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03月24日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 鼻睫神经痛又称筛前神经综合征或嗅裂综合征，其原因多为筛前神经末梢受到机械性压迫或炎症刺激所致。为鼻源性头痛，病因较多，且以复合病因多见。解剖筛前神经来自于三叉神经第一支(眼神经)，它从中鼻甲前端及对应的鼻中隔黏膜下下降，主要分布于鼻中隔和鼻腔外侧壁。二者之间如发生挤压则产生疼痛。病因筛前神经痛多系鼻中隔高位偏曲、中鼻甲反向弯曲、中鼻甲肥大、钩突肥大、筛泡过度气化，导致嗅裂狭窄，中鼻甲推移，挤压筛前神经末梢而产生的一系列症状。紧张的黏膜可刺激P物质的释放，引起疼痛。常见于鼻部黏膜局部细菌或者病毒感染、黏膜损伤。症状1）局部疼痛：为刺痛、抽痛、火辣辣的疼痛、高压电击样痛、烧灼样疼痛，疼痛较为剧烈，难以忍受。2）鼻部症状：见于急慢性鼻炎，局部的慢性炎症刺激以及渗出物导致筛前神经继发受损。由于鼻部黏膜充血水肿、炎性渗出物增加，可以同时伴有鼻塞、流鼻涕、呼吸困难等症状。3）眼部症状：继发眼部感染症状者，出现结膜充血、流泪、眼睛有脓性分泌物等。神经阻滞患者取坐位，局部皮肤常规消毒，取5号细长针头抽取含适量肾上腺素的1%利多卡因溶液，在鼻骨下塌侧眶内缘与眶上缘交界处皮肤进针，注射一皮丘后刺入并达骨壁，针头斜面紧贴眶骨面向深处深入约2cm，抽吸无回血后缓慢注入利多卡因2ml，退针后局部加压片刻。2022年12月07日852
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2022年07月27日255
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刘亚明主治医师 河北医科大学第三医院 疼痛科 星状神经节位于人的脖子两侧，因为它的形状像星星，所以取名星状神经节。它属于自主神经的交感链，主要由第7、8交感神经节及第1胸交感神经节融合而成，是支配头面部、颈部、上胸和上肢的主要交感神经节。100多年前，有两位外科医生在为一位肿瘤病人做手术时无意中损伤了星状神经节，结果，意想不到的事情发生了：术后这位肿瘤病人的疼痛明显减轻，全身情况好转。这个现象引起了医学家们的重视，医生开始用切断这根神经的方法来治疗疾病。后来，人们用药物注射法代替手术切割，这就是星状神经节阻滞。星状神经节阻滞（SGB）能阻滞交感神经节前、节后纤维，故这些交感神经节支配下的心血管运动、腺分泌、肌张力、支气管收缩及传递痛觉的各神经纤维得到阻滞，从而可以改善交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等！因此，其在临床上的适应症相当广，利用星状神经节阻滞治疗的疾病越来越多，如：胸6以上的带状疱疹、偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、失眠、幻肢痛、灼热痛、原发性痛经、多汗症、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、不定陈诉综合征等。甚至有一种说法“一针治百病”虽然略有夸张，但也合情合理！但星状神经节阻滞的确是有一定风险，尤其在门诊靠手法注射，现在越来越多的门诊开展了超声引导下的注射，更加安全和精准！如果患者比较排斥有创操作的话我科的偏振光照射星状神经节可以作为不二之选。2022年02月22日4324
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浦少锋主任医师 上海市第六人民医院 疼痛科 星状神经节的节后纤维(灰交通支)发出分支围绕椎动脉和基底动脉，直至大脑后动脉起始段，在此与起自颈内动脉的神经丛会合。星状神经节在甲状腺侧叶后外侧，内侧为颈长肌，外侧为前斜角肌及膈神经。星状神经节前方为颈动脉鞘，两者之间为颈深筋膜椎前层，内侧为椎间孔和喉返神经，椎动脉主干多发自锁骨下动脉第一段的上壁，星状神经节多位于椎动脉主干前方稍偏外[1]。超声引导下行星状神经节阻滞由 Kapral 等在1995年第一次报道，在超声引导下行星状神经节阻滞可以实时监控进针路线和针尖位置[2]。动态图像能够显示静态扫描不能显示的实时情况，由于解剖标志和神经定位会出现变异，定位操作过程中常常出现穿刺针反复进退和重新定位，超声定位正好可以减少这种变异所带来的操作问题，与盲探下和CT引导下相比，超声引导下星状神经节阻滞引起的并发症更少2020年03月08日2694
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陈凡主治医师 湖北省第三人民医院 疼痛科 神经阻滞指阻断疼痛的恶性循环，降低周围及中枢神经系统的敏感性，消除炎症、减轻水肿，放松肌肉，同时可以增进局部血液循环，加速致痛物质的代谢，促进受损部位神经的修复，从而解除或减轻疼痛。它是按神经的走行和支配规律进行药物注射.所用药物更合理，更广泛，更具安全性。适用范围更广，不但在临床上可用来镇痛、治疗，还能进行诊断、判断预后和预防疾病。并且技术操作难度更大、操作更复杂、要求更精确，适用于各种痛症、一些非痛性疾病。封闭治疗起源于原苏联，是将药物注射于人体的局部痛点，以起到止痛的作用，可以简单理解为哪痛打哪。两者是完全不相干的两个概念，也是两种截然不同的治疗方法，神经阻滞疗法作为疼痛治疗的最基本的手段，完全可以发挥更大的作用，为广大疼痛患者解除切身的痛苦。1、使用药物不同 “封闭”一般使用药物浓度较高，而“神经阻滞”使用较低浓度的药物就可以达到治疗的作用，所以不会有肢及全身产生不良反应。 2、部位不同 封闭注射药物的部位是疼痛点，相当于神经阻滞的靶区阻滞，神经阻滞是按神经的走行和支配规律进行药物注射，如临床常用的星状神经节阻滞，治疗部位是在颈部，但可治疗神经衰弱，失眠，交感型颈椎病，高血压，面瘫等十几种疑难症。 3、技术操作难易和疗效高低不同 “封闭”只是把药物注射到病变部位的近端或附近就达到目的，甚至“哪疼打哪”，精确度要求不高。而“神经阻滞”是必须经过长时间的专业培训才能正确实施的技术操作，心须要把治疗药物准确地注射到病变组织内或其周围，才能达到治疗的预期效果。 4、对诊断的要求不同 “封闭”疗法是根据疼痛封闭以阻断疼痛弧的持续，注射前诊断不一定明确，注射部位也不一定是病灶，因此诊断不明确也可以进行，往往疼痛减轻了但病灶可仍有发展。而施行“神经阻滞”疗法前，必须明确诊断，了解病灶所在，药物必须注射到病灶处。因此，两者疗效相比，就不能同日而语了。“神经阻滞”疗法的特点是“用最需要的药物，以最直接的方法，十分准确的送到最需要的地方”。因此，“神经阻滞”是集中药力优势，打歼灭战和快速战的一种治疗，收效快、疗效高、病人到医院次数少的非手术治疗方法。 由此可见，两者是完全不相干的两个概念，也是两种截然不同的治疗方法，神经阻滞疗法作为疼痛治疗的最基本的手段，完全可以发挥更大的作用，为广大疼痛患者解除切身的痛苦。2020年02月15日2581
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薛杲主治医师 渭南市华州区中医医院 骨科 薛杲 华州薛杲骨伤工作室 2020-02-2 选择性神经根阻滞的概念（SNRB）：在影像设备引导下进行穿刺，利用药物阻滞且仅阻滞某一特定的神经根，既不顺着软组织筋膜，也不因软组织外腔的弥散，进而导致临近节段神经根的阻滞。 根据用途分为：治疗性SNRB和诊断性DSNRB 治疗性适应症主要为下肢根性疼痛：LDH、LSS、FBSS、HZ等。 治疗的机理 1.糖皮质激素抗炎作用 2.局麻药阻断调控痛觉传导 3.改善神经血供 4.冲击稀释局部炎性介质 5.“液体刀”松解尚未稳固形成的神经根 诊断性选择性神经根阻滞的临床意义及适应症：临床疾病症状、体征不相吻合，在这种情况下诊断性选择性神经根阻滞是寻找病变神经根的可靠手段。 适应症： 1：不典型的腰腿痛 2：影像学表现和临床表现不符 3：肌电图和MRI检查结果不确定，或模棱两可 4：神经分布异常，如神经根联合或分叉变异 5：腰椎术后不典型腰腿痛 6：移行椎患者 当上述情况需要选择外科治疗并需要评估外科术前前疗效时，选择性神经根阻滞意义显著。2020年02月02日1885
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