我们来聊一些大家都很关心的问题，对于关心这些问题的术前患者也可以对着看看。这一期，我们先说很多患者都很关心的引流管问题。 引流管留置完长啥样？ 这是一个模式图，基本的原理是类似的，就是在创面放置一个引流，将创面积液引出到体外。当然也会有不同的类型，大体相似。 手术后为啥要放引流管？ 做完乳腺手术，有部分患者会放置引流管。留置引流管一方面可以帮助判断是否有出血，另外一方面可以引流手术部位产生的积液，促进创面愈合。引流液刚开始是呈淡红色血性液，会慢慢的变为清亮的淡黄色。 引流管多久可以拔？ 一般来说连续3天引流量小于20-30 毫升可以考虑拔除引流管（很多患者喜欢问什么时间拔管，这个时间不是固定的，有些人可能1-2周时间，有些如果引流量持续比较多，会久一些），具体情况还是听管床医生的建议。 拔管的时候疼不疼？ 一般不会太疼，拆除固定线时稍微疼些，拔管会有牵拉抽动的感觉。 同样是乳腺癌，为什么她没放引流管？ 不同患者可能采取的手术方式不一样，每个人的病情都不一样，我们会针对每个患者的情况，决定哪些放引流管，放何种引流管。 本文作者：王靖、刘强 编辑：Rowena2021年11月01日
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董彦明副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 哦，有结节就是复发吗，有些人术后有结节不一定是复发，首先我们要考虑这个结节出现了这个术后这个时间段，假如说在术后的这个一个月半个月或者三个月之内我们首先要考虑这个结节，它是囊性的还是实性，因为它的性质去判断，如果是囊性的，有可能是积液局部的这种包裹性积液，或者说是出血导致这种积液啊，咱们管子这个引流管放的时候呢，呃引流不是很通畅，当然在一个呢，我们通过彩超或者钼靶片，它是凉的，这个实性结节，如果实性结节的话呢，根据他这个年纪的表现还是良性的还是恶性的这种风险程度我们做进一步判断呢，接下来呢，我们可能需要做呃活检啊穿刺或者说切除活检啊完了，进一步明确它到底是良性还是恶性，如果是良性的呢，我们可能呃有可能我们需要手术切除，没事儿，或者说假如是恶性的，那就是不可能就是真正的复发转移，当然我们要做一个全身的评估和其他地方还没有出现这种进步的这种进步。 进展，那我们的治疗方案，有可能需要改变啊，这个基金呢，确实很重要，希望，希望大家呢，在出现结节以后密切关注他，但是不要恐慌。2021年06月29日1017
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侯俊宸主治医师 江苏省人民医院 乳腺外科（普通外科） 一听到手术这个词，很多人的第一反应就是害怕，手术的时候、还有手术后是不是会很痛。人对未知的事情总是恐惧的，那今天写一写乳腺手术到底有多痛？江苏省人民医院乳腺外科侯俊宸手术过程的“痛”1.局麻手术（包括微创和开放手术）就是局部麻醉手术，一般来说，这种疼痛主要是打麻醉药的那一针，当然，每个人对打针的痛忍受程度也不一样，也有人轻轻掐一下可以跳起来。充分麻醉好了后，一般就不痛了。当然手术过程中，也会根据手术时间和痛觉加一些麻醉药。2.全麻手术一般乳腺癌手术和大部分乳腺手术都是全麻手术。一来现在麻醉学和临床药物的发展，可以比较安全的让你“睡”一觉，二来在你清醒的时候，知道医生在你身上动刀子，心理负担还是会很重的，同时根据手术的需要，全麻状态下更有利于手术的进行。在进入手术室后，最痛的也是术前准备，打针的时候，一旦上了麻醉（被放倒），在手术整个过程，你是可以“安睡”的，甚至可以做一场梦，几乎不会感到一丁点疼痛。睡醒了，手术也就结束了，可以安心的回到病房。手术后的“痛”术后短期内说一点不痛是不可能的，一般会有偶然一阵阵的刺痛，或者是因为绑了胸带，压迫的疼痛，基本都是轻微的疼痛，都能忍受，疼痛的部位主要是切口和引流管口的位置，一般1-2天就会消失。麻醉医生也会根据情况使用镇痛泵。当然在乳腺癌手术后，因为切除了部分神经和血管，大部分人除了疼痛感觉，部分皮肤是麻木的。（以前的文章《乳房切除后，为什么手术皮肤刺痛、麻？》也写过）术后伤口已恢复后在伤口恢复愈合的过程中，疼痛会逐渐消失，当然后面残留的一些疼痛，主要是切除的神经疼痛和瘢痕引起的疼痛。在乳腺癌手术中，会遇到一种情况：乳腺癌术后疼痛综合征（Postmastectomy pain syndrome, PMPS），它是一种可以发生在手术后的慢性神经病理性疼痛，尤其是在切除乳房外上象限和腋窝处组织的手术后，术后超过3个月以上的慢性疼痛。主要表现在胸部，腋窝，手臂及胸背部的疼痛。疼痛的发生率目前还没有一个统一的定论，从20~72%都有人报道过，不过有的人疼痛持续可达数年。痛了咋办？痛了怎么办？（一说到这个，就想到了以前魔性的广告词“痛痛痛，贴贴贴”。）对症处理就可以。在住院期间，就是使用止痛药物，经常听到有人说，“用了止痛药会上瘾的，不能用”，这里可以说明下，临床上用的止痛药，不会一开始就使用那种高成瘾性的药，短期少量用是没有事的，不要自己一个人硬熬。出院后，如果还有疼痛，也可以局部热敷等等，改善疼痛。好了，下周再见！有什么想说的，可以在公众号中给我留言。如果喜欢，欢迎转发，收藏，点赞，在看。——The End——参考文献[1]Larsson IM, Ahm Srensen J, Bille C. The Post-mastectomy Pain Syndrome-A Systematic Review of the Treatment Modalities. Breast J. 2017 May;23(3):338-343.如有错误，欢迎指正部分图片来源于网络，版权归原作者所有。如涉及侵权或对版权有所疑问，请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn。我会尽快处理，感谢转载请邮件联系houjunchen@njmu.edu.cn2021年03月28日3366
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王彦主治医师 甘肃省第三人民医院 乳甲科 大家好，我是乳房肿瘤整形科王医生，今天一位海外患者家属咨询，我自己的母亲年龄较大，身体素质较差，那么进行乳腺癌的手术，今天我给大家科普一下，目前借助医学技术，医学设备、医学人才的进步啊，高龄乳腺癌患者以及局部晚期乳腺癌患者都可能有一个手术治愈的机会。 所以说建议这位患者尽早手术，当然这个需要专科医生去做评估之后再做决定啊。前段时间我们可以为81岁合并重度肺心病，需要长期氧疗的患者进行了局麻下的乳腺癌保乳夹腋窝淋巴结活检的手术。 由此可见，高龄和局管基础腺癌患者是有手术治愈的机会，这个需要临床医生去评估之后再进一步做决定啊，希望大家点赞关注这些一下，让更多此类患者得到一个有效的治疗，谢谢大家。2021年02月16日725
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胡光富主治医师 上海市第九人民医院黄浦分院 乳腺外科 考虑是不好的（也就是恶性的）乳房肿块，肯定是要手术啦（需要术前检查排除远处转移）。目前乳腺癌手术其实是包括乳房和同侧腋窝两个相对独立的部分（腋窝很可能有淋巴结转移，具体下面讲）。 乳房手术多数有两种手术方式：一种是乳房整个切除；一种是肿块扩大切除术，即保乳手术。患者最关心的是哪个治疗效果好就选哪个。实际上不是这么简单的理解那个效果好或者不好啦，两者各有利弊，要看肿块大小、部位等因素还有自己内心的选择。乳房全切手术虽然切除足够彻底，但创面大，术后有一个约15cm长的伤口，对自我外形影响大；保乳手术，是把肿瘤包在里面切除，保证肿瘤全部切掉，乳腺正常组织尽量保留，以保证术后美观的外形。这里最要强调是保乳手术术后需要加做乳房放疗（放疗具体后面讲），这样的话治疗效果和全乳切除几乎没差别，甚至有研究保乳手术效果优于全切手术，这就是患者最关心的治疗效果。中国人的理解多数是既然是癌还是都切掉才放心，而西方国家因为有穿抹胸装的习惯而首选保乳手术。另外，西方女性的乳房体积多数比中国女性大，所以保乳手术后效果也会比中国女性相对较好。肿块距离乳头太近，太靠中间的话，想做保乳手术也没有条件，因为乳房中间切除一块的外形就没保证啦。还要补充的就是乳腺癌全乳切除后的一期或者二期乳房重建，对年轻女性，无法保乳又有外形要求者可以考虑（具体以后讲）。肿块比较大可以先用化疗药使肿块缩小，由不能保乳变成可以保乳（新辅助化疗，后面讲）。 下面说下腋窝手术，腋窝手术患者自己不需要纠结改选择啥手术方式啦，这个纯粹由病情决定。如果术前就摸到肿大腋窝肿大淋巴结或者影像学提示有转移者就直接做腋窝淋巴结清扫术了（如果乳房也全部切除的话，加在一起就叫做乳房癌改良根治术），就是腋窝淋巴结能切除的都切除，这种手术也是和全乳切除一样，切除的彻底，但是损伤大，手术后可能有上肢水肿，麻木等类似后遗症。如果术前没有提示腋窝淋巴结转移的，手术的时候一般是先切除几个淋巴结看看是否有转移，如果有那么就腋窝淋巴结清扫，如果没有那么就幸运的不需要做腋窝淋巴结清扫啦。这里先切除的几个淋巴结，称为前哨淋巴结，就如同边境线上的哨兵一样，是首当其冲先被攻击的对象，如果他们还没有被肿瘤细胞攻击（即发生转移），那么我们就认为腋窝其他淋巴结也没有问题，这个理论是经过科学证实的、可靠的，应该比较好理解。 下面再补充几点，乳腺癌手术实际上是包括相对独立的两个部分，一是乳房一是腋窝淋巴结。乳腺癌手术和放疗（后面讲）都是局部治疗，根据局部危险程度（或说是复发可能），选择手术方式和是否追加放疗以及放疗范围（胸壁，锁骨上下区）。有的患者可能有以下的错误理解： 1.有患者想选择保乳手术要加做乳房放疗，那选择乳房全切就不用放疗啦。不是这样的。乳房肿块比较大（比如＞3cm）,或者肿瘤位置深已侵犯胸肌，考虑局部复发风险高，医生可能建议即便乳房全切后还是要做胸壁的放疗。还有就是腋窝淋巴结手术切除后转移数目比较多（比如＞3枚），医生可能建议即便做了腋窝淋巴结清扫，还是要做锁骨上、下区放疗。总之，您要理解的是，手术和放疗都是局部治疗，局部复发风险高的就要追加足够的局部治疗，这就是规范的治疗原则。 2.有患者想我不选择保乳手术，不选择前哨淋巴结切除，我直接选择乳房全切加腋窝淋巴结清扫，切除的这么足够，付出如此的损伤作为代价，是不是我就不要化疗啦（除了手术怎么做，患者最最都关心的第二个问题就是要不要做化疗，后面具体讲）。。。答案听着让人失望。。不是的。。还是要反复说的是，乳腺癌的治疗包括局部治疗（手术和放疗）和全身治疗（化疗，内分泌治疗，靶向治疗等）。局部复发风险决定局部治疗，远处复发风险决定是否要追加全身治疗。如果医生评估了您的病情，需要做化疗的，不管局部如何手术或者放疗，都是要追加化疗等全身治疗的。。。如果局部治疗就能解决问题，那我们可以理解为乳腺癌完全被我们征服了。但实际上还并非如此。。 本部分就先讲到这里吧，虽然有些内容让人沮丧失望，但我相信您通过知道医生为啥要这样做那样做，当您能参与到治疗中和医生一同面对困难的时候，您将不再恐惧乳腺癌，因为我们还有办法，因为我们一起并肩作战。 声明：此为个人理解，具体请咨询您的医生，另转载请注明。 本文系胡光富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月05日3355
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