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李维宏副主任医师 重医大附一院 生殖医学中心 经常有患者在门诊和网上咨询有关D二聚体升高的问题,今天我们就来说说 D二聚体,看看它和我们的生殖有什么关系? 1. 首先,了解一下D二聚体的工作背景 血管里凝血,抗凝、纤溶系统三方的和谐工作保障了血液的流动,流畅 流畅的血液为身体各个系统和器官输送营养物质,带走有害成分,发挥重要信号分子的信息传递,是每个器官功能得以实现和维持的重要条件 D二聚体是纤溶系统中的重要成分 2.什么是D二聚体? D二聚体是交联纤维蛋白(Fb)特异的降解产物,是一个特异性的纤溶过程标记物,它的生成或增高反映了凝血和纤维系统的激活,可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物 D二聚体的正常参考范围是:0-0.55mg/L (因为每个医院使用的仪器和检测方法不同,参考范围可能会有差别) 3. D二聚体高说明什么问题? 需结合临床,D二聚体高(阳性)说明血管内可能有血栓生成,或者有形成血栓的倾向,即有血栓形成的风险 如果D二聚体不高(阴性)说明排除了血栓事件或者血栓形成风险 有时候D二聚体阴性的临床价值比阳性的临床价值更高 4. 什么时候会发生D二聚体的升高? D二聚体升高主要发生在以下几种情况: ① 血栓性疾病:深静脉血栓,肺栓塞,急性心肌梗死,脑卒中,急性肢体缺血,急性溶栓治疗等 ② 非血栓性疾病:严重的感染,恶性肿瘤,心衰,动脉夹层,房颤,先兆子痫,严重肝病,肾功能不全等 ③ 生理性升高:妊娠期,老年人,新生儿,手术后等 5. 在生殖科,D二聚体升高常发生在以下几种情况: ① 取卵手术后 属于生理想象,维持一段时间会降至正常范围 ② 促排卵治疗状态下的高雌激素状态,服用特殊药物如大剂量雌孕激素时,D二聚体升高的风险增加 ③ 妊娠期 孕早期,孕中期,孕晚期D二聚体都会有生理性的增高,随着孕周的增加,D二聚体升高更明显,每个孕期都有一个相对正常范围 因各种原因,每个医院的参考范围不一样,以下指标仅供参考 如有学者建议,D二聚体的正常范围,孕12周前2020年08月10日 3105 0 3
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陶欣主任医师 中山三院 生殖医学中心 通常,胚胎在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,称之为“宫外孕”,以输卵管妊娠最常见,其中尤以输卵管壶腹部最常见。 做试管婴儿的时候,胚胎移植(ET)时是将胚胎放植于子宫腔中,但胚胎偶尔也会进入输卵管并着床发生宫外孕,所以,并非做试管婴儿就一定不会宫外孕。有研究统计,做试管婴儿后的异位妊娠发生率约为3.63%。 那么,试管婴儿胚胎移植后,发生宫外孕可能的原因有哪些? 1、胚胎游走: 胚胎是有生命力的,在牢固着床前,可能会“四处游走”;若经子宫内膜输卵管开口游走到输卵管,输卵管有炎症粘连、狭窄的部位,游走过去的胚胎就可能卡在狭窄部位,发生宫外孕。 2、不良的宫腔环境: 如盆腔炎(输卵管炎,输卵管积水等)是宫外孕的主要因素,炎症可能会造成宫腔、输卵管腔黏连等状态,不利于着床;且有研究显示,输卵管有炎症,会产生一些相关种植因子,从而诱导胚胎的粘附和侵入,导致宫外孕的发生。 3、胚胎移植手术中术者操作的技术不当: 推注速度太快,压力过大;注液量过多;使用的移植管不够柔软等均有可能造成宫外孕的发生。 4、子宫内膜蠕动: 胚泡进入子宫腔后,在一定位置靠近内膜。由于胚泡本身所发生的机械压力和子宫平滑肌的蠕动作用的相互配合,能将胚泡安置在子宫角腔中一个适当的位置。着床位点的选择可能决定于胚泡和内膜的某种特性。 5、吸烟: 近年来认为,吸烟可能是发生宫外孕的一个独立的危险因素。尼古丁能引起输卵管纤毛的逆蠕动而打乱输卵管的正常活动,推迟卵细胞进入子宫或推迟胚泡的形成和种植。此外,吸烟还增加盆腔炎的危险性,导致输卵管的解剖结构异常,从而使吸烟者增加了发生宫外孕的危险性。 你是高危人群吗? 1. 慢性盆腔炎、输卵管炎者 2. 有过宫外孕病史者 3. 吸烟者 4. 盆腔手术史特别是输卵管手术史者 是否宫外孕,何时可知? 若成功怀孕的话,孕囊一般在妊娠的第5周作B超就可以看见,做试管婴儿的话,胚胎移植当天就算妊娠2周,因此在移植后的第3周回门诊照B超就可发现有否出现宫外孕。 当然,在此之前,还有一些症状值得警惕可能是宫外孕的。 宫外孕的预警信号 1、阴道不规则流血 出血量少、点滴状、色暗红,少数病人有似月经量的出血,也有患者无阴道流血。 有些阴道不规则出血的患者会被诊断为“先兆流产”而采取保胎措施。同时,因为宫外孕早期并无典型症状,也使得病情延误,加大了治疗难度。 2、腹痛 这是宫外孕另一个最常见的症状,患者可表现为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的疼痛。这样的腹痛,持续或间歇出现,也可以是突然发作。 3、β-HCG或孕酮上升缓慢 从胚胎移植后两周开始第一次验孕,正常宫内妊娠女性血β-HCG一般隔天会翻倍(每48小上升66%以上),而如果增加的量小于66%,则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。 对于宫外孕,由于输卵管肌层菲薄,血供不良,HCG分泌量很低,每天升值较少:48小时上升不到50%(但有一部分人最初的HCG上升正常)。 如果用HCG难以确认,还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低,可作为早期诊断方法之一。 提醒: 宫外孕是很危险的妇科疾病,如果出现以上预警信号,必须提高警惕,密切监测,一旦确诊,立即到妇科治疗。文章作者:陈蕾2020年08月03日 3107 0 3
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宋苏主治医师 华中科技大学同济医学院生殖医学中心 辅助生殖临床科 首先,来看下什么是反复种植失败?年龄在40岁以下,胚胎移植次数在3次以上,并且移植的优质胚胎大于4枚,但仍未获得临床妊娠者,我们称为反复种植失败。反复种植失败,已成为辅助生殖技术中最棘手的问题之一,也对患者的就医信心造成很大打击。其原因主要包括子宫内膜因素、胚胎质量因素以及免疫因素。越来越多的研究表明:免疫失衡与反复种植失败关系密切。维生素D是调节人体钙磷代谢的一种矿物质,但近来研究发现,其作为一种新型的免疫调节物质,在胚胎种植乃至妊娠维持过程中发挥着重要的调节作用。有研究表明,维生素D缺乏或不足孕妇的Treg细胞(一种免疫调节细胞)功能降低。维生素D缺乏与机体细胞免疫(NK细胞、Th1/Th2偏移)和自身免疫(抗核抗体和抗心磷脂抗体)紊乱相关。体外研究发现,维生素D能降低Th1细胞免疫应答及NK细胞毒性等不利于胚胎着床发育的免疫因素。在维生素D与“试管婴儿”结局的研究中发现,维生素D水平与“试管婴儿”结局密切相关,维生素D缺乏患者进行“试管婴儿”的临床妊娠率明显降低。原因可能是,维生素D缺乏或不足可导致母体细胞免疫失衡,继而导致反复种植失败的发生。而反复胚胎种植失败患者,大多伴有维生素D缺乏。人体维生素D主要来源于皮肤光照和饮食,维生素D水平与地域、季节和光照暴露相关。因此,血清维生素D水平呈现出季节性变化:夏秋季节较高,冬春季节较低。在北半球国家,女性受孕率和子宫内膜容受性也呈现出季节相关性,即在黑暗的冬季明显降低,而在夏季达到高峰,这些进一步佐证了维生素D缺乏与胚胎种植率降低密切相关。有关中国不孕女性血清维生素D的研究提示:绝大多数女性都伴有维生素D的缺乏或不足(参考标准,维生素D缺乏:< 20 ng/ml,不足:20- 30ng/ml)。因此,维生素D补充疗法将有助于提高维生素D缺乏或不足反复种植失败患者的后续胚胎移植的成功率。那么如何补充?非常简单又安全有效的方法就是补充维生素D口服制剂。反复种植失败的患友们,赶紧来关注一下自己的维生素D是否足够吧!!2020年08月03日 4920 0 0
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2020年06月17日 1412 0 0
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2020年06月09日 1101 0 0
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2020年06月07日 1929 0 0
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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 试管移植失败之后,什么时间开始下一次移植最合适呢?有人说必须要等3-6个月,也有人说第2个月就可以进行下一次移植。你怎么看?是不是被这些观点整得云里雾里的? 翟医生告诉你,一定要根据自身的情况进行具体分析,情况不同,时间上可是有很大差距呦~那就接着往下看吧~ 有以下情况的你,稍事休息再出发关于试管婴儿移植失败之后多久可以做第二次移植这一话题,主要取决于第一次失败的具体情况和患者身体恢复的情况。接下来就为大家好好分析一下。 1、有冷冻胚胎。在试管婴儿的周期中,一般是需要使用药物来为女性进行促排卵,以便一次性培育多个胚胎,很多的夫妻可能在首次进行胚胎移植后依旧会有冷冻胚胎保存。如果你有冷冻胚胎的话,如果第一次移植后着床失败,想要再次进行移植就不需要再促排、取卵等,这样可以节省不少时间。 2、生化妊娠,对患者身体影响比较小,患者身体素质好,身体也恢复快的话,一般1-2个月经周期之后可以考虑再次移植。 有以下情况的你,莫惊慌,好好调养后再继续 1、无冷冻胚胎,如果夫妻在进行第一次试管移植后没有多余冷冻胚胎,那么下次移植就要时间久一点了。首先需要再次的进行促排卵、取卵和胚胎的培养等,这就需要再花费一段时间,其再进行第二个周期之前,医生可能会根据第一次情况为患者进行三个月甚至是半年的调理。 2、胎停育,着床之后胚胎发育到一定程度而停止发育,需要做清宫手术,这样的情况需要3个月到半年之后才可以再次移植。 3、身体素质不好,那么有可能就需要更长的时间来进行身体的恢复调理,才能再次进行移植。当然还有患者的心情也是非常重要的,不要给自己太大的压力,这样也会导致试管的失败。 所以翟医生建议大家进行冷冻胚胎处理,也出于这样的考虑,可以节省胚胎,节约时间。而且患者也不用再受一遍累,因为取卵可能没有想象中的那么轻松,所以还是不能大意了。 致再次移植前的你,耐心听,助孕治疗失败对家庭的影响很大,这不仅体现在身体上,更体现在精神上。经过一段时间的休息,身体的整体功能可以恢复,紧张,焦虑和懊恼可以慢慢减少,这有利于内分泌激素水平的稳定和神经系统功能恢复正常。恢复女性卵巢功能和子宫内膜功能一段时间,利于再次妊娠,也是最重要考虑因素。治疗失败后的休息可以使医患双方冷静下来,重新思考失败的原因,并可能找到不孕的真正原因,采取有效的治疗措施提前纠正,从而增加下一次治疗的成功率。 最后,翟医生想跟大家说,对于如何选择再次进行试管婴儿移植的时间,一定要具体问题具体分析,听从医生的建议和安排。希望夫妻们能够做好相应的准备,调整过后重新出发,因为只有把身体调理到最佳受孕状态这样才能提高做试管的成功率。2020年05月14日 2879 0 0
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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 做试管婴儿见血那里,一个是早期的,比如说取完卵以后他多少可能会有点出血,因为毕竟我们取卵是通过阴道去穿刺针头穿刺进到腹腔以后,然后去抽吸,这个卵泡液,所以他多少可能都会有一些出血,但移植以后呢,我们一般都会用孕激素的药来进行所谓的黄体支持,那么这段时间呢,一般是不出血哈一职以后,假如说知道怀孕啦少量出血了,如果孕激素水平已经给予足够的孕激素的量,他还出血的话,少量出血,一般也不去处理,因为这时候也没法去处理,如果真的要是出血量比较大了,那么这种可能下会不会一定是流产了,当然还有一些出血呢,就排除他会不会宫外孕或者是胚胎本身发育不太好了,这些要进一步去排除。2020年04月07日 969 0 3
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万丽琴主任医师 三亚市妇幼保健院 产科 试管的朋友们,在经过重重关卡后,最期待的无疑是胚胎移植,然而,有些朋友会遇到医生这样说:“很抱歉通知您,以您现在的情况无法鲜胚移植,先回去等通知吧”。那么,为什么会这样呢?是什么原因导致不能鲜胚移植? 由于鲜胚是直接来自于体外培养体系,没有经历胚胎冷冻和复苏等环节的干扰,保存了“原汁原味”的发育潜能。但是由于促排卵的原因,不少女性此时的子宫内膜在超生理水平的激素作用状态下,有时会出现不适合胚胎着床的状态,或者为了防止过度刺激的风险也建议选择全胚冷冻。 不进行鲜胚移植的主要原因: 1、雌激素过高或卵泡多,为预防卵巢过度刺激综合症(OHSS)的风险,或已经出现OHSS的症状如腹胀、腹痛、恶心、食纳差等,不适宜鲜胚移植。 2、内膜因素:内膜过薄、子宫内膜息肉等,促排卵过程中孕酮过高(≥8. 5pmol/L)可能影响内膜容受性,这些情况下,也不建议进行鲜胚移植。 3、取卵术后感染、发热、腹腔内出血等,也是不能鲜胚移植的原因。 4、此外,暂时不适合怀孕的情况,甲状腺功能异常、未很好的控制高血压和糖尿病等人群,不进行鲜胚移植。 以上几种情况就是为什么不能进行鲜胚移植的原因,试管的朋友们可以多和主治医生沟通,了解自身不进行鲜胚移植的原因,并遵医嘱进行调理、治疗,好孕也就不远啦。2020年03月05日 9202 0 1
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高剑虹主任医师 北京朝阳医院 中医科 阴道出血常常是令人沮丧的,尤其是当你计划怀孕的时候。但是不要失望,因为出血并非都是坏事,它可能是着床性出血,这是一种正常的生理过程,也是妊娠的早期症状之一。 划重点 01 什么是着床(植入)? 植入是指受精卵(囊胚)附着在子宫内膜上生长发育的过程,也叫着床。这是一个完全自发的过程,通常发生在排卵后一周,也是怀孕的早期阶段。约有三分之一的女性怀孕时经历过着床性出血,但往往被误认为是月经,因为它发生的时间段和月经期一致。 划重点 02 什么时候着床? 大多数情况下,着床发生在排卵后9天左右,一般在7-12天。如果排卵发生在月经周期后的第14天(平均28天周期),植入(着床)可以发生在第23天。 在排卵过程中,卵巢释放卵子,当精子进入输卵管时,它会在排卵后的12到24小时内使卵子受精形成受精卵,然后受精卵沿输卵管下行。在此期间,受精卵数次分裂最终形成囊胚,囊胚在受精后第5-6天内进入子宫腔,并在一两天内植入子宫内膜。因此,从受精到着床的整个过程需要6到10天,这意味着着床发生在正常月经周期的第20到24天。 划重点 03 着床(植入)分为哪几个阶段? 胚胎植入发生在排卵后的第6-7天。这个过程有三个阶段: 在第一阶段,胚胎附着在子宫壁上(子宫内膜),这一阶段也称为着床期。在这个阶段,胚胎大约发育了5-6天。 在第二阶段,胚胎穿透子宫壁,嵌入在子宫内膜内。这个过程是胚胎(囊胚)与子宫内膜的粘连。 在第三阶段,胚胎最终嵌入子宫壁深处。此时,卵子位于子宫内膜腔内,随着子宫内膜的生长,胚胎被包裹得越来越多。 划重点 04 常见的胚胎植入成功的体征 每一位女性的怀孕体征都是不同的,所以植入成功的症状也是不同的。以下是一些常见的着床症状: 1.植入性出血或着床性出血: 它是胚胎植入成功的主要症状之一,这通常发生在胚胎嵌入子宫壁的时候。着床性出血是什么样的?血液呈粉红色,量不多,不像经期出血那样又红又多,而且不会形成血栓。出血可能断断续续,一般持续几小时,最多两天。 2.植入性痉挛: 植入性出血后的第二个常见症状就是植入性痉挛,与经期痉挛有点相似。然而,这种植入性痉挛相比经期痉挛更温和,也不那么痛。那么植入性痉挛通常发生在哪里呢?答案是背部和下腹部,并持续痉挛好几天,有时与子宫壁的持续收缩有关。如果痉挛很严重,比如时间较长而且无法忍受,建议最好去看医生。 3.乳房变化: 胚胎植入后不久,身体可以感觉到明显变化,比如乳房会出现压痛、疼痛和肿胀等变化。这是由于怀孕后女性荷尔蒙水平发生了改变,这些变化在排卵期间以及排卵一周后也是常见的。 4.基础体温升高: 植入时基础体温(BBT)较高,可作为判定妊娠成功的一种方法。除非你想要提前确认怀孕,否则不一定要每天记录你的体温变化。在排卵期,由于黄体酮激素的增加,血脑屏障会升高,而在着床时也会升高。 5.尿频: 植入后一周内,女性可能会更频繁地有小便的冲动,由于增加骨盆的血液供应会对膀胱造成压力,这种压力会增加小便的欲望。 6.食物的喜好/厌恶: 这是另一个明显的着床症状。植入后产生的激素会改变女性对食物的好恶,可能会想吃以前从来没吃过的食物,或者讨厌曾经喜欢的食物。 7.潮热: 这是较少见的植入症状,在植入后最多持续15分钟左右。在植入过程中,激素水平迅速波动,引起潮热。 8.宫颈粘液: 植入后黄体酮水平的增加会引起宫颈肿胀,增加血液流向宫颈,此外,腺体增大,激素会刺激腺体产生更多的宫颈粘液,因此,粘液中可能也会含有一些血液,这就是为什么植入后的宫颈粘液呈粉红色或褐色。 虽然上述迹象都可以预判是否怀孕,但最终能否确定怀孕还是要看验孕测试。记住,并不是每个女人都有上述这些症状。 划重点 05 如何确认着床(植入)是否成功? 确认怀孕的唯一方法是通过验孕测试(血清- hCG/尿液),如果你发现出现粉红色的斑点(植入性出血),请等待三天左右,在家做一个验孕测试。当然越晚做测试,hCG水平越高,结果越准确。另一种确认着床的方法是通过超声检查来确定胚胎是否附着在子宫壁上,植入三到四周后,可以在超声波图上看到子宫里的胚胎。 有上述相关症状,但验孕测试结果是阴性怎么办? 有些女性可能有植入成功的体征,但验孕测试结果却是阴性,这可能是由于hCG激素不足导致的,建议耐心多等几天再测。所以,保持乐观的心态即可。 划重点 06 如何增加着床成功的几率? 如果打算怀孕,月经周期后的两周,如果压力水平太高会扰乱激素水平,阻碍怀孕。建议参考以下方案: 1.平衡饮食,保持健康的激素水平和子宫内膜: 富含纤维的食物能促进健康的雌激素水平、新陈代谢和消化。食用深绿色蔬菜(如菠菜或甜菜),种子类食物和坚果类食物以及全谷物,保障每天至少摄入28克纤维。 额外的食物补充,用于维持正常的的激素水平:在饮食中加入椰子油、鱼肝油、枸杞和麦冬。 可以提高体温的食物。当黄体酮水平升高时,体温也会升高,因此温暖的子宫是孕育新生命的理想环境。试着在炖菜和汤中加入一些温热的食物,如肉桂、生姜和辣椒。 2.保持良好的情绪: 在等待报喜的同时,可能期待和焦虑并存,这可能会影响体内激素平衡。所以让自己忙碌起来,去做喜欢做的事情,这样可以缓解焦虑。 3.避免一些自然疗法: 某些自然疗法会影响子宫,从而阻止着床,建议避免使用蓖麻油包、生育按摩、腹部精油按摩等,虽然这些治疗方法在排卵前都很用(可以帮助活血),但在植入时就不行了(会造成胚胎不容易着床)。 4.好好休息,养精蓄锐: 在等待怀孕的好消息时,尽量避免让自己过度劳累和工作,尽量保持一种工作和生活中的平衡: 早点睡觉,白天记得多休息。 如果本来喜欢跑步或剧烈运动,建议可以改为慢走或瑜伽。 和家人一起出去走走,比如选择一次安静的出游。 5.相信自己: 如果你多疑,可能永远不会怀孕,所以改变自己的思维模式,学会相信自己,消极的想法会改变激素平衡,从而影响排卵、着床和怀孕的机会,而那种积极、肯定、乐观的心态可以改变这一切,包括对待事物的看法。 划重点 07 为什么会出现着床异常? 在某些情况下,女性可能经历着床异常,导致妊娠失败。这些情况包括: 1.异位妊娠: 当受精卵植入在子宫以外的位置时,就称为宫外孕,通常情况下,着床发生在输卵管,有时也会着床在卵巢或腹部。这种宫外孕会导致严重的内出血和输卵管破裂,而且通常会引起医生的注意,因为这些女性可能有重复宫外孕的风险。 2.葡萄胎: 当快速分裂的囊胚植入子宫壁,但没有进一步发育时,就会发生这种情况。胚泡变成了囊肿,而不是胚胎。由于囊肿也会产生hCG,也会出现和怀孕时一样的体征,所以可能会被误认为怀孕,只有超声才能确定是否是葡萄胎。 3.胎盘问题: 与胎盘有关的异常通常是由于着床的位置出现问题。如果胎盘功能受到影响,妊娠将会停止,从而造成妊娠失败,如果发生在早期,称为流产。如果发生在怀孕后期,则会导致早产。 总得来说,植入是怀孕的第一步。它是如此微的妙,甚至可能没有意识到怀孕时,它就已经发生在体内。但是当女性强烈的想要怀孕的时候,身体的任何一个微小变化都会和怀孕联系在一起,这通常会造成女性变得焦虑,反而不利于怀孕。 划重点 07 常见问题 植入性出血持续多久? 植入性出血一般持续数小时至两天,在极少数情况下,可能会持续两天以上,长度通常取决于胚胎植入过程中释放的血量。 植入性痉挛持续多久? 植入性痉挛一般持续5分钟,在少数情况下,痉挛会持续两天。 植入性痉挛是什么感觉? 它就像轻微的刺痛或拉痛,在经期到来前一周就开始出现。有些女性可能只经历一次痉挛,而有些女性则会多次痉挛。2020年02月29日 27804 1 6
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