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宋兵副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 生殖医学中心 亲爱的朋友，您好！经过前期的治疗，您即将取卵或已经取卵，移植一事又提上日程了。是新鲜移植还是解冻移植呢？朋友，不必为此烦恼，我中心的医生会对您和您的胚胎情况综合评估后，做出最有利于您怀孕和生产的选择。请相信我们：您的心愿，就是我们努力的方向。下面我来跟大家聊一聊新鲜移植和解冻移植的一些事。 首先告诉大家，我中心囊胚培养和胚胎冷冻技术居于国内领先地位，新鲜移植和解冻移植的成功率并无明显差别。取卵后如无特殊情况，受精卵将在培养箱中度过5天左右，发育到囊胚的阶段再行移植或者冷冻。 新鲜移植如果您身体状况良好，无妊娠禁忌症，夜针当天P值也不高，子宫内膜厚度适中、生殖系统状态良好，且取卵日获卵数目也不是太多，那就可以做新鲜移植的准备。取卵后，请根据医嘱准确、按时使用黄体支持药物。如果您没有接到中心电话特殊通知，就请在术后第五天（取卵当日不计）上午9点半左右来中心5楼西区日间病房护士站，等待通知胚胎移植事宜。胚胎移植当日及以后，仍需按时使用黄体支持药物，切不可自行停止或改变药物剂量。进行新鲜移植的患者，如果有剩余的优质胚胎，也为您冷冻保存，不管是增加您的累计成功率还是再生育一孩，对您来说都是极有益处的。 对于经历了漫长的治疗过程、迫切希望得到妊娠结局的患者来说，新鲜移植比解冻移植少经历两个月左右的等待时间。这是大多数患者都渴望的结果。但是，确实有一部分患者是不适合或者说不能进行新鲜移植的。什么样的患者不能进行新鲜周期移植而必须进行解冻移植？ 一.卵泡生长数目过多、有发生卵巢过度刺激（OHSS）风险的患者。OHSS患者表现为明显的腹胀不适、腹水、胸腔积液甚至心包积液，并可出现少尿或无尿、水电解质紊乱、低血容量休克、凝血功能障碍、血栓形成等，严重时可危及生命。在妊娠周期中，OHSS的发生率大约4倍于非妊娠周期，且妊娠患者OHSS严重程度明显高于非妊娠患者。因此，有OHSS风险的患者取卵后必须进行全胚胎冷冻。 二.子宫内膜生长不良、宫腔有积液的患者。子宫内膜生长不良可表现为内膜过薄、过厚或者内膜生长不均；宫腔积液多半来自于输卵管积水反流，会机械性地阻碍胚胎着床。这几种情况下胚胎植入后的成功率是下降的。为了不浪费宝贵的胚胎资源，一般医生都会建议先将胚胎冷冻，再进行进一步的检查和治疗，等待宫腔条件最佳时进行解冻移植。 三.错失胚胎着床的窗口期，如夜针日查P值过高、胚胎发育速度过缓。部分患者在注射HCG之前血清孕酮水平就开始上升，或者胚胎发育缓慢，都会导致胚胎与子宫内膜发育不同步，这种情况下移植胚胎的成功率大大降低、流产率升高。 四.患者有合并其他疾病，需要先治疗再进行胚胎移植。如子宫内膜异位症、甲状腺功能异常，或者高血压、高血糖等等。 五.需要进行胚胎植入前遗传学筛查的患者，即通常所说的三代试管。胚胎进行冷冻保存，待检测结果出来以后，再挑选正常的胚胎进行移植。解冻移植冷冻起来的胚胎什么时候才能解冻移植呢？一般来讲，取卵后休息两至三个月或其他不适宜妊娠的疾病已得到有效治疗、经专科医生诊断可以妊娠，那您就可以准备解冻移植了。如果您平时月经周期规律（30天左右行经一次、3至7天血止）、经血量正常且经期无腹痛，那您可以在想要移植的当月，月经第10天左右来中心，向B超室医生说明准备解冻移植，进行B超监测排卵，在确定排卵当日，携带胚胎冷冻单至专家门诊就诊，专家会为您进行一次常规妇科检查，如无问题，会根据您的冷冻胚胎情况来计算移植日期，并指导您是否需要用药、如何用。接着请您夫妻双方带着门诊就诊结果和身份证件到普通诊室建病历。病例建好后，您只需要按时用药、等待移植日再来中心即可。如果您平时月经不规律，或您已知自己曾有过内膜生长不良、子宫内膜异位症等病史，请于月经第2至3天携带胚胎冷冻单来我中心专家门诊就诊。解冻移植的来院时间：确定移植日期后，如果是周一至周五（国家法定节假日除外），请于中午12点10分左右，至生殖中心5楼东区门诊候诊大厅护士站处，等待胚胎移植和缴费通知；周末及法定节假日请于上午9点半左右至生殖中心5楼西区544宣教室，等待胚胎移植和缴费通知，护士会呼叫等待移植的女同志姓名，请听到呼叫以后，根据护士的安排进行缴费。如您有静脉用药阿托西班，请您携带门诊就诊卡，提前至普通诊室（501室）咨询医生并开药及治疗单，于缴费前买药，并在缴费时告知护士，把治疗单及药品交给护士，以便为您安排静脉注射。另外，自胚胎冷冻日起，请按规定定时来中心续缴冷冻费；如果您觉得不需要继续冻存，请夫妻双方带着身份证、结婚证原件，来中心5楼日间病房护士站查询有无欠费情况，如无欠费或补全欠费后，请到5楼东区病案室办理胚胎销毁手续，请爸爸妈妈们不要若干年对他们不闻不问。最后，再次提醒大家移植的时间：新鲜移植：上午9点30分左右5楼大厅544宣教室（药房西边）等候；解冻移植：周一~周五，下午12点10分5楼东边候诊大厅护士站处等候；周末及节假日，上午9点30分左右5楼大厅544宣教室等候。祝大家好孕！本文作者：王春艳 护师，从事生殖中心护理工作5年2019年10月06日
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张婷副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（北院） 生殖医学中心 今天要跟大家分享的是一例反复失败的患者的助孕历程，在仁济，试管的成功率已经相当高了，但是因为做不到100%成功，就意味着一定有失败的患者，特别是那些反复失败的患者，失败的痛苦早已不是打针的痛，而是心中的泪。 陈女士，34岁，结婚6年，原发不孕，因为“男方因素”于2年前外院试管二代ICSI助孕一周期，取卵12枚，最后配成6枚“优质”胚胎，鲜胚移植一次，冻胚移植两次均告失败。 2018年起转战我们中心，拮抗剂方案一周期，取卵14枚，正常受精10枚，第三天冷冻2枚8C3，第五天囊胚2枚4BB,第六天囊胚1枚4BC。陈女士信心满满，结果一周期冻胚移植1枚第五天囊胚后又是“白板”，查免疫，查凝血，做宫腔镜，小伙伴的“攻略”全部照做了一遍，今年年初又移植了2枚第三天冻胚，依然是hcg＜0.1的结局。 来反复妊娠失败门诊就诊时，陈女士充满了疑惑：“医生，我什么都好的，为什么反复不能成功？真的太绝望了！”，我告诉了她，“什么都好的”只是你看到的表象，现实可能比你想象得残酷，再移植一次囊胚，如果失败，就直接做三代，进行胚胎筛选”。“医生，我跟我先生染色体都好的，您要看么，我们为什么要做三代？”，“因为你已经反复种植失败，胚胎是种子，种子的好坏是能否种植成功的关键。你们两个染色体正常，不代表胚胎的就正常，囊胚培养加上三代就是一个筛选好种子的过程。” 这个对话过去了两个月，陈女士又出现在我门诊，“医生，我又移植失败了，我决定听你的，筛一次胚胎吧！”陈女士取卵2次，移植6次失败，已经是完完全全是一个反复种植失败的患者了。这一次，我们做了个短方案，取卵8枚，最后出囊4枚，送检后仅有1枚整倍体胚胎，其他3个囊胚都是异常的！2019年7月移植这个囊胚后陈女士获得临床妊娠，目前孕11+周。二超复诊时，她感慨到“三代宝宝还是不一样啊！“我说，“这个筛选过程避免了无效移植，从另一个方面也印证了你之前失败的原因主要还是胚胎因素”，希望她一路好孕！ 反复种植失败（RIF）是指2019年09月18日4452
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